PATŘÍ BOLUS TEKUTINY DO EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY SEPTICKÉHO ŠOKU DĚTÍ
|
|
- Tomáš Dvořák
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 PATŘÍ BOLUS TEKUTINY DO EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY SEPTICKÉHO ŠOKU DĚTÍ Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace Fakultní nemocnice Brno
2 Důsledky sepse u dětí
3 SPROUT: Sepsis PRevalence, OUtcomes, and Therapies Weiss L. et al: Global epidemiology of pediatric severe sepsis: the sepsis prevalence, outcomes, and therapies study. Am J Respir Crit Care Med May 15;191(10): Of 6,925 patients screened, 569 had severe sepsis (prevalence, 8.2%; 95% confidence interval, %)
4 Basic hemodynamic relations. Joris Lemson et al. Pediatrics 2011;128:
5 Cardiac function curves. Joris Lemson et al. Pediatrics 2011;128:
6
7
8 Současné kontroverze tekutinové terapie u septických pacientů Kdy dát tekutiny Kolik tekutin Které tekutiny
9 Časná pediatrická praxe 1980 s pomalý, opatrný bolus tekutin: 10-20ml/kg; 20-30min. doba limitace pediatrické UPV povědomí o SIADH u pacientů se sepsí a meningitidou 1988 The AHA s Textbook of PALS 20ml/kg rychlý bolus, celkem 60ml/kg v první hodině resuscitace
10 Children s Hospital National Medical Centre Všichni pacienti septický šok Group 1: < 20ml/kg Group 2: 20-40ml/kg Group 3: >40ml/kg během 60min End points: přežití, ARDS, hypovolemie během 6-ti hodin 34 pacientů median věk 13.5 měsíců preexistující chron. onem. u 31% 82% UPV 100% inotropní podpora Fluid resuscitation krystaloidy (0.9% nebo lactated Ringer s) koloidy: 5% albumin nebo RBC, FFP, cryoprecipitate
11 Kritika skupiny nebyly randomizovány léčba založena na klinických kriteriích kriteria stanovena různými jednotlivci ALE.postupy na základě PALS mohou zlepšit přežití u dětí
12 Vyhodnotit úspěšnost EGDT před přijetím na ICU Single center: Detroit Hospital Emergency Department 263 pacientů: těžká sepse, septický šok náhodné rozdělení 6hod standard versus EGT End points: MOF, mortalita
13
14 Guideline Update Brierly et al. Clinical practice parameters for haemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine CCM 2009;37: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock, 2012
15 ScvO2 goal-directed therapy >70% - nižší mortalita (28-day mortality 11.8% vs. 39.2%, p = 0.002) - méně nově vzniklých orgánových dysfunkcí (p = 0.03) ScvO2 goal-directed therapy >70% vyžaduje během prvních 6h - více krystaloidů 28 (20 40) vs. 5 (0 20) ml/kg; p < více krevních transfuzí 45.1% vs. 15.7%; p = 0.002) - větší inotropní podporu 29.4% vs. 7.8%; p = 0.01)
16 Nhan NT et al, CID 2001; 32:
17 Nhan NT et al, CID 2001; 32:
18 Mortalita 0 % Nhan NT et al, CID 2001; 32:
19
20
21
22
23 OVERVIEW FEAST stands for Fluid Expansion As Supportive Therapy The FEAST trial was a landmark study invesitigating the effects of fluid boluses in the resuscitation of febrile children with evidence of poor perfusion
24 Study design MC RCT from Africa n =3141 patients without severe shock were studied in stratum A n = 29 patients with severe shock were studied in stratum B
25 Patients children (ages: 60 days to 12 years) with shock; median age was 24 months Inclusion criteria: Severe febrile illness AND Impaired consciousness or respiratory distress AND Impaired perfusion (including capillary refill time, tachycardia, thready radial pulse or lower limb temperature gradient) Exclusion criteria: Severe Malnutrition, Gastroenteritis, Non infectious shock (trauma, burns, surgery)
26 Intervention and comparison Within stratum A, there were 3 arms, where each child was randomised to either: Bolus 0.9% Saline (20ml/kg over one hour) OR Bolus 5% Albumin (20ml/kg over one hour) OR Maintenance fluids (2.5 4ml/kg/hour) in stratum B patients were randomised to 5% albumin boluses or 0.9% saline boluses
27 Outcomes Primary outcome: 48 hour mortality Secondary outcomes: 4 week mortality, neurological outcome at 4 and 24 weeks, hypotensive shock within 48 hours of randomization, adverse events related to fluid boluses (pulmonary oedema, brain oedema, and allergic reaction)
