LABORATORNÍ PŘÍRUČKA OLMI

Transkript

1 LABORATORNÍ PŘÍRUČKA OLMI ODDĚLENÍ LÉKAŘSKÉ MIKROBIOLOGIE A IMUNOLOGIE Oblastní nemcnice Trutnv a.s. Str. 1/69

2 Vypracval Kntrlval Schválil Rzdělvník Výtisk č. Umístění Odpvědná sba Pdpis 1 Tištěná frma správce dkumentů OLMI Správce dkumentů OLMI 2 Elektrnická frma Archív dkumentů ON Trutnv a.s. Správce dkumentů OLMI 3 Elektrnická frma Správce dkumentů OLMI Revize Čísl revize Datum revize Odpvědná sba Pdpis Str. 2/69

3 Dkument zbrazený na je aktuálně platnu verzí, p vytištění služí puze pr infrmativní účely. Str. 3/69

4 OBSAH 1 ÚVOD INFORMACE O LABORATOŘI Identifikace labratře, důležité údaje Ppis činnstí labratře Charakteristika a zaměření labratře Pčet pracvníků a jejich dbrná způsbilst Vybavení labratře 14 3 PŘÍRUČKA PRO ODBĚR PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Základní infrmace Žádanky Samplátci Pžadavky na ddatečná a pakvaná vyšetření Označení primárních vzrků Pužívaný dběrvý systém Pskytvaný dběrvý materiál Příprava pacienta před dběrem vzrku Příprava pacienta na dběr Hlavní chyby při dběrech Odběry jedntlivých druhů materiálů Transprt vzrků, stabilita Základní infrmace k bezpečnsti při práci se vzrky PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI Příjem žádanek a vzrků Kritéria pr dmítnutí vadných primárních vzrků Pstup při nesprávné identifikaci vzrku Pstup při nesprávné identifikaci na žádance Str. 4/69

5 4.5 Pstupy pr chranu sbních údajů pacientů Skladvání vyšetřených materiálů VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ Hlášení závažných výsledků Telefnické hlášení výsledků Kntrla výsledků Změny údajů, výsledků a nálezů Intervaly d ddání vzrku k vydání výsledku Způsb řešení stížnstí Knzultační a knsiliární činnst Ukládání vzrků před dvzem na extramurální pracviště SPEKTRUM NABÍZENÝCH VYŠETŘENÍ Bakterilgická vyšetření Hemkultury + stěr kůže před hemkulturu Likvr Katétry, implantáty, perrálně a parenterálně pdávané rztky Klinický materiál z nrmálně kultivačně negativních lkalizací Klinický materiál z míst sídlených rezidentní flóru (výtěry a stěry) Dýchací trakt Hrní cesty dýchací Dlní cesty dýchací Rychlá diagnstika respiračních patgenů Urgenitální trakt Mč Genitální trakt Mycplasma hminis a Ureaplasma urealyticum Spermigram Gastrintestinální trakt Rektum Rychlá diagnstika střevních patgenů Kmplexní vyšetření stlice Str. 5/69

6 Průkaz Helicbacter pylri z bipsie Průkaz antigenu Helicbacter pylri ze stlice Kutivační vyšetřní vzrku střevní sliznice Veterinární vzrky Nesterilní stěry (pr ptřeby Oblastní nemcnice Trutnv a.s. event. další nemcnice hldingu Ptraviny Identifikace bakteriálních kmenů metdu MALDI-TOF Zkuška sterility transfúzních přípravků v autmatickém analyzátru (pr THO ONT a.s.) Vyšetření prváděná v NRL pr patgenní aktinmycety Mykbakterilgická vyšetření Myklgická vyšetření Kvasinky a plísně Parazitlgická vyšetření Střevní parazité Perianální tisk vyhledávací metda pr vajíčka rupů či pr infekci tasemnicemi Krevní parazité Mikrbiální braz pševní Žaludeční a dudenální šťáva, sputum, mč Vzrky ektparazitů Scabies Z těla vylučení červi neb jejich části Virlgická vyšetření Rtaviry, adenviry, nrviry Chřipka A/B Imunlgická a virlgická vyšetření Hepatitis A (anti-hav IgG, IgM) Hepatitis B (HBsAg, anti-hbs, anti-hbc ttal, anti-hbc IgM, HBeAg, anti-hbe, knfirmační test HBsAg) Hepatitis C (anti-hcv, HCV Ag) Hepatitis E (anti-hev IgG, IgM) HIV Ag/Ab Str. 6/69

7 6.7.6 Txplasmsa (IgG, IgM, IgE, KFR) Cytmegalvirus (IgG, IgM) Virus Eppstein-Barrvé (anti-ebv VCA IgG, VCA IgM, anti-ebna IgG Virus klíšťvé encefalitidy (IgG, IgM) Herpes simplex virus (anti-hsv 1+ 2 IgG, IgM) Rubela (anti-rubela IgG, IgM) Partitis (anti-partitis IgM, IgM) Mycplasma pneumniae IgG, IgM, IgA Chlamydia pneumniae IgG, IgM, IgA Antistreptlyzin O (ASLO) Brelióza (Brrelia sp. IgG, IgM metdu EIA, Westernblt IgG a IgM; B. garinii Westernblt IgG a IgM) Pertuse a parapertuse (IgG, IgM, IgA, aglutinace titr) Helicbacter pylri (IgG, IgA, Westernblt IgG a IgA) Helicbacter pylri (stanvení antigenu ve stlici) Syfilis (IgG, IgM, RPR) Salmnella typhi, Salmnella paratyphi A, B,C, Salmnella enteritidis, Salmnella newprt, Salmnella typhi-murium) Yersinia enterclitica 0:3, 0:9, Yersinia pseudtuberculsis typ Brucella abrtus, Brucella mellitensis Listeria mncytgenes, Listeria ivanviii Autimunitní nemcnění průkaz prtilátek Quantifern Mrbilli (IgG, IgM) Tetanus (IgG, IgM) Mlekulární mikrbilgie PCR Brrelia burgdrferi sensu lat PCR Cytmegalvirus PCR EB-virus PCR Herpes simplex virus 1, PCR Hepatitis C HCV RNA PCR Hepatitis E HEV RNA PCR Chlamydia pneumniae PCR Chlamydia trachmatis PCR Chřipka (typ A, typ B) + RS virus (splečný test).. 65 Str. 7/69

8 PCR Leginella pneumphila PCR Lidský papillmavirus (HPV) PCR Mycbacterium tuberculsis cmplex PCR Neisseria gnrrheae PCR Streptcccus agalactiae PCR Trichmnas vaginalis PCR Txin Clstridium difficile PCR Varicella zster virus Odběr pr labratř lékařské genetiky Periferní krev na vyšetření karytypu a stanvení prcenta aberantních buněk Pldvá vda, chrivé klky Odběr pr Oddělení prevence a kntrly infekcí suhrnně (pr ptřeby Oblastní nemcnice Trutnv a.s.) Stěry, tisky, spady 68 7 PŘÍLOHY Str. 8/69

9 1 ÚVOD Vážené klegyně, vážení klegvé, vážení pacienti, dvlujeme si Vám předlžit tut labratrní příručku, která má za úkl kmplexně infrmvat činnsti Oblastní nemcnice Trutnv a.s. (OLMI). Labratrní příručka OLMI je určena všem splupracujícím lékařům, zdravtnickým zařízením a persnálu OLMI a pskytuje ppis všech dstupných vyšetření, které naše ddělení prvádí. V sučasné dbě je labratř akreditvána dle nrmy ISO Obsah labratrní příručky byl kncipván v suladu s nrmu ČSN EN ISO 15189:2013 Zdravtnické labratře zvláštní pžadavky na kvalitu a způsbilst. Rzsah vyšetření prváděných v naší labratři je průběžně aktualizván v suladu s rzvjem medicínských znalstí splu s pžadavky na způsb dběru bilgickéh materiálu. Naší snahu je pskytvat maximálně kvalitní, c nejvíce dstupné a kmplexní labratrní služby a tím přispět k vyské úrvni péče pskytvané pacientům. Věříme, že i tat příručka může být přínsem v našem úsilí. Prsíme, abyste věnvali zvláštní pzrnst kapitlám, které bsahují zásady pr dběry, identifikaci a příjem vzrků a vydávání nálezů. Tat pravidla byla vypracvána v suladu se sučasnu legislativu, dpručeními dbrných splečnstí a akreditačními nrmami a z nich vyplývajícími standardy a jsu závazná pr všechny pracvníky labratře. se nachází v Oblastní nemcnici Trutnv a.s. Prvádí vyšetření v blasti klinické mikrbilgie, která pkrývá klinicku bakterilgii, virlgii, myklgii, parazitlgii, mykbakterilgii a infekční imunlgii. Sučástí ddělení je Antibitické středisk, které vyšetřuje mechanismy rezistence izlvaných bakteriálních patgenů vůči antibitikům, na jejichž základě dpručuje antibiticku terapii. Antibitické středisk rvněž vypracvává ve splupráci s managementy nemcnic strategii Antibitické plitiky uvnitř spádvých zdravtnických zařízení. Lékaři na OLMI pskytují knsilia v blasti antibitické terapie Str. 9/69

10 i pr lékaře jiných nemcnic a praktiky ve spádvé blasti. Dluhletu tradici na OLMI má Nárdní referenční labratř pr patgenní aktinmycety (NRL) zřízená Ministerstvem zdravtnictví, která prvádí vyšetření vzácných, ale závažných půvdců čast smrtelných nemcnění aktinmycet a nkardií, které jsu zasílány k identifikaci z mikrbilgických pracvišť České a Slvenské republiky. NRL pskytuje knsiliární služby s dpručením léčby u případů nemcnění vyvlaných těmit patgeny, udržuje sbírku lyfilizvaných typvých mikrrganismů, ve které je v sučasné dbě ulžen více než 1700 kmenů. Sbírka těsně splupracuje s Nárdní sbírku typvých kultur (NCCTC) v Praze. Další sučástí OLMI je i Cytgenetická labratř, která prvádí pstnatální cytgenetické vyšetření chrmzómů z periferní krve (stanvení karytypu) při pdezření na chrmzmální vadu, dále vyšetřuje frekvenci získaných chrmzmálních aberací při dluhdbé expzici mutagenním faktrům. Z prenatální diagnstiky prvádí vyšetření chrmzómů z buněk pldvé vdy a vyšetření z buněk chrivých klků. V rce 2016 byl v prstrách OLMI zalžen Oddělení prevence a kntrly infekcí (OPKI). OPKI je samstatným nákladvým střediskem, je fyzicky umístěné na OLMI. Jeh pvinnsti jsu definvány v Prgramu prevence a kntrly infekcí spjených se zdravtní péčí a v Antibitickém prgramu (dkumenty pr akreditaci SAK). Antibitický prgram definuje vzájemnu interdisciplinární prvázanst a kmpetence Antibitickéh střediska, klinických pracvišť nemcnice a OPKI k prsazvání racinální antibitické plitiky v ONT a.s. OLMI je zapjena d systému externí kntrly kvality (nárdníh Externíh hdncení kvality EHK, mezinárdníh Eurpean Antibitic Resistance Surveillance Systém EARS-Net a Cytgenetic Eurpean Quality Assessment - CEQA). Hlášení nebezpečných patgenů a multirezistentních kmenů případů infekčních nemcnění se prvádí jednak na úrvni zdravtnických zařízení pr účely vnitřníh mnitrvání a přijetí preventivních patření, jednak na úrvni rgánů hygienické služby a dále pr ptřeby surveillance rganizvané Nárdní referenční labratří pr antibitika ve Státním zdravtním ústavu v Praze. Str. 10/69

11 Labratrní příručka OLMI je k dispzici na webvých stránkách kde je pravidelně aktualizvána. Dufáme, že tat příručka přispěje ke zkvalitnění naší vzájemné splupráce. Klektiv Str. 11/69

12 2 INFORMACE O LABORATOŘI 2.1 Identifikace labratře, důležité údaje Název rganizace: Oblastní nemcnice Trutnv a.s. Adresa rganizace: Trutnv, Kryblice, Maxima Grkéh 77, PSČ e mail: nemcnice@nemtru.cz web: IČO: IČZ: Název ddělení: Adresa a umístění: Oblastní nemcnice Trutnv a.s., Trutnv, Kryblice, Maxima Grkéh 77, PSČ , budva K Primář ddělení: Manažer kvality: vitva.eva@nemtru.cz, tel vitkva.petra@nemtru.cz, tel Vrchní labrantka: Bc. Adéla Krýzvá kryzva.adela@nemtru.cz, tel Telefn labratře: e mail labratře: vitva.eva@nemtru.cz Prvzní dba labratře: Příjem vzrků: P Pá: 6:00 17:30 hdin S Ne, svátky: 6:00-12:00 hdin P Pá: 6:00 17:00 hdin S Ne, svátky: 6:00-11:30 hdin Str. 12/69

13 2.2 Ppis činnstí labratře Charakteristika a zaměření labratře Oblastní nemcnice Trutnv a.s. se člení na labratře klinické mikrbilgie, Antibitické středisk pr spádvu blast OLMI a Nárdní referenční labratř pr patgenní aktinmycety s celrepublikvu půsbnstí. V prsinci rku 2004 se v prcesu knslidace stala sučástí OLMI labratř lékařské genetiky (cytgenetická labratř) a v rce 2016 pak Oddělení prevence a kntrly infekcí (OPKI). Hlavním předmětem činnsti OLMI je analýza bilgickéh materiálu indikvaná šetřujícími lékaři různých dbrnstí pr ptřeby diagnstiky a/neb sledvání vývje infekčních nemcnění a účinků antibitické terapie. OLMI prvádí labratrní vyšetření i pr veterinární rdinace. Jedntlivá pracviště labratře prvádějí širké spektrum vyšetření v blasti klinické mikrbilgie, které pkrývá klinicku bakterilgii, virlgii, myklgii, parazitlgii, mykbakterilgii a infekční imunlgii. Na ddělení vznikl prjekt specializvané labratře mlekulárně mikrbilgických metd. Lékaři na OLMI pskytují knsilia v blasti antibitické terapie pr vlastní nemcnici i pr lékaře jiných nemcnic a praktiky ve spádvé blasti. Antibitické středisk splupracuje při přípravě pzitivníh listu v blasti antibitik a kntrluje Phtvstní rezervu antibitik depnvanu na ddělení ARO ON Trutnv a.s. Pr spádvu blast Antibitickéh střediska vypracvává kategrizaci antibitik na skupiny vlných, vázaných a rezervních antibitik. Nárdní referenční labratř pr patgenní aktinmycety zpracvává klinický materiál zaslaný na vyšetření na přítmnst anaerbních, mikraerfilních a aerbních aktinmycet. Aktinmycety a nkardie případně další druhy vláknitých baktérií jsu vzácní, ale závažní půvdci čast smrtelných nemcnění zejména u imunkmprmitvaných, např. transplantvaných pacientů. Nárdní referenční labratř vyšetřuje rvněž kmeny zasílané k věření z jiných mikrbilgických pracvišť v České a Slvenské republice, pskytuje knsiliární službu s dpručením léčby k případům nemcnění těmit patgeny, udržuje sbírku lyfilizvaných typvých mikrrganismů, splupracuje s jinými referenčními pracvišti a účastní se na pstgraduální výuce lékařů a vyskškláků. Dalším prjektem je specializvané labratrní pracviště pskytující kmplexní vyšetření pr gyneklgické pacientky z hlediska mikrbilgickéh (bakterilgie, myklgie, parazitlgie kultivace, MOP), mlekulárně mikrbilgickéh (screening na papilmaviry) a cytgenetickéh (screening vrzených chrmzmálních vad). Pracviště je interpretačně zajištěn klinickým mikrbilgem, pediatrem s cytgeneticku specializací a cytgenetikem. Metdy cytgenetické labratře spčívají v přípravě a následném hdncení mikrskpických preparátů. Labratř prvádí cytgenetická vyšetření pstnatální (rutinní vyšetření chrmzómů z periferní krve stanvení karytypu, zhdncení získaných aberací v periferní krvi) a prenatální (vyšetření chrmzómů z pldvé vdy a vyšetření z buněk chrivých klků). Oddělení prevence a kntrly infekcí je nvě vzniklé ddělení, jehž veducím pracvníkem je MUDr. Jsef Scharfen, CSc. OPKI dbá na trvalé zlepšvání pracvních pstupů, kterými je mžné předcházet nskmiálním infekcím v ONT a.s. Pkud by přest dšl k jejich prpuknutí, OPKI navrhne patření, která by měla zabránit následnému šíření těcht infekcí v nemcničním prstředí. Pracvníci OPKI budu pté ddržvání navržených patření kntrlvat. Sučástí preventivníh prgramu je také předcházení rzvji Str. 13/69

14 bakteriální rezistence na antibitika ve splupráci s Antibitickým střediskem při OLMI ONT a.s. Seznam a pdrbnější infrmace k vyšetřením, způsbu dběru a transprtu jsu uvedeny v kapitle 6 Spektrum nabízených vyšetření Pčet pracvníků a jejich dbrná způsbilst Veducí pracvník: 1 Další vyskšklsky vzdělaní pracvníci: 11 (z th 3 na pzici labrantky a 2 pr cytgeneticku labratř) Labrantky: 12 Ostatní persnál: 8 Primářka OLMI a 1 lékař s úvazkem 0,3 mají specializaci v bru Lékařská mikrbilgie II. stupně, 1 VŠ nelékař má specializaci v bru Mikrbilgie, 1 VŠ pracvník labratře cytgenetiky má specializaci v bru Vyšetřvací metdy v lékařské genetice klinická cytgenetika. Labrantky jsu registrvány a mají dbrnu způsbilst (10 labrantek) Vybavení labratře Labratř se nachází v nvé budvě, která splňuje nárčné pžadavky pr bezpečnst práce. Je vybavena špičkvými přístrji a analyzátry, které umžňují prvádění vysce specializvaných mderních metd umžňujících rychlu a specificku diagnstiku infekčních nemcnění u pacientů v nemcnici i ambulantní péči. Nedílnu sučást vybavení labratře tvří i výknná výpčetní technika, která pmáhá zabezpečvat vlastní prvz, tisk výsledků, statistik, vykazvání výknů pr zdravtní pjišťvny, archív výsledků atd. 3 PŘÍRUČKA PRO ODBĚR PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Pracviště a externí pracvníci prvádějící přípravu pacienta neb dběry vzrků mají být seznámeni s tut Labratrní příručku OLMI pr dběry primárních vzrků. Příručka je trvale k dispzici v elektrnické pdbě v Archívu dkumentů ON Trutnv a.s. neb v papírvé pdbě u správce dkumentů OLMI. Rzsah vyšetření prváděných v labratři je průběžně aktualizván, v suladu s rzvjem medicínských znalstí a frmu nabídky labratrních vyšetření dáván na vědmí splupracujícím klinickým partnerům (lůžkvým i ambulantním zařízením), splu s pžadavky na způsb dběru bilgickéh materiálu. 3.1 Základní infrmace Základní infrmace dběrech primárních vzrků pr jedntlivá vyšetření a způsbu transprtu na OLMI jsu ppsány v kapitle 6 Spektrum nabízených vyšetření. Str. 14/69

15 3.2 Žádanky Veškeré pžadavky na vyšetření a výsledky jsu zpracvány pmcí Labratrníh infrmačníh systému (LIS), ze kteréh jsu výsledky exprtvány d Nemcničníh infrmačníh systému (NIS). Materiál ddávaný d labratří OLMI musí být správně značen a musí mít vyplněnu žádanku. U cizinců je nezbytné uvedení čísla pjistky a data narzení. Pžadavky na vyšetření z jiných rganizací musí splňvat stejná kritéria. Labratř OLMI pskytuje své služby i samplátcům. (pdrbněji viz kapitla 3.3). Základní identifikační znaky pžadvané na žádance: příjmení, jmén pacienta rdné čísl pacienta (čísl pjištěnce) datum narzení a phlaví pacienta, pkud jednznačně nevyplývají z rdnéh čísla kód pjišťvny pacienta základní a eventuálně další diagnózy pacienta datum + čas dběru materiálu pdpis sby debírající vzrek druh primárníh vzrku identifikace žadatele název zařízení, ddělení, jmén lékaře, IČP, IČZ, dbrnst kntakt na žadatele adresa, telefn pkud není na razítku zaškrtnutá neb vypsaná pžadvaná vyšetření předchzí léčba antibitiky (je důležitu infrmací pr správnu interpretaci nálezu a pr případnu knsiliární činnst v blasti antibitické terapie) Nepvinné, fakultativní údaje: Na žádance lze uvést dplňující klinické infrmace týkající se pacienta a vyšetření, které by byly vhdné pr interpretační účely neb by mhly urychlit diagnstiku (návrat pacienta z extické země apd.). P přezkumání údajů na žádance, primárním vzrku a p vizuální kntrle jeh kvality je vzrek převzat a zaevidván pracvníkem labratře. Datum a čas přijetí vzrku d labratře je autmaticky evidván při zápisu žádanky d LIS. Pžadavky na dběr primárníh vzrku jsu kncipvány tak, aby debírané mnžství materiálu byl c nejmenší (s některými výjimkami, např. anaerbní kultivace, viz dále v textu) a aby nebyly zbytečně debírány násbně tytéž druhy vzrků. Kncepce žádanky zajišťuje, aby administrativní úkn při jejím vyplňvání byl c nejjedndušší. Str. 15/69

16 Typy žádanek pr jedntlivá vyšetření a specifické pžadavky pr vyplnění žádanky jsu publikvány na a jsu přílhu č. 1, 2, 3, (žádanky na bakterilgické, mikrbilgické a cytgenetické vyšetření) a 4 (Infrmace k vyplnění žádanky) tét Labratrní příručky OLMI. Na adrese jsu k nahlédnutí vzry žádanek s chranným vdznakem vč. návdu na vyplnění. Labratrní žádanky pskytuje ON Trutnv a.s. zdarma prstřednictvím firmy uvedené na Jinu než vlastní žádanku labratře přijme labratř ke zpracvání tehdy, splňuje-li žádanka veškeré náležitsti zmiňvané v Labratrní příručce OLMI a jsu-li na ní jednznačně identifikvatelná jedntlivá vyšetření, která má labratř prvést. 3.3 Samplátci Labratř pskytuje své služby také samplátcům. Při zaslání vzrku na vyšetření pr samplátce je nutn na žádanku uvést kntakt na žadatele (telefn, adresu), na kteréh bude prvedena fakturace. Cena vyšetření pr samplátce je dána dle bdvé hdnty vyšetření v platném Seznamu výknů. Infrmativní cenu vyšetření pskytne labratř na pžádání. Před vydáním výsledkvéh listu je nutné prvést platbu za vyšetření dle faktury (= ddací list) vydané na OLMI v příjmvé kanceláři ONT a.s. Pacient se může dstavit přím na OLMI, kde bude prvedena jeh identifikace (bčanský průkaz, cestvní pas, řidičský průkaz neb rdný list u dítěte se jménem jiným, než má záknný zástupce) a p zaplacení faktury samplátce bdrží výsledek testu. Výsledkvé listy mhu být předány na základě plné mci, kteru si labratř zalží, i pacientem pvěřené sbě. Frmulář na plnu mc ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ A SOUHLAS PACIENTA s přístupem k jeh zdravtnické dkumentaci je k dispzici na webvých stránkách ONT a.s. V tmt případě je identifikvána pvěřená sba (dle bčanskéh neb řidičskéh průkazu či cestvníh pasu). Výsledky vyšetření mhu být p zaplacení faktury zaslány i pštu (pstup nutný předem dmluvit s vrchní labrantku OLMI). 3.4 Pžadavky na ddatečná a pakvaná vyšetření Ddatečná vyšetření lze prvést jen u těch materiálů, které je i p zpracvání mžné skladvat neb pkud se vyšetření prvádí např. 1x týdně a vzrek ještě nebyl zpracván (viz. 6 Spektrum nabízených vyšetření). Je nutné, aby ddatečná vyšetření žadatel knzultvat ústně neb telefnicky s dbrným pracvníkem OLMI. U většiny materiálů zaslaných na mikrbilgická či myklgická vyšetření nelze kvůli způsbu zpracvání pžadvat dplňující vyšetření. U sérlgických vyšetření lze, je-li t nutné, dplnit p knzultaci některá vyšetření z již zpracvanéh vzrku. Ddatečná vyšetření pžadvaná akutně (statim jen vybraná vyšetření, viz 6 Spektrum nabízených vyšetření) budu prvedena neprdleně p telefnickém dbjednání, pkud t bude mžné, statní vyšetření budu prvedena v rámci rutinníh prvzu. Ddatečně, s hledem na pravidla stanvená zdravtními pjišťvnami, musí být d labratře dručena žádanka s přibjednaným vyšetřením. Písemné a elektrnické výsledky ddatečných vyšetření budu vydány až p bdržení řádné žádanky. Str. 16/69

17 3.5 Označení primárních vzrků Bilgický materiál musí být dručen vždy s kmpletně vyplněnu žádanku a čitelně značen identifikací pacienta: - jmén a příjmení pacienta - rk narzení (čísl pjištěnce) - ppis materiálu (u hemkultur nepřelepvat čárvý kód identifikačním štítkem) 3.6 Pužívaný dběrvý systém U jedntlivých vyšetření jsu uvedeny vhdné druhy dběrvéh materiálu (média) a případné speciální pžadavky na dběr. Při dběrech se respektuje předepsaný druh dběrvéh i bilgickéh materiálu. Pr dběry jsu pužívány zkumavky či dběrvé kntejnery sterilní, nerzbitné při pádu i centrifugaci, dknale průhledné se štítkem pr identifikaci. K dběrům pr vyšetření prváděným na OLMI jsu pužívány sterilní zkumavky či dběrvé kntejnery, sterilní dběrvé tampny a kultivační lahvičky. Pr některé typy debíraných materiálů je mžné si dběrvé nádby vyžádat na OLMI. Tt je třeba si věřit dle druhu klinickéh materiálu (viz. Tabulka 1: Pskytvaný dběrvý materiál). Nutné je uvést jmén lékaře, adresu a pčet pžadvaných dběrvých médií. Odběrvé materiály si lze zdarma vyžádat v labratři na telefnním čísle či Pskytvaný dběrvý materiál Tabulka 1: Pskytvaný dběrvý materiál Typ dběrvéh materiálu Název, bsah Ppis, pznámka Vyšetření Odběrvé tampny Amiesv médium s aktivním uhlím Amiesv médium s aktivním uhlím syntetický tampn plastvá tyčinka syntetický tampn aluminivá tyčinka veškerý klinický materiál materiál z HCD výtěr z rekta výtěr z uší laryngeální výtěry na TBC Str. 17/69

18 Typ dběrvéh materiálu Název, bsah Ppis, pznámka Vyšetření Flcked Swab drsný, endcervikální, nylnvý tampn plastvá tyčinka zelený bal chlamydie a gnkky dběr z cervixu na RT-PCR Odběrvé tampny Flcked Swab minitip uretrální, nylnvý tampn plastvá tyčinka chlamydie a gnkky dběr z uretry, ka na RT-PCR Zkumavky Odběrvé nádby Urinmvette 10 ml Sterilní mč Zkumavka 10 cm, PS Vacuette 5 ml, Vacuette 8 ml, Mycplasma Transprt Brth Velká zkumavka s thiglyklátvým Bujónem Malá zkumavka s thiglyklátvým Bujónem Kntejner 30 ml, PP Kntejner s lpatičku 30 ml, PP Sterilní akc.+gel červené víčk akc.+gel červené víčk zkumavky s kvvým uzávěrem s transprtním médiem pr ptřeby ONT transprtnní médium Sterilní červený šrubvací uzávěr Sterilní mč myklgie PCR endcervikální výtěr krev krev mykplazmata ureaplazmata trichmnády nesterilní stěry bipsie Helicbacter pylri sputum antigen Helicbacter pylri, txin A/B Cl. difficile, paraziti, viry ze stlice Str. 18/69

19 Typ dběrvéh materiálu Hemkultivační lahvičky Odběrvé supravy Jehly Sklíčka Název, bsah Ppis, pznámka Vyšetření VersaTREK Redx 1 O2 Aerbic VersaTREK Redx 2 O2 Anaerbic PreservCyt Transystem (sterile transprt swab) firmy COPAN QuantiFERON -TB Gld Plus Flcked Swab běžný Flcked Swab nasfaryngeální flexibilní UTM-RT médium v PP zkumavce fialvá lahvička červená lahvička cervikální kartáček a zkumavka s transprtním médiem 2 spjené dběrvé tampny 4 dběrvé zkumavky nylnvý tampón běžný nylnvý tampón flexibilní zkumavka médiem s transprtním aerbní lahvička pr dběr hemkultury anaerbní lahvička pr dběr hemkultury stěr z cervixu stanvení HPV metdu RT-PCR výtěr z pchvy a rekta stanvení SRAG metdu RT-PCR krev na nepřímý test stanvení TBC rychlá detekce viru chřipky typu A/B Jehla VACUETTE 22Gx38 mm Černá --- Jehla VACUETTE 21Gx38 mm Zelená --- Lepex pdlžní sklíčk s průhlednu lepicí pásku Sklíčka bez zábrusu --- perianální tisk - rupy Mikrbní braz pševní (MOP) 3.7 Příprava pacienta před dběrem vzrku Příprava pacienta na dběr Na některá vyšetření je nutná předchzí příprava pacienta: Před dběrem srážlivé krve na sérlgická, resp. imunlgická vyšetření by měl být pacient nalačn. Odběr venózní krve se prvádí většinu rán. Před dběrem kžních šupin a nehtů na myklgické vyšetření by neměl pacient tat místa jeden den před dběrem šetřvat mýdlem, nejméně 1 týden dezinfekčními a farmaceutickými přípravky a nehty by Str. 19/69

20 měl nechat drůst. Před dběrem mče na bakterilgické vyšetření by si měl pacient mýt zevní genitálie vdu a mýdlem. Prvádí se dběr středníh prudu mče d sterilní nádby. Před výtěrem z krku na bakterilgické vyšetření by neměl pacient 1 hdinu pžít ptravu. Nejvhdnější je prvést dběr rán před hygienu ústní dutiny. Před dběrem sputa by pacient měl prvést hygienu dutiny ústní s následným výplachem čistu vdu (eliminace ústní mikrflóry, která by vzrek kntaminvala), případně vyjmut zubní prtézu. Odběr je nejvhdnější prvést rán. Před dběrem mče na stanvení Chlamydia trachmatis by pacient neměl 1 hdinu mčit. Odebírá se první prce mče. Před vyšetřením na průkaz Enterbius vermicularis (rupy) Grahamvu metdu (lepex) by neměl pacient 24 hdin před tiskem prvádět mytí análníh tvru. Odběr je nutn prvést rán před defekací. Dpručujeme všechny dběry prvádět před zapčetím antibitické terapie, pkud již pacient v dbě dběru nějaké antimikrbní látky užívá, je nutné zapsat tut infrmaci na žádanku (viz pvinné údaje na průvdce kap. 3.2) Hlavní chyby při dběrech Tabulka 2: Hlavní chyby při dběru materiálu Materiál Chyby při dběru Likvr zaslaný vzrek silně kntaminvaný krví nedstatečná dezinfekce místa vpichu nedstatečně zaschlá dezinfekce míst vpichu Hemkultura dběr hemkultury přes dluhdbě zavedený žilní katétr štítky s identifikací pacienta nalepené přes čárvé kódy špatné uchvání - v lednici (správné - pnechejte při pkjvé tepltě) nedstatečná hygiena před dběrem mče dběr mče přes dluhdbě zavedený mčvý katétr Mč dběr ze sběrnéh sáčku dběr d nesterilní nádbky (lékvky apd.) prdlení při transprtu uchvání při pkjvé tepltě (nutné ulžit d lednice) Str. 20/69

21 Materiál Stlice Viry ze stlice, txin Cl. difficile Stlice na parazity Chyby při dběru špatně zapsaná diagnóza (kntakt se salmnelu či prkázaná salmnela se zpracvává jiným způsbem než výtěr z rekta na střevní patgeny) zaslaný výtěr z rekta míst celé stlice nejsu debrány vzrky z 3 p sbě jducích stlic lepicí páska není p tisku rvnměrně nalepená na jedné straně sklíčka (bubliny, slepená páska, páska nalepená na bu stranách sklíčka) Perianální tisk štítek s identifikací je nalepen přes velku část sklíčka, štítek lepte na knec sklíčka, aby byla mikrskpvatelná plcha c největší, přes štítek není mžné mikrskpii prvést na vyšetření enterbisy byl zaslán vzrek stlice (mnhem menší záchyt než z perianálníh tisku) MOP Žaludeční, dudenání šťáva na parazity Sputum vzrek je debrán jen na 1 sklíčk sklíčk není dpraven bezpečně zabalené (při transprtu djde k rzbití) prdlení při transprtu chlazení vzrku míst sputa debrané a zaslané sliny (puze u vyžádanéh vyšetření na leginelózu a TBC je mžné vyšetřit i sliny) Sérlgie dběr nebyl nalačn chylózní sérum Myklgie Vyšetření na PCR pacient nepřestal týden před dběrem míst ptírat antimykticku mastí nedstatečná či nedstatečně zaschlá dezinfekce pužití talkvých rukavic při dběru zaslání vzrku na tampnu s transprtním médiem Spermigram prdlení při transprtu chlazení vzrku Odběry jedntlivých druhů materiálů Každý bilgický materiál je nutné pvažvat za ptenciálně infekční. Žádanky ani vnější strana dběrvých suprav nesmí být kntaminvány bilgickým materiálem. Odběr musí být prveden Str. 21/69

22 ve správnu dbu, ze správnéh místa a d sterilních dběrvých suprav (viz Tabulka 1 Pskytvaný dběrvý materiál), pkud mžn před začátkem ATB léčby. Před dběrem bilgickéh materiálu je nutné předem zkntrlvat identifikační údaje pacienta a zřetelně značit připravené zkumavky, výtěrvky či dběrvé nádbky. Je vhdné také zkntrlvat, zda pacient ddržel přípravu před dběrem a seznámit h s pstupem dběru. Vzrky je třeba c nejrychleji dpravit d labratře a zpracvat. Výtěry na tampnech je až na výjimky nutné zasílat v transprtních půdách. Způsb dběru jedntlivých materiálů, uchvání a transprt je pdrbně ppsán v kapitle 6 Spektrum nabízených vyšetření. 3.8 Transprt vzrků, stabilita Transprt vzrků z externích zařízení je prváděn tak, aby byly ddrženy pžadavky na dběr a transprt primárních vzrků viz 6 Spektrum nabízených vyšetření. Materiál musí být dpravván v neprušených zkumavkách, dběrvých nádbkách tak, aby nedšl ke znehdncení materiálu a hržení fyzických sb. Každý vzrek musí být patřen identifikačním štítkem a papírvu žádanku. Dkumentace k materiálu je ulžena tak, aby nebyla v přímém kntaktu s přepravvaným materiálem (např. v sáčku z plastvé hmty). 3.9 Základní infrmace k bezpečnsti při práci se vzrky Každý vzrek je nutné pvažvat za ptencinálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím se vzrky, které by mhly vést ke kntaminaci neb ke vzniku infekčníh aerslu. Obecné zásady strategie bezpečnsti práce s bilgickým materiálem vycházejí z příslušných právních předpisů a směrnic, tj. především z vyhlášky MZ ČR č. 195/2005 Sb. a jejích přílh, kteru se upravují pdmínky předcházení vzniku a šíření infekčních nemcnění a hygienické pžadavky na prvz zdravtnických zařízení. Pracvníci dále pracují v suladu s Prvzním řádem ddělení. 4 PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI Preanalytická fáze má významný pdíl na splehlivsti a správnsti labratrníh vyšetření. Zahrnuje veškeré prcesy před vlastním analytickým stanvením. Je zdrjem preanalytické variability labratrníh výsledku. Některé zdrje lze vlivnit, jiné jsu nevlivnitelné. 4.1 Příjem žádanek a vzrků Příjem primárních vzrků na veškerá labratrní vyšetření se prvádí na příjmu materiálu OLMI a v dběrvé místnsti OLMI. Vzrek musí být správně debraný, viditelně nepškzený, neptřísněný, správně skladvaný a správně značený v suladu se správně vyplněnu a neptřísněnu žádanku. Vzrky se v labratři přijímají průběžně. Za přijetí vzrku dpvídá labrantka, která v případě dmítnutí infrmuje desílající pracviště neb lékaře a dpvědnéh labratrníh pracvníka, dmítnutí vzrku zapíše d LIS. Kntrlu a přijetí vzrku, včetně data a času, zapisuje příslušný pracvník na žádanku. Vzrky se předávají vždy pracvníkům labratře. Str. 22/69

23 4.2 Kritéria pr dmítnutí vadných primárních vzrků na žádance a/neb bilgickém materiálu nejsu uvedeny neb nejsu čitelné údaje důležité pr identifikaci vzrku a pr styk se zdravtní pjišťvnu (čísl pjištěnce, příjmení a jmén, typ zdravtní pjišťvny, IČP desílajícíh lékaře, základní diagnóza) a není mžné tyt údaje dplnit či upřesnit na základě kmunikace s klientem k bilgickému materiálu není ddána příslušná žádanka a nelze ji ani p telefnickém kntaktvání žadatele dručit dběrvá nádbka není dstatečně značena neb jsu údaje na ní nečitelné nesuhlasí-li údaje uvedené na žádance a na dběrvé nádbce za závazné jsu vždy pvažvány údaje uvedené na dběrvé nádbce! materiál, u něhž zjevně dšl k prušení zásad při dběru, transprtu či ulžení a je znehdncen natlik, že jej nelze vyšetřit dšl-li k silné kntaminaci žádanky či vnější strany dběrvé nádby Odmítnutí vzrku je neprdleně přijímajícím pracvníkem známen telefnicky lékaři a tét skutečnsti je v labratři veden záznam d LIS (je vydán VL s infrmací nezpracvání materiálu). Ve zvlášť výjimečných případech (nenahraditelný neb kritický vzrek) lze vzrky ptřísněné bilgickým materiálem či vzrky s menším než dpručeným mnžstvím materiálu a vzrky jinak pškzené (např. příměs krve) vyšetřit. Pracvník přejímající takvé vzrky tmt neprdleně infrmuje desílající lékaře. Puze na výslvnu žádst lékaře, který vyšetření pžaduje, budu tyt vzrky vyšetřeny. Výše uvedené skutečnsti budu zaznamenány v kmentáři k výsledkům. 4.3 Pstup při nesprávné identifikaci vzrku Při nedstatečné identifikaci pacienta na nádbce s bilgickým materiálem se analýza neprvádí, tzn. vzrek je vždy dmítnut. O tét skutečnsti je žadatel neprdleně infrmván. Pracviště OLMI vede evidenci dmítnutých vzrků včetně způsbu řešení takt vzniklých neshd v LIS. 4.4 Pstup při nesprávné identifikaci na žádance Při nedstatečné identifikaci údajů pacienta uvedených na žádance se materiál upraví pr skladvání (centrifugace krve, dlití atd.) a uskladní v lednicích neb v mrazících bxech (dle vyšetření a pžadvané délky skladvání). Je-li t mžné, je žadatel neprdleně kntaktván a je s ním sjednána adekvátní náprava (tj. chybějící údaje jsu dplněny, nečitelné neb špatné údaje jsu praveny, je vyžádána nvá žádanka apd.). Není-li k dispzici údaj desílajícím ddělení, materiál se likviduje. OLMI vede evidenci dmítnutých vzrků včetně způsbu řešení takt vzniklých neshd v LIS. Str. 23/69

24 4.5 Pstupy pr chranu sbních údajů pacientů Všechny pčítače, které služí k zapisvání údajů pacientech, jsu patřené heslem, které znají puze dpvědné sby. Vlastní subry na pčítačích jsu dále patřené heslem. Za údržbu pčítačů, pčítačvé sítě a správu prgramu OpenLIMS zdpvídá Výpčetní středisk, ON Trutnv a.s. 4.6 Skladvání vyšetřených materiálů Většinu materiálů zaslaných na mikrbilgická vyšetření nelze p zpracvání kvůli způsbu zpracvání skladvat. Vzrky, které nejsu při zpracvání znehdnceny, se uchvávají d uknčení výsledku (např. sérlgie, s výjimku vzrků zasílaných na knfirmační vyšetření) neb se jejich uchvání řídí OLMI_MP_5 Uchvání vzrků. 5 VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ OLMI v sučasné dbě vydává výsledky dvěma způsby: v papírvé pdbě - knečný (uvlněný) výsledek na výsledkvém listě je uveden Uknčen: datum a čas (= uvlnění výsledku kmpetentním pracvníkem pr tisk a exprt), Prvedl: jmén kmpetentníh pracvníka, Uvlnil: jmén kmpetentníh pracvníka - mezivýsledek na výsledkvém listě je záznam MEZIVÝSLEDEK, Mezivýsledek prvedl: jmén kmpetentníh pracvníka, Mezivýsledek uvlnil: jmén kmpetentníh pracvníka, Datum: datum prvedení mezivýsledku v elektrnické pdbě hlášení telefnem - exprt knečnéh výsledku a mezivýsledku d NIS - služba WebLims nahlížení d labratrních výsledků pacientů žadatele pmcí webvéh prhlížeče, aktivaci zajišťuje Výpčetní středisk, ON Trutnv a.s. - služba Medidata výsledek vyšetření pacienta je exprtván přím d karty pacienta žadateli, aktivaci zajišťuje firma COMPEK MEDICAL SERVICES, s.r. ve splupráci s Výpčetním střediskem ON Trutnv a.s. - viz 5.1. a předběžný výsledek výsledek ještě není uknčen neb není ještě zkntrlván právněným VŠ pracvníkem není vytištěn, s tímt kmentářem jej lze sdělit telefnicky, záznam sdělení je sdělujícím pracvníkem OLMI prveden d LIS k vyšetření pacienta tisk labratrních výsledků a jejich distribuce výsledky se tisknu p kntrle právněným VŠ pracvníkem každý den Str. 24/69

25 Výsledky vyšetření prváděných při phtvstní službě a hlášené telefnicky je nutné pvažvat za předběžné. Knečné výsledky (uvlněné), zkntrlvané právněným VŠ pracvníkem, jsu tištěny v den uknčení. Výsledky vyšetření prváděných v režimu STATIM jsu d 1 3 h (dle pvahy vyšetření) telefnicky nahlášeny žadateli, výsledkvý list je vytištěný následující den. Za knečný výsledek je pvažvána tištěná zpráva zkntrlvaná právněným VŠ pracvníkem. Mezivýsledek se zasílá jen u některých vyšetření s dluhdbu kultivací, kde je vhdné neb nutné infrmvat žadatele např. výsledku mikrskpie neb částečně uknčené kultivaci, neb v případě, že vyšetření nemůže být dknčen na pracvišti OLMI a kmen neb materiál je nutné zaslat d smluvníh pracviště (např. d příslušné NRL) na durčení. Pvěření pracvníci (VŠ, labranti) infrmují všech kritických a sprných výsledcích VŠ zaměstnance, který je dpvědný za uvlňvání výsledků. Knečné uvlnění všech výsledků prvádí zaměstnanci právnění k uvlňvání a interpretaci výsledků. P kmpletním zpracvání všech pžadavků je deslán žadateli knečný výsledkvý list. Výsledky se závěrem jsu uvlňvány a interpretvány dečítajícím pracvníkem a desílají se v písemné a elektrnické frmě indikujícímu lékaři. Sdělení výsledku pacientům je mžné puze tehdy, pkud tut žádst zapíše lékař pžadující vyšetření primárníh vzrku na žádanku (žádám sdělení výsledku přím pacientvi) a pkud je mžná jasná identifikace pacienta (bčanský průkaz). Výsledek sděluje právněný pracvník, a t až p uvlnění výsledku. Na výsledkvých listech bsahujících výsledky akreditvaných metd (pr sérlgické metdy značené (A)) / vyšetření jsu uvedeny dkazy na příslušné Standardní perační pstupy (SOP) a výsledkvé listy jsu značeny lgem akreditačníh rgánu (instituce). 5.1 Hlášení závažných výsledků Závažné výsledky se neprdleně telefnicky sdělují pžadujícímu pracvišti. Pracvník labratře přesně zaznamená kmu, kdy, kým a jak (telefnicky, přímým sbním sdělením) byl výsledek na ddělení předán. Seznam výsledků vyšetření, kterých se neprdleně infrmují pžadující pracviště, je uveden v Tabulce 3. Tabulka 3: Hlášení závažných výsledků pžadujícímu pracvišti Materiál Likvr C hlásit Nález mikrskpie aglutinace pzitivní kultivace Kam hlásit, pznámka žadateli pzitivní nález na epidemilgii Str. 25/69

26 Materiál C hlásit Nález Kam hlásit, pznámka hlásit na všechna nemcniční lůžkvá ddělení Krev - hemkultura mikrskpie pzitivních hemkultur hlásit vždy G- tyčinky, kvasinky, G+ diplkky, G+ kky v řetízcích hlásit G+kky ve shlucích a G+ difteridních tyčinek v případě pzitivních hemkultur z více dběrů Streptcccus pneumniae 1. nález u pacienta epidemilgii Hnis mikrskpické vyšetření hnisu p barvení dle Grama žadateli mikrskpický nález G+ tyčinek typu Bacillus (pdezření na přítmnst klstridií ve vzrku) Stlice Salmnella Shigella Campylbacter jejuni Campylbacter cli enterpatgenní Escherichia cli Escherichia cli O157 Yersinia enterclitica u pacientů z ddělení ONT a.s hlásit infekční sestře ONT a.s., ta nález nahlásí na příslušné ddělení (u salmnely vlat nvé i staré nálezy) u pacientů mim ONT a.s. žadateli (u salmnely vlat nvé i staré nálezy) 1. nález u pacienta na epidemilgii žadateli první pzitivní výsledek pacienta hlásit na všechna nemcniční lůžkvá ddělení 1. nález u pacienta na epidemilgii Str. 26/69

27 Materiál Stlice (pkračvání) Mč C hlásit Nález adenviry rtaviry nrviry Cl. difficile pzitivní antigen Cl. difficile prdukující txin A/B rup paraziti leginelvý antigen pneumkkvý antigen Kam hlásit, pznámka pzitivní výsledek u pacientů z ddělení ONT a.s hlásit infekční sestře ONT a.s., ta nález nahlásí na příslušné ddělení pzitivní výsledek u pacientů mim ONT a.s. žadateli negativní výsledek žadateli (lůžkvá ddělení v i mim ONT a.s.) 1. nález u pacienta na epidemilgii CLDI Ag pzitivní i negativní hlásit žadateli (všechna lůžkvá dd. v i mim ONT a.s.) CLDI TOX negativní - hlásit žadateli (všechna lůžkvá dd. v i mim ONT a.s.) CLDI TOX pzitivní - výsledek u pacientů z ddělení ONT a.s hlásit infekční sestře ONT a.s., ta nález nahlásