MORFOMETRIE ZALOŽENÁ NA VOXELECH U POSTIŽENÝCH
|
|
- Ladislava Mašková
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 MORFOMETRIE ZALOŽENÁ NA VOXELECH U POSTIŽENÝCH A NEPOSTIŽENÝCH POTOMKÙ RODIÈÙ S BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHOU VOXEL-BASED MORPHOMETRY IN AFFECTED AND UNAFFECTED OFFSPRING OF PARENTS WITH BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER TOMÁŠ NOVÁK 1,2, MILOSLAV KOPEÈEK 1,2, TOMÁŠ HÁJEK 1,2,3, JIØÍ HORÁÈEK 1,2, CYRIL HÖSCHL 1,2 1 Psychiatrické centrum Praha 2 3. lékaøská fakulta Univerzity Karlovy v Praze 3 Department of Psychiatry and Department of Anatomy and Neurobiology, Dalhousie University, Halifa, Nova Scotia, Canada SOUHRN Eistuje pouze málo informací o tom, které z mnoha neuroanatomických odchylek, zjištìných u pacientù s bipolární afektivní poruchou, vyhovuje kritériím pro endofenotyp. Abychom zhodnotili, zda objemové zmìny mozku pøedstavují endofenotyp pro bipolární afektivní poruchu, provedli jsme automatizované mìøení mozkové tkánì z obrazù získaných magnetickou rezonancí u zdravých a postižených (s bipolární èi unipolární poruchou) potomkù rodièù, kteøí sami trpìli bipolární poruchou. Zaøadili jsme 20 zdravých potomkù rodièù s bipolární poruchou, 15 postižených potomkù rodièù s bipolární poruchou a 18 vìkem a pohlavím odpovídajících zdravých kontrol. Morfometrie založená na voelech (VBM) byla provedena standardními metodami na 1,5 T 3D anatomických obrazech z magnetické rezonance. Nalezli jsme srovnatelné celkové i regionální objemy mozku mezi zdravými a postiženými potomky rodièù s bipolární poruchou a kontrolami. Celkové ani regionální objemy mozku nesplnily kritéria pro endofenotyp bipolární afektivní poruchy. Klíèová slova: bipolární afektivní porucha, morfometrie založená na voelech, endofenotyp, potomci, zobrazovací metody SUMMARY Little is known about which of many neuroanatomical abnormalities found in bipolar patients meet criteria for endophenotype. In order to test whether regional brain volumes represent an endophenotype (biological risk factor) for bipolar affective disorder, we performed voel based morhometry (VBM) both in unaffected and affected (with bipolar or unipolar disorder) offsprings of bipolar patients. We included 20 unaffected, 15 affected offsprings of bipolar parents and 18 healthy controls matched by se and age. VBM was performed on 1.5T 3D anatomical MRI images using standard methods. We found comparable global and regional brain matter volumes among unaffected as well as affected offsprings of bipolar parents and controls. Global or regional brain volumes did not meet criteria for endophenotype of bipolar disorders. Key words: bipolar disorders, voel-based morphometry, endophenotype, offsprings, neuroimaging Novák T, Kopeèek M, Hájek T, Horáèek J, Höschl C. Morfometrie založená na voelech u postižených a nepostižených potomkù rodièù s bipolární afektivní poruchou. Psychiatrie 2010; 14(1): Úvod Bipolární porucha je jednou z nejvíce geneticky podmínìných psychiatrických poruch, s heritabilitou okolo 85 % (McGuffin et al., 2003). Dìdiènost bipolární poruchy není Mendelovská, ale oligo nebo polygenní, a jednotlivé geny (varianty alel) nepøedstavují kauzální, ale rizikové faktory pro vznik nemoci. Jinými slovy, varianty alel zpùsobují subtilní zmìny struktury nebo funkce mozku, jež pak v interakci s prostøedím nebo dalšími geny zvyšují riziko rozvoje bipolární poruchy. Zobrazovací studie nacházejí celou øadu anatomických abnormit v mozcích pacientù s bipolární poruchou. Mezi èastìji replikované nálezy patøí úbytek šedé a bílé hmoty, zvìtšený 7
2 objem komor èi zmìny bazálních ganglií, temporo-limbických struktur (hipokampus, amygdala) a korových oblastí (frontální laloky, pøední cingulum) (Hajek et al., 2005; 2008a; 2009a). Pùvod neuroanatomických zmìn zùstává nejasný. Strukturální zmìny mozku mohou pøedstavovat biologický rizikový faktor (endofenotyp v užším významu) nebo zmìny druhotné, vznikající vlivem vlastní nemoci, vlivem léèby èi vlivem soubìžných duševních poruch (Macqueen et al., 2005). Toto rozlišení je dùležité jak pro výzkum, tak pro klinickou prai, neboś zmìny mající charakter endofenotypu jsou velmi vhodné pro genetické studie a také by mohly sloužit pro èasnou objektivní diagnózu poruchy, zatímco sekundární zmìny by mohly být cílem preventivních intervencí. Nejlepší cestou, jak studovat èasná stádia bipolární poruchy a souèasnì se vyhnout diagnostickým rozporùm, je zamìøit výzkum na potomky pacientù s bipolární poruchou. Aby mohl být konkrétní biologický znak považován za endofenotyp (primární biologický rizikový faktor), je nutné, aby se vykytoval i u nepostižených osob s genetickým rizikem rozvoje dané nemoci. Eistují ètyøi eploratorní studie používající morfometrii založenou na voelech u pøíbuzných pacientù s bipolární poruchou. Výsledky tìchto studií jsou nejednoznaèné s protichùdnými nálezy zvìtšení (Ladouceur et al., 2008) i zmenšení (McIntosh et al., 2004) regionálních objemù, nereplikovanými nálezy (McDonald et al., 2004; McIntosh et al., 2006) i negativními replikacemi výsledkù iniciálnì uvádìných jako pozitivních (McIntosh et al., 2004; McIntosh et al., 2006). Abychom dále objasnili roli strukturálních zmìn v rozvoji bipolární poruchy, pøedstavujeme výsledky studie, ve které jsme hodnotili objemové zmìny mozku u potomkù rodièù s bipolární poruchou. Pokud jsou nìkteré strukturální zmìny mozku endofenotypem pro bipolární poruchu, mìli bychom u postižených potomkù nalézt významnì snížené objemy této struktury v porovnání se zdravými kontrolami a u nepostižených potomkù objemy mezi tìmito skupinami. Metody Subjekty Do studie bylo zaøazeno 35 potomkù (22 žen) z 32 rodin, v nichž jeden z rodièù trpìl bipolární poruchou (27 s bipolární poruchou typu I a 5 s bipolární poruchou typu II) a druhý rodiè byl zdráv. Rodièe s bipolární poruchou, jejichž potomci byli zaøazeni do studie, byli získáni mezi úèastníky Registru klinických dat pacientù s bipolární poruchou (dále Registr). Registr funguje pøi Psychiatrickém centru Praha od roku 2005 a pøedstavuje databázi klinicky dùležitých informací o pacientech s bipolární poruchou (Novák et al., 2006). Diagnóza bipolární poruchy je potvrzena pøi vstupu do Registru na základì diagnostického interview dle SADS- L (the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia Lifetime Version; Endicott and Spitzer, 1978). Pacienti jsou dále prospektivnì sledováni. Touto cestou bylo získáno 26 potomkù z 25 rodin. U dalších 9 potomkù ze 7 rodin byla diagnóza rodièe pro nemožnost jeho pøímého vyšetøení nìkterým z výzkumníkù (zdravotní stav, úmrtí) stanovena na základì zdravotní dokumentace, informací od ošetøujícího lékaøe a rozhovoru s pøíbuznou osobou. S potomky rodièù s bipolární poruchou byl proveden diagnostický rozhovor dle SADS-L zkušeným psychiatrem (T.N., M.K.) a u potomkù, kteøí již byli psychiatricky léèeni, jsme mìli k dispozici i zdravotní dokumentaci. 20 potomkù PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 1 bylo hodnoceno jako zdravých, bez pøítomnosti souèasné èi minulé duševní poruchy a 15 potomkù bylo zaøazeno do skupiny postižených pro výskyt klinicky relevantní poruchy nálady (5 bipolární porucha typ I, 4 bipolární porucha typ II, 6 unipolární depresivní porucha). Kontrolní skupinu tvoøilo 18 zdravých jedincù rodièù bez pozitivní psychiatrické anamnézy. Tito jedinci byli získáni prostøednictvím inzerce z podobného sociodemografického prostøedí jako potomci s rodinnou zátìží a byli vybíráni dle vìku a pohlaví, aby co nejvíce odpovídali potomkùm rodièù s bipolární poruchou. Absence duševní poruchy v souèasnosti i anamnéze byla potvrzena na základì diagnostického rozhovoru (SADS-L). Rodinná anamnéza byla odebírána pøímo od kontrolních subjektù, a kde to bylo možné, i od jednoho z rodièù. Vstupním kritériem pro celou skupinu byl vìk mezi 15 a 30 roky. Nezaøazeny byly osoby, které naplnily vyluèovací kritéria pro vyšetøení magnetickou rezonancí (kovové implantáty, pacemarker apod.), trpìly závažným tìlesným onemocnìním (napø. m. Cushing, nemoci vyžadující užívání kortikoidù), neurologickým onemocnìním (napø. epilepsie, úraz hlavy s bezvìdomím, demyelinizaèní onemocnìní) nebo naplnily kritéria pro škodlivé užívání èi závislost na návykových látkách, vyjma nikotinismu, v posledních 6 mìsících. Dalším vyluèujícím kritériem pro kontrolní skupinu byl výskyt duševní poruchy v souèasnosti èi anamnéze a pozitivní rodinná anamnéza duševní poruchy. Úèastníkùm bylo povoleno pokraèovat v užívání psychiatrické medikace v dobì vyšetøení. Všichni vyšetøovaní byli v dobì vyšetøení MR eutymní dle interview SADS-L, jež bylo provádìno nejdéle týden pøed vyšetøením. Úèastníci studie byli podrobnì seznámeni s prùbìhem a cíli studie a následnì podepsali informovaný souhlas. U osob mladších 18 let informovaný souhlas podepsal také jeden z rodièù. Studie byla schválena Etickou komisí Psychiatrického centra Praha. Vyšetøení magnetickou rezonancí (MR) MR øezy byly získány na 1,5 Tesla pøístroji General Electrics Signa Genesis Imaging System, General Electric Medical systems, Milwaukee, WI. Ze sagitálních øezù byla verifikována pozice hlavy a lokalizován sagitální øez ve støedové èáøe. Následnì bylo s použitím 3D gradient echo SPGR sekvence (Spoiled Gradient recalled acquisition) s TR 25 ms, TE 5 ms, flip angle 40, velikost matice pielù, získáno 124 T1 vážených koronárních øezù celého mozku o tloušśce 1,5 mm. Morfometrie založená na voelech Data byla zpracována podle protokolu optimalizované VBM pomocí programu Statistického parametrického mapování, SPM5 ( spm5). SPM5 bylo implementováno do programu Matlab 7.3 (Math Works, Natick Massachusetts, USA). Vlastní VBM probìhla v následujících krocích: každý 3D objem T1 vážených zobrazení byl segmentován na šedou hmotu (GM), bílou hmotu (WM) a likvor (CSF). Parametry pro prostorovou normalizaci byly odhadovány podle míry shody se standardními formami, které poskytuje SPM5. Parametry normalizace byly následnì aplikovány na pùvodní T1 vážená zobrazení. Optimalizovanì normalizovaná T1 zobrazení byla následnì segmentována na hlavní složky (GM, WM a CSF). Aby došlo k zachování pùvodních objemù tkání, které byly modifikovány v prùbìhu normalizace, byla aplikována modulace (Jacobian) 8
3 na normalizované segmenty šedé a bílé hmoty. Koneènì na modulovaná, normalizovaná a segmentovaná zobrazení šedé a bílé hmoty jsme aplikovali 10 mm zahlazení (smoothing FWHM -full width at half maimum10 mm). Souèasnì byla provedena segmentace v nativním (nenormalizovaném) prostoru a byly spoèítány reálné objemy GM, WM a CSF pro jednotlivé subjekty. Jejich souètem byl pro každého jedince stanoven celkový objem mozku, který vstoupil do dalších analýz jako kovariáta k odeètení vlivu absolutní velikosti mozku. Statistické metody Pro srovnání kontinuálních promìnných (vìk, celkový objem mozku) mezi 3 skupinami byla použita jednofaktorová analýza rozptylu (ANOVA), k srovnání kategoriálních promìnných (pohlaví, pravorukost, údaje z rodinné a osobní anamnézy apod.) Pearsonùv χ 2 test. Srovnání celkových objemù šedé, bílé hmoty a likvoru mezi tøemi skupinami bylo provedeno pomocí analýzy kovariance (ANCOVA) s celkovým objemem mozku jako kovariátou. Srovnání šedé a bílé hmoty mezi skupinami pøi VBM analýze bylo provedeno pomocí obecného lineárního modelu s jedním faktorem (pøíslušnost ke skupinì) a celkovým objemem mozku jako kovariátou. Získaná testová statistika (F hodnota) pro každý voel byla pøevedena na Z hodnotu a za signifikantní výsledek bylo považováno Z 3,32 (p < 0,001, bez korekce na mnohoèetná srovnávání) a minimálnì 25 voelù ve shluku nad tímto prahem. Lokalizace signifikantních voelù byla zobrazena v standardním MNI (Montreal Neurological Institute) prostoru. Pøi pozitivním nálezu následovalo meziskupinové srovnání (nepárový t test; p < 0,001, bez korekce na mnohoèetná srovnávání, 35 voelù ve shluku) pro urèení zdroje rozdílu. Pro možnost falešnì pozitivních nálezù byla následnì provedena analýza s korekcí pro mnohoèetná srovnání FWE (Family-wise error) s hladinou významnosti na p < 0,05. Dále jsme provedli následující analýzy statistické síly: 1. výpoèet velikosti souboru pro t-test srovnání dvou skupin na základì effect size (Cohenovo d = 1,24) z jediné pøedchozí studie u potomkù bipolárních rodièù v podobném vìku (Ladouceur et al., 2008). 2. Výpoèet effect size, kterou lze detekovat s našim konkrétním poètem zaøazených osob (53 osob ve 3 skupinách) pro analýzu rozptylu pøi statistické síle (power) testu 80 % a vyšší. Výsledky Zaøadili jsme 20 poruchou nálady nepostižených potomkù rodièù s bipolární poruchou (ZPBR), 15 postižených potomkù rodièù s bipolární poruchou (PPBR) a 18 zdravých kontrol (KON). Skupiny se vzájemnì nelišily vìkem, pomìrem pohlaví a zastoupením pravákù (tabulka 1). Skupiny ZPBR a PPBR se dále nelišily charakteristikami postižených rodièù (pohlaví, diagnóza a pøítomnost psychotických pøíznakù). Výsledky volumetrických analýz: Skupiny se nelišily v celkovém objemu mozku (ANOVA, F(2,50) = 0,81, p = 0,45) ani v celkových objemech šedé hmoty (ANCOVA, F(2,49) = 2,07, p = 0,14), bílé hmoty (ANCOVA, F(2,49) = 2,34, p = 0,11) a CSF (ANCOVA, F(2,48) = 0,54, p = 0,59). Výsledek zùstal srovnatelný i po zohlednìní vìku (tabulka 2). Pøi VBM analýze nekorigované na mnohoèetná srovnávání byl nalezen signifikantní rozdíl v objemu šedé hmoty mezi skupinami (ANOVA) v oblasti pravé mozeèkové hemisféry (Fma = 10,62, Z = 3,61, nekorigované p < 0,001; = 30, y = -74, z = -56, dolní semilunární lobulus, velikost shluku 39 voelù) a pravého parahipokampálního gyru (Fma = 10,51, Z = 3,59, nekorigované p < 0,001; = 20, y = -20, z = -34, BA 28, velikost shluku 32 voelù) (obrázek 1). Pøi následném srovnání mezi jednotlivými skupinami (nepárový t-test) bylo v obou oblastech zjištìno zvìtšení objemu šedé hmoty u zdravých potomkù proti kontrolám (prává mozeèková hemisféra: tma = 4,56, Z = 4,14, nekorigované p < 0,001; = 30, y = -74, z = -56, velikost shluku 165 voelù; pravý pa- Tabulka 1: Klinická a demografická data zdravých a postižených potomkù rodièù s bipolární poruchou a kontrolní skupiny. Zdraví potomci rodičů s BP N = 20 Postižení potomci rodičů s BP N = 15 Kontroly N = 18 Rozdíl mezi skupinami Věk průměr (SD) 20,2 (4,2) 22,1 (4,8) 23,0 (3,5) NS 1) Pohlaví počet žen (%) 11 (55,0) 11 (73,3) 11 (61,1) NS 2) Diagnóza Rodinná anamnéza 16 BPI 4 BPII 6 UD 5 BDI 4 BDII 13 BPI 2 BPII NS 2) Trvání nemoci v měsících průměr (SD) 37,9 (41,6) Celková doba léčby v měsících průměr (SD) 26,7 (36,0) Počet epizod průměr (SD) 2,8 (3,0) Počet manických epizod průměr (SD) 1,1 (1,9) Psychotické příznaky v průběhu BP počet (%) 5 (33,3) Anamnéza užívání Li počet (%) 3 (20,0) Podíl praváků (%) NS 2) Vysvětlivky: 1) jednofaktorová analýza rozptylu (ANOVA) 2) chí-kvadrát test nebo Fisherův test BP bipolární porucha; BP I bipolární porucha; typ I; BP II bipolární porucha, typ II; Li lithium; NS nesignifikantní výsledek; SD směrodatná odchylka; UD unipolární deprese; nelze použít 9
4 PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 1 Tabulka 2: Srovnání celkového objemu mozku, objemù šedé a bílé hmoty a likvoru mezi skupinami. Zdraví potomci rodičů s BP Postižení potomci rodičů s BP Kontroly Rozdíl mezi skupinami Celkový objem mozku v cm 3 průměr (SD) 1754,512 (234,094) 1669,700 (147,981) 1674,776 (272,253) NS 1) Objem šedé hmoty v cm 3 průměr (SD) 840,680 (113,750) 784,333 (64,853) 784,122 (101,087) NS 2) Objem bílé hmoty v cm 3 průměr (SD) 457,025 (62,738) 459,721 (47,870) 466,252 (91,501) NS 2) Objem likvoru v cm 3 průměr (SD) 456,807 (106,061) 425,646 (100,871) 424,402 (115,744) NS 2) Vysvětlivky: 1) jednofaktorová analýza rozptylu (ANOVA) 2) analýza kovariance (ANCOVA) s celkovým objemem mozku jako kovariátou BP bipolární porucha, NS nesignifikantní výsledek, SD - směrodatná odchylka Obrázek 1: Rozdíly objemu šedé hmoty mezi skupinami zdravých a postižených potomkù rodièù s bipolární poruchou a zdravých kontrol (ANOVA, Z 3,32, p < 0,001, nekorigované) jsou na koronárních øezech vyznaèeny èervenou barvou. Rozdíly byly zjištìny v oblasti (A) pravého dolního semilunárního lobulu mozeèku ( = 30, y = -74, z = -56) a v oblasti (B) pravého parahipokampálního gyru, BA 28 ( = 20, y = -20, z = -34). V obou oblastech je rozdíl zpùsoben vìtším objemem šedé hmoty u zdravých potomkù proti kontrolám. Po korekci na mnohoèetná srovnávání však tyto rozdíly pøestávají být významné. L levá strana, R pravá strana. rahipokampální gyrus: tma = 4,40, Z = 4,01, nekorigované p < 0,001; = 20, y = -20, z = -34, BA 28, velikost shluku 103 voelù). Tyto nálezy však nepøežily korekci na mnohoèetná srovnávání (FWE, p > 0,05). Nálezy v jiných oblastech nepøekroèily stanovenou hranici významnosti již pøi analýze bez korekce na mnohoèetná srovnávání. Výsledky se nezmìnily ani pøi zohlednìní vìku. Analýza statistické síly K detekci effect size (Cohenovo d = 1,24), jaký byl popsán v jediné pøedchozí studii (Ladouceur et al., 2008), by pøi statistické síle testu 80 % mìlo dostaèovat 12 osob ve dvou skupinách. S 53 osobami ve 3 skupinách (srovnáváno pomocí analýzy rozptylu) pøi 80% statistické síle testu lze jako statisticky významný detekovat effect size 0,44 a vìtší. Pøi 99% síle testu pøi stejném poètu subjektù by byl effect size významný od 0,66. Diskuze Celkové i regionální objemy mozku mìøené pomocí morfometrie založené na voelech byly srovnatelné mezi skupinami zdravých potomkù rodièù s bipolární poruchou, postižených potomkù rodièù s bipolární poruchou a zdravými kontrolami bez psychiatrické zátìže. S 53 vyšetøenými probandy je toto jedna z nejvìtších morfometrických studií u potomkù bipolárních pacientù. Studie má dostateènou statistickou sílu nalézt podobné (èi dokonce menší) rozdíly, jaké byly popsány v pøedchozí menší studii s podobným designem a metodami (Ladouceur et al., 2008). Vzhledem k výše uvedenému a k tomu, že jsme zaznamenali regionální rozdíly v objemech šedé hmoty pouze na nekorigované hladinì v oblasti pravé mozeèkové hemisféry a pravého parahipokampálního gyru, které však zanikly pøi korekci na mnohoèetná srovnávání, se domníváme, že naše nálezy nepotvrzují pøedpoklad, že by celkové èi regionální zmìny v objemech mozkových struktur byly takového rozsahu, že by mohly být považovány za endofenotyp pro bipolární poruchu. Naše výsledky jsou v souladu se sérií volumetrických studií, které nalezly srovnatelné objemy striata (Hajek et al., 2009b), subgenualního cingula (Hajek et al., 2008b) a hypofýzy (Hajek et al., 2008c) mezi nepostiženými a postiženými potomky pøíbuzných s BP a zdravými kontrolami. Absence zmìn u nepostižených potomkù rodièù s BP je také v souladu s absencí asociace mezi genetickou zátìží pro bipolární poruchu a objemovými zmìnami mozku (McIntosh et al., 2006), ale je v rozporu s nìkterými pøedchozími VBM nálezy. Eistuje nìkolik významných rozdílù mezi pøedkládanou studií a pøedchozími studiemi, které nacházely VBM zmìny u nepostižených pøíbuzných bipolárních pacientù. Zahrnují rozdílný zpùsob náboru subjektù, vìk subjektù, užívání léèiv, diagnostické složení souborù, vyšetøovací rámec a také metodologické faktory. Studie McDonalda, která nalezla asociaci mezi genetickým rizikem pro bipolární poruchu a úbytkem šedé hmoty v pravém pøedním cingulu a ventrálním striatu a s distribuovaným úbytkem bílé hmoty, rekrutovala pacienty s bipolární poruchou I. typu, kteøí všichni mìli psychotické pøíznaky, a jejich bipolární poruchou nepostižené pøíbuzné prvního øádu. Mezi nepostiženými potomky však byli zahrnuti jedinci s unipolární depresí a obì skupiny navíc byly starší než pacienti v naši studii a informace o zátìži nemocí (vèetnì délky nemoci, poètu epizod, trvání léèby) chybí (McDonald et al., 2004). McIntosh ve své iniciální pozitivní studii rekrutoval bipolární pacienty a jejich pøíbuzné prvního nebo druhého stupnì, opìt starší než pacienti v naší studii, a nalezl redukci objemu pøedního thalamu a tìla nucleus caudatus u nepostižených pøíbuzných bipolárních pacientù s rodinnou zátìží bipolární poruchy ve srovnání s kontrolami bez osobní i rodinné anamnézy psychiatrických poruch (McIntosh et al., 2004). Nicménì pøi reanalýze za použití metody z pøedchozí studie (McDonald et al., 2004) nenalezli žádnou asociaci mezi genetickou zátìží a strukturálními rozdíly mozku (McIntosh et al., 2006). Obecnì lze øíct, že pøedchozí VBM studie nalezly zmenšené regionální objemy pøevážnì u nepostižených pøíbuzných bipolárních pacientù s psychotickými pøíznaky ve støedním vìku. 10
5 Ladouceur studovala psychiatricky zdravé potomky bipolárních rodièù s prùmìrným vìkem nižším než v naší studii a jako jediná popsala zvìtšený objem levého parahipokampálního gyru (Ladouceur et al., 2008). V naší studii byl podobný nález zjištìn v oblasti pravého parahipokampálního gyru, byl však ménì vyjádøen a nepøežil následné korekce k eliminaci falešnì pozitivních nálezù. Souèasná studie je uspoøádáním témìø identická s pøedchozí kanadskou studii s nezávislým, kompletnì jiným vzorkem pøíbuzných pacientù s bipolární poruchou (Hajek et al., 2008b; 2008c; 2008d; 2009b). Postižení potomci v nynìjší studii vykazovali mírnì závažnìjší formy nemoci než pøíbuzní z kanadské studie, jak dokládá vyšší procento pacientù na medikaci a vyšší zastoupení bipolárních pacientù (60 % v souèasné studii proti 30 % ve studii pøedchozí). Vìtšina pacientù v této studii již zažila manickou èi hypomanickou epizodu a nacházejí se ve více rozvinuté fází bipolární poruchy. Z klinického hlediska je povzbudivé, že i tito medikovaní pacienti s vìtším podílem manických a hypomanických epizod v osobní anamnéze mají regionální objemy mozku srovnatelné se zdravými kontrolami i nepostiženými potomky v riziku rozvoje bipolární poruchy. Zdá se tedy, že poèáteèní manické epizody nepùsobí na mozek toicky. Pøedkládaná studie má nìkolik omezení. Prospektivní design by lépe umožnil zachytit anatomické zmìny související s vývojem mozku. Nìkteøí postižení potomci v naší studii trpìli depresivní poruchou, která je nejèastìjším prvním projevem nemoci i u pacientù, kteøí pozdìji rozvinou bipolární poruchu. Sedmdesát procent depresivních pøíbuzných prvního stupnì pacientù s bipolární poruchou nicménì ve skuteènosti zøejmì trpí také bipolární poruchou (Blacker and Tsuang, 1993). Pokud chceme studovat èasné projevy bipolární poruchy, je zaøazení tìchto pseudounipolárních pacientù s rodinnou anamnézou bipolární poruchy nezbytné. Mimo pacientù s bipolární poruchou typu I jsme také zaøadili i probandy s bipolární poruchou typu II. Myslíme si, že tato klinická heterogenita neovlivnila naše data, zvláštì když se u našich pacientù neobjevovaly komorbidní duševní poruchy, jako je hyperkinetická porucha, která mùže mít vliv na objemy mozkových struktur a která byla èasto pøítomná u pacientù z pøedchozích studií. Lze shrnout, že tato studie nalezla srovnatelné celkové i regionální objemy šedé i bílé hmoty u postižených i nepostižených potomkù rodièù s bipolární poruchou a u zdravých kontrol bez psychiatrické zátìže. Tyto nálezy jsou ve shodì s naší pøedchozí studií osob v riziku rozvoje bipolární poruchy a jsou další podporou pro tvrzení, že objemové zmìny mozku zøejmì nesplòují kritéria pro endofenotyp. V souèasnosti není jasné, ve které fázi onemocnìní se objemové zmìny mozku, èasto popisované u BAP objevují, což by mìlo být pøedmìtem dalších studií. Tato studie byla podpoøena grantem IGA MZ ÈR è. NR 8786 a projektem MŠMT 1M0517. MUDr. Tomáš Novák Psychiatrické centrum Praha Ústavní Praha 8 Tel.: Fa: novak@pcp.lf3.cuni.cz Do redakce došlo: K publikaci pøijato: LITERATURA Blacker D, Tsuang MT. Unipolar relatives of bipolar pedigrees: are they bipolar? Psych Gen 1993;3:5-16. Endicott J, Spitzer RL. A diagnostic interview: the schedule for affective disorders and schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1978; 35: Hajek T, Carrey N, Alda M. Neuroanatomical abnormalities as risk factors for bipolar disorder. Bipolar Disord 2005; 7: Hajek T, Kozeny J, Kopecek M, Alda M, Hoschl C. Reduced subgenual cingulate volumes in mood disorders: a meta-analysis. J Psychiatry Neurosci 2008a; 33: Hajek T, Gunde E, Bernier D, Slaney C, Propper L, Grof P, MacQueen G, Duffy A, Alda M. Subgenual cingulate volumes in affected and unaffected offspring of bipolar parents. J Affect Disord 2008b; 108: Hajek T, Gunde E, Bernier D, Slaney C, Propper L, MacQueen G, Duffy A, Alda M. Pituitary volumes in relatives of bipolar patients : High-risk study. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2008c; 258: Hajek T, Bernier D, Slaney C, Propper L, Schmidt M, Carrey N, MacQueen G, Duffy A, Alda M. A comparison of affected and unaffected relatives of patients with bipolar disorder using proton magnetic resonance spectroscopy. J Psychiatry Neurosci 2008d; 33: Hajek T, Kopecek M, Kozeny J, Gunde E, Alda M, Hoschl C. Amygdala volumes in mood disorders - Meta-analysis of magnetic resonance volumetry studies. J Affect Disord 2009a; 115: Hajek T, Gunde E, Slaney C, Propper L, MacQueen G, Duffy A, Alda M. Striatal volumes in affected and unaffected relatives of bipolar patients - high-risk study. J Psychiatr Res 2009b; 43: Ladouceur CD, Almeida JR, Birmaher B, Aelson DA, Nau S, Kalas C, Monk K, Kupfer DJ, Phillips ML. Subcortical gray matter volume abnormalities in healthy bipolar offspring: potential neuroanatomical risk marker for bipolar disorder? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008; 47: Macqueen GM, Hajek T, Alda M. The phenotypes of bipolar disorder: relevance for genetic investigations. Mol Psychiatry 2005; 10: McDonald C, Bullmore ET, Sham PC, Chitnis X, Wickham H, Bramon E, Murray RM. Association of genetic risks for schizophrenia and bipolar disorder with specific and generic brain structural endophenotypes. Arch Gen Psychiatry 2004; 61: McGuffin P, Rijsdijk F, Andrew M, Sham P, Katz R, Cardno A. The heritability of bipolar affective disorder and the genetic relationship to unipolar depression. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: McIntosh AM, Job DE, Moorhead TW, Harrison LK, Forrester K, Lawrie SM, Johnstone EC. Voel-based morphometry of patients with schizophrenia or bipolar disorder and their unaffected relatives. Biol Psychiatry 2004; 56: McIntosh AM, Job DE, Moorhead WJ, Harrison LK, Whalley HC, Johnstone EC, Lawrie SM. Genetic liability to schizophrenia or bipolar disorder and its relationship to brain structure. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2006; 141B: Novák T, Stopková P, Fridrichová H. Registr klinických dat pacientù s bipolární poruchou. Psychiatrie 2006; 10 (Suppl.3):
Metody zpracování a analýzy medicínských obrazových dat: možnosti využití v neurovědním výzkumu
Metody zpracování a analýzy medicínských obrazových dat: možnosti využití v neurovědním výzkumu Ing. Daniel Schwarz, Ph.D. Bc. Eva Janoušov ová INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ O čem budu mluvit? Neurovědy
VíceVYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU
VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU Z. Horáková Èeské vysoké uèení technické v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Abstrakt Práce se zabývá termovizním mìøením pacientù, kteøí
VícePřehled o vysokoškolském studiu pacientů s RS v České republice
Přehled o vysokoškolském studiu pacientů s RS v České republice Sobíšek L 1,2, Grishko A 1, Vojáčková J 2, Horáková D 3 1 Fakulta informatiky a statistiky, VŠE v Praze, Česká republika 2 Nadační fond IMPULS
VíceSchizoafektivní porucha
Schizoafektivní porucha Tomáš Novák Psychiatrické centrum Praha Historie konceptu SCHA poruchy 1933 Kasanin: akutní schizoafektivní psychóza Do 1975 v klasifikacích jako podtyp schizofrenie 1975 DSM III:
VícePøehled úèinnosti intervencí protidrogové léèby v Evropì 6 7 9 10 11 ê á 13 1 Úèinnost, efektivita a nákladová efektivita Tabulka 1: Definice úèinnosti, efektivity a nákladové efektivity 15 1 16 2
VíceNárodní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 5 Obsah 7 1 Preambule 9 10 11 2 Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 12 3 Základní východiska 13 4 Pøístupy k øešení
VícePrevalence a disabilita spojená s duševními onemocněními v ČR. CZEch Mental health Study (CZEMS)
Prevalence a disabilita spojená s duševními onemocněními v ČR CZEch Mental health Study (CZEMS) Mgr. Karolína Mladá Národní ústav duševního zdraví Number of Project: CZ.1.05/2.1.00/03.0078 Title: National
VíceAnalýza rozptylu. opakovaná měření faktoriální analýza rozptylu analýza kovariance vícerozměrná analýza rozptylu
Analýza rozptylu opakovaná měření faktoriální analýza rozptylu analýza kovariance vícerozměrná analýza rozptylu Analýza rozptylu porovnání více průměrů sledujeme F-statistiku: poměr rozptylu mezi skupinami
Více4 TABULKY ZÁKLADNÍCH STATISTICKÝCH CHARAKTE- RISTIK TÌLESNÝCH ROZMÌRÙ TABLES OF BASIC STATISTICAL CHARACTERISTICS OF BODY PARAMETERS
4 TABULKY ZÁKLADNÍCH STATISTICKÝCH CHARAKTE- RISTIK TÌLESNÝCH ROZMÌRÙ TABLES OF BASIC STATISTICAL CHARACTERISTICS OF BODY PARAMETERS Tables of frequencies, means and standard deviations for particular
VíceGENvia, s.r.o. ZÁKLADNÍ VYUÈENA STØEDNÍ S MATURITOU VOŠ
DOTAZNÍK KE GENETICKÉMU VYŠETØENÍ (pro ženy) ŽENA OSOBNÍ DATA KLIENTKY PØÍJMENÍ DATUM NAROZENÍ RODNÉ ÈÍSLO TELEFON (MOBIL) ADRESA UKONÈENÉ ŠKOLNÍ VZDÌLÁNÍ ZAMÌSTNÁNÍ NÁRODNOST DATUM SÒATKU JMÉNO MÍSTO
VíceVLIV POLYMORFIZMÙ GENU PRO METABOTROPNÍ GLUTAMÁTOVÝ RECEPTOR 3 (GRM3) NA KLINICKÉ
VLIV POLYMORFIZMÙ GENU PRO METABOTROPNÍ GLUTAMÁTOVÝ RECEPTOR 3 (GRM3) NA KLINICKÉ A NEUROANATOMICKÉ CHARAKTERISTIKY U PACIENTÙ SE SCHIZOFRENIÍ ASSOCIATION BETWEEN METABOTROPIC GLUTAMATE RECEPTOR 3 GENE
VíceTERMINOLOGIE ... NAMĚŘENÁ DATA. Radek Mareček PŘEDZPRACOVÁNÍ DAT. funkční skeny
PŘEDZPRACOVÁNÍ DAT Radek Mareček TERMINOLOGIE Session soubor skenů nasnímaných během jednoho běhu stimulačního paradigmatu (řádově desítky až stovky skenů) Sken jeden nasnímaný objem... Voxel elementární
VíceUni- and multi-dimensional parametric tests for comparison of sample results
Uni- and multi-dimensional parametric tests for comparison of sample results Jedno- a více-rozměrné parametrické testy k porovnání výsledků Prof. RNDr. Milan Meloun, DrSc. Katedra analytické chemie, Universita
VícePovinné lékaøské prohlídky
Povinné lékaøské prohlídky Èeský volejbalový svaz reagoval na platné zákony Èeské republiky a od nové sezóny, která zaèala 1.7.2015, vstoupil v platnost upravený Soutìžní øád volejbalu. V èlánku 12 tohoto
VíceC Charakteristika studijního předmětu nebo tématického bloku Název studijního předmětu
Psychiatrie / P Zkouška Soustavné zapojení do přednáškové a výukové činnosti Zapojení do vědecko-výzkumné činnosti dle zaměření pracoviště Prof. MUDr. Eva Češková, CSc. Prof. MUDr. Ivana Drtílková, CSc.
VíceHuntingtonova choroba
Huntingtonova choroba Renata Gaillyová OLG FN Brno Huntingtonova choroba je dědičné neurodegenerativní onemocnění mozku, které postihuje jedince obojího pohlaví příznaky se obvykle začínají objevovat mezi
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceVýskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených
Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených pro závislost Sylva Racková Psychiatrická klinika LF UK v Plzni AT konference 28.04. 2010, Špindlerův Mlýn Borna Disease virus (BDV) charakteristika
VícePREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní
PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní kùže a bradavic v areálech Každý èlovìk prožije bìhem svého života mnoho situací a událostí, v nichž se v souvislosti s ménì èi více závažnými prohrami, zklamáními
VíceOddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì laboratorních metod IKEM, Praha
Mgr. Hana Valentová (1), MUDr. Petr Kubáè (1), RNDr. Zdenek Kubíèek (2), RNDr. Lenka aldynová Kulíšková (1) (1) Oddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì
VícePéče o pacienty s diagnózou F patologické hráčství v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 29. 12. 2011 63 Péče o pacienty s diagnózou F63.0 - patologické hráčství v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v
VíceCZEch Mental health Study (CZEMS)
CZEch Mental health Study (CZEMS) MUDr. Pavla Čermáková, Ph.D. 16.8.2017 Výskyt duševních nemocí Disabilita spojená s duševními nemocemi Treatment gap mezera v léčbě Výběr vzorku Paper and pen interviewing
VíceVliv mesodiencefalické modulace. Interní klinika FN v Motole a UK 2. LF Praha
Vliv mesodiencefalické modulace M. Kvapil, A. Krýšová Interní klinika FN v Motole a UK 2. LF Praha Úvod Mesodiencefalická modulace je neinvazivní elektrofyziologická metoda, která je založena na stimulaci
Vícee-mailmap Manažerský nástroj pro analýzu mailové komunikace firemních týmù a neformálních skupin
21. 12. 2014 Cílem VaV projektu LF13030 - Optimalizace výkonnosti pracovních týmù s využitím SW nástrojù pro analýzu sociálních a profesních vztahù v podnikových sítích (2013-2015, MSM/LF) - zkrácenì TeamNET
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VícePohled genetika na racionální vyšetřování v preventivní kardiologii
Pohled genetika na racionální vyšetřování v preventivní kardiologii Tomáš Freiberger Genetická laboratoř, Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno, ČR Osnova Genetické faktory vzniku KV
VícePsychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním návykových látek
Psychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním návykových látek Podle údajů ÚZIS (2004) bylo v r. 2003 v psychiatrických léčebnách a odděleních nemocnic uskutečněno celkem 4 636 hospitalizací
VíceLymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii
Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,
VíceÈinnost nadace. Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology
Èinnost nadace Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology Spolupráce s èeskými a zahranièními onkologickými centry vèetnì studijních pobytù Zabezpeèení
VíceKOGNITIVNÍ FUNKCE U EUTHYMICKÝCH
Vzdìlávání PSYCHIATRIE ROÈNÍK 1 2014 ÈÍS LO 1 Rubrika pøináší uèební texty urèené celoživotnímu vzdì lá vá ní lékařù. Je pøipravována redakcí ve spolupráci a s garancí Èeské neuropsychofarmakologické spoleènosti
VícePsychiatrická komorbidita u osob závislých na alkoholu
Psychiatrická komorbidita u osob závislých na alkoholu Mgr. Barbora Orlíková, PhDr. Ladislav Csémy Centrum pro epidemiologický a klinický výzkum závislostí Národní ústav duševního zdraví Tento příspěvek
VíceMožnosti terapie psychických onemocnění
Možnosti terapie psychických onemocnění Pohled do světa psychických poruch a onemocnění a jejich léčby bez použití léků. Mgr.PaedDr.Hana Pašteková Rupertová Psychiatrická léčebna Kroměříž Osobnost Biologická
VícePéče o pacienty s diagnózou F patologické hráčství v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 19. 8. 2010 49 Péče o pacienty s diagnózou F63.0 - patologické hráčství v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR Health
VíceVaše zn.: Naše ZD.:. Vyøizuje V Praze dne. HEM-3516-24.9.01l26322 MUDr.Faierajzlová~CSc. 17. 10.2001
/ MINISTERS' ZDRA VOTNICTVÍ, 128 01 Praha 2, Palackého nám. 4, pošt. pøihr. 81 Ministerstvo školství~ mládeže a tìlovýchovy øeditelka odboru 26 ing. Božena Suková Kannelitská 7 11 O 00 Praha 1 Vaše zn.:
VíceOVLIVÒUJE KOMORBIDNÍ PORUCHA OSOBNOSTI ÚÈINNOST LÉÈBY U SOCIÁLNÍ FOBIE?
OVLIVÒUJE KOMORBIDNÍ PORUCHA OSOBNOSTI ÚÈINNOST LÉÈBY U SOCIÁLNÍ FOBIE? IS THERE ANY INFLUENCE OF PERSONALITY DISORDER ON THE TREATMENT OF SOCIAL PHOBIA? JANA VYSKOÈILOVÁ 1,2, JÁN PRAŠKO 1,2,3, TOMÁŠ NOVÁK
VíceKOGNITIVNÍ DEFICIT U SCHIZOFRENIE: NÁVAZNOST NA MEZINÁRODNÍ STUDIE SCHIZOFRENIE IPSS A DOSMED
PSYCHIATRIE ROÈNÍK 12 2008 ÈÍS LO 4 Pùvodní práce KOGNITIVNÍ DEFICIT U SCHIZOFRENIE: NÁVAZNOST NA MEZINÁRODNÍ STUDIE SCHIZOFRENIE IPSS A DOSMED THE COGNITIVE DEFICIT IN SCHIZOPHRENIA: CONTINUING IPSS AND
VíceVýsledky sèítání turistù
Výsledky sèítání turistù Metodika Kvantitativní monitoring turistického ruchu (sèítání návštìvníkù) probíhal na pøedem vybraných lokalitách Kunratického lesa a Obory Hvìzda. Sbìr dat byl v KL provádìn
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VícePROJEKT POSILOVÁNÍ BIPARTITNÍHO DIALOGU V ODVÌTVÍCH PRACOVNÌPRÁVNÍ VZTAHY V ODVÌTVÍ OBCHODU
PROJEKT POSILOVÁNÍ BIPARTITNÍHO DIALOGU V ODVÌTVÍCH PRACOVNÌPRÁVNÍ VZTAHY V ODVÌTVÍ OBCHODU Manuál byl vytvoøen v rámci projektu CZ.1.04/1.1.01/02.00013 Posilování bipartitního dialogu v odvìtvích. Realizátorem
VíceRNDr. Eva Janoušová doc. RNDr. Ladislav Dušek, Dr.
Analýza dat pro Neurovědy RNDr. Eva Janoušová doc. RNDr. Ladislav Dušek, Dr. Jaro 2014 Institut biostatistiky Janoušová, a analýz Dušek: Analýza dat pro neurovědy Blok 7 Jak hodnotit vztah spojitých proměnných
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VícePacienti s duáln v ordinaci pro návykovn. vykové nemoci. MUDr. Olga Kasková, OAT Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s.
Pacienti s duáln lní diagnózou v ordinaci pro návykovn vykové nemoci MUDr. Olga Kasková, OAT Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. leden 2005 říjen 2006 323 klientů / 142 v systematické léčbě z nich
Vícemap Manažerský nástroj
1/6 Technologie Nástroj využívá vlastní platformu pro analýzu e-mailové komunikace. Platforma jednak zajiš uje import mailù z uživatelských e-mailových schránek (Outlook, Thunderbird, IMAP, Gmail) a jednak
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceVýroèní zpráva. rok 2008. Vìøíme v to, že naše poslání bude naplnìno.
Výroèní zpráva rok 2008 Nadace Východoèeská onkologie vznikla v roce 2004. V jejím vedení jsou zastoupeni jak onkologové, tak osobnosti z nemedicínských oborù, kterým není lhostejný život spoluobèanù.
VíceEvropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 12. 8. 2009 40 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví European
VíceInformace ze zdravotnictví Kraje Vysočina
Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 10 14. 10. 2011 Souhrn Pacienti s trvalým bydlištěm v Kraji Vysočina hospitalizovaní s psychiatrickou
VíceInformace ze zdravotnictví Zlínského kraje
Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 10 20. 10. 2011 Souhrn Pacienti s trvalým bydlištěm ve Zlínském kraji hospitalizovaní s psychiatrickou
VíceInformace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 11 17.6.2004 Psychiatrie vč. AT a sexuologie - činnost v Královéhradeckém
VíceScintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí
Scintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí Kateřina Táborská 1, Monika Hartmanová 1, Jan Laczó 2,3 KNME UK 2.LF a FN Motol Praha 1 Kognitivní centrum - Neurologická klinika UK 2.LF a FN Motol
VíceZÁVÌR ZJIŠ OV AcíHO ØíZENí
PID HLAVNí MÌSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNíHO MÌSTA PRAHY ODBOR OCHRANY PROSTØEDí Váš dopis zn SZn. S-MH M P-O69262/2008/00PNI/EIA/518-2/Pac Vyøizuje/linka Mgr. Pacner/4322 Datum 17.06.2008 ZÁVÌR ZJIŠ OV AcíHO
VíceJsem ohrožen(a) žloutenkou typu B?
Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B? Co je to? Žloutenka (hepatitida) typu B je virus, který infikuje játra, a mùže vést k závažnému onemocnìní jater. Játra jsou dùležitým orgánem a obstarávají rozklad potravy
VícePéče o pacienty léčené pro demence v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 31. 12. 2012 66 Péče o pacienty léčené pro demence v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech 2007 2011 Health
VíceCase management se zotavujícími se uživateli návykových látek 6 7 1 1/1 O koordinaci a navigaci 9 1 1/2 Navigace pøíruèkou 10 1 11 2 2/1 Case management a jeho rùznorodé chápání 13 2 14 2 Hlavním cílem
VíceInformace ze zdravotnictví Kraje Vysočina
Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 9 20. 9. 2011 Souhrn Činnost ambulantních psychiatrických zařízení v Kraji Vysočina v roce 2010
VícePéče o pacienty s diagnózou F patologické hráčství v psychiatrických ambulantních a lůžkových zařízeních ČR
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 31. 12. 2008 47 Péče o pacienty s diagnózou F63.0 - patologické hráčství v psychiatrických ambulantních a lůžkových
VíceZÁVÌR ZJIŠ OV ACíHO ØíZENí
P] HLAVNí MÌSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNíHO MÌSTA PRAHY ODBOR OCHRANY PROSTØEDf Váš dopis zn SZn. S-MHM P-049561 /007/00PNI/EIA/318-/Pac Vyøizuje/linka Mgr. Pacner/43 Datum 15.05.007 ZÁVÌR ZJIŠ OV ACíHO ØíZENí
VíceSrovnání metod NT-proBNP (Roche) a BNP (Abbott)
MUDr. Jaroslava Ambrožová, Oddìlení klinické biochemie a hematologie, Nemocnice Prachatice Srovnání metod NT-proBNP (Roche) a BNP (Abbott) Motto: Statistika nuda je, má však cenné údaje aneb, jak používat
VícePosouzení linearity kalibraèní závislosti
Posouzení linearity kalibraèní závislosti Ludìk Dohnal Referenèní laboratoø pro klinickou biochemii,úkbld 1.LF UK a VFN, Karlovo nám. 32, 12111 Praha 2, ludek.dohnal@lf1.cuni.cz Paul Faigl FCDD, University
VíceEfekt rtms na hypokinetickou dysartrii u Parkinsonovy nemoci
Efekt rtms na hypokinetickou dysartrii u Parkinsonovy nemoci Luboš Brabenec, Jiří Mekyska, Zoltán Galáž, Patrícia Klobušiaková, Milena Košťalova, Irena Rektorová Úvod Hypokinetická dysartrie Hypokinetická
Více5.1 Øízení o žádostech týkajících se mezinárodních ochranných známek pøihlašovatelù z Èeské republiky
30 5.1 Øízení o žádostech týkajících se mezinárodních ochranných známek pøihlašovatelù z Èeské republiky Prùzkumový pracovník vyøizuje žádosti o mezinárodní zápis ochranných známek pøihlašovatelù, pro
VíceRacionální terapie depresivních a úzkostných poruch - postřehy a novinky
Racionální terapie depresivních a úzkostných poruch - postřehy a novinky MUDr. Martin Anders PhD. Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN Praha TOP ten diseases worldwide and in the EU according to DALYS
VíceMUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.
Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou
VíceKniha je urèena všem zájemcùm o teorii elektrických obvodù Poslouží jako pøíruèka pro praxi, ale i jako uèebnice pro studenty støedních a vysokých ško
Jiøí Myslík Elektrické obvody (Pøíruèka pro praxi a uèebnice pro støední a vysoké školy) Kniha je urèena všem zájemcùm o teorii elektrických obvodù Poslouží jako pøíruèka pro praxi, ale i jako uèebnice
VíceBuněčné transplantace: značení buněk a zobrazení pomocí MRI. Obsah
Buněčné transplantace: značení buněk a zobrazení pomocí MRI Obsah Proč potřebujeme zobrazovat buňky? Jaké jsou vhodné značky pro buněčné značení? Jak buňky značit? Jak to funguje? Jak buňky sledovat in
VícePODPORA ZDRAVÍ JAKO OŠETŘOVATELSKÝ DIAGNOSTICKÝ FENOMÉN U ROMSKÉHO ETNIKA
PODPORA ZDRAVÍ JAKO OŠETŘOVATELSKÝ DIAGNOSTICKÝ FENOMÉN U ROMSKÉHO ETNIKA Marinella Danosová Lenka Machálková Ústav ošetřovatelství Fakulta zdravotnických věd Příspěvek vznikl za podpory Studentské grantové
VícePéče o pacienty léčené pro demence v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 31. 12. 2013 57 Souhrn Péče o pacienty léčené pro demence v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech 2008 2012
VíceFUNKČNÍ VARIANTA GENU ANXA11 SNIŽUJE RIZIKO ONEMOCNĚNÍ
FUNKČNÍ VARIANTA GENU ANXA11 SNIŽUJE RIZIKO ONEMOCNĚNÍ SARKOIDÓZOU: POTVRZENÍ VÝSLEDKŮ CELOGENOMOVÉ ASOCIAČNÍ STUDIE. Sťahelová A. 1, Mrázek F. 1, Kriegová E. 1, Hutyrová B. 2, Kubištová Z. 1, Kolek V.
VícePéče o pacienty užívající psychoaktivní látky (alkohol a jiné drogy) hospitalizované v psychiatrických lůžkových zařízeních ČR v roce 2012
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 3. 10. 2013 46 Péče o pacienty užívající psychoaktivní látky (alkohol a jiné drogy) hospitalizované v psychiatrických
VíceAfektivní poruchy. MUDr. Helena Reguli
Afektivní poruchy MUDr. Helena Reguli Afektivní poruchy Poruchy nálady Hippokrates (400 př.n.l.) použil termín mánie a melancholie Kahlbaum cyklothymie 1882 Kraepelin maniodepresivita 1899: periodický
VíceKomorbidity a kognitivní porucha
Komorbidity a kognitivní porucha jak postupovat v praxi? Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kde může být kognitivní
VícePéče o pacienty s diagnózou F patologické hráčství v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 29. 10. 2012 54 Péče o pacienty s diagnózou F63.0 - patologické hráčství v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v
VíceTato kniha popisuje výchozí stanoviska psychotroniky jako potenciální vìdní disciplíny Tvoøí ucelenou pracovní hypotézu pro realizaci základního výzku
PSYCHOTRONIKA ZÁKLADNÍ TEORETICKÁ KONCEPCE Oldøich Válek Praha 2002 Tato kniha popisuje výchozí stanoviska psychotroniky jako potenciální vìdní disciplíny Tvoøí ucelenou pracovní hypotézu pro realizaci
VíceCONTRIBUTION TO UNDERSTANDING OF CORRELATIVE ROLE OF COTYLEDON IN PEA (Pisum sativum L.)
CONTRIBUTION TO UNDERSTANDING OF CORRELATIVE ROLE OF COTYLEDON IN PEA (Pisum sativum L.) PŘÍSPĚVEK K POZNÁNÍ KORLAČNÍ FUNKCE DĚLOHY U HRACHU (Pisum sativum L.) Mikušová Z., Hradilík J. Ústav Biologie rostlin,
VícePřínos magnetické rezonance v diagnostice karcinomu prostaty Ryznarová Z.
Přínos magnetické rezonance v diagnostice karcinomu prostaty Ryznarová Z. Thomayerova nemocnice, Praha 4 Institut klinické a experimentální medicíny, Praha 4 Technika /aneb co pro zobrazení prostaty potřebujeme/
VíceRNDr. Eva Janoušová doc. RNDr. Ladislav Dušek, Dr.
Analýza dat pro Neurovědy RNDr. Eva Janoušová doc. RNDr. Ladislav Dušek, Dr. Jaro 2014 Institut biostatistiky Janoušová, a analýz Dušek: Analýza dat pro neurovědy Blok 3 Jak a kdy použít parametrické a
VíceStatistické testování hypotéz II
PSY117/454 Statistická analýza dat v psychologii Přednáška 9 Statistické testování hypotéz II Přehled testů, rozdíly průměrů, velikost účinku, síla testu Základní výzkumné otázky/hypotézy 1. Stanovení
VícePéče o pacienty s diagnózami F01, F03 a G30 (demence) v lůžkových zařízeních ČR v letech
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 14. 12. 2011 61 Péče o pacienty s diagnózami, a (demence) v lůžkových zařízeních ČR v letech 2006 2010 Health care
VícePéče o pacienty s diagnózou F63.0 - patologické hráčství v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech 2006 2012
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 11. 11. 2013 50 Péče o pacienty s diagnózou F63.0 - patologické hráčství v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v
VíceKONSTRUKCE INDEXÙ ÈESKÉHO DLUHOPISOVÉHO TRHU
KONSTRUKCE INDEXÙ ÈESKÉHO DLUHOPISOVÉHO TRHU Zuzana Svobodová Ústav veøejné správy, Fakulta ekonomicko správní, Univerzita Pardubice The best way how to describe development of any capital market is to
VíceDoprava: metro C, stanice Kobylisy, autobus 371 a 374 do zastávky Klecany U Hřbitova
Neurovědy I, IV. ročník letní semestr 2017/2018 MUDr. Tomáš Novák, Ph.D. (tomas.novak@nudz.cz) Datum Hod. Kruh Místo výuky Vyučující Téma (/praktika) 3.4.2018 Klinický 5,6, 3.LF UK, 221 Prof. Bankovská
VíceSnížení rizika vzniku mozkového infarktu v průběhu karotické endarterektomie a stentingu pomocí sonotrombolýzy
Snížení rizika vzniku mozkového infarktu v průběhu karotické endarterektomie a stentingu pomocí sonotrombolýzy Martin Kuliha 1, David Školoudík 1,2, Martin Roubec 1, Goldírová Andrea 1, Roman Herzig 2,
VíceZÁVÌR ZJIŠ OVACíHO ØíZENí
HLAVNí MÌSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNíHO MÌSTA PRAHY ODBOR OCHRANY PROSTØEDí Váš dopis zn. SZn. S-M H M P-553908/2009/00PNI/E 1A/64 7-2/Be Vyøizuje/ linka Ing. Beranová / 4443 Datum 18.9.2009 ZÁVÌR ZJIŠ OVACíHO
VíceK. Rauš PČLS/NNB/ÚPMD/Karlova Universita, Praha. Preventivní chirurgické zákroky u žen s vysokým rizikem vzniku CA prsu a ovaria
K. Rauš PČLS/NNB/ÚPMD/Karlova Universita, Praha Preventivní chirurgické zákroky u žen s vysokým rizikem vzniku CA prsu a ovaria Rizikové faktory - Věk - Demografické faktory - Hormonální manipulace - Atypicky
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VícePéče o pacienty s diagnózami F50.0 F poruchy přijímání potravy v psychiatrických lůžkových zařízeních ČR
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 1. 9. 2010 52 Péče o pacienty s diagnózami F50.0 F50.9 - poruchy přijímání potravy v psychiatrických lůžkových zařízeních
VíceAntonín Kamarýt Opakujeme si MATEMATIKU 3 doplnìné vydání Pøíprava k pøijímacím zkouškám na støední školy Pøíruèka má za úkol pomoci ètenáøùm pøipravit se k pøijímacím zkouškám na støední školu Pøíruèka
Více(tišt ná verze) (elektronická verze ve formátu PDF)
ISBN 978-80-247-6672-0 Grada Publishing, a.s. 2011 (tištná verze) (elektronická verze ve formátu PDF) Graf 2.1 Nárùst výskytu demence v Evropì na konci minulého století (Podle: Murray. The global
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 10 10. 10. 2011 Souhrn Pacienti s trvalým bydlištěm v Jihomoravském kraji hospitalizovaní
VícePODROBNÝ OBSAH 1 PØENOSOVÉ VLASTNOSTI PASIVNÍCH LINEÁRNÍCH KOMPLEXNÍCH JEDNOBRANÙ A DVOJBRANÙ... 9 1.1 Úvod... 10 1.2 Èasové charakteristiky obvodu pøechodné dìje... 10 1.3 Pøechodné charakteristiky obvodù
VíceIdentifikaèní údaje: Název: Skladová hala EFES, spol. s r.0., Praha - Øeporyje
PID HLAVNí MÌSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNíHO MÌSTA PRAHY ODBOR OCHRANY PROSTØEDí Váš dopis zn È.j. MHMP-192143/2005/00PNI/EIA/156-2/Nov Vyøizuje/ linka Ing. Novotný/4278 Datum 7. 11. 2005 podle 7 zákona è.
VíceMasivně paralelní sekvenování v diagnostice závažných časných epilepsií. DNA laboratoř KDN 2.LF a FN v Motole
Masivně paralelní sekvenování v diagnostice závažných časných epilepsií DNA laboratoř KDN 2.LF a FN v Motole Financial disclosure (konflikt zájmů) Projekt je v současné době finančně zabezpečen pouze z
VícePéče o pacienty s diagnózami F01, F03 a G30 - demence v lůžkových zařízeních ČR v letech
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 20. 12. 2010 68 Péče o pacienty s diagnózami, a - demence v lůžkových zařízeních ČR v letech 2005 2009 Health care
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 9 15. 9. 2011 Souhrn Činnost ambulantních psychiatrických zařízení v Jihomoravském kraji
VíceTestování hypotéz. Testování hypotéz o rozdílu průměrů t-test pro nezávislé výběry t-test pro závislé výběry
Testování hypotéz Testování hypotéz o rozdílu průměrů t-test pro nezávislé výběry t-test pro závislé výběry Testování hypotéz Obecný postup 1. Určení statistické hypotézy 2. Určení hladiny chyby 3. Výpočet
VíceČasná ultrazvuková diagnostika rozštěpových vad obličeje u plodu
Časná ultrazvuková diagnostika rozštěpových vad obličeje u plodu MUDr. Vlašín P., MUDr. Pavková Š., Centrum prenatální diagnostiky Brno, Veveří 39, 60200, Brno www.prenatal.cz cpd@prenatal.cz Vyšetření
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceÚvod do nonhla-dq genetiky celiakie
Úvod do nonhla-dq genetiky celiakie František Mrázek HLA laboratoř, Ústav Imunologie LF UP a FN Olomouc Celiakie - časté chronické zánětlivé onemocnění tenkého střeva s autoimunitní a systémovou složkou
VíceCesta pojistné smlouvy
Cesta pojistné smlouvy 1 Proc je dulezité mít zivotní a úrazové pojištení? Životní a úrazové pojištìní pomáhají Vám a Vašim blízkým zmírnit nepøíjemné finanèní dùsledky nahodilých životních událostí, jako
VíceINTERIM ANALÝZA. Klinické studie
INTERIM ANALÝZA Strana 1 INTERIM ANALÝZA Klinické studie Sledování účinku Prostatus oils (speciální směs rostlinných olejů) u pacientů s benigním zvětšením prostaty a nadnormativním zvýšením hladiny PSA
Více