2015 ESC Guidelines on Pericardial Diseases
|
|
|
- Zdeňka Čechová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 2015 ESC Guidelines on Pericardial Diseases Pro ČKS upravili: Aleš Linhart a Tomáš Paleček European Heart Journal (2015) doi: /eurheartj/ehv318
2
3 Perikarditidy Akutní perikarditida Incesantní perikarditida trvající bez remise 4-6 týdnů až 3 měsíce Rekurentní perikarditida Chronická perikarditida trvající více než 3 měsíce Konstriktivní perikarditida Circulation 2007;115: N Engl J Med 2013;369: Lancet 2014;S : JAMA 2014;312: J Am Soc Echocardiogr 2013;26: e15 - Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2014;16:12 31
4 Etiologie akutní perikarditidy Idiopatická Infekční virová, bakteriální (TBC), mykotická, parazitární Autoimunní systémová onemocnění a vaskulitidy (SLE, sklerodermie), Dresslerův sy., postperikardiotomický syndrom Onemocnění hrudních struktur časně po IM, pneumonie, empyém,. Metabolické příčiny urémie, při dialýze, dna, DM ketoacidóza Endokrinní příčiny hypotyreóza, ovariální hyperstimulační sy, Neoplastická sekundární = metast., primární (sarkom, mezoteliom) Trauma přímé (včetně iatrogenního), nepřímé (radioterapie) Jiné navozená léky, nespecifické střevní záněty, akutní pankreatitis,.
5 Diagnóza akutní perikarditidy Aspoň 2 ze 4 klasických kritérií: 1. pleuritický typ bolesti na hrudi s úlevovou polohou 2. poslechový nález perikardiálního třecího šelestu 3. typické EKG známky (ST elevace, deprese PR) 4. nový / progredující perikardiální výpotek (až 60%) Podpůrné nálezy: markerů zánětu (CRP, FW, leuko) známky zánětu na MRI / CT Circulation 2007;115: N Engl J Med 2013;369: Lancet 2014;S : JAMA 2014;312:
6 Symptomy akutní perikarditidy Ostrá, náhle vznikající bolest pleuritického charakteru, retrosternálně (± iradiace) (90% případů) zmírňuje se ve vzpřímené pozici a předklonu, zhoršuje se v poloze vleže Další symptomy (idiopatická/virová perikarditis): sub- febrilie, únavnost, dušnost, kašel, myalgie Purulentní perikarditis - fulminantní průběh, výrazné febrilie, zimnice TBC perikarditis chronický průběh, subfebrilie
7 7 Vyšetření u akutní perikarditidy Doporučení Class Level EKG. I C Transthorakální echo. I C Skiagram hrudníku I C Zánětlivé markery (CRP) a známky myokardiálního poškození (CK, troponin) I C Ostatní pouze při podezření na jinou než idiopatickou perikarditidu / při diagnostických rozpacích (laboratorní, MRI, CT,.) European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
8 EKG u akutní perikarditidy Fáze 1 difuzní, konkavitou vzhůru obrácené elevace ST úseku, deprese PR Fáze 2 normalizace úseků ST a PR Fáze 3 Difuzní negativity vln T Fáze 4 normalizace vln T
9 Hospitalizace u akutní perikarditidy Známky rizika, podezření na non-idiopatickou/nonvirovou etiologii: Velké rizik. faktory: TT > 38 0 C subakutní průběh absence reakce na léčbu NSAID (během 7 dnů) střední/ velký perikardiální výpotek (> 20/10mm) známky tamponády srdeční Malé rizik. faktory: imunodeficience léčba antikoagulancii traumatická etiologie perikarditida asociovaná s myokarditidou
10 10 Triáž u akutní perikarditidy Pericarditis? (physical examination, ECG, chest x-ray, echacardiogram, CRP, troponin) NO Diagnostic criteria not satisfied. Search for alternative diagnoses YES Specific aetiology highly suspected or any predictor of poor prognosis YES NO Empiric trial with NSAID Predictors of poor prognosis: Major Fever >38 C Subacute onset Large pericardial effusion Cardiac tamponade Lack of response to aspirin or NSAIDs after at least 1 week of therapy HIGH RISK CASES Admission and aetiology search (major or minor prognostic predictor) Minor Myopericarditis Immunosuppression Trauma Oral anticoagulant therapy NON-HIGH RISK CASES No admission and aetiology search Response to NSAID? NO MODERATE RISK CASES Admission and aetiology search J Am Coll Cardiol 2004;43: Circulation 2007;115: YES LOW RISK CASES Outpatient follow-up
11 11 Akutní perikarditida Doporučení Class Level Hospitalizace u nemocných s vysokým rizikem (alespoň 1 rizikový faktor) I B Ambulantní léčba u nízkorizikových I B Zhodnocení efektu léčby po 1 týdnu I B European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
12 Léčba idiopatické perikarditidy Kolchicin: studie COPE, ICAP, CORE, CORE-2, COPPS, COPPS-2,.. M. Imazio Ocún jesenní (Colchicum autumnale)
13 13 Léčba akutní perikarditidy Doporučení Class Level Aspirin nebo NSAID = 1. linie léčby + gastroprotektiva I A Kolchicin = 1. linie s přidáním k aspirinu/nsaids. I A CRP indikátor délky léčby IIa C Kortikoidy v nízké dávce v případě kontraindikace / selhání aspirinu/ NSAID a kolchicinu, při vyloučení infekční etiologie nebo u autoimunitních chorob IIa C European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
14 14 Léčba akutní perikarditidy Doporučení Class Level U atletů restrikce cvičení u nesportovců do vymizení symptomů, normalizace CRP, EKG a echo nálezu IIa C U atletů restrikce cvičení do vymizení symptomů, normalizace CRP, EKG a echo nálezu / nejméně po dobu 3 měsíců IIa C Kortikoidy nejsou doporučeny jako 1. linie léčby perikarditidy III C European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
15 15 Protizánětlivé léky u akutní perikarditidy Drug Usual Dosing a Tx duration b Tapering a Aspirin Ibuprofen Colchicine mg every 8 hours. 600 mg every 8 hours. 0.5 mg once (<70 kg) or 0.5 mg b.i.d. ( 70 kg). 1-2 weeks. Decrease doses by mg every 1-2 weeks. 1-2 weeks. Decrease doses by mg every 1-2 weeks. 3 months. Not mandatory, alternatively 0.5 mg every other day (<70 kg) or 0.5 mg once ( 70 kg) in the last weeks. b.i.d = twice daily; NSAIDs = non-steroidal anti-inflammatory drugs; Tx = treatment. a Tapering should be considered for aspirin and NSAIDs. b Tx duration is Symptoms and CRP guided but generally 1 to 2 weeks for uncomplicated cases. Gastroprotection should be provided. Colchicine is added on top of aspirin or ibuprofen. European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
16 Perikardiocentéza u akutní perikarditidy (léčebná, diagnostická) tamponáda srdeční podezření na purulentní, TBC a neoplastickou perikarditidu zvážit u středně a velkých výpotků, přetrvávajících po 1 týdnu farmakoterapie, kdy není jasná etiologie
17 17 Hlavní vyšetření perikardiálního výpotku Analýza Test Biochemie Bílkovina >3 g/dl, poměr výpotek/sérum >0.5, LDH >200 IU/L poměr výpotek/sérum>0.6 a Zastoupení buněk (leuko, ery). Cytologie Cytologie (větší objem, centrifugace, rychlá analýza). Polymerase chain reaction (PCR) Mikrobiologie PCR na tuberkulózu Mykobakteria, aeroby, anaeroby LDH = laktát dehydrogenáza; a Vysoké hodnoty bílkoviny a LDH = exsudát nebylo nikdy validováno pro perikardiální tekutinu European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
18 18 Tamponáda srdeční Recommendations Class Level Při podezření echo = 1. volba I C Léčba volby = urgentní perikardiocentéza / chirurgická drenáž I C Klinické zhodnocení + echo pro načasování perikardicentézy I C Sytém třídění doporučený postup zhodncení rizik IIb C Vazodilatancia a diuretika nejsou doporučena III C European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
19 19 Rekurentní perikarditis European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
20 Diagnóza rekurentní perikarditidy iniciální ataka akutní perikarditis (> 4-6 týdnů) rekurence perikardiálního typu bolesti na hrudi (obvykle menší intenzity než u 1. ataky) 1 z následujících známek: subfebrilie, febrilie EKG změny výpotek v perikardu laboratorní známky zánětu (FW, CRP, leukocytóza)
21 21 Terapeutický algoritmus akutní a rekurentní perikariditidy Dignóza akutní perikarditidy (2 ze 4 kritérií: perikardiální bolst, třecí šelest, EKG změny; perikardiální výpotek) 1. line Aspirin / NSAID + colchicine + omezení cvičení 2. line Nízká dávka kortikoidů (u kontraindikací aspirin/nsaid/colchicine po vyloučení infekční příčiny) Rekurentní perikarditida (po asymptomatickém období 4-6 týdnů) 1. linie Aspirin / NSAID + colchicine + omezení cvičení 2. linie Nízká dávka kortikoidů (u kontraindikací aspirin/nsaid/colchicine po vyloučení infekční příčiny) 3. linie i.v. immunoglobulin / anakinra / azathioprine 4. linie Perikardektomie European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
22 Rekurentní perikarditida nejčastější komplikace akutní perikarditidy: 30% jedinců u většiny případů předpokládána imunitní reakcí zprostředkovaná etiologie (obvykle nedostatečná /neadekvátní (kortikoidy) léčba 1. ataky) není prognosticky závažná, ale výrazně negativní vliv na kvalitu života, obtížná léčba
23 23 Management rekurentní perikarditidy Doporučení Class Level Aspirin a NSAIDs v plné dávce do vymizení symptomů I A Kolchicin (0.5 mg 2x denně nebo 0.5 mg denně pro nemocné <70 kg nebo netolerující vyšší dávky) 6 měsíců spolu s aspirinem /NSAID. Kolchicin v delším trvání (>6 měsíců) u některých případů s omezenou reakcí na léčbu I IIa A C CRP = vedení léčby IIa C Po vymizení zvýšení CRP, postupné snižování dávek, vždy jen jedna třída léků IVIG, anakinra or azathioprin may u případů závislých na kortikoidech a neodpovídajících na kolchicin IIa IIb C C European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
24 24 Management of recurrent pericarditis (continued) Recommendations Class Level Exercise restriction should be considered for non-athletes with recurrent pericarditis untill symptom resolution and CRP normalization, taking into account the previous history and clinical conditions. Exercise restriction for a minimum of 3 months should be considered for athletes with recurrent pericarditis till symptom resolution and normalization of CRP, ECG and echocardiogram. If ischaemic heart disease is a concern or antiplatelet therapy is required, aspirin should be considered, at medium high doses (1-2.4 g/daily) (Web-box). If symptoms recur during therapy tapering, the management should consider not to increase the dose of corticosteroids and to control symptoms by increasing to the maximum dose of aspirin or NSAIDs, well distributed, generally every 8 hours, intravenously if necessary, adding colchicine, and adding analgesics for pain control. IIa IIa IIa IIa C C C C Cortosteroid therapy is not recommended as a first line-approach. III B European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
25 25 Perikardiální výpotek European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
26 26 Classification of pericardial effusion Onset Size Distribution Composition Acute Subacute Chronic (>3 months) Mild <10 mm Moderate mm Large >20 mm Circumferential Loculated Transudate Exudate Eur Heart J 2013;34: Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2014;16:12 31 European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
27 27 A simplified algorithm for pericardial effusion triage and management Cardiac tamponade or suspected bacterial or neoplastic aetiology? Yes Pericardiocentesis and aetiology search No Elevated inflammatory markers? Yes Empiric anti-inflammatory Therapy (treat as pericarditis) No Known associated disease? Yes Pericardial effusion probably related. Treat the disease. Yes Consider pericardiocentesis and drainage if chronic (>3 months) No Large (>20 mm) pericardial effusion? No Follow-up Eur Heart J 2013;34: European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
28 28 Ostatní situace European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
29 Myoperikarditis / perimyokarditis Myoperikarditis: dominantně akutní perikarditida s postižením myokardu dle CK/troponin (30%), bez regionální/celkové dysfunkce levé komory dle echokg / MRI Perimyokarditis: dominantně myokardiální poškození (dysfunkce LK) s postižením i perikardu hospitalizace, klidový režim, NSAID/ASA u myoperikarditis (kolchicin?) SKG / CT angio koronárních tepen, MRI srdce následně výluka sportovní aktivity po dobu 6 měsíců
30 Transientní konstriktivní perikarditis Hemodynamické známky konstrikce + pozitivita LGE perikardu = akutní zánět Zvážit podání empirické léčby NSAID / ASA (doporučení IIb/C)
31 31 Konstriktivní perikarditida Léčba Doporučení Class Level Pilířem léčby = perikardektomie I C Medikamentózní ní léčba specifické etiologie (TBC) je doporučena ke zpomalení progrese I C Empirická protizánětlivá léčba u transientních a/nebo nově diagnostikovaných případů s průkazem zánětu (např. elevace CRP nebo perikardiální enhancement Na CT/CMR). IIb C CMR = cardiac magnetic resonance; CRP = C-reactive protein; CT = computed tomography. European Heart Journal (2015) - doi: /eurheartj/ehv318
32 ESC CARDIOLOGY CLINICAL PRACTICE GUIDELINES & DERIVATIVE PRODUCTS AVAILABLE The one and only link to remember: /guidelines
Myokarditida a zánětlivá kardiomyopatie Tomáš Janota, *Petr Kuchynka, *Tomáš Paleček,
Myokarditida a zánětlivá kardiomyopatie Tomáš Janota, *Petr Kuchynka, *Tomáš Paleček, III. interní klinika *II. interní klinika - klinika kardiologie a angiologie, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. LF
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
Myokarditidy a perikarditidy
Myokarditidy a perikarditidy Zánětlivá onemocnění myokardu Myokarditida versus Zánětlivá kardiomyopatie (myokarditida + srdeční dysfunkce) Myocarditis is an inflammatory disease of the heart frequently
Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov 1995 Six weeks versus six months. 40% provokovaných trombóz Schulman Six weeks versus.
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Invazivní terapie ischemických cévních mozkových příhod A. Krajina, D. Krajíčková, M. Lojík, J. Raupach, V. Chovanec, O. Renc,
Trombembolická nemoc
Trombembolická nemoc Trombembolická choroba (TEN) Přítomnost trombu hluboká žilní trombóza DKK (HŽT) Ileo-femorální, Femoro-popliteální, crurální pánevní žíly (ilické), renální DDŽ, HDŽ, pravostranné srdeční
Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP. Karel Mědílek
Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP Karel Mědílek ? paní M.R., 53 let úřednice, 78 kg, 168 cm, 20 let 10 cigaret/den, chol 6,1 mmol/l, LDL 2,6 mmol/l otec zemřel v 71 letech
Diagnostika chronické ICHS. Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze
Diagnostika chronické ICHS Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze Chronická ICHS Stabilní AP Vazospastická AP Němá ischemie Koronární syndrom X Ischemická dysfunkce LK Arytmická forma ICHS Chronická ICHS
Nesarkomerické hypertrofické kardiomyopatie, Takotsubo kardiomyopatie Tomáš Paleček
Nesarkomerické hypertrofické kardiomyopatie, Takotsubo kardiomyopatie Tomáš Paleček II. interní klinika kardiologie a angiologie, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha
Záněty srdce. Mgr. Martina Dohnalová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Záněty srdce Mgr. Martina Dohnalová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Dělení Endokarditis Myokarditis Perikarditis Dostupné z https://cs.wikipedia.org/wiki/srdce Endokarditis Neinfekční Revmatický zánět autoimunní
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů
Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v
Intravenózní trombolýza mezi hodinou
Intravenózní trombolýza mezi 3 4.5 hodinou J. Neumann, J. Pouzar, J.Kubík, J. Macko, P. Bodnárová, M. Hošek, M. Zdvořilá, H. Rytířová Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Seminář, 26.10.2010,
Stříbrná svatba srdečního selhání a blokády systému RAAS. Jiří Vítovec LF MU a ICRC FN u sv.anny
Stříbrná svatba srdečního selhání a blokády systému RAAS Jiří Vítovec LF MU a ICRC FN u sv.anny Patofysiologický efekt angiotensinu II Kontraktilita Aktivace SNS Aldosteron Vasopressin Vasokonstrikce Endothelin
Netradiční příčiny AKI na JIP
Netradiční příčiny AKI na JIP Martin Matějovič I. interní klinika Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz Etiologie AKI Etiologie AKI 80 70 60 50 40 30
Zátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH. H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha
Zátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha Vždy vyšetřovat pacienta v hemodynamicky rovnovážném stavu!!!!
Markery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
Klostridiová kolitída nebezpečí nejen v současné chirurgii. Libor Urbánek I. chirurgická klinika Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně
Klostridiová kolitída nebezpečí nejen v současné chirurgii Libor Urbánek I. chirurgická klinika Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida Vzestup incidence, závažnosti onemocnění a letality
Akutní perikarditida
Akutní perikarditida MUDr. Ľubica Cibičková, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313 Popis
AKUTNÍ SRDEČNÍ SELHÁNÍ (před)nemocniční management a diagnostické aspekty
AKUTNÍ SRDEČNÍ SELHÁNÍ (před)nemocniční management a diagnostické aspekty Martin Hutyra 1. interní klinika kardiologická, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Doporučení odborných
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 1 2 U k á z k a k n i h
MĚŘENÍ FUNKČNÍ VÝZNAMNOSTI V KATLABU MARTIN MATES, NEMOCNICE NA HOMOLCE
MĚŘENÍ FUNKČNÍ VÝZNAMNOSTI V KATLABU MARTIN MATES, NEMOCNICE NA HOMOLCE Pacient Symptomy Pohlaví Diabetes, hypertenze Anamnéza ICHS Předchozí IM Laboratorní testy Krevní obraz Fibrinogen Renální funkce
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozková ischémie Akutní mozková ischémie je v naprosté většině výsledkem tromboembolické
Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi
13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog
Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kazuistika č. 5, bolesti zhoršovaná nádechem ( perikarditida) P.K., muž, 51 let Popis případu a základní anamnesa 51 letý muž, kuřák, s anamnesou hypertenzní nemoci diagnostikované cca před 5 lety, tehdy
Arteriální hypertenze
Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty
PŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI
1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec
CZ.1.07/1.5.00/
Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
Diagnostika poškození srdce amyloidem
Diagnostika poškození srdce amyloidem Tomáš Paleček Komplexní kardiovaskulární centrum 1. LF UK a VFN, II. Interní klinika kardiologie a angiologie, Praha ICRC-FNUSA, Brno Postižení srdce: 1. Pozitivní
Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi
Vysoce senzitivní stanovení troponinů Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod Institut klinické a experimentální medicíny,
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014 Je na čase přehodnotit indikace k HRT? Rob L., Pluta M. Gynekologicko porodnická klinika 2 LF UK Praha a FN Motol IfDA 2014, Prague Hilton
SRDEČNÍ INSUFICIENCE. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
SRDEČNÍ INSUFICIENCE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Srdeční insuficience Pravostranné levostranné oboustranné Akutní chronické Kompenzované dekompenzované Akutní levostranné selhání (LSI) 1
Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský
Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský XXI. výroční sjezd České kardiologické společnosti Brno 5.5.2013 Cor et Vasa 54(2012) E113-E134. Guidelines ČKS 2011 Europea Heart Journal 2012;33,
Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
Neobvyklá příčina bolesti třísla. MUDr. Mirka Vacková
Neobvyklá příčina bolesti třísla MUDr. Mirka Vacková K hospitalizaci přichází... Chlapec 10 let Bolest P třísla, vnitřní, zadní strany stehna Bez jiných klinických příznaků Anamnesa: Úraz neguje (pouze
DILATAČNÍ KARDIOMYOPATIE. Josef Veselka, David Zemánek Kardiologická klinika 2. LF UK Praha a FN Motol, Praha
DILATAČNÍ KARDIOMYOPATIE Josef Veselka, David Zemánek Kardiologická klinika 2. LF UK Praha a FN Motol, Praha Kardiomyopatie (ESC 2008) kardiomyopatie jsou definovány jako myokardiální postižení, při kterém
Masivní plicní embolie diagnostické algoritmy a léčba v roce 2010. V. Pechman, K-JIP I.IK FN Plzeň
Masivní plicní embolie diagnostické algoritmy a léčba v roce 2010 V. Pechman, K-JIP I.IK FN Plzeň Doporučení diagnostiky, léčby a prevence plicní embolie České kardiologické společnosti (verze 2007) Prof.
Terapie Akutních Koronárních Syndromů
Terapie Akutních Koronárních Syndromů Zuzana Moťovská III. interní-kardiologická klinika, 3. LF Univerzity Karlovy & FN Král. Vinohrady, Praha Praha, 22.02.2014 Terapie AKS Iniciální léčba Periprocedurální
ICHS 29.3.2011 ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu
ICHS Nejčastější příčina mortality dospělé populace, více než ½ všech hospitalizovaných na interních odděleních ICHS Ischemie myokardu - klidová, nebo při zvýšených nárocích na dodávku kyslíku, vznikající
ZÁNĚTY SRDCE. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
ZÁNĚTY SRDCE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Zánětlivá onemocnění srdce A) Endokarditidy B) Myokarditidy C) Perikarditidy A) Endokarditidy 1 Neinfekční Revmatický zánět Etiologie Autoimunní zánět
19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient
19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient Cílem kapitoly je popsat některé důležité komplikace, které se mohou po úrazu objevit, zdůraznit vyšetření, která by se měla zvážit u
Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek
Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek Koronární jednotka II. interní klinika VFN, Praha AIM z učebnice STEMI přední stěny PCI RIA Doporučení České kardiologické společnosti STEMI Non-STEMI Akutní
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
CO JE CHŘIPKA? ONEMOCNĚNÍ SRDCE. V PLNÉ SÍLE během chřipkové sezony PROČ JE CHŘIPKA ZÁVAŽNĚJŠÍ U LIDÍ S ONEMOCNĚNÍM SRDCE?
V PLNÉ SÍLE během chřipkové sezony Důležité informace o chřipce ONEMOCNĚNÍ SRDCE Pozor! Virus chřipky představuje závažné zdravotní riziko pro jedince s ONEMOCNĚNÍM SRDCE. CO JE CHŘIPKA? Chřipka je vysoce
Atestační otázky z oboru kardiologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru kardiologie 1. Aortální stenóza CT a magnetická rezonance v kardiologii Antikoagulační léčba
AKS konzervativně STEMI AKS (včetně trombózy stentu) AKS + CHRI AKS + diabetes mellitus
ARO 9.4.2019 Klinická doporučení P2Y12 inhibitorů Klinická indikace Elektivní PCI +++ Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor AKS konzervativně + ++ nonste AKS PCI plánována - Clopidogrel pre-load - Clopidogrel
Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled
Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled Aleš Kubát VN Olomouc Trochu historie George Engel (1977) Potřeba nového medicínského modelu: výzva pro biomedicínu - zohledňovat nejen
NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza. Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z.
NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Cerebrovaskulární seminář, Kunětická Hora, 23-24.9.2011 Intravenózní trombolýza
Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů
Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené Definice pojmů Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt
Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR
Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR 2015 62 111 osob hospitalizovaných pro ICHS Ošetřovací doba 6,4 dne Mortalita 4,1% (3122 nemocných) 16 888 osob hospitalizovaných
Roche Symposium 2017 Olomouc, Hotel Clarion, dubna 2017 Kardiální markery a věk nejen u ženy
Roche Symposium 2017 Olomouc, Hotel Clarion, 24. 25. dubna 2017 Kardiální markery a věk nejen u ženy Radek Pudil 1.interní kardioangiologická klinika Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ Epidemiologie Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice
INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA. Jiří Beneš Klinika infekčních nemocí 3. LF UK Nemocnice Na Bulovce, Praha
INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA Jiří Beneš Klinika infekčních nemocí 3. LF UK Nemocnice Na Bulovce, Praha Praha, 27.11.2014 Incidence Epidemiologie 20. století: 1,5-4,5 /100.000 obyv./rok přelom století: 5-6 /100.000
Zátěžové testy v kardiologii - Zátěžová elektrokardiografie.
Zátěžové testy v kardiologii - Zátěžová elektrokardiografie. V. Chaloupka Pomocí zátěžových testů sledujeme v klinické praxi dva cíle: 1. Vyprovokovat identifikovatelnou klinickou odpověď na zátěž, což
Pohled ČLK na podávání antibiotik a na mikrobiální rezistenci
Pohled ČLK na podávání antibiotik a na mikrobiální rezistenci Václav Dostál Vědecká rada ČLK Barclay (1981): Preskribce ATB není vcelku špatná, ale mohla by být lepší ATB TERAPIE = PROBLÉM Nevhodná ATB
Hemofilie v ČR Výsledky a úhrada léčby
Hemofilie v ČR Výsledky a úhrada léčby Jan Blatný, Petra Ovesná jménem a pro Centra sdružená v Českém národním hemofilickém programu Demografie osob s hemofilií v ČR (ČNHP data) Sample size - Haemophilia
Vliv způsobu podání bortezomibu na účinnost a bezpečnost léčby pacientů s mnohočetným myelomem. MUDr. P. Pavlíček FN KV a 3.
Vliv způsobu podání bortezomibu na účinnost a bezpečnost léčby pacientů s mnohočetným myelomem MUDr. P. Pavlíček FN KV a 3. LF UK Praha Tato prezentace vznikla s finanční podporou společnosti Johnson &
Jednohodinový a dvouhodinový algoritmus pro rule-out a rule-in diagnostiku akutního infarktu
Prof. MUDr. Antonín Jabor, CSc., MUDr. Janka raneková, Ph.D. Pracovištì laboratorních metod IKEM Praha a 3. lékaøská fakulta UK Praha Jednohodinový a dvouhodinový algoritmus pro rule-out a rule-in diagnostiku
LÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010
LÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM FYZIKÁLNÍ LÉČBA METODOU MESODIENCEFALICKÉ MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010 Motto Prof.MUDr.Vladimir A. Pavlov, DrSc: Mesodiencefalická modulace je jediná metoda
Kardiotoxicita chemoterapie a možnosti její detekce. Radek Pudil 1. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Kardiotoxicita chemoterapie a možnosti její detekce Radek Pudil 1. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Sympozium FONS, Pardubice, 21.- 23. září 2014 Významný pokrok chemoterapie,
TEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG
TEST 1 Kazuistika 1 Prezentace 39-letý muž byl přijat pro klidovou bolest levého ramene, tlak na hrudi s lehkou závislostí na poloze, horší v předklonu. Vyšetřen na ambulanci a následně JIP interního oddělení,
Má PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno
Má PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno Co mohu od měření očekávat? Plnící tlaky pravé a levé komory, CVP, PAOP Afterload pravé a levé komory-mpap Měření
Punkce perikardiálního výpotku Pořízka V. KK IKEM
Punkce perikardiálního výpotku Pořízka V. KK IKEM 11. 4. 2014 Perikardiální výpotek příčiny Mechanické: komplikace katetrizačních výkonů, trauma, poststernotomický sy Závažná celková onemocnění: celkové
Contact person: Stanislav Bujnovský,
Tender documentation link: https://nen.nipez.cz/seznamzadavacichpostupu/zakladniinformaceozadavacimpostupum- 674611632-20523816/ZakladniInformaceOZadavacimPostupu-674611632-20523816/ Contact person: Stanislav
Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe?
Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe? Tomáš Janota Kardio JIP 3. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. LF UK, Praha Akutní koronární syndromy Kardiovaskulární onemocnění
P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno
Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno levosimendan N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3- yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile
Fytomineral. Inovace Innovations. Energy News 04/2008
Energy News 4 Inovace Innovations 1 Fytomineral Tímto Vám sdělujeme, že již byly vybrány a objednány nové lahve a uzávěry na produkt Fytomineral, které by měly předejít únikům tekutiny při přepravě. První
Rivaroxaban 3 roky zkušeností v léčbě hluboké žilní trombózy
Rivaroxaban 3 roky zkušeností v léčbě hluboké žilní trombózy PETR DULÍČEK IV. Interní hematologická klinika FN a LF HRADEC KRÁLOVÉ Klinické zkušenosti 1. Současný přístup k terapii VTE 2. Adherence a perzistence
Komplikovaný průběh appendicitidy v graviditě
Komplikovaný průběh appendicitidy v graviditě Lubušký M. 1, Lubušká L. 2, Procházka M. 1, Hejtmánek P. 1, Machač Š. 1 1 Gynekologicko-porodnická klinika LF UP a FN v Olomouci, přednosta prof. MUDr. Milan
Srdeční troponiny - klinické poznámky
Srdeční troponiny - klinické poznámky Jiří Kettner Kardiologická klinika, IKEM Praha On-line videokonference pořádána Centrem pro edukaci a výzkum Abbott Klinická praxe symptomy ischemie a EKG změny 1
ISBN 978-80-247-3211-4
Mgr. Taťána Filipová OŠETŘOVATELSTVÍ INTERNA Pracovní sešit 1. díl Recenzentka: PhDr. Jarmila Kelnarová, Ph.D. Grada Publishing, a. s., 2010 Ilustrace dodala autorka. Cover Photo fotobanka allphoto, 2010
Tranzitorní ischemická ataka (TIA) I.Neurologická klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně
(TIA) I.Neurologická klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně 3.12.2010 - variabilně hodnocena s obecně malým důrazem na urgentnost řešení - mírné klinické příznaky s rychlou úpravou často do normy
Diferenciální diagnostika. exacerbací CHOPN. Jaromír Zatloukal Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, FN a LF UP Olomouc
Diferenciální diagnostika exacerbací CHOPN Jaromír Zatloukal Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, FN a LF UP Olomouc Jarní sympozium Společně proti exacerbacím CHOPN 6. dubna 2018, Praha Diferenciální
Ošetřovatelský proces u nemocného s dnou. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Ošetřovatelský proces u nemocného s dnou Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Dna (uratická artritida = artritis urica) 1 Metabolické onemocnění Porucha metabolismu purinů zejména kyseliny močové
CT srdce Petr Kuchynka
CT srdce Petr Kuchynka II. Interní klinika-klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum 1.lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Všeobecná fakultní nemocnice Historie / současná situace
Epilepsy. Evžen Nešpor. Reforma pregraduální výuky neurologie na 1.LF UK v Praze CZ.2.17/3.1.00/33277
Epilepsy Evžen Nešpor Defining the problem Epilepsy is defined as a repeated occurrence of unprovoked epileptic seizures. Epileptic seizure is an intermittent derangement of the nervous system due to sudden
Účinnost tocilizumabu v léčbě nemocných s revmatoidní artritidou po selhání léčby blokátory TNFα studie RADIATE
Účinnost tocilizumabu v léčbě nemocných s revmatoidní artritidou po selhání léčby blokátory TNFα studie RADIATE MUDr. Heřman Mann Revmatologický ústav Praha Otázka: Je léčba tocilizumabem (TCZ) účinná
Konvenční léčba chronického srdečního selhání
Konvenční léčba chronického srdečního selhání Jiří Vítovec Výzvy evropské/české kardiologie a paliativní péče 2. listopadu 2018 Krajský úřad Kraje Vysočina, Kongresový sál, Žižkova 57, Jihlava Léčba
Odpovědnost za očkování problematika příčinné souvislosti, důkazního břemene a míry důkazu. Tomáš Doležal
Odpovědnost za očkování problematika příčinné souvislosti, důkazního břemene a míry důkazu Tomáš Doležal Hledání vhodných kompenzačních schémat Jedná se o právně-politickou záležitost Hledání vhodného
Transplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných
Změny v indikaci léků a doporučené postupy na základě guidelines 2007
Změny v indikaci léků a doporučené postupy na základě guidelines 2007 Roman Hájek H 21.4. 2007 Velké Bílovice Basic Treatment T Strategy Algorithms Protocols Initial Treatment Strategy Induction Consolidation
Biomechanika srdečněcévnísoustavy a konstitutivnímodelování
Biomechanika srdečněcévnísoustavy a konstitutivnímodelování Biomechanika a lékařsképřístroje Biomechanika I LukášHorný Laboratoř biomechaniky člověka Ústavu mechaniky Fakulty strojní ČVUT v Praze E Empirická
Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu?
Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu? Petr Peichl Klinika kardiologie IKEM Přirozený průběh FiS vs léčba ESC Guidelines 2010 Strategie léčby FiS Kontrola rytmu (rhythm control) Terapeutické postupy
PFO a ischemický iktus. Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN v Hradci Králové
PFO a ischemický iktus Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN v Hradci Králové PFO a ischemický iktus PFO je řazeno do kategorie onemocnění srdce s nízkým či nejistým rizikem embolizace do mozku
IgD myelomy. Retrospektivní analýza léčebných výsledků 4 center České republiky za posledních 5 let
IgD myelomy Retrospektivní analýza léčebných výsledků 4 center České republiky za posledních 5 let Maisnar V., Ščudla V., Hájek R., Gregora E., Tichý M., Minařík J., Havlíková K. za CMG II. interní klinika
Markery dysfunkce ledvin v sepsi. Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha
Markery dysfunkce ledvin v sepsi Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha Kidney International (2014) 85, 513 521 Markery dysfunkce ledvin v sepsi:
kdy tachykardií navozená kardiomyopatie
Kazuistiky Tachykardií navozená kardiomyopatie. Ménì obvyklé pøíèiny, ménì obvyklá øešení. 3 kazuistiky B. Holek, M. Fiala, J. Chovančík, M. Branny Oddělení kardiologie, Kardiocentrum, Nemocnice Podlesí
Ischemie myokardu během anestezie. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Ischemie myokardu během anestezie T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha Rizikový pacient V Lancet. 2012 Sep 22;380(9847):1059-65. doi: 10.1016/ S0140-6736(12)61148-9.
Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce
Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Antonín Jabor, Janka Franeková, Peter Sečník jr, Zdenek Kubíček IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha AKI AKI acute kidney injury acute kidney injury/impairment
Bradykardizující léky v léčbě srdečního selhání
GUIDELINES ČKS a ESC CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ Bradykardizující léky v léčbě srdečního selhání Jaromír Hradec Postgraduální kurz Vše, co potřebuji vědět o srdečním selhání a transplantaci srdce před kardiologickou
Střední zdravotnická škola Kroměříž www.szskm.cz
Infarkt myokardu intervence dle NANDA taxonomie Střední zdravotnická škola Kroměříž www.szskm.cz Obsah Charakteristika Rozdělení Příznaky choroby Komplikace Příčiny Vyšetřovací metody Léčba Ošetřovatelský
Klinická studie CMG stav příprav. Roman Hájek. Velké Bílovice CMG CZECH GROUP M Y E L O M A Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA
Klinická studie 2006 - stav příprav Roman Hájek Velké Bílovice 8.4.2006 Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA Klinické studie s cílem dosáhnout dlouhodobého přežití 20% v období 1995-2006 ROK 1996 ROK 2002 ROK 2006
Změny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců
Změny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: MUDr. Karolína Baloghová Oponenti: za odbornou společnost MUDr. Lumír Kantor,
Ošetřovatelský proces u pacienta s akutním IM (AIM) k PTCA
Ošetřovatelský proces u pacienta s akutním IM (AIM) k PTCA Fakultní Nemocnice Hradec Králové I. Interní klinika Akutní Kardiologie JIP I. Bc. Veronika Gigalová Hradec Králové 13. 15.5. 2009 1 Definice
Ischemická choroba srdeční u pacientů s průduškovým astmatem
Ischemická choroba srdeční u pacientů s průduškovým astmatem The Patient with Ischemic Heart Disease and Bronchial Asthma Tomáš Sýkora Alergologie-Vnitřní lékařství, Pardubice Souhrn Jsou rozebrány diagnostické
Nová antikoagulancia v klinické praxi
Nová antikoagulancia v klinické praxi Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a ICRC FN u sv.anny v Brně Dabigatran etexilat dabigatran etexilát dabigatran etexilát Perorální přímý, reverzibilní,
Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči
Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Chytra I. ARK FN Plzeň Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Příčiny Farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti antibiotik
Nákladová efektivita. Cíl: porovnání nákladové efektivity nových a tradičních metod pro diagnostiku ICHS. Tradiční metody: Nové metody:
Cost effectiveness of coronary angiography and calcium scoring using CT and stress MRI for diagnosis of coronary artery disease Marc Dewey Bernd Hamm (2006) Jakub Vacek Nákladová efektivita Cíl: porovnání
Etické problémy pacientů s defibrilátorem. Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL
Etické problémy pacientů s defibrilátorem Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL 26.10.2013 Motto Co je láska, poznáváme toliko v Kristu, v činu jeho lásky pro nás. On jediný je definicí lásky. Co on činí a