28 Výsledky Maintenance fluids 3.3% benefit přežití v 48hod vs. bolus albumin, bolus krystaloidy (p=0.01) Mortalita v 48hod byla 7.3% u skupin bez bolusu vs. 10.5% u skupiny s bolusem tekutin Žádný rozdíl v outcome mezi albuminem a krystaloidem Většina úmrtí (87%) v prvních 24hod. Žádný rozdíl v sekundárních cílech Žádný trend k rozvoji plicního edému ve skupině s bolusem albuminu
29 Komentáře a kritika studie zastavena po interim analýze po zařazení 2995 pacientů vysoké procento pacientů s malárií a anémií u těžce šokovaných pacientů nebyla udržovací infuze protokol studie (zvýšení bolusu od 20 ml / kg do 40 ml / kg) bylo změněno mezi měsícem studie, na úvod studie používá protokol s nizším bolusem (20 ml / kg), kvůli obavám rizika plicního edému (není k dispozici UPV). méně specifická vstupní kriteria, pouze kapilární návrat
30
31 Ford N, Hargreaves S, Shanks L (2012) Mortality after Fluid Bolus in Children with Shock Due to Sepsis or Severe Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 7(8): e43953
32 Ford N, Hargreaves S, Shanks L (2012) Mortality after Fluid Bolus in Children with Shock Due to Sepsis or Severe Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 7(8): e43953
33 Landry DW, Oliver JA: Pathogenesis of vasodilatory shock. N Engl J Med 2001, 345:
34 - sepse primárně vasodilatace (vzestup produkce NO, aktivace κ ATP kanálů, deficit vasopressinu - septický šok minimální vzestup left ventricular stroke work index (LVSWI) jako odpověd na tekutiny - agresivní fluid resuscitation hydrostatického tlak extravasace tekutin - agresivní fluid resuscitation uvolnění natriuretic peptides synergické působení s NO a cgmp mediated vasodilatation - natriuretic peptides štěpí proteoglycans a glycoproteins endothelial glycocalyx increases endothelial permeability - positive fluid balance extra-vascular lung water (EVLW) - strong independent predictor of death - orgánová dysfunkce AKI, jaterní kongesce s cholestázou porucha jaterních funkcí Landry DW, Oliver JA: Pathogenesis of vasodilatory shock. N Engl J Med P. Marik. 2001, 345: Annals of Intensive Care 2014, 4:21
35 The difficulty lies, not in new ideas, but in escaping old ones, which ramify, for those brought up with them, as most of us have been, into every corner of our minds. John Maynard Keynes Septický pacient konfrontace lékaře hypotenze ( CO, vazodilatace), oligurie, laktát, multiorgánové selhání logika fyziologie podáme tekutiny, vasopresory Hypotenze protektivní mechanismus v rámci evoluce - vyplavení cytokinů MOF Podání tekutin o kolik se zvýší CO? Jaký je dopad na fyziologii ABR, výměna plynů, otoky? Animální studie A Randomized Trial of Protocol-Based Care for Early Septic Shock ProCESS Goal-Directed Resuscitation for Patients with Early Septic Shock ARISE Trial of Early, Goal-Directed Resuscitation for Septic Shock - ProMISe Landry DW, Oliver JA: Pathogenesis of vasodilatory shock. N Engl J Med 2001, 345: Hilton and Bellomo Critical Care 2012, 16:302
36 Conclusions: fluid boluses were harmful compared to no bolus. Simple algorithms are needed to determine who could potentially be harmed by the provision of bolus fluids, and who will benefit. Ford N, Hargreaves S, Shanks L (2012) Mortality after Fluid Bolus in Children with Shock Due to Sepsis or Severe Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 7(8): e43953
37 Děkuji za pozornost
Úvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
Více10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ Klučka Jozef Evidence based medicine (EBM) Medicína založená na důkazech je systematický přístup k léčbě, propojující nejlepší dostupné vědecké
VíceTekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO
Tekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO Tomáš Zaoral DK FN Ostrava Historie tekutinové resuscitace Tekutinová resuscitace nejdéle zavedená terapie sepse 1830 - R.Hermann aplikoval vodu
VíceKoloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku
VíceRoman Kula, ARK FN Ostrava
Roman Kula, ARK FN Ostrava Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732 - supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline Schwarte LS et al. Olofsson
VíceMáme používat koncept EGDT? Vladimír Šrámek ARK, FNUSA
Máme používat koncept EGDT? Vladimír Šrámek ARK, FNUSA XXIII. kongres ČSARIM Praha, 6.-8.10.2016 Máme používat koncept EGDT? PERIOPERAČNĚ? EXPERIMENT VO 2 PT Shumacker SM Cain DO 2 30 let klinické medicíny
VíceLevosimendan - CON. Michal Pořízka
Levosimendan - CON Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 Deklaruji,
VíceDiagnostická kritéria sepse u dětí a úvodní léčba
Diagnostická kritéria sepse u dětí a úvodní léčba Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Mortalita sepse u dětí všeobecně nižší než u dospělých (2-10%) nemocniční mortalita
VíceAdministration of resuscitation fluid. requires as much thought and care as the administration of any other potentially lethal drug" John Myburgh
Administration of resuscitation fluid requires as much thought and care as the administration of any other potentially lethal drug" John Myburgh http://www.medscape.com/viewarticle/780800# Sepse a tekutinová
VíceIntravenosní přístup a tekutiny
Intravenosní přístup a tekutiny Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Zajištění žilního přístupu obtížnější u novorozenců a dětí ve srovnání s dospělými PALS guidelines
VíceHemodynamické profily v dětské sepsi. Vobruba V., Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK přednosta: prof. MUDr. JiříZeman, DrSc.
Hemodynamické profily v dětské sepsi Vobruba V., Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK přednosta: prof. MUDr. JiříZeman, DrSc. Proliferace kardiomyocytů trvá až do 18. měs. věku života
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceTomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
VíceMonitorace hemodynamiky v intenzivní péči PRO
Monitorace hemodynamiky v intenzivní péči PRO Vladimír Šrámek ARK, FN u svaté Anny v Brně XVII Colors of Sepsis, Ostrava, 27-30.1.2015 adekvátní monitorace včas u všech šoků tam kde neoddálím kauzální
VícePerioperační hemodynamická optimalizace
Perioperační hemodynamická optimalizace Dušan Merta Celková anestezie up to date 2013 Úvod optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů
VíceIgor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno
Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno *mnoho let používány roztoky krystaloidů a koloidů *v poslední dekádě profilace krystaloidů k náhradě extracelulární tekutiny a koloidů k stabilizaci srdečního výdeje
Více10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat
10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat Beneš Jan Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice a Lékařská Fakulta v Plzni Univerzity Karlovy v Praze 1. NE-LÉČIT
VíceTekutiny a vasoaktivní látky
Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Tekutiny a vasoaktivní látky Which rules to follow... Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně
VíceSEPTICKÝ ŠOK Jsou bolusy tekutin the right way? Roman Kula, KARIM FN Ostrava
SEPTICKÝ ŠOK Jsou bolusy tekutin the right way? Roman Kula, KARIM FN Ostrava Tekutiny jsou FAJN nejčastější léčebná intervence na ICU kauzální léčebná intervence u hypovolémie/hypovolemického šoku u septického
VíceEPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned
EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned M. Matějovič on behalf of EPOSS investigators Projekt EPOSS (Data-based evaluation and prediction of outcome in severe sepsis) multicentrický
VíceJak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
Víceideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
VíceLimity umělé plicní ventilace u nemocných s ARDS po studii EOLIA
Limity umělé plicní ventilace u nemocných s ARDS po studii EOLIA Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice
Víceca př.n.l. Nesmyls Galene, nějaký toxin musí být příčinou chorob!
Sepse The difficulty lies, not in the new ideas, but in escaping from the old ones, which ramify, for those brought up as most of us have been, into every corner of our minds. John Maynard Keynes Hele
Víceca př.n.l. Nesmyls Galene, nějaký toxin musí být příčinou chorob!
Sepse The difficulty lies, not in the new ideas, but in escaping from the old ones, which ramify, for those brought up as most of us have been, into every corner of our minds. John Maynard Keynes Hele
VíceAlgoritmus přežití sepse
Algoritmus přežití sepse Elena Krátka Jan Mayer Školitel : MUDr. Lukáš Breyer Sepse je SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) z infekční příčiny * tj. systémová zánětlivá odpověď na infekční inzult,
VícePodivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení
Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter a Kabi Fresenius
VíceJak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov 1995 Six weeks versus six months. 40% provokovaných trombóz Schulman Six weeks versus.
VíceJe něco nového v podání tekutin potřebujeme k objemové náhradě ještě koloidy? K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol ÚZS TU Liberec
Je něco nového v podání tekutin potřebujeme k objemové náhradě ještě koloidy? K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol ÚZS TU Liberec Možný střet zájmů Nemám žádný střet zájmů Nějaké nabídky? Nitrožilní
VíceVasopresin a terlipresin u septického šoku. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria
Vasopresin a terlipresin u septického šoku Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria Vasopresin a terlipresin u septického šoku no conflict of interests Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden
VíceMEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY. Protokoly IP v praxi. Petr BAUER Anesteziologicko-resuscitační klinika AKUTNĚ.
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU Protokoly IP v praxi Petr BAUER Anesteziologicko-resuscitační klinika AKUTNĚ.CZ 21. 11. 2015 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU Problematika kompetencí ve slovníku
VíceWeaning T-trial. Renata Černá Pařízková
ČSIM 2015 Weaning T-trial Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
VíceCO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN. Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň
CO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň AKI Vzrůstající incidence Až u 30% pacientů na JIP Mortalita >50% u dialyzovaných JIP pacientů Nejčastější
VíceHemodynamické monitorování ventilovaného pacienta Stibor B.
Hemodynamické monitorování ventilovaného pacienta Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden, Austria Hemodynamické monitorování ventilovaného pacienta no conflict of interests Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden,
VíceSoučasná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozková ischémie Akutní mozková ischémie je v naprosté většině výsledkem tromboembolické
VíceKlinická pravidla, která bychom měli respektovat
Klinická pravidla, která bychom měli respektovat Ostrava, 28.1.2016 Je pravda, že...? Ano, ale... ... v naprosté většině klinických situací lze vycházet z one size fits all zásad... Cíl bloku ČSIM......
VíceAKS konzervativně STEMI AKS (včetně trombózy stentu) AKS + CHRI AKS + diabetes mellitus
ARO 9.4.2019 Klinická doporučení P2Y12 inhibitorů Klinická indikace Elektivní PCI +++ Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor AKS konzervativně + ++ nonste AKS PCI plánována - Clopidogrel pre-load - Clopidogrel
VíceECMO u dětí výsledky za 5 let. V.Vobruba Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK ECMO centrum VFN
ECMO u dětí výsledky za 5 let V.Vobruba Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK ECMO centrum VFN 2 3 4 Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) cardiopulmonary support in infancy. Bartlett
VíceAlbumin - up to date Maláska J., Brno
Albumin - up to date 2012 Maláska J., Brno II. světová válka, 7. prosince 1941 první série 7 pacientů s těžkými popáleninami Case 4. A 20-year-old man was admitted to Walter Reed General Hospital, Washington,
VíceSurviving Sepsis Campaign: výsledky léčby dospělých septických pacientů. Eva Kieslichová Transplantcentrum
Surviving Sepsis Campaign: výsledky léčby dospělých septických pacientů Eva Kieslichová Transplantcentrum Těžká sepse příčina 20% všech příjmů na JIP hlavní příčina smrti na nekardiologických JIP celková
VíceStříbrná svatba srdečního selhání a blokády systému RAAS. Jiří Vítovec LF MU a ICRC FN u sv.anny
Stříbrná svatba srdečního selhání a blokády systému RAAS Jiří Vítovec LF MU a ICRC FN u sv.anny Patofysiologický efekt angiotensinu II Kontraktilita Aktivace SNS Aldosteron Vasopressin Vasokonstrikce Endothelin
VíceP.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno
Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno levosimendan N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3- yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
Více6 ml/kg dechový objem Pravidlo pro každého ventilovaného pacienta? Ivan Herold ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav
6 ml/kg dechový objem Pravidlo pro každého ventilovaného pacienta? Ivan Herold ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav 1 Autor neuvádí střet zájmů s obsahem přednášky. 2 Univerzální aplikace pro všechny
VíceDYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU
DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU Dušan Merta, BPPV září 2015 DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU 1 / 30 DEFINICE PRELOAD předtížení napětí srdečního svalu před zahájením stahu (na konci diastoly) je určen enddiastolickým
VíceNon-renální indikace RRT. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Non-renální indikace RRT T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha indikace zahájení RRT non renální indikace očišťovacích metod (RRT) renální indikace očišťovacích
VíceSyntetické koloidy v klinické medicíně up to date 2018
Syntetické koloidy v klinické medicíně up to date 2018 K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha FZS TU v Liberci Možný střet zájmů Nemám žádný střet zájmů Nějaké nabídky? Pro zjednodušení
VíceCo o HR víme? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr
Optimální HR? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr KARDIOMONITOR TESLA LKM 215 historicky nejsledovanější
VíceHFOV v dětské resuscitační péči
HFOV v dětské resuscitační péči Pavlíček P. Klinika anesteziologie a resuscitace 2.LF a IPVZ FN v Motole, Praha HFOV historie 1980 : první 3100 A vyvinutý v Sant Antonio, TX 1984 : první neonatální studie
VíceEtické problémy pacientů s defibrilátorem. Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL
Etické problémy pacientů s defibrilátorem Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL 26.10.2013 Motto Co je láska, poznáváme toliko v Kristu, v činu jeho lásky pro nás. On jediný je definicí lásky. Co on činí a
VíceSyntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze. PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno)
Syntetické koloidy v klinické medicíně - up to date 2018 PRO/CON diskuze PRO: Karel Cvachovec (Praha) CON: Vladimír Šrámek (Brno) XXV. kongres ČSARIM Praha, 3.-5.10.2018 O B J E C T I V E S To assess
VíceExtrakorporální léčba pacientů v septickém šoku update 2014
Extrakorporální léčba pacientů v septickém šoku update 2014 ýu Martin Matějovič I. interní klinika Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Biomedicínské centrum LFP Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz
VícePodivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha
Podivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha 1/3 ECT (1/3 i.v. +2/3 IS) + 2/3 ICT 55% všech pacientů ze studie SAFE Alb 24/9220 DX 9/834 Žel 11/506 HES
VíceMá PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno
Má PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno Co mohu od měření očekávat? Plnící tlaky pravé a levé komory, CVP, PAOP Afterload pravé a levé komory-mpap Měření
VíceTraumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP
Traumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP Vaníčková Kateřina, Vaňatka Tomáš Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a OUP TC Fakultní nemocnice Brno Zdravotnická záchranná
VíceTransplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných
VíceDVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ POTRANSFUZNÍ PŘÍHODY
Helena Ondrášková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno Česká společnost bezkrevní medicíny DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ
VíceTekutiny a vazopresory u SS
Košice CEEA 2017 Tekutiny a vazopresory u SS Prof. E. Rivers Ostrava 2011 z uhlu pohľadu štúdií testujúcich Riversov Early Goal Directed Therapy protokol zníženie mortality pacientov v septickom šoku
VíceIniciativa Choosing wisely a panel Sepsis-3. Antonín Jabor, IKEM Praha
Iniciativa Choosing wisely a panel Sepsis-3 Antonín Jabor, IKEM Praha Iniciativa nadace ABIM (http://www.abimfoundation.org/, American Board of Internal Medicine) z roku 2012 cíl: podpořit diskusi lékařů
VíceThe Lancet Saturday 12 August 1967
ARDS - časy se mění The Lancet Saturday 12 August 1967 The Lancet Saturday 12 August 1967 Lancet 1967;2:319-323 The Lancet Saturday 12 August 1967 Lancet 1967;2:319-323 The Lancet Saturday 12 August 1967
VíceKlinická studie CMG stav příprav. Roman Hájek. Velké Bílovice CMG CZECH GROUP M Y E L O M A Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA
Klinická studie 2006 - stav příprav Roman Hájek Velké Bílovice 8.4.2006 Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA Klinické studie s cílem dosáhnout dlouhodobého přežití 20% v období 1995-2006 ROK 1996 ROK 2002 ROK 2006
VícePoruchy spánku na ICU
Poruchy spánku na ICU Vladimír Černý Centrum pro výzkum a vývoj Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice
VíceESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi
ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha etiologie ICU anémie anémie kritických stavů je častý
VíceObjemová terapie 2014 - co, kdy a kolik? K. Cvachovec KAIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha
Objemová terapie 2014 - co, kdy a kolik? K. Cvachovec KAIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter, Kabi Fresenius
VíceDŮKAZY PRO A PROTI TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE. Škulec R
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI Škulec R Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceDiagnostika sepse klinické a laboratorní parametry
Diagnostika sepse klinické a laboratorní parametry Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Septic shock, most commonly a combination of distributive, hypovolemic, and cardiogenic
VíceJan Bělohlávek, Tomáš Kovárník
Nové možnosti hemodynamická monitorace na JIP aneb Co byste od kardiologa nečekali Jan Bělohlávek, Tomáš Kovárník II. interní klinika kardiologie a angiologie Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Cíle
VíceEpidemiologie sepse. V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha
Epidemiologie sepse. V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha Colours of Sepsis, 7.2.2017 Zvyšuje se incidence sepse? CID 2015:60 CID 2015:60 Riziko pozdní smrti je
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceMožnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu
Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu Michal Pisár Oddělení urgentního příjmu Krajská nemocnice T. Bati a.s. Zlín Kongres SSUMaMK, Vyhne 2017 Cíle léčby sepse na urgentním
VíceStíny a odstíny parenterální výživy
Stíny a odstíny parenterální výživy Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava 16. kongres Colours of Sepsis Ostrava, 22.1.2014 Historické souvislosti Historické souvislosti
VíceJaterní selhání -upto date2013. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Jaterní selhání -upto date2013 Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater (ASJ) chronické onemocnění jater acute-on-chronic liver failure(aclf) ikterus jaterní encefalopatie koagulopatie
VíceZávažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae v České republice v období
Závažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae v České republice v období 2009 2015 Invasive Haemophilus influenzae disease in the Czech Republic in 2009-2015 Věra Lebedová, Helena Šebestová, Pavla
VíceZánětová odpověď u sportovců. R. Kula, KARIM FN Ostrava
Zánětová odpověď u sportovců R. Kula, KARIM FN Ostrava Etiopatogeneze této přednášky Etiopatogeneze této přednášky pacient 11 den po polytraumatu - úspěšně běží odpojování od UPV, při vědomí, motomed -
VícePacient má vysoký laktát ale nemá klinické známky tkáňové hypoperfuze
Pacient má vysoký laktát ale nemá klinické známky tkáňové hypoperfuze Vladimír Šrámek ARK, FN u svaté Anny v Brně XXI. Kongres ČSARIM, Olomouc 2.-4.9.2014 laktát a prognóza laktát a ICU laktát 2,1 3,9
VíceZměny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců
Změny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: MUDr. Karolína Baloghová Oponenti: za odbornou společnost MUDr. Lumír Kantor,
VíceVýznam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence. MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha
Význam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha Změny v doporučení ERC v období od 2005-2010 Přehled hlavních změn Zahájit resuscitaci
VíceSpolečné stanovisko odborných společností k zajištění a poskytování paliativní péče v nemocničním prostředí
Společné stanovisko odborných společností k zajištění a poskytování paliativní péče v nemocničním prostředí Toto stanovisko vzniklo jako součást projektu Podpora paliativní péče zvýšení dostupnosti zdravotních
VíceInfúzní léčba během anestézie
Infúzní léčba během anestézie Vlasta Dostálová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Dept. of
VíceAgresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie
Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie Sviták R. 1,2, Chytra I. 2, Bosman R. 2, Beneš J. 2, Kasal E. 2,
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VícePŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI
1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec
Více10: OBĚHOVÉ SELHÁNÍ U DÍTĚTE - CO DĚLAT V PRVNÍCH MINUTÁCH? Lektoři - garant: MUDr. Jana Djakow, Ph.D. (EPALS Course Director, Praha)
PONDĚLÍ, 29.01.2018 Dopoledne - Odpoledne KONFERENČNÍ SÁL RUBÍN WORKSHOPY - 08:00-10:00 ZÁLUDNOSTI DĚTSKÝCH ARYTMIÍ Lektoři: J. Pavlíček (Ostrava) T. Gruzska (Ostrava) 10:00-10:45 Přestávka na kávu 10:45-13.00
VíceRacionalita v intenzivní péči... je snazší o ní mluvit než ji prosadit
Racionalita v intenzivní péči... je snazší o ní mluvit než ji prosadit Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova nemocnice Ústí nad Labem,
VíceCo by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta se SEPTICKÝM ŠOKEM. MUDr. Jan Hudec
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta se SEPTICKÝM ŠOKEM MUDr. Jan Hudec jaký to je pacient? sepse- život ohrožující orgánová dysfunkce - deregulovaná reakce organismu na infekci septcký
VíceNeurointenzivní péče, možnosti monitorace
Neurointenzivní péče, možnosti monitorace 1 J. Duba, R. Gál, A. Mrlian, V. Vybíhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2 1 1 2 2 Neurochirurgická klinika FN Brno IV. KONFERENCE AKUTNĚ.CZ
VícePresepsin nový marker sepse. Kateřina Valošková OKB Nemocnice ve Frýdku-Místku XL.Den zdravotníků 2.6.2011
Presepsin nový marker sepse Kateřina Valošková OKB Nemocnice ve Frýdku-Místku XL.Den zdravotníků 2.6.2011 Presepsin Presepsin = scd14-st = glykoprotein exprimovaný na povrchu membrány monocytů a makrofágů
VíceProč nebudu u ŽOK dávat heparin a antitrombin
Proč nebudu u ŽOK dávat heparin a antitrombin Martin Balík KARIM VFN Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa:
VíceSpecifika urgentních stavů pacientů s popáleninami
Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Jakub Holoubek Klinika popálenin a plastické chirurgie FN Brno Lékařská fakulta, Masarykova univerzita Brno 1903 Chicago (USA) Iroquois Theatre Fire 602
VíceMožnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu
Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu Michal Pisár Oddělení urgentního přijmu Krajská nemocnice T. Bati a.s. Zlín Cíle léčby sepse na urgentním příjmu 100% detekce
VíceSurviving Sepsis Přežití sepse
Surviving Sepsis Přežití sepse Leonie Lowe Critical Care Educational Facilitator Gillian Bridges Nurse Specialist, Critical Care Outreach Penelope McLoughlin, Intensive Care Sister Colchester Hospital
VíceIntravenózní trombolýza mezi hodinou
Intravenózní trombolýza mezi 3 4.5 hodinou J. Neumann, J. Pouzar, J.Kubík, J. Macko, P. Bodnárová, M. Hošek, M. Zdvořilá, H. Rytířová Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Seminář, 26.10.2010,
VíceU pacienta trvá potřeba noradrenalinu (...navzdory jeho klinické stabilizaci)
U pacienta trvá potřeba noradrenalinu (...navzdory jeho klinické stabilizaci) Marek Lukeš Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU v Brně Současná doporučení Volba konkrétního
VíceKardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy?
Kardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy? Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Incidence Jen 10-15 % pacientů má šok při přijetí STEMI 7-8 %...50-80% mortalita Rozvoj
VíceOvlivnění ledvin umělou plicní ventilací a Ventilator-induced kidney injury
Ovlivnění ledvin umělou plicní ventilací a Ventilator-induced kidney injury Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceMASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové
MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1 Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové TRAUMATICKÉ KRVÁCENÍ Nejčastější příčina preventabilního úmrtí u závažných
VíceNová guidelines v medicíně v roce o kterých bychom měli vědět?
Nová guidelines v medicíně v roce 2011 - o kterých bychom měli vědět? Novák I. JIP I. interní klinika FN Plzeň Současný slovní hit ve společnosti je standard CAVE: pokud možno, pak na vše! Standard = doporučený
Více