Masarykova univerzita Lékařská fakulta
|
|
- Zuzana Vaňková
- před 9 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Masarykova univerzita Lékařská fakulta Klinický význam vyšetření nádorových markerů, metody jejich stanovení Bakalářská práce v oboru zdravotní laborant Vedoucí diplomové práce: RNDr. Zdeněk Veškrna Autor: Hana Říhová Brno, duben 2012
2 Jméno a příjmení autora: Hana Říhová Název bakalářské práce: Klinický význam vyšetření nádorových markerů, metody jejich stanovení Pracoviště: Nemocnice Znojmo, Oddělení klinické biochemie Vedoucí bakalářské práce: RNDr. Zdeněk Veškrna Rok obhajoby bakalářské práce: 2012 Souhrn: Práce podává stručný a ucelený přehled o používaných nádorových markerech a jejich vlastnostech. Podrobně popisuje metodiku stanovení nádorových markerů na Oddělení klinické biochemie Nemocnice Znojmo včetně preanalytické fáze a ekonomiky vyšetření. V experimentální části ukazuje na příkladě pěti kazuistik praktické využití nádorových markerů při terapii různých nádorových onemocnění (karcinom prostaty, ovaria, prsu, tlustého střeva a zhoubný novotvar mediastina). Klíčová slova: nádorový marker, OKB, Nemocnice Znojmo, CA 15-3, CA 125, PSA
3 Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně pod vedením RNDr. Zdeňka Veškrny a uvedla v seznamu literatury všechny použité literární a odborné zdroje. V Brně dne....
4 Děkuji svému školiteli RNDr.Zdeňkovi Veškrnovi za odborné vedení při psaní bakalářské práce, za cenné rady a připomínky. Zároveň děkuji Mgr. Miladě Nezvedové za pomoc při řešení problémů a celé své rodině za trpělivost a ochotu po celou dobu studia.
5 Obsah Úvod Obecná část Nádory Molekulární podstata vzniku nádorů Třídění nádorů Nádorové markery Rozdělení nádorových markerů Vlastnosti nádorového markeru Využití nádorových markerů Frekvence vyšetření nádorových markerů Interpretace a zdroje interference vyšetření nádorových markerů Nejčastěji používané nádorové markery Méně časté nádorové markery Potenciální nové nádorové markery Speciální část Cíl práce Metodika a přístrojové vybavení OKB Analyzátor Beckman Coulter UniCel DxI Analyzátor Roche Cobas e Analyzátor Siemens IMMULITE Informace o nádorových markerech Preanalytické požadavky Analytické parametry metod Ekonomika stanovení nádorových markerů Programy CRACTES a BIANTA Experimentální část...44 Závěr...56 Seznam literatury a použitých zdrojů...57
6 Použité symboly a zkratky BRCA.breast cancer CA..carbohydrate antigen CD..cluster designation CRP c-reaktivní protein ČSKB.Česká společnost klinické biochemie GIT.gastrointestinální trakt TM..tumor marker TNF tumor necrosis factor ZN...zhoubný novotvar
7 Úvod V posledních letech dochází k výraznému zvýšení výskytu zhoubných novotvarů, které patří hned po kardiovaskulárních nemocech k nejčastějším příčinám úmrtí ve všech civilizovaných zemích. Nejvyšší incidence byla zaznamenána u maligních nádorů tlustého střeva a konečníku, ledvin, plic, prostaty u mužů a prsu u žen. Cílem současné medicíny je co nejčasnější diagnóza, což znamená záchyt nádoru v jeho počátečním stádiu a bez generalizace. Zobrazovací metody mají schopnost postihnout nádor o hmotnosti asi 1 g a obsahu 10 9 buněk. Imunochemickými metodami lze prokázat nádor až tisíckrát menší. Sérové nádorové markery proto představují důležité parametry, které usnadňují sledování léčby a predikci vývoje onemocnění u onkologických pacientů. Racionální využití nádorových markerů předpokládá znalost správné indikace vyšetření, jejich významu v diagnostickém procesu, klinické senzitivity a specifičnosti, analytických možností, preanalytických faktorů i interferencí a znalost významu pro určení stadia maligního onemocnění. 7
8 1 Obecná část Nádorové onemocnění je různorodá skupina chorob, jejichž společným rysem je, že některá populace vlastních buněk organismu se vymkne kontrole a začne relativně autonomně růst. Za normálních okolností jsou buňky schopny mutaci detekovat a opravit nebo se seberozložit apoptózou. Bujení pak může být naprosto neškodné, ale také může v poměrně krátké době nemocného zahubit. Obvykle se považuje za projev zhoubnosti (malignity) to, že nádor roste infiltrativně do okolí, je schopen se rozsévat po těle a zakládat vzdálená ložiska, tzv. metastázy. Výjimku z tohoto pravidla představují maligní nádory mozku, které jen vzácně zakládají metastázy. 1.1 Nádory Nádor zpravidla původně vychází z mutací jedné buňky, ale proces nádorové transformace je vícestupňový, to znamená postupná kumulace několika mutací, tak že se postupně stává geneticky heterogenní. Průběh nádorového onemocnění lze shrnout do tří fází: iniciace nádorového zvratu buňky jedná se o ireverzibilní mutaci určitého kritického genu, promoce bývá dlouhá, někdy i desetiletí, mutované buňky musí být stimulovány dalšími faktory k výraznější proliferaci ( např. hormonální stimulace, fyzikální iritace, působení karcinogenní látky nebo onkogenní viry), progrese narůstá mutací genů stimulace růstu, kontrolních bodů buněčného cyklu, transkripčních faktorů; nádor prorůstá do okolí, metastazuje na vzdálená místa nebo prorůstá cévami. (Kopecká, 2006) Molekulární podstata vzniku nádorů Všechny nádory jsou důsledkem genetické poruchy, a to klíčových genů kontroly buněčného cyklu. Rozlišují se tři skupiny zasažených genů: protoonkogeny geny, jejichž normální funkcí je stimulace růstu a dělení buněk, mutovaný gen je zvýšeně aktivní, dělení je nekontrolované, tumor supresorové geny označované také jako antionkogeny, zpomalují nekontrolovaný růst i u buněk nádorově transformovaných, 8
9 DNA reparační geny geny, jejichž funkcí je oprava poškozené DNA, pokud jsou mutovány neopravená změna může být přenesena do dceřinných buněk. (Nečas, 2000) Genetická změna může vzniknout chybou replikace DNA a dělení buňky. Dále působením zevních faktorů (karcinogenů): biologických některé RNA a DNA viry nebo helminti, chemických působení organických látek, toxinů, těžkých kovů, fyzikální záření o vysoké energii, zejména ionizující záření, hormonální dlouhotrvající hormonální stimulace některých tkání může způsobit jejich přeměnu v nádor Třídění nádorů Nádory dělíme podle: a) biologických vlastností nádorů a to na: benigní (nezhoubné) nádory rostou pomalu, expanzivně, jsou ohraničené, bývají opouzdřené, netvoří metastázy, nádory jsou většinou chirurgicky odstranitelné, intermediární nádory představují rozhraní mezi benigními a maligními nádory, maligní nádory rostou rychle, invazivně, destruktivně, jsou neohraničené, tvoří metastázy, chirurgicky obtížně odstranitelné. b) původu to znamená podle histologického vzhledu nádorů: epiteliální, mezenchymální, neuroektodermové. (Mačák, 2004) 1.2 Nádorové markery Nádorové markery jsou definovány jako molekuly převážně proteinového charakteru, které jsou přítomny v organismu v důsledku vzniku a vývoje maligního procesu. Jejich výskyt ve tkáni zhoubného nádoru (celulární nádorové markery) a v tělních tekutinách (humorální nádorové markery) souvisí s růstem nádoru v organismu. Nádorové markery jsou produkovány samostatným nádorem (s nádorem asociované antigeny) nebo jinými tkáněmi jako odpověď na maligní proces v organismu (indukované nádorové markery). Přítomnost 9
10 nádorových markerů v tělních tekutinách je podmíněna přechodem těchto látek z místa syntézy do oběhu. Koncentrace nádorových markerů v séru má obvykle přímý vztah k typu a rozsahu onemocnění. (Šimíčková, 2004) Chemická struktura nádorových markerů je různorodá. Jedná se o glykoproteiny, cukerné determinanty glykoproteinů, sacharidy, glykolipidy, polypeptidy, imunoglobuliny a polyaminy (Králíková, 2003). Řada z nich má enzymovou aktivitu, s vyjímkou LD se zpravidla stanovují jako antigeny pomocí specifických protilátek většinou monoklonálních. (Zima, 2007) Rozdělení nádorových markerů Nádorové markery se mohou dělit do tří skupin, mezi kterými však neexistuje ostré rozhraní: Onkofetální antigeny molekuly, které organismus produkuje fyziologicky ve fetálním období vývoje a po narození je tvoří jen v souvislosti s onemocněním, zejména nádorovým. Příkladem mohou být karcinoembryonální antigen, α1- fetoprotein a lidský choriový gonadotropin. Tkáňové nebo orgánově specifické antigeny látky, které se normálně nacházejí ve zdravé tkáni nebo orgánu a mimo něj pronikají jen v minimálním množství. Teprve při nádorovém onemocnění, ale také v malé míře při zánětech nebo traumatizaci, se uvolňují. Jsou to například prostatický specifický antigen, neuron specifická enoláza, protein S-100b, tkáňový polypeptidový antigen, CYFRA 21-1, antigeny CA 15-3, CA 125, CA19-9, CA 72-4, antigen skvamózních buněk nebo thyreoglobulin. Nespecifické antigeny a nádorové markery mezi které patří ferritin, laktádehydrogenáza, thymidinkináza či β2- mikroglobulin.(zima, 2007) Vlastnosti nádorového markeru Pro nejlepší klinickou využitelnost by měl mít ideální nádorový marker stoprocentní specifitu (správnou negativitu) při co nejvyšší senzitivitě (správné pozitivitě, tj. správný záchyt nemocných). Vzhledem k širokému spektru nádorových onemocnění neexistuje univerzální nádorový marker a ani senzitivita při dostatečné specifičnosti nedosahuje ideálních 100%. Nezvýšená 10
11 koncentrace nádorového markeru tedy neznamená nepřítomnost maligního onemocnění, a naopak pozitivní výsledek nemusí znamenat zhoubný nádor. (Šimíčková, 2004) Senzitivita a specifita testu spolu souvisí a jejich poměr je závislý na hodnotě, která je považována za hraniční pro hodnocení testu, tzv. cut-off value. Senzitivitu lze zvýšit kombinací několika tumorových markerů, potom je ovšem nutné počítat s nižší specifičností a tím větším výskytem falešně pozitivních výsledků.(zima, 2007) Vztah senzitivity a specifity vyjadřuje ROC-křivka ( Receiver Operating Charakteristics). Obr.1 ROC-křivka pro CEA a CA 15-3 pacientek s diagnózou karcinomu mammae Koncentrace tumorového markeru je závislá na: rozsahu nádoru (staging), stupni zralosti nádorových buněk (grading), schopnosti produkce příslušného markeru, schopnosti vyplavení markeru do krve dáno stupněm prokrvení nádoru Využití nádorových markerů Screening Vzhledem ke své nedostatečné specifičnosti a relativně nízké citlivosti se tumorové markery nehodí k vyhledávání zhoubných nádorů u asymptomatických jedinců. Mohou být ovšem užitečné při vyšetřování symptomatických jedinců nebo u rizikových skupin lidí, kteří jsou ohroženi nádorovým onemocněním. Zavedení screeningu karcinomu prostaty pomocí PSA u mužů nad 50 let řeší dlouhodobě odborné společnosti a zdravotní pojišťovny, zatím bez dosažení stejného názoru. Dalším příkladem může být vyšetřování AFP u nemocných s jaterní cirhózou vzhledem k možnosti vzniku hepatocelulárního karcinomu nebo vyšetřování 11
12 kalcitoninu v rodinách s familiárním výskytem medulárního karcinomu štítné žlázy nebo stanovení nádorového markeru CA 15-3 v rodinách s mutacemi v genech BRCA1 a BRCA2 (ČSKB, 2008). Stanovení nového nádorového markeru HE4 v kombinaci s antigenem CA 125 může být významnou diagnostickou pomůckou pro včasné odhalení ovariálního karcinomu. Primární diagnostika Tumorové markery nejsou podobně jako screening vhodné pro primární diagnostiku nádorů. Při určování stádia nádoru jsou významné především vysoké hodnoty markeru, které obvykle znamenají pokročilé onemocnění. Staging a prognóza Je určení rozsahu nádoru. Vysoká hodnota nádorového markeru v séru může upozornit na špatně stanovené nižší stadium nemoci. Vysoké hodnoty nádorových markerů mohou ukazovat na pokročilé stádium onemocnění (ČSKB, 2008) Sledování průběhu nemoci a účinku terapie Sledování průběhu onemocnění a efektu terapie je hlavní doménou indikace nádorových markerů, kdy je nutné stanovit jejich hladinu před léčbou. Analýza hladin nádorových markerů bývá přínosná pro hodnocení remise nebo při podezření na reziduální nádor, někdy i měsíce před objevením klinických příznaků. Tab. 1 ukazuje nádorové markery vhodné k monitorování průběhu onemocnění či účinnosti terapie. Vzhledem k různým biologickým poločasům jednotlivých markerů (tab.2) je nutné volit vhodně intervaly odběrů krve k vyšetření tak, aby se skutečně postihla účinnost terapie a ne lysis-fenomén tzn. prudké přechodné zvýšení koncentrace markeru v séru v důsledku úspěšné terapie. (Šimíčková, 2004) 12
13 Tab. 1 Nádorové markery vhodné pro monitorování průběhu choroby a účinnosti terapie (ČSKB, 2008) Nádor - lokalizace Markery základní Markery doplňkové Žaludek CA 72-4, CEA Jícen - horní třetina SCC CYFRA 21-1 Jícen - dolní třetina CA 72-4, CEA Pankreas CA 19-9, CEA Játra CA 19-9, CEA Játra - cholangiocelulární CA 19-9 Játra - metastázy CEA Mléčná žláza CA 15-3, CEA TPA/TPS Ovarium - nemucinózní CA 125 TPA/TPS Ovarium - mucinózní CA 19-9, CA 72-4 CEA Ovarium - germinativní AFP, hcg Cervix - epidermoidní SCC CYFRA 21-1, CEA Cervix - adenokarcinomy CEA Corpus uteri CA 125 CEA Vulva SCC Ledviny TPA/TPS, CEA NSE Močový měchýř TPA/TPS CYFRA 21-1 Prostata PSA, fpsa Chromogranin A Testes - seminomy hcg, AFP NSE Testes - neseminomy hcg, AFP Karcinoid 5-hydroxy,3-indolyoctová kys.,nse Štítná žláza - medulární kalcitonin, CEA NSE Štítná žláza - anaplastické TPA/TPS Melanom NSE, S100 beta TK Plíce - SCLC CEA, NSE TPA/TPS Plíce - NSCLC CYFRA 21-1, CEA SCC Hlava, krk SCC CYFRA 21-1 CNS - neuroblastomy NSE CNS - gliomy CEA CNS - astrocytomy TK Leukemie TK, FER, LD Lymfom - hodgkinký B2M, FER, LD Lymfom - non-hodgkinký TK, B2M, LD Mnohočetný myelom B2M, paraproteiny 13
14 Tab. 2 Biologický poločas nádorových markerů v séru (ČSKB, 2008) Marker Dny Hodiny AFP 5 B2M 0,7 BHCG 1 CA CA CA CEA 14 CYFRA FER 2 fpsa 7 hcg 1 NSE 1 PSA 2 SCC 0,3 TG 2,5 TK 2 TPA Frekvence vyšetření nádorových markerů Pro frekvenci stanovení nádorových markerů platí kritéria doporučená WHO a podle zkušeností kliniků i statistiků, kteří hodnotí dynamiku změn nádorových markerů ve vztahu ke klinickému vývoji choroby je nutné dodržet doporučenou frekvenci vyšetření. Nejčastěji jsou navrhovány intervaly: 1 měsíc v prvním půl roce po primární terapii, 2 měsíce ve druhé polovině roku, v první polovině následujícího roku každé 3 měsíce, po roce a půl a v dalších letech 1x za 6 měsíců. Koncentrace nádorového markeru má být dále vyšetřena před nasazením léčby, po ukončení terapie obvykle týden podle biologického poločasu rozpadu nádorového markeru, dále při změně léčby a při nejasném průběhu nemoci.(čskb, 2008) 14
15 1.2.5 Interpretace a zdroje interference vyšetření nádorových markerů Pro správnou interpretaci změn v hladinách nádorových markerů, zejména při dlouhodobém sledování nemocných s nádorovými chorobami, je třeba vyloučit všechny faktory, které by mohly stanovní ovlivnit již v preanalytické fázi. Některé vyšetřovací zásahy mohou ovlivnit hladiny nádorových markerů, příkladem může být rektální vyšetření prostaty. Kontaminace vzorku při odběru může též znehodnotit stanovení např.stanovení SCC je citlivé na kontaminaci slinami či NSE, kde vadí hemolýza, proto je třeba oddělit sérum od krevních elementů do jedné hodiny po odběru. Zvýšené hladiny nalézáme také u nemaligních onemocnění, nebo při poruchách jejich vylučování při zhoršené funkci ledvin a jater. (Šimíčková, 2001) Příklady analytických interferencí: zkřížená reaktivita strukturálně podobných molekul jedná se o neoddělitelnou vlastnost imunologických metod, které nedocílí naprosté specifity protilátky vzhledem k zachycované molekule, hook-efekt způsobený vysokou koncentrací markeru jedná se o stav, kdy velmi vysoká koncentrace analytu překročí vazebnou schopnost pevné fáze, přenos analyzovaného markeru mezi jednotlivými vzorky, tzv. carry-over jde o jev daný nedokonalým očistěním pipetovacích systémů od stop předchozího vzorku o vysoké koncentraci, interference heterofilních a lidských anti-myších protilátek (HAMA) lidské heterofilní protilátky jsou endogenní imunoglobuliny, které reagují s myšími nebo králičími imunoglobuliny in vivo a také in vitro. Lidské anti-myší protilátky jsou imunoglobuliny, jenž specificky reagují s epitopy myších imunoglobulinů. Mechanismus interference heterofilů nebo lidských anti-myších protilátek spočívá buď v přemostění vazebného místa pro ligand, kdy se protilátka chová jako pozitivní interferent, v blokaci primární či sekundární protilátky, nebo v přednostním vychytání antigenu před jeho vazbou na primární protilátku navázanou na pevnou fázi. Heterofilní myší protilátky se mohou objevit v tělních tekutinách jako důsledek reakce organismu na myší bílkoviny, podané za účelem diagnostiky a terapie. (ČSKB, 2008) Podle doporučení Working Group on Tumor Marker Criteria bývají jako signifikantní posuzovány tyto změny nádorových markerů: bez terapie (v klinické remisi) výrazný nárůst koncentrace ve třech následujících odběrech i v hladinách v rozmezí cut-off značí recidivu nebo progresi onemocnění, 15
16 během terapie vzestup hladin o více než 25% značí progresi onemocnění, pokles o více než 50% značí parciální remisi (kompletní remise nemůže být hodnocena jenom pomocí změn v hladinách nádorových markerů) Nejčastěji používané nádorové markery Karcinoembryonální antigen, CEA CEA je onkofetální glykoprotein, který je za fyziologických podmínek produkován vyvíjejícím se embryem a v dospělosti je syntetizován epiteliálními buňkami střevní sliznice, žaludku a bronchů. Nachází se především ve tkáni karcinomů tlustého střeva, konečníku, plic, u medulárního thyroideálního karcinomu, mléčné žlázy, močového měchýře, ledvin, prostaty, testikulární teratomy, nádorů ženských pohlavních orgánů, endometriální nádory a nádory děložního těla. Zvýšené hladiny nacházíme u benigních onemocnění jako jsou cirhóza jater, Crohnova choroba, střevní polypy, onemocnění plic, ledvin, žlučníku, pankreatitida, benigní onemocnění prsu, dále u alkoholiků a kuřáků. Hodnota cut-off je kolem 5,0 µg/l. Pro screening i diagnostiku maligního onemocnění nelze CEA použít. Je vhodný pro potvrzení stádia choroby a rozhodnutí o průběhu terapie. K základním využití CEA patří monitorování průběhu onemocnění. Hodnoty vyšší než 10 µg/l znamenají obvykle progresi maligního procesu, hodnoty vyšší než 50 µg/l svědčí o jaterních nebo kostních matastázách. Senzitivita a specifita stanovení kolísá podle typu nádoru a stádia onemocnění. Pro nádory zažívacího traktu se senzitivita pohybuje při návratu onemocnění pro kolorektální karcinom kolem 60 %, pro nádory žaludku asi 50 %. Pokles hodnot CEA po chirurgickém zákroku může poskytnout údaj o úspěšnosti terapie.(čskb 2008, Šimíčková, 2004) Alfa 1 -fetoprotein, AFP Alfa 1 fetoprotein je glykoprotein velikosti albuminu, produkovaný buňkami žloutkového vaku (od 10. dne po oplodnění do 10. týdnu gravidity) a později fetálními játry plodu, s minimální koncentrací v krvi dospělých. AFP v séru matky, kam přechází přes placentu, je důležitým ukazatelem fyziologického průběhu těhotenství. Významná je jeho role trasportní (vazba steroidů, některých těžkých kovů, bilirubinu, mastných kyselin, antibiotik, drog apod.). Hodnota cut off je 10 µg/l. 16
17 Zvýšené koncentrace AFP nacházíme u primárních maligních nádorů jater, u germinativních ovariálních a testikulárních nádorů. Zvýšené hladiny s nemaligními příčinami bývají akutní virová i chronická hepatitida, cirhóza jater, těhotenství. Použití pro klinické účely má screening maligního onemocnění pouze u symptomatických nemocných s jaterní cirhózou nebo u nemocných s podezřením na germinativní nádor varlat. K základním využitím AFP patří monitorování průběhu onemocnění. Pro hepatocelulární karcinom je AFP markerem první volby senzitivita u neléčeného onemocnění je až 80 %. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004). Antigen CA 15-3 CA 15-3 je glykoproteinový antigen polymorfního epiteliálního mucinu (PEM), nazývaný též MUC1. V dospělosti je syntetizován epiteliálních buňkách vývodů mléčné žlázy. Hodnota cut-off je 35 ku/l. Koncentrace CA 15-3 je výrazně zvýšena u maligního procesu v prsu. Dále je zvýšena u benigního onemocnění prsu, u poškození jater a ledvin, u zánětů plic, revmatického onemocnění a fyziologicky v těhotenství. Stanovení CA 15-3 se využívá především k posouzení úspěšnosti léčby a včasného záchytu recidivy karcinomu prsu (ČSKB 2008, Šimíčková, 2001) Antigen CA 19-9 Antigen CA 19-9, nazývaný též GICA (gastrointestinal cancer antigen) se vyskytuje jako glykolipid ve tkáni nebo mucin v séru, obsahuje determinanty krevní skupiny Lewis 5 10% populace tento antigen netvoří. Hodnota cut-off je kolem 40 ku/l. Zvýšené koncentrace CA 19-9 se nacházejí u karcinomu pankreatu, jater a ovárií. Benigní a zánětlivá onemocnění žaludku, střeva, pankreatu a jater též zvyšují hladiny. Pro screening a stanovení diagnózy maligního onemocnění není vhodný i přes vysokou senzitivitu pro nádory pankreatu. Pro monitorování průběhu onemocnění je CA 19-9 markerem první volby pro karcinom pankreatu, kde se klinická specifita a senzitivita pohybují v rozmezí 70 90%. Vysokou senzitivitu dosahuje tento marker i podle závažnosti onemocnění u karcinomů kolorekta (18-58%), u cholangiocelulárních karcinomů, u nádorů 17
18 žlučových cest a žaludku. Koncentrace CA 19-9 dobře korelují s účinností terapie. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) Antigen CA 125 Antigen CA 125 je glykoprotein poprvé prokázaný na povrchu buněk ovariálního karcinomu. Fyziologicky se vyskytuje v epiteliální výstelce ženského genitálního traktu, v parietálních a mezoteliálních buňkách peritonea, pleury a perikardu. Hodnota cut-off je 35 ku/l. Zvýšené koncentrace CA 125 se nacházejí u karcinomů ovárií, dělohy, pankreatu, plic, mléčné žlázy a žlučových cest. Zvýšené hladiny způsobené nemaligním onemocněním zahrnují chronická onemocnění jater, peritonitidu, leiomyom, selhání ledvin, benigní onemocnění ovárií a endometria. Pro screening je CA 125 vhodný pouze u pacientek v případě rodinné predispozice ke karcinomu ovárií. Je vhodný pro potvrzení stadia choroba, nárust koncentrace může předcházet klinickou diagnózu o 1 8 měsíců. Pro monitorování průběhu onemocnění je CA 125 markerem první volby pro karcinom ovárií. Výhodou CA 125 je dobrá korelace s velikostí nádoru, zvláště v případě serózních nádorů. Klinická senzitivita je 81 98%. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) Antigen CA 72-4 CA 72-4 je antigen glykoproteinového typu. Za fyziologického stavu jej produkuje vyvíjející se plod epiteliálními buňkami žaludku, jícnu a pankreatu. Hodnota cut-off je 7,0 ku/l. Zvýšené koncentrace jsou typické pro karcinom žaludku, pankreatu, žlučových cest a tlustého střeva. Příčiny zvýšení u benigních chorob zahrnují jaterní cirhózu, akutní pankreatitidu, chronickou bronchitidu, vředovou chorobu žaludku a zánětlivá onemocnění GIT. Pro screening a stanovení diagnózy se CA 72-4 neužívá. Je vhodný pro monitorování maligních nádorů u karcinomu žaludku, dolní třetiny jícnu, tlustého střeva, pankreatu a mucinového typu ovariálního karcinomu. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) 18
19 CYFRA 21-1 CYFRA 21-1 je rozpustný fragment cytokeratinu 19, bílkoviny nacházející se ve všech buňkách. Hodnota cut-off je kolem 3,3 µg/l. Zvýšené koncentrace jsou charakteristické pro nemocné s karcinomy plic, močového měchýře, děložního čípku, nádorů hlavy a krku. Z benigních onemocnění je nutné zvažovat falešně pozitivní hodnoty u pacientů s cirhózou jater, s chronickým selháním ledvin, astma a infekce respiračního traktu. Pro screening a stanovení diagnózy maligního procesu se CYFRA 21-1 nepoužívá. Hlavním využitím markeru je monitorování průběhu onemocnění a úspěšnosti terapie u epidermoidních karcinomů plic, význam má též sledování nemocných s karcinomem močového měchýře epidermoidních nádorů cervixu a nádorů oblasti hlavy a krku. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) Lidský choriový gonadotropin, hcg hcg je glykoprotein hormonální povahy, vznikající v trofoblastických buňkách placenty, tvořený dvěma rozdílnými podjednotkami α a β. Jeho funkcí je tlumit v průběhu těhotenství T lymfocyty a tím podporovat imunotoleranci matky vůči plodu. Podobnou funkci má i v nádorových buňkách tlumí imunitní reakce organismu vůči nádorovým buňkám. Stanovení hcg, zvláště její podjednotky β (specifická pro molekulu hcg, α podjednotka hcg je společná pro všechny glandotropní hormony hypofýzy), má význam i diagnostický vysoké hodnoty se nacházejí u mola hydatidosa a při jejím přechodu v choriokarcinom neustále stoupají, v tomto případě je senzitivita až 100 %. Vysoké koncentrace této podjednotky se nachází i u germinativních nádorů varlat a ovária. Hodnota cut-off je 5 ku/l. Zvýšené koncentrace hcg jsou nacházeny při fyziologickém i patologickém těhotenství, u žen s myomy a ovariálními cystami. Screening maligního procesu pomocí hcg v séru lze provádět u symptomatických osob to je u osob s podezřením na germinativní nádory varlat ( nesestouplé varle, nádor testes u sourozence). Koncentrace hcg má význam pro zhodnocení stadia onemocnění, pro potvrzení histologické charakterizace nádorů testes a choriokarcinomů a pro jejich monitorování. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) 19
20 Tkáňový polypeptidový antigen, TPA, TPS TPA - tkáňový polypeptidový antigen, TPS - tkáňový polypeptidový specifický antigen. TPA je polypeptid ze solubilních fragmentů cytokeratinů typu středních filament (cytokeratin 8, 18 a 19). TPS je antigen s velice podobnou charakteristikou definovaný na podkladě reaktivity s jinou monoklonální protilátkou (odpovídající cytokeratinu 18). Hodnota cut-off je kolem 140 U/l. Tyto antigeny jsou spíš ukazatelem buněčné proliferace než specifickým markerem určitého nádoru. Jeho zvýšení bylo pozorováno u řady rychle rostoucích zhoubných nádorů jako je karcinom prsu, bronchiálního, kolorektálního, močového měchýře, ovaria, děložního čípku. Není tedy příliš specifický, jeho předností je vyšší citlivost, kdy v případě účinné terapie jeho koncentrace v krvi rychle klesá. Jeho zvýšené hladiny byli prokázány také u nemaligních onemocnění jako jsou zánětlivá onemocnění plic, jater a urogenitálního ústrojí. Pro screening, stanovení diagnózy a odhadnutí závažnosti onemocnění se nepoužívají. Pro monitorování je sérový TPA/TPS marker vhodný pro dlouhodobé sledování nemocných s nádory plic, prsu, močového měchýře. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) Prostatický specifický antigen PSA, fpsa PSA - prostatický specifický antigen, fpsa volná frakce PSA. PSA je serinová proteáza produkovaná buňkami prostaty, umožňující zkapalnění seminální tekutiny, čímž usnadňuje pohyb spermiím. Jeho určité množství lze prokázat i v séru, z toho větší část je vázána na α 2 makroglobulin a α 1 - antichymotrypsin a malá část je ve volné formě. Hodnoty cut off se mění v závislosti na věku: do 50 let = 2,5 µg/l, do 60 let = 3,5 µg/l, do 70 let = 6,5 µg/l. Frakce fpsa/psa bývá u maligních nádorů 0 15 %, hraniční hodnoty jsou %, u benigního onemocnění nad 20 %. Zvýšení koncentrace se nachází u karcinomu prostaty, ale může být způsobeno i její hyperplazií benigního původu nebo při palpaci prostaty při vyšetření per rectum, katetrizaci močového měchýře či jiném mechanickém dráždění prostaty. 20
21 Význam screeningu karcinomu prostaty pomocí sérového PSA u asymptomatických mužů jedenkrát ročně od 50 let není zatím definitivně uzavřeno. Sreening je výhodné provádět u starších mužů se symptomy poruch močového traktu nebo u mužů s rodinnou zátěží. Pro stanovení diagnózy má význam stanovení poměru volného a vázaného PSA pro odlišení benigní hyperplasie prostaty od karcinomu. Koncentrace PSA nad 30 µg/l mohou ukazovat na vzdálenější metastázy. PSA se používá při monitorování pacientů v remisi, při léčbě radioterapií nebo hormonoterapií. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) Thymidinkináza, TK Thymidinkináza je enzym katalyzující fosforylaci thymidinu v přítomnosti adenosintrifosfátu na thymidinmonofosfát, jde o vedlejší cestu syntézy DNA, která nevyžaduje vitamín B 12. Aktivita tohoto enzymu odráží míru buněčné proliferace. Za fyziologických podmínek je syntetizována v játrech vyvíjejícího se plodu. Hodnota cut-off je 9 U/l. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) Zvýšení hladin TK provází řadu zhoubných onemocnění karcinom prsu, plic, kolorektální, lymfomy, leukémie, mnohočetný myelom, ale i některá virová onemocnění - herpes viry, HIV, zánětlivá onemocnění plic a psoriázu. Normální cesta syntézy DNA bývá blokována cytostatiky, proto je nutné stanovit hladinu TK před zahájením léčby, aby výsledky nebyly falešně pozitivní po nastartování vedlejší cesty syntézy DNA. (Racek a kol., 1999) Pro screening a stanovení diagnózy se TK obvykle neužívá. Hlavní oblast využití markeru je pro monitorování průběhu onemocnění úspěšnosti terapie. Neuron specifická enoláza, NSE Neuron-specifická enoláza je izoenzym specifický pro nervovou tkáň. Fyziologicky je NSE produkována v nervové i plicní tkáni plodu, v dospělosti je syntetizována ve tkáních neuroendokrinního původu. Hodnota cut-off je 15µg/l. Zvýšená aktivita NSE se nachází u mozkových tumorů a maligních nádorů neuroektodermálního původu jako je malobuněčný karcinom plic, karcinoid, feochromocytom. Může být pozorována též u nemaligních plicních a jaterních onemocnění. Vzhledem k obsahu NSE v erytrocytech a trombocytech je nutné provést separaci krevních elementů do jedné hodiny po odběru. Pro screening a stanovení diagnózy není NSE vhodná. Monitorování průběhu onemocnění má význam především pro pacienty s neuroblastomy, 21
22 malobuněčným karcinomem, meduloblastomem, retinoblastomem, s nádorem ledvin. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) Antigen skvamózních buněk, SCC Antigen skvamózních buněk je glykoprotein, patřící mezi serin-proteinasové inhibitory. Je definován jako složka směsného antigenu TA-4, prokázaném v séru žen s karcinomem děložního čípku. Byly identifikovány dva homologní proteiny SCC1 a SCC2, které byly charakterizovány jako serin proteinázové inhibitory serpiny. Marker je velmi citlivý na kontaminaci slinami nebo potem v preanalytické fázi. Hodnota cut-off je 1,5 µg/l. Zvýšené hladiny jsou u karcinomu děložního čípku, u dalších gynekologických nádorů, u epidermoidního karcinomu plic a nádorů hlavy a krku. Zvýšená exprese byla prokázána u benigních gynekologických, plicních a jaterních onemocnění. Pro screening a stanovení diagnózy se neužívá. Monitorování průběhu onemocnění se provádí u pacientů s nádory orofaciální oblasti, děložního čípku, těla dělohy, endometria, vulvy, vaginy a epidermoidních nádorů plic. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) ß 2 mikroglobulin, B2M B2M je glykoprotein s poměrně nízkou molekulovou hmotností a proto prochází glomerulárním filtrem. B2M tvoří lehký řetězec lidského leukocytárního antigenu HLA I.třídy a to extracelulární doménu. Je přítomen téměř ve všech buňkách kromě erytrocytů a trofoblastických buněk. Odbouráván a vylučován je převážně ledvinami. Hodnota cut-off je 2,4 mg/l. Jeho nejvyšší koncentrace se nachází u nádorů odvozených od lymfocytů a plazmocytů. Při stanovení vyšší hladiny tohoto mikroproteinu je ovšem nutné zvážit, zda pacient netrpí poruchou glomerulární filtrace, kdy nedochází k filtraci Β 2 M glomerulem do moči. Nespecifické zvýšení lze pozorovat u pacientů s chronickými zánětlivými a autoimunními onemocněními. Pro screening a diagnostiku maligního onemocnění nelze stanovení použít. Je velice vhodný při sledování účinku léčby a u mnohočetného myelomu má i význam prognostický, kdy pacienti se zvýšenou koncentrací tohoto markeru mají nekolikanásobně kratší dobu přežití než nemocní s normální hladinou této bílkoviny. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) 22
23 Ferritin, FER Ferritin je vysokomolekulární bílkovina fungující jako zásobárna železa v organismu. Za fyziologických podmínek je ferritin produkován retikuloendoteliálními buňkami sleziny, jater a kostní dřeně. Fyziologická hladina v séru je ovlivněna koncentrací železa v organismu. Hodnota cut-off pro premenopauzální ženy je 150 µg/l, pro muže a postmenopauzální ženy je hodnota 400 µg/l. Molekulu ferritinu s kyselejším charakterem produkují buňky některých nádorových onemocnění jako jsou akutní myeloblastické leukemie, Hodgkinův lymfogranulom a mnohočetný myelom. Zvýšení sérových hladin můžeme pozorovat u zánětlivých onemocnění, hematochromatóz, sideróz a po krevních transfuzích. Snížení hladiny může indikovat anémii z nedostatku železa. Pro screening a stanovení diagnózy se neužívá. U hematologických malignit koreluje se závažností onemocnění. Hlavní oblastí využití tohoto markeru je monitorování průběhu onemocnění a monitorování terapie. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) Laktátdehydrogenáza, LD Laktátdehydrogenáza je enzym tvořený dvěma polypeptidovými řetězci, které formují 5 izoenzymů. Hodnota cut-off je horní mez referenčního intervalu laboratoře. Na zvýšení hladiny LD u maligních onemocnění se podílí zejména izoenzym LD-1 a LD- 2. LD-1 je často nalézána u testikulárních nádorů, u kterých představuje nezávislý prognostický faktor. U non-hodgkinského lymfomu je stanovení hladiny LD součástí mezinárodního prognostického indexu (IPI). LD je tedy vhodným doplňkovým markerem pro monitorování pacientů s diferencovanými lymfocytárními i histiocytárními typy non-hodgkinských lymfomů, leukémií a solidních nádorů. (ČSKB 2008) 23
24 Alkalická fosfatáza, ALP Alkalická fosfatáza je enzym katalyzující hydrolýzu různých monoesterů kyseliny fosforečné v alkalickém prostředí. Rozlišují se tři izoenzymy placentární, střevní a izoenzym obsažený v kostech, játrech a ledvinách. Hladina kostního izoenzymu je zvýšená u osteosarkomu a osteoplastických metastáz do kostí, jaterní izoenzym je zvýšen u metastatického postižení jater, ale také u nenádorových hepatopatií. (Racek, 1999) Tyreoglobulin, TG TG je glykoprotein obsahující jód a 10% sacharidů. Je tvořen dvěma identickými podjednotkami. Za účinku TSH je jodován do stupně trijódtyroninu (T3) a tyroxinu (T4). Hodnota cut-off je v závislosti na použité metodě kolem 33 µg/l. Zvýšené hladiny jsou u maligních onemocnění štítné žlázy, u Graves-Basedowovy choroby, eufunkční nodózní strumy a zánětů štítné žlázy. Pro screening a diagnostiku se vyšetření neužívá. Vhodný je pro monitorování pacientů s dobře diferencovaným karcinomem štítné žlázy po operaci a léčbě radioaktivním jodem. Při stanovení TG je důležité zjistit přítomnost autoprotilátek proti TG, které mohou způsobit falešně negativní výsledky. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) Kalcitonin Kalcitonin je polypeptid, za normálních okolností je kalcitonin produkován parafolikulárními buňkami (C buňky) štítné žlázy. Stimulem pro sekreci je hyperkalcémie. Hodota cut-off je 19 ng/l. Zvýšené hladiny kalcitoninu se nacházejí u medulárních nádorů štítné žlázy. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) Monoklonální imunoglobuliny Monoklonální imunoglobuliny jsou abnormální imunoglobuliny paraproteiny, produkovány jedním klonem B-lymfocytů, resp. plazmocytů. Volné lehké řetězce přecházejí glomerulární filtrací do moče jako tzv. Bence Jonesova bílkovina. 24
25 Screening a kvantifikace monoklonálních imunoglobulinů se provádí pomocí elektroforézy sérových bílkovin. Nově zachycený paraprotein se určuje pomocí imunofixace, kde se identifikuje těžký řetězec (IgG, IgA, IgM, případně IgD, IgE) a lehký řetězec (kappa nebo lamda). Kvantifikaci paraproteinu a jeho typ laboratoř poskytuje spolu se slovní interpretací nálezu. Za výrazné snížení nebo zvýšení hladiny monoklonálního proteinu se považuje změna o více než 10 g/l. Monoklonální imunoglobuliny v séru nebo v moči se vyskytují u mnohočetného myelomu, Waldensrtrömovy makroglobulinémie, lymfomů, chronické lymfocytární leukémie, amyloidózy, maligních tumorů, lymfotropní virózy a MGUS ( monoclonal gammapathy of undermined significance) zahrnující nejasný výskyt či preneoplastický výskyt paraproteinů. Stanovení monoklonálních imunoglobulinů v séru a moči je vhodné pro monitorování odpovědi na léčbu u myelomu nebo plazmocytomu. (ČSKB 2008) Protein S-100b Protein S-100b je kalcium, zinek a měď vázající protein cytosolu, který se vyskytuje ve formě homo- či heterodimeru z podjednotek α a β. Fyziologicky se nalézá v nervové tkáni. Hodnota cut-off je kolem 0,2 µg/l. Zvýšené hladiny nacházíme u maligního melanomu, u mozkového infarktu, úrazu, po srdeční zástavě, operaci, mnohočetné sklerózy, Creutzfeld-Jacobs choroby, neurodegenerativních chorob a také u akutních psychotických stavů. Protein S-100b je vhodným parametrem při monitorování pacientů s maligním melanomem. (ČSKB 2008, Šimíčková, 2004) Lidský epididymální protein 4, HE 4 HE4 patří do rodiny proteinů označovaných jako whey acidic four-disulfide core (WFDC) s vlastnostmi podobnými inhibitoru trypsinu. Jeho fyziologické funkce nejsou zatím objasněné, má zřejmě antimikrobiální a protizánětlivé účinky. HE4 byl poprvé detekován v epitelu distálního nadvarlete. Vykazuje nízkou expresi respiračních a reprodukčních tkání, ale vykazuje vysokou expresi ve tkáni ovariálního nádoru. Vysoké hladiny HE4 se nacházejí u pacientek s karcinomem ovárií. Jako jediný nádorový marker má HE4 nejvyšší senzitivitu pro detekci epiteliálního karcinomu ovárií (EOC), zejména v 1.stádiu stádiu onemocnění, v raném nesymptomatickém stádiu. Stanovení hladiny 25
26 HE4 je významnou diagnostickou pomůckou i pro včasné odhalení opětovného výskytu ovariálního karcinomu u léčených pacientek. Kombinace stanovení HE4 a CA 125 může přispět ke zjištění, zda je nádor v malé pánvi benigní nebo maligní u žen před a po menopauze. (Bálková,2012) Méně časté nádorové markery Antigen CA 549 Antigen CA 549 je vysokomolekulární glykoprotein (mucin) obalující mléčné tukové partikule. Je prokazatelný na membránách epiteliálních buněk. Hodnota cut-off je 12 ku/l. Může být zvýšen u karcinomu mléčné žlázy, endometria, ovaria, plic a tlustého střeva. Antigen CA 549 není vhodný pro screening. Je užívaný při monitorování nemocných s nádorem prsu. Jeho hladina koreluje s hladinou CA 15-3.(Šimíčková, 2001) Mucin-like cancer associated antigen, MCA MCA je glykoprotin s vysokým obsahem kyseliny sialové. Fyziologicky je tvořen během těhotenství, u zdravých žen v epiteliálních buňkách mléčné žlázy a distálních tubulech ledvin. Hodnota cut-off je 15 ku/l. Zvýšené hladiny nacházíme u všech typů nádoru prsu, ovárií, enometria, kolorekta, pankreatu, prostaty, ledvin, plic a urologických nádorů. MCA je vhodný k monitorování léčby karcinomu prsu. (Šimíčková, 2001) Antigen CA 50 CA 50 je sialinizovaný laktotetraosaceramidový antigen, který je tvořený i u osob Lewis negativních. Hodnota cut-off je 25 ku/l. Jeho vyšetření má význam pro nemocné s nádorem pankreatu, dalších nádorů GIT, nádorů těla a hrdla děložního. (Šimíčková, 2001) 26
27 Antigen CA 195 CA 195 je hetrogenní glykoprotein. Hodnota cut-off je 10 ku/l. Ve zvýšených koncentrací je prokazatelný u nádorů GIT. Je vhodný pro monitorování nemocných s nádory kolorekta, pankreatu a jater. (Šimíčková, 2001) Antigen CA 242 CA 242 je nádorový marker se specifitou pro GIT. Hodnota cut-off je kolem 20 ku/l. Jeho využití je při monitorování léčby zvláště karcinomu pankreatu a kolorektálního.(kopáč, 2004) Chromogranin A, CgA Chromogranin A je ve vodě rozpustný kyselý glykoprotein. Je obsažen v sekrečních granulích endokrinních a neuroendokrinních buněk. Hodnota cut-off je 18 U/l. Jeho hladina odráží masu nádoru i jeho biologickou aktivitu. Má význam při sledování nemocných s neuroendokrinními nádory. (Šimíčková, 2001) Prostatický specifický antigen izoformy, [-2]proPSA Sérový prostatický specifický antigen PSA existuje buď ve volné formě fpsa nebo v komplexní formě cpsa. Bylo zjištěno, že %fpsa (poměr fpsa/psa) v séru zlepšuje rozlišení karcinomu prostaty od benigní hyperplazie prostaty. Vyšší %fpsa v séru koreluje s nižším rizikem karcinomu prostaty, hodnoty fpsa pod 10% s vyšším rizikem karcinomu. ProPSA a BPSA jsou rozdílné formy fpsa prokazující lepší korelaci s onemocněním než PSA a fpsa. Zkrácené formy propsa jsou zvýšené v periferní zóně tkáně karcinomu v porovnání s tkáněmi benigní hyperplasie prostaty. ProPSA v nativní formě obsahuje 7 aminokyselin pro vedoucí peptid ([-7proPSA]) společně se zkrácenými formami, které obsahují menší počet aminokyselin ([-5,-4,-2]pro PSA). V extraktech z tumorů byla nalezena primární forma [-2]proPSA, ze zjištěných forem propsa je nejstabilnější. Při studiích bylo prokázáno, že [-2]proPSA zlepšovalo specifitu detekce karcinomu vůči %fpsa. 27
28 Prekurzorní formy PSA nastupují jako důležité diagnostické sérové markery pro rozšíření a zlepšení detekce karcinomu prostaty.(lapišová, 2010) Potenciální nové nádorové markery V budoucnu by se novými nádorovými markery mohly stát látky, které mají význam v dějích důležitých pro přežití buněk, jejich dělení, diferenciaci a metastázování regulace buněčného cyklu, apoptóza, signální trasdukce, adheze a angiogeneze. Řadu markerů lze detekovat v cirkulaci a jejich měření by mohlo umožnit efektivní léčbu. Markery spojené se signální transdukcí c-erb B-2 (HER-2/neu) protoonkogen na chromosomu 17, zvýšené hladiny jsou u karcinomu prsu, C-myc onkoproteiny, EGF epidermální růstový faktor, zvýšená exprese je typická pro řadu malignit, IGF-1, IFG-IR, interleukiny, Ras protein, TGF-β, TNF α. Markery spojené s regulací buněčného cyklu cykliny, inhibitory cyklin-dependentních kináz. Markery spojené s apoptózou Bcl-2 protein, sfas, sfasl, protein produkt mutovaného genu p53 a protilátky proti proteinu p53. Markery spojené s angiogenezí Angiogeneze novotvorba cév, je předpokladem pro růst nádoru a jeho metastázování. Některé faktory působí stimulačně a jiné inhibičně: 28
29 angiostatin, angiogenin, bfgf, CD 105, endostatin, trombospodin, VEGF vaskulární endoteliální růstový faktor. Markery spojené a adhezí Buněčné adhezní molekuly jsou potřebné pro progresi nádoru a metastazování. E-cadherin, CD44, E-selektin, ICAM -1 - intercelulární adhezní molekula, VCAM -1 vaskulární buněčná adhezní molekuly. Markery spojené se specifickými vlastnostmi nádorových buněk vztah k zánětu CRP, souvislost s nekrózou nádorových buněk, matrixové metalloprotinázy, cyklooxygenáza 2. Výše uvedené nové markery by mohly mít v budoucnu význam pro cílenou terapii, včasnou detekci a monitorování léčby. (Zima, 2007) 29
30 2 Speciální část 2.1 Cíl práce Cílem této práce je: 1) popsat používané markery na OKB Nemocnice Znojmo, metody jejich stanovení včetně analytických parametrů, preanalytické požadavky a ekonomické náklady 2) ukázat na základě několika kazuistik význam a použití nádorových markerů při léčbě pacientů s nádorovým onemocněním 30
31 2.2 Metodika a přístrojové vybavení OKB Nádorové markery by se měly stanovovat v akreditovaných laboratořích splňující podmínky interní a externí kontroly kvality. OKB splnilo podmínky získání Auditu I i II NASKL a celá Nemocnice Znojmo je držitelem certifikátu ISO 9001:2000. Preanalytické a analytické podmínky stanovení nádorových markerů jsou v rutinní praxi velmi důležité. Nádorové markery by měly být stanovovány jednou metodikou a v jedné laboratoři za standardních podmínek. Diagnostické kity od různých výrobců mohou vykazovat rozdílné hodnoty hladin nádorových markerů u jednoho vzorku. Oddělení klinické biochemie disponuje třemi analyzátory na vyšetření hladin nádorových markerů UniCel DxI 800, Cobas e 411 a Immulite Analyzátor Beckman Coulter UniCel DxI 800 Obr. 2 Analyzátor UniCel DxI Analyzátor Beckman Coulter UniCel DxI 800 (obr.2) je kompaktní plně automatický uzavřený systém, který umožňuje provádění imunochemických stanovení metodou chemiluminiscence. Systém je založen na použití alkalické fosfatázy jako markeru, paramagnetických mikročástic jako nosiče protilátek resp. antigenů a luminiscenční detekci využívající přeměny dioxetanfosfátu na dioxetan. Analyzátor má vysokou detekční citlivost při širokém koncentračním rozmezí, velmi dobrou přesnost a reprodukovatelnost výsledků. 31
32 Na začátku analýzy je ze vzorku vytvořen alikvot, z kterého je část odipetována do reakční kyvety. Pomocí reagenčního pipetoru je ke vzorku přidána reagencie a proběhne inkubace. Během inkubační doby se analyt naváže na paramagnetické částice z činidla. Po ukončení inkubace je kyveta přesunuta do promývacího karuselu. V další fázi jsou paramagnetické částice pomocí magnetu přitaženy ke stěnám reakční kyvety a odstraněn promývací roztok s nenavázaným analytem. Po tomto kroku je napipetován chemiluminiscenční substrát, který reaguje s analytem, na nějž je navázán enzym, při této reakci dochází k emisi fotonů, která je měřena luminometrem. Výstup z luminometru je vyjadřován v relativních světelných jednotkách (RLU), které se používají spolu s kalibračními daty k výpočtu výsledku. Analyzátor využívá kompetitivní nebo nekompetitivní enzymoimunoanalýzu. Příkladem kompetitivní (soutěživého) principu je stanovení FT3 (volného trijódtyroninu): volný T3 je kompetitivní vazebné enzymoimunoanalytické stanovení. Vzorek je přidán do reakční kyvety spolu s monoklonální protilátkou proti T3, konjugovanou s ALP. Během inkubace volný T3 ve vzorku reaguje s protilátkou pro T3. Do směsi jsou potom přidány částice potažené streptavidinem a biotynylovaným analogem T3. Neobsazená vazebná místa na protilátce proti T3 jsou navázána na částici prostřednictvím analogu T3. Po inkubaci v reakční kyvetě jsou látky navázáné na pevnou fázi zadrženy pomocí magnetického pole, nenavázané látky jsou odstraněny promytím. Do kyvety je následně přidán chemiluminiscenční substrát Lumi-Phos*530 a světlo vytvořené při reakci se měří luminometrem. Produkce světla je nepřímo úměrná koncentraci volného T3 ve vzorku. Množství analytu přítomného ve vzorku se stanoví z vícebodové kalibrační křivky. (orig.návod FT3,2005) 32
33 Obr. 3 Obecné schéma kompetitivní enzymoimunoanalýzy Příkladem nekompetitivního (sendvičového) principu je stanovení CEA: CEA je sendvičové imunoenzymatické stanovení využívající dvě myší monoklonální protilátky proti CEA, které reagují s různými epitopy CEA. Vzorek se přidá do reakční kyvety spolu s konjugátem první myší monoklonální protilátky proti CEA s ALP a s druhou myší monoklonální protilátkou proti CEA navázanou na paramagnetické částice. Po inkubaci následuje magnetická separace a promytí. Do reakční kyvety se pak přidá chemiluminiscenční substrát Lumi-Phos*530 a světlo vytvořené při reakci se měří luminometrem. Produkce světla je přímo úměrná koncentraci CEA ve vzorku. Koncentrace analytu ve vzorku se stanoví podle vícebodové kalibrační křivky. (orig.návod CEA, 2008) Na sendvičovém principu je založeno i stanovení ostatních nádorových markerů analyzátoru UniCel DxI. 33
34 Obr.4 Obecné schéma nekompetitivní enzymoimunoanalýzy 34
35 2.2.2 Analyzátor Roche Cobas e 411 Obr. 5 Analyzátor Cobas e 411 Analyzátor Cobas e 411 (obr.5) je plně automatický stolní analyzátor. Je určen pro in vitro kvantitativní a kvalitativní stanovení pomocí elektrochemiluminiscenční technologie ECLIA. (uživatelská příručka,2006). Vzorek a reagencie jsou napipetovány do reakční kyvety v pipetovací stanici, která je přesunuta do inkubátoru, kde je ponechána až 9 minut a jsou přidávána další činidla nebo mikročástice v závislosti na metodě. V další fázi je kyveta přesunuta do aspirační stanice, kde jehla nasaje k přípravě měřící komůrky roztok Pro Cell a potom komůrku naplní reakční směsí. Paramagnetické mikročástice s navázanými imunokomplexy jsou přichyceny ke stěnám komůrky a nezreagované složky vymyty roztokem ProCell. Za světelnou emisi je zodpovědný rutheniový chelát, kterým je označena protilátka. Iniciátorem elektrochemiluminiscence je tripropylamin (TPA), jehož funkcí je přenos elektronu na rutheniový chelát. Přenos se uskutečňuje po vložení napětí na elektrodu a oxidaci TPA a rutheniového chelátu. Tím dochází k redukci rutheniového chelátu na nestabilní excitovanou formu a při návratu do stabilního stavu dochází k vyzáření fotonu. K měření se používá fotonásobič. Pomocí analog-digitálního konvektoru dojde ke kvantifikaci vyzářených fotonů. Jejich množství je přímo úměrná koncentraci analytu ve vzorku. (referenční příručka,2010) Jako příklad lze uvést stanovení antigenu CA 72-4 : CA 72-4 je nekompetitivní (sedvičová) imunoanalýza. Ke vzorku se přidá biotinylovaná monoklonální protilátka proti CA 72-4 (CC49) a monoklonální specifická protilátka proti CA 72-4 (B72.3), značená rutheniovým komplexem, probíhá první inkubace za tvorby sendvičového komplexu. Poté následuje druhá inkubace - po přidání mikročástic, potažených streptavidinem se komplex váže na pevnou fázi prostřednictvím interakce mezi biotinem a streptavidinem. Dále je reakční směs nasáta do měřící cely, kde jsou mikročástice zychyceny magnetickým polem na 35
36 povrchu elektrody. Nenavázané složky jsou odstraněby roztokem ProCell. Přivedené napětí na elektrodě vyvolá chemiluminiscenční emisi fotonů, která je změřena fotonásobičem. Výsledky jsou hodnoceny z kalibrační křivky, která je specificky vytvořena pro analyzátor 2-bodovou kalibrací a master křivky, dodané v čárovém kódu činidla (orig.návod CA72-4,2010) Na sendvičovém principu probíhá měření i ostatních nádorových markerů na analyzátoru Cobas e Analyzátor Siemens IMMULITE 1000 Obr. 6 Analyzátor IMMULITE 1000 Analyzátor IMMULITE 1000 (obr.6) provádí automatizovaná chemiluminiscenční stanovení. Systém využívá plastové kuličky potažené protilátkou nebo antigenem specifickým pro daný test jako pevnou fázi, činidlo značené ALP a chemiluminiscenční substrát. Potažená kulička je uložena v patentovaném plastovém pouzdře, které se nazývá testovací jednotka. Testovací jednotka slouží jako reakční nádobka pro imunitní reakci, proces inkubace, promývání a vývoj signálu. Postup stanovení (obr.7) vzorky a testovací jednotky se vloží do podavače, po spuštění analyzátoru se do testovací jednotky automaticky napipetuje činidlo, jednotka je pak inkubována při 37 C a promíchávána (obr.a). Po inkubaci se reakční směs oddělí vertikálním odstředěním při vysokých otáčkách podél svislé osy (obr.b). Celý kapalný obsah se zachytí do 36
37 koaxiální odpadní komory v testovací jednotce (obr.c). Kulička zůstane bez zbytkového nenavázaného značení. Potom se stanoví množství navázaného značení pomocí dioxetanového substrátu, který produkuje světlo (obr.d). Emitované světlo se změří fotonásobičem a vypočítá se výsledek každého vzorku (IM 1000 návod k obsluze, 2010) Obr.7 Postup stanovení a) b) c) d) Nevýhodou tohoto principu je poměrně dlouhá doba analýzy 45 minut, resp. 75 minut u dvoukrokových stanovení. Ta je způsobena malým reakčním povrchem jedné velké kuličky potažené protilátkou. Konstrukce Immulitu 1000 navíc neumožňuje pozitivní identifikaci vzorku čárovým kódem. 2.3 Informace o nádorových markerech Preanalytické požadavky Po doručení biologického materiálu kontroluje pracovník na příjmu dodržení preanalytických požadavků, zejména typ odběrové zkumavky a čas odběru. Informace o odběrech pro všechna oddělení nemocnice jsou uvedeny v laboratorní příručce. Typ 37
Souhrnný přehled NÁDOROVÝCH MARKERŮ vyšetřovaných oddělením klinické biochemie FNO
Oddělení klinické biochemie Fakultní nemocnice Olomouc INFORMÁTOR OKB č.5/2004 Souhrnný přehled NÁDOROVÝCH MARKERŮ vyšetřovaných oddělením klinické biochemie FNO CEA karcinoembryonální antigen cut-off
ONKOLOGIE. Laboratorní příručka Příloha č. 3 Seznam vyšetření imunochemie Verze: 05 Strana 23 (celkem 63)
ONKOLOGIE NÁZEV : PSA POUŽITÍ : kvantitativní stanovení celkového PSA (volného PSA i PSA v komplexu s alfa-1-antichymotrypsinem) v lidském séru. Společně s digitálním rektálním vyšetřením (DRE) se u mužů
Marta Kalousová. ÚLBLD 1.LF UK a VFN Praha
Nádorové markery Tumor markers Marta Kalousová ÚLBLD 1.LF UK a VFN Praha Laboratorní vyšetření u pacientů s nádorovým onemocněním Krevní obraz Základní biochemie různé změny (zánětlivé parametry, nutrice,
Diferenciální diagnostika SCLC s využitím markerů Elecsys progrp a Elecsys NSE
Diferenciální diagnostika SCLC s využitím markerů Elecsys progrp a Elecsys NSE Ing. Eva Herkommerová, PhD. prim. MUDr. Hana Mrázková Krajská zdravotní, a.s.- Nemocnice Most 1. Oddělení laboratorního komplementu
Tumor markers Nádorové markery MUDr. Marta Kalousová, Ph.D.
Tumor markers Nádorové markery MUDr. Marta Kalousová, Ph.D. Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky a Ústav lékařské biochemie 1.LF UK a VFN Praha Laboratorní vyšetření u pacientů s nádorovým
k využití nádorových markerů v klinické praxi
Doporučení České společnosti klinické biochemie (ČSKB ČLS JEP) České onkologické společnosti (ČOS ČLS JEP) České společnosti nukleární medicíny (ČSNM ČLS JEP) -sekce imunoanalytických metod k využití nádorových
OR (odds ratio, poměr šancí) nebo též relativní riziko RR. Validita vyšetření nádorových markerů. Validita (určuje kvalitu testu)v % = SP/ SP+FP+FN+SN
Validita vyšetření nádorových markerů v rámci požadavků správné laboratorní práce Preanalytická fáze vyšet etřování sérových nádorových markerů (TM) Základní předpoklady správného užití TM: nádorové markery
ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic
ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic FONS Symposium klinické biochemie Pardubice, 23.9. 25.9.202 M. Tomíšková, J. Skřičková, I. Klabenešová, M. Dastych 2 Klinika
HE4 a CA125 na společné cestě s jasným cílem. Milada Nezvedová Oddělení klinické biochemie Nemocnice Znojmo
HE4 a CA125 na společné cestě s jasným cílem Milada Nezvedová Oddělení klinické biochemie Nemocnice Znojmo Tumorové markery Definice nádorového markeru substance produkována nádorem nebo okolními tkáněmi
Nádorové markery Tumor markers
Nádorové markery Tumor markers Marta Kalousová ÚKBLD 1.LF UK a VFN Praha Laboratorní vyšet etření u pacientů s KO nádorovým onemocněním Základní biochemie různé změny (zánětlivé parametry, nutrice, meta
LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY
LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY Pokud čtete tento text, pravděpodobně jste v kontaktu s odborníkem na léčbu mnohočetného myelomu. Diagnóza mnohočetného myelomu je stanovena pomocí četných laboratorních
Nádorové (tumorové) markery
Nádorové (tumorové) markery Petr Breinek BC_TM_N2011 Definice Široké spektrum molekul (většinou proteinů) rozdílných vlastností, které se vyskytují se ve zvýšené koncentraci v nádorových tkáních nebo v
Elecsys SCC první zkušenosti z rutinní praxe. Ing. Pavla Eliášová Oddělení klinické biochemie Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
Elecsys SCC první zkušenosti z rutinní praxe Ing. Pavla Eliášová Oddělení klinické biochemie Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Antigen SCC Glykoprotein s molekulovou hmotností 42 kd dva základní typy
Metody nově vyšetřované v OKB Trutnov - převzaté z ONM
Metody nově vyšetřované v OKB Trutnov - převzaté z ONM CA 15-3 v séru Carbohydrate antigen 15 3, Cancer antigen 15-3 Marker pro monitorování pacientek s karcinomem prsu. - monoklonální protilátky 115D8
Specifická imunitní odpověd. Veřejné zdravotnictví
Specifická imunitní odpověd Veřejné zdravotnictví MHC molekuly glykoproteiny exprimovány na všech jaderných buňkách (MHC I) nebo jenom na antigen prezentujících buňkách (MHC II) u lidí označovány jako
Doporučení k využití nádorových markerů v klinické praxi
Klin. Biochem. Metab., 22 (43), 2014, No. 1, p. 22 39. Doporučení k využití nádorových markerů v klinické praxi České společnosti klinické biochemie (ČSKB ČLS JEP) České onkologické společnosti (ČOS ČLS
-Projekt Regionální centrum aplikované molekulární onkologie, RECAMO CZ.1.05/2.1.00/03.0101
Doporučení České společnosti klinické biochemie (ČSKB ČLS JEP) České onkologické společnosti (ČOS ČLS JEP) České společnosti nukleární medicíny (ČSNM ČLS JEP) - sekce imunoanalytických metod k využití
k využití nádorových markerů v klinické praxi
Doporučení České společnosti klinické biochemie (ČSKB ČLS JEP) České onkologické společnosti (ČOS ČLS JEP) České společnosti nukleární medicíny (ČSNM ČLS JEP) -sekce imunoanalytických metod k využití nádorových
Humorální imunita. Nespecifické složky M. Průcha
Humorální imunita Nespecifické složky M. Průcha Humorální imunita Výkonné složky součásti séra Komplement Proteiny akutní fáze (RAF) Vztah k zánětu rozdílná funkce zánětu Zánět jako fyziologický kompenzační
Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření
Příloha č.6 Laboratorní příručka Laboratoří MeDiLa, v05 - Seznam imunologických Příloha č.4 Seznam imunologických Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6
Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření. Obsah. Seznam imunologických vyšetření
Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6 Název: IgA Zkratka: IgA Typ: kvantitativní Princip: turbidimetrie Jednotky:
Nádorové (tumorové) markery
Nádorové (tumorové) markery Petr Breinek BC_TM_2011 Úvod Co to jsou TM? (Definice ) Jaký je význam stanovení TM? Rozdělení nádorů Třídění TM Metody stanovení Frekvence vyšetření Popis jednotlivých TM Definice
k využití nádorových markerů v klinické praxi
Příloha č. 1 Doporučení České společnosti klinické biochemie (ČSKB ČLS JEP) České onkologické společnosti (ČOS ČLS JEP) České společnosti nukleární medicíny (ČSNM ČLS JEP) -sekce imunoanalytických metod
Modul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
Metody testování humorální imunity
Metody testování humorální imunity Co je to humorální imunita? Humorální = látková Buněčné produkty Nespecifická imunita příklady:» Lysozym v slinách, slzách» Sérové proteiny (proteiny akutní fáze)» Komplementový
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka
Imunochemické metody. na principu vazby antigenu a protilátky
Imunochemické metody na principu vazby antigenu a protilátky ANTIGEN (Ag) specifická látka (struktura) vyvolávající imunitní reakci a schopná vazby na protilátku PROTILÁTKA (Ab antibody) molekula bílkoviny
Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu
Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu J.Minařík, V.Ščudla Mnohočetný myelom Nekontrolované zmnožení nádorově změněných plasmatických buněk v kostní dřeni Mnohočetný = obvykle více oblastí kostní
Zkušenosti se stanovením HE4. Petrová P., OKB FN Olomouc
Zkušenosti se stanovením HE4 Petrová P., OKB FN Olomouc HE4 lidský epididymální protein 4 Skupina proteinů označovaných WFDC (whey acidic disulfide core) s vlastnostmi podobnými trypsinu Poprvé zjištěn
Personalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie. Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11.
Personalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11. listopadu 2013 Personalizovaná vs standardní péče Cílená léčba Spojení diagnostiky
Nádorové markery. ková Biochemický ústav LF MU E-mail: MUDr. Michaela Králíkov. mkralik@med.muni.cz
Nádorové markery MUDr. Michaela Králíkov ková Biochemický ústav LF MU E-mail: mkralik@med.muni.cz 1 Definujte pojem nádorový n marker! Jak se nádorový n marker liší od látek l produkovaných organismem
laboratorní technologie
Evaluace imunoanalytického systému Olympus AU3000i Firma OLYMPUS uvedla na trh imunoanalytický systém AU3000i. Přístroj pracuje na principu heterogenní imunoanalýzy s technologií paramagnetických mikročástic
Doporučení odborných společností
Doporučení odborných společností Doporučení České společnosti klinické biochemie (ČSKB ČLS JEP), České onkologické společnosti (ČOS ČLS JEP), České společnosti nukleární medicíny (ČSNM ČLS JEP) sekce imunoanalytických
Podrobný seznam vyšetření Laboratoře IA
Podrobný seznam vyšetření Laboratoře IA Obsah úsek Laboratoře IA 601 AFP (Alfa 1-fetoprotein)... 3 602 Aldosteron... 3 603 Anti-hTg (Protilátka proti tyreoglobulinu)... 3 604 CA 125 (Tumorový antigen 125)...
Příloha č. 1 k Laboratorní příručce. Kód číselníku VZP 93175 Odbornost 815 ONM-IA-206 17 - alfa - hydroxyprogesteron Látková koncentrace
17 OH Prog 17 OH Prog 17 alfa-hydroxyprogesteron Kód číselníku VZP 93175 ONM-IA-206 17 - alfa - hydroxyprogesteron nmol/l Referenční meze Muži: 1,5-7,2 Ženy: folikulární fáze: 0,45-3,3 luteální fáze: 2,11-9,4
Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj
Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická
Biochemická laboratoř
Biochemická laboratoř školní rok 2013/14 Ing. Jarmila Krotká 3. LF UK, Klinická biochemie, bakalářské studium Hlavní úkol biochemické laboratoře Na základě požadavku lékaře vydat co nejdříve správný výsledek
M ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, Brno
PET. PET / CT, PET Centrum, Cyklotron Pozitronová emisní tomografie ( PET ) je neinvazivní vyšetřovací metoda nukleární medicíny založená na detekci záření z radiofarmaka podaného pacientovi.nejčastěji
Imunochemická stanovení nádorových markerů
Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové katedra biologických a lékařských věd Imunochemická stanovení nádorových markerů ( bakalářská práce ) Vedoucí práce: PharmDr. Petr Jílek,
Metody testování humorální imunity
Metody testování humorální imunity Co je to humorální imunita? Humorální = látková Buněčné produkty Nespecifická imunita příklady:» Lysozym v slinách, slzách» Sérové proteiny (proteiny akutní fáze)» Komplementový
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?
IMUNOENZYMATICKÉ SOUPRAVY K DIAGNOSTICE CYTOMEGALOVIROVÉ INFEKCE
INFEKČNÍ SÉROLOGIE Virologie IMUNOENZYMATICKÉ SOUPRAVY K DIAGNOSTICE CYTOMEGALOVIROVÉ INFEKCE Cytomegalovirus ELISA soupravy jsou určeny ke stanovení specifických protilátek třídy IgA, IgG a IgM v lidském
Patologie. PATOLOGIE, Všeobecné lékařství, 3. ročník. Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Patologie Napsal uživatel Marie Havlová dne 12. Leden 2010-0:00. PATOLOGIE, Všeobecné lékařství, 3. ročník Obecná
Interpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů. K.Roubalová
Interpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů K.Roubalová Specifické vlastnosti herpetických virů ovlivňují protilátkovou odpověď Latence a celoživotní nosičství Schopnost reaktivace,
VĚDA A VÝZKUM V PERIOPERAČNÍ PÉČI. Mgr. Markéta Jašková Dana Svobodová Gynekologicko-porodnická klinika Fakultní nemocnice Ostrava
VĚDA A VÝZKUM V PERIOPERAČNÍ PÉČI Mgr. Markéta Jašková Dana Svobodová Gynekologicko-porodnická klinika Fakultní nemocnice Ostrava VĚDA A VÝZKUM NA GOS Detekce mutace genu BRCA1 a BRCA2, a to přímo z nádorové
Nádorové markery. Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové. Katedra biochemických věd. Bakalářská práce
Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Katedra biochemických věd Nádorové markery Bakalářská práce Vedoucí práce: Prof. MUDr. Jaroslav Dršata, CSc. Odborný konzultant: Prof.
Tekuté biopsie u mnohočetného myelomu
Tekuté biopsie u mnohočetného myelomu Mgr. Veronika Kubaczková Babákova myelomová skupina ÚPF LF MU Pacientský seminář 11. května 2016, Brno Co jsou tekuté biopsie? Představují méně zatěžující vyšetření
Epidemiologická onkologická data v ČR a jejich využití
Institut biostatistiky a analýz Lékařská a Přírodovědecká fakulta Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologická onkologická data v ČR a jejich
Protinádorová imunita. Jiří Jelínek
Protinádorová imunita Jiří Jelínek Imunitní systém vs. nádor l imunitní systém je poslední přirozený nástroj organismu jak eliminovat vlastní buňky které se vymkly kontrole l do boje proti nádorovým buňkám
Klasifikace nádorů varlat
Klasifikace nádorů varlat MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole Nádory varlat v různorodá skupina nádorových afekcí, která odpovídá komplikované histogenezi orgánu
Enzymy v diagnostice Enzymy v plazm Bun né enzymy a sekre ní enzymy iny zvýšené aktivity bun ných enzym v plazm asový pr h nár
Enzymy v diagnostice Enzymy v plazmě Enzymy nalézané v plazmě lze rozdělit do dvou typů. Jsou to jednak enzymy normálně přítomné v plazmě a mající zde svou úlohu (např. enzymy kaskády krevního srážení
Příloha list Laboratorní příručky
_ Datum aktualizace: 15. 2.2014 Příloha list Laboratorní příručky Název metody: ASGPR Název metody na výsledcích laboratorního vyšetření: S_ASGPR IgG Jednotky: index Indikace: diferenciální diagnostika
Martina Kopečná Tereza Janečková Markéta Kolmanová. Prenatální diagnostika
Martina Kopečná Tereza Janečková Markéta Kolmanová Prenatální diagnostika Obsah Prenatální diagnostika Úkoly a výsledky Metody prenatální diagnostiky Neinvazivní metody Invazivní metody Preimplantační
Parametry vyšetření 17 OH Prog
17 OH Prog 17 OH Prog 17 alfa-hydroxyprogesteron Kód v LIS 32 Kód číselníku VZP 93175 05_SOP_ONM-IA_020_Stanovení 17-alfahydroxyprogesteronu radioimunoanalytickou metodou (RIA) nmol/l Referenční meze (dle
Aktivní B12 (Holotranskobalamin) pokrok v diagnostice deficitu vitaminu B12
Aktivní B12 (Holotranskobalamin) pokrok v diagnostice deficitu vitaminu B12 Firma Abbott Laboratories nabízí na imunoanalytických systémech ARCHITECT test ke stanovení biologicky aktivní části vitaminu
Identifikace postupu vyšetření Klinická biochemie SOP-OKB-01 SOP-OKB-03 SOP-OKB-04 SOP-OKB-05 SOP-OKB-06 SOP-OKB-07
Pracoviště zdravotnické laboratoře: Oddělení klinické biochemie (OKB) Podolské nábřeží 157, Praha 4 Podolí 2. Oddělení klinické hematologie a krevní banka (OKH) Podolské nábřeží 157, Praha 4 Podolí 3.
Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii?
Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii? V. Zamrazil (1,2) R. Bílek (1) 1. Endokrinologický ústav Praha, ČR 2. Subkatedra endokrinologie IPVZ, Praha Co je to tyreoglobulin (Tg)?
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FARMACEUTICKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FARMACEUTICKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ KATEDRA BIOCHEMICKÝCH VĚD NÁDOROVÉ MARKERY DIPLOMOVÁ PRÁCE HRADEC KRÁLOVÉ, 2009 SIMONA KARMAZÍNOVÁ Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická
Stanovení tumorových markerů. a jejich význam v klinické praxi
Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Katedra biochemických věd Stanovení tumorových markerů a jejich význam v klinické praxi (bakalářská práce) Hradec Králové 2008 Vypracovala:
Jak analyzovat monoklonální gamapatie
Jak analyzovat monoklonální gamapatie -od stanovení diagnózy až po detekci léčebné odpovědi Říhová Lucie a kol. OKH, FN Brno BMG při ÚPF, LF MU Monoklonální gamapatie(mg) heterogenní skupina onemocnění
Nádorové markery v diagnostice a terapii u nádor GIT
Nádorové markery v diagnostice a terapii u nádor GIT Holubec L. Radiodiagnostické a onkologické odd lení, FN Plze Nádorové markery - definice Jsou látky produkované maligními bu kami i organismem jako
Funkce imunitního systému
Téma: 22.11.2010 Imunita specifická nespecifická,, humoráln lní a buněč ěčná Mgr. Michaela Karafiátová IMUNITA je soubor vrozených a získaných mechanismů, které zajišťují obranyschopnost (rezistenci) jedince
CDT a další. laboratorní markery. objektivizaci abusu a efektivity léčby. MUDr. Pavla Vodáková, RNDr. Milan Malý
CDT a další laboratorní markery používan vané v našem zařízen zení při objektivizaci abusu a efektivity léčby MUDr. Pavla Vodáková, RNDr. Milan Malý Nejčastější užívané markery CDT GGT AST/ALT MCV Méně
CZ.1.07/1.5.00/34.0527
Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie
Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie 1 Lochmanová A., 2 Olbrechtová L., 2 Kolčáková J., 2 Zjevíková A. 1 OIA ZÚ Ostrava 2 klinika infekčních nemocí, FN Ostrava HIV infekce onemocnění s
Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky
Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky P. Žáčková Pneumologická klinika 1. LFUK Thomayerova nemocnice Úvod a definice Každá buňka obsahuje informace
Otázky ke zkoušce z DIA 2012/13
Otázky ke zkoušce z DIA 2012/13 Obecná část 1. Rentgenové záření charakteristika, princip rentgenky 2. Skiagrafie princip, indikace, postavení v diagnostickém algoritmu, radiační zátěž 3. Skiaskopické
Možnosti laboratorní diagnostiky. Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division
Kostní metastázy Možnosti laboratorní diagnostiky Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division Kostní markery Specifický odraz kostní novotvorby a resorpce Enzymy, peptidy, minerální složky Klasifikace
Interpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.
Interpretace serologických výsledků MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o. Serologická diagnostika EBV Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae EBV - charakteristika DNA virus ze skupiny
ONKOGENETIKA. Spojuje: - lékařskou genetiku. - buněčnou biologii. - molekulární biologii. - cytogenetiku. - virologii
ONKOGENETIKA Spojuje: - lékařskou genetiku - buněčnou biologii - molekulární biologii - cytogenetiku - virologii Důležitost spolupráce různých specialistů při detekci hereditárních forem nádorů - (onkologů,internistů,chirurgů,kožních
Veronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera. Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha
Veronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha interakce antigenu s protilátkou probíhá pouze v místech epitopů Jeden antigen může na svém povrchu nést
Proteiny krevní plazmy SFST - 194
Plazmatické proteiny Proteiny krevní plazmy SFST - 194 zahrnují proteiny krevní plazmy a intersticiální tekutiny Vladimíra Kvasnicová Distribuce v tělních tekutinách protein M r (x 10 3 ) intravaskulárně
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum
Organizace a výsledky zdravotních screeningových programů v ČR
Centrum pro rozvoj technologické platformy registrů Národního zdravotnického informačního systému, modernizace vytěžování jejich obsahu a rozšíření jejich informační kapacity. CZ.03.4.74/0.0/0.0/15_019/0002748
Co nás učí nádory? Prof. RNDr. Jana Šmardová, CSc. Ústav patologie FN Brno Přírodovědecká a Lékařská fakulta MU Brno
Co nás učí nádory? Prof. RNDr. Jana Šmardová, CSc. Ústav patologie FN Brno Přírodovědecká a Lékařská fakulta MU Brno Brno, 17.5.2011 Izidor (Easy Door) Osnova přednášky 1. Proč nás rakovina tolik zajímá?
Aglutinace Mgr. Jana Nechvátalová
Aglutinace Mgr. Jana Nechvátalová Ústav klinické imunologie a alergologie FN u sv. Anny v Brně Aglutinace x precipitace Aglutinace Ag + Ab Ag-Ab aglutinogen aglutinin aglutinát makromolekulární korpuskulární
David Rumpík1, Stanislav Los Chovanec1, Taťána Rumpíková1 Jaroslav Loucký2, Radek Kučera3
David Rumpík1, Stanislav Los Chovanec1, Taťána Rumpíková1 Jaroslav Loucký2, Radek Kučera3 Klinika reprodukční medicíny a gynekologie Zlín 1 Imalab s.r.o. Zlín 2 Beckman Coulter ČR, a Imunoanalytická laboratoř,
Nádorové markery. MUDr. Michaela Králíková Biochemický ústav LF MU
Nádorové markery MUDr. Michaela Králíková Biochemický ústav LF MU E-mail: mkralik@med.muni.cz 1 Definujte pojem nádorový marker! Jak se nádorový marker liší od látek produkovaných organismem za fyziologických
Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162
ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Téma / kapitola Mendelova 2. stupeň Základní Zdravověda
Biomarkery Současný pohled na problematiku. Prof. MUDr. O. Topolčan, CSc. (LF UK Plzeň)
Biomarkery Současný pohled na problematiku Prof. MUDr. O. Topolčan, CSc. (LF UK Plzeň) Využití nádorového markeru k diagnostice recidivy CEA jako nádorový marker relapsu (muž 73 let, kolorektální ca) klinická
Biomarkery - diagnostika a prognóza nádorových onemocnění
Biomarkery - diagnostika a prognóza nádorových onemocnění O. Topolčan,M.Pesta, J.Kinkorova, R. Fuchsová Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta Plzeň CZ.1.07/2.3.00/20.0040 a IVMZČR Témata přednášky Přepdpoklady
OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic
OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic Tumory Místně neregulovatelný růst tkáně, buňky se vymkly kontrole Benigní ohraničené, nemetastazují, obvykle nerecidivují Prekanceroza předrakovinný
Erytrocyty. Hemoglobin. Krevní skupiny a Rh faktor. Krevní transfúze. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková
Erytrocyty. Hemoglobin. Krevní skupiny a Rh faktor. Krevní transfúze. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Formované krevní elementy: Buněčné erytrocyty, leukocyty Nebuněčné trombocyty Tvorba krevních
IMUNOENZYMATICKÉ SOUPRAVY K DIAGNOSTICE INFEKČNÍ MONONUKLEÓZY
INFEKČNÍ SÉROLOGIE Virologie IMUNOENZYMATICKÉ SOUPRAVY K DIAGNOSTICE INFEKČNÍ MONONUKLEÓZY EBV VCA EBV EBNA-1 EBV EA-D ELISA soupravy jsou určeny ke stanovení specifických protilátek třídy IgA, IgG a IgM
Vyšetření imunoglobulinů
Vyšetření imunoglobulinů Celkové mn. Ig elektroforéza bílkovin jako procentuální zastoupení gamafrakce, vyšetřením ke zjištění možného paraproteinu. velmi hrubé vyšetření, odhalení pouze výrazných změn
Rozdělení imunologických laboratorních metod
Rozdělení imunologických laboratorních metod Aglutinace Mgr. Petr Bejdák Ústav klinické imunologie a alergologie Fakultní nemocnice u sv. Anny a Lékařská fakulta MU Rozdělení imunologických laboratorních
2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000)
Nádory varlete Urologická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Epidemiologie 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního
IMUNOFLUORESCENČNÍ SOUPRAVA K DIAGNOSTICE AUTOIMUNITNÍCH ONEMOCNĚNÍ JATER A ŽALUDKU
IMUNOLOGIE Autoimunitní onemocnění jater a žaludku IMUNOFLUORESCENČNÍ SOUPRAVA K DIAGNOSTICE AUTOIMUNITNÍCH ONEMOCNĚNÍ JATER A ŽALUDKU Mitochondrie Hladké svalstvo Mikrosomy jater a ledvin Parietální buňky
Biochemická vyšetření krve. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
Biochemická vyšetření krve Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Bc. Hrušková Jindřiška duben 2009 Biochemická vyšetření krve 1. část Biochemická
Beličková 1, J Veselá 1, E Stará 1, Z Zemanová 2, A Jonášová 2, J Čermák 1
Beličková 1, J Veselá 1, E Stará 1, Z Zemanová 2, A Jonášová 2, J Čermák 1 1 Ústav hematologie a krevní transfuze, Praha 2 Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MDS Myelodysplastický syndrom (MDS) je heterogenní
Zánětlivé parametry pro diagnostiku sepse. Mgr. Zuzana Kučerová
Zánětlivé parametry pro diagnostiku sepse Mgr. Zuzana Kučerová Sepsis - III Sepse je život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí hostitelského organismu na přítomnost infekce
IMUNOGENETIKA I. Imunologie. nauka o obraných schopnostech organismu. imunitní systém heterogenní populace buněk lymfatické tkáně lymfatické orgány
IMUNOGENETIKA I Imunologie nauka o obraných schopnostech organismu imunitní systém heterogenní populace buněk lymfatické tkáně lymfatické orgány lymfatická tkáň thymus Imunita reakce organismu proti cizorodým
Bunka a bunecné interakce v patogeneze tkánového poškození
Bunka a bunecné interakce v patogeneze tkánového poškození bunka - stejná genetická výbava - funkce (proliferace, produkce látek atd.) závisí na diferenciaci diferenciace tkán - specializovaná produkce
MUDr.M.Doleželová 23/10/2010 1
23/10/2010 1 Historie a představení společnosti Orion Diagnostica Oy je společností náležící k Orion Group, jedné z předních finských společností zabývajících se péčí o zdraví. Orion Diagnostica Oy byla
Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
ÚVOD DO TRANSPLANTAČNÍ IMUNOLOGIE
ÚVOD DO TRANSPLANTAČNÍ IMUNOLOGIE Základní funkce imunitního systému Chrání integritu organizmu proti škodlivinám zevního a vnitřního původu: chrání organizmus proti patogenním mikroorganizmům a jejich
Likvor a jeho základní laboratorní vyšetření. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno
Likvor a jeho základní laboratorní vyšetření Zdeňka Čermáková OKB FN Brno Likvor laboratorní vyšetření Cytologické vyšetření Biochemické vyšetření Složení likvoru Krev Likvor Na + (mol/l) 140 140 Cl -
Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
Laboratorní diagnostika Močových onemocnění
Laboratorní diagnostika Močových onemocnění Onemocnění močového aparátu Chronická močová onemocnění jsou jedny z nejčastějších onemocnění psů a koček Častou příčinou jsou chronické infekce močových cest
Zhoubné nádory druhá nejčastější příčina úmrtí v rozvinutých zemích. Imunologické a genetické metody: Zlepšování dg. Zlepšování prognostiky
NÁDOROVÁ IMUNOLOGIE Zhoubné nádory druhá nejčastější příčina úmrtí v rozvinutých zemích. Imunologické a genetické metody: Zlepšování dg. Zlepšování prognostiky NÁDOROVÁ IMUNOLOGIE Vztahy mezi imunitním