NÁRODNÍ REGISTR CMP Lokální analýza dat Národního registru CMP pro neurologické oddělení Fakultní nemocnice v Ostravě pacienti hospitalizovaní v letech 2010 a 2011 MUDr. Eva Hurtíková
Národní registr CMP Centrální registr pacientů s cévní mozkovou příhodou součást Národního cerebrovaskulárního programu Vznik ve spolupráci Cerebrovaskulární sekce české neurologické společnosti ČLS JEP a Institutu biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Hlavní cílem je zaznamenávat a analyzovat epidemiologické a klinické informace o pacientech s CMP v České republice a výhledově i v dalších evropských zemích K ibil í ký i CMP (E S k Kompatibilní s evropským registrem CMP (European Stroke Database)
Struktura datového souboru Primární spádová oblast Sekundární spádová oblast Registr IKTA obsahuje 1210 pacientů, kteří prodělali iktus a byli hospitalizováni v období od 1.1 2010 do 31.12 2011 ve Fakultní nemocnici v Ostravě. Celkem v registru zařazeno 16661 pacientů z celé ČR pitalizovanýc ch pacientů Počet hos 700 650 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 679 635 582 528 531 484 480 428 432 382 356 330 302 292 256 251 206 215 173 136 130 77 79 38 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Kumulativní přírustky 2010 2011
Diagnostické závěry N = 1210 Druh choroby 7,4% 12,7% N = 967 Typ ischemie TIA Infarkt Neuvedeno 0% 20% 40% 60% 80% 100% 24,5 75,0 0,5 79,9% Hemoragie (N = 153) Ischemie (N = 967) SAK (N = 90) U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 79,9% případů. 80 60 40 20 0 Aterotrombotická Etiologie ischemie 54,4 32,2 11,6 2,0 Embolická Lakunární Jiná
CT vyšetření Vyšetření Čas do prvního CT N = 1210 0,9% 60 N = 1199* 50 41,9 99,1% Provedeno (N = 1199) % paci ientů 40 30 20 10 34,0 24,1 Neprovedeno, neznámo (N = 11) 0 Do 3 hod. 3-6 hod. Více jak 6 hod. Vyšetření CT nebylo provedeno pouze u 11 pacientů. Nejčastěji byli pacienti vyšetřeni po 6 hodinách. *Výpočet byl prováděn pouze na pacientech se známým časem provedení prvního CT.
Trombolýza N 2010 = 394 N 2011 = 498 Intravenózní trombolýza 2010 Intravenózní trombolýza 2011 Ano Ne Ano Ne 82,1% 84,8% 15,2% 17,9% 15.2% tedy 60 pacientů s icmp bylo léčeno trombolýzou Z toho 30 pacientů dostalo IVT ve FNO, 30 pacientů pak ve spádových iktových centrech. 17,87 % tedy 89 pacientů s icmp bylo léčeno trombolýzou Z toho 62 pacientů dostalo IVT ve FNO, 27 pacientů k ád ý h ikt ý h t h k ád ý h ikt ý h t h pak ve spádových iktových centrech. Báze: registr IKTA, FN Ostrava, rok 2010
Mechanické rekanalizace N 2010 = 394 N 2011 = 498 Mechanické rekanalizace 1.1. 31.12.2010 Mechanické rekanalizace 1.1. 31.12.2011 Ano Ne Ano Ne 90,4% 88,5% 11,5% 9,6% Celkem 45 pacientů Celkem 48 pacientů Báze: registr IKTA, FN Ostrava, rok 2010
Čas od vzniku symptomů do přijetí 24,6% N = 1210 28,8% 46,6% % pac cientů 60 50 40 30 20 10 0 46,6 16,9 11,8 9,8 5,8 7,7 1,4 Do 3 hodin (N = 564) 3 až 12 hodin (N = 348) Později (N = 298) Do 3 hodin 3 až 6 hodin 6až 12 hodin 12až 24 hodin 24až 48 hodin 2 až 7 dní Později Téměř polovina pacientů byla přijata do 3 hodin od vzniku symptomů.
NIH skóre při přijetí dle času přijetí 100 Do 3 hodin 3 až 12 hodin Později Do 3 hodin 3až12 hodin Později N 1210 Průměr: 10,6 98 9,8 65 6,5 p % pacien ntů 80 60 40 20 0 67,8 51,1 44,0 19,7 17,0 13,8 12,110,3 7,0 Medián: 7 5 3 <0,001 Maximum: 41 40 37 Minimum: 0 0 0 24,3 21,6 11,4 Statistická významnost hodnocena Kruskal-Wallisovým testem Čas od vzniku symptomu do přijetí je statisticky významně kratší u pacientů s horším NIH skóre. 0-5 6-10 11-15 16 a více Analýza vztahu času přijetí a vstupního NIH skóre byla provedena i na pacientech zemřelých za hospitalizace.
Mortalita pacientů s CMP Báze: pacienti s ischemií Celkem N=1210 Hemoragie N=153 Ischemie N=967 SAK N=90 TIA N=237 Infarkt N=725 Trombolýza - ano N=137 Trombolýza - ne N=1073 Do 3 hodin N=564 3 až 12 hodin N=348 % pacientů 0 10 20 30 40 50 60 0,8 6,4 6,7 9,6 8,1 10,9 9,4 11,7 98 9,8 31,4 p * <0,001 <0,001 0,539 0,007007 Později Aterotrombotická Embolická N=298 N=523 N=309 5,4 6,9 6,9 0,423 0,476 Lakunární N=111 0,9 0,010 Jiná N=19 10,5 0,342 ezi danými skupin nami Testován rozdíl m Testován roz zdíl mezi danou skupin nou a ostatními pa cienty Statisticky významně zvýšená mortalita byla pozorována u pacientů s hemoragií. Statisticky významný rozdíl je také mezi skupinami pacientů dle typu ischemie, mezi skupinami pacientů s různými časy přijetí a u pacientů s Lakunární CMP oproti zbylým pacientům. * Statistická významnost pro dobu od vzniku CMP byla počítána ML chí kvadrát testem, pro ostatní proměnné byl použit Fisherův přesný test.
Shrnutí Registr IKTA obsahuje 1210 pacientů, kteří prodělali iktus a byli hospitalizováni v období od 1.1 2010 do 31.12 2011 ve Fakultní nemocnici v Ostravě. U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 79,9% případů. Vyšetření CT bylo provedeno u naprosté většiny pacientů (99,1%). Třetina pacientů byla vyšetřena do 3 hodin. Téměř polovina pacientů je přijata do 3 hodin od vzniku symptomů, u 25% k přijetí dochází po více než 12 hodinách od vzniku symptomů. Celková mortalita souboru pacientů je 9,6%. Statisticky významně zvýšená mortalita byla pozorována u pacientů s hemoragií. Oproti roku 2010 jsme v roce 2011 zaznamenali nárůst počtu pacientů léčených systémovou trombolýzou.