Péče o K/N na chirurgického oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onkologickým onemocněním Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Které potencionální ošetřovatelské problémy mohou nastat? 4. Co je to stomie, v čem spočívá oše. péče o klienta se stomií?
oše péče.
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: OP Pohlaví: M Věk: 65 Den hospitalizace: 12 Datum přijetí: 12.9.2012 Datum propuštění: Den po operaci: přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD krev ve stolici Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: CA sigmatu hypertenze, DM II typu negat. Farmakoterapie /FA/: Fraxiparin 0, s.c. Atenol 1-0 - 0 Milurit 1-1 - 1 Indometacin supp. 1-0 - 1 Humulin R 16-20 - 18 Biseptol 2-2 - 2 FF: TK 130/90 kolonoskopie TT 36,4 CT břicha, EKG P 74 Vyšetření: CRP, gl, tumorové markry D 18 moč+sed Kategorie: SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA NE Porucha orientace: spavý neklid NE reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT NE akutní chronická 1. Charakter 2. Lokalizace 3. Intenzita tupá 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy NE NE na dálku nedoslýchavý pravá/levá na blízko nevidomý zbytky sluchu neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy NE NE motorická snížená ztráta senzorická ztráta citlivosti cizinec lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁNEK - porucha: NE Zhoršuje: doma v nemocnici Alternativní postupy: obtížné usínání mělký spánek Léky: časné buzení Emoční poruchy: NE smutek strach plačtivost úzkost Léky: nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK Porucha dýchání: Kouření: NE NE dříve dušnost námahová klidová počet let 40 noční počet cigaret/den 20 kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý
Hmotnost VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA 90 Výška 180 BMI 27 Zvyklá frekvence příjmu potravy 5-4 Zvyklý příjem tekutin 1,5 Z jídelníčku vylučuje cukry Druh tekutin voda Dieta: 9 Problémy v oblasti příjmu potravy NE problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním zvracení pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci 9 Příjem tekutin v nemocnici 2l Známky dehydratace NE suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením NE bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice doma Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: guttalax gtt. zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 2 denně Způsoby: sprcha doma Změny na kůži NE suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČINEK Potřeba dopomoci Kategorie 2 NE Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi příjmu potravy hygieně vyprazdňování oblékání mírná dopomoc - obout PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog NE NE ženský lékař NE Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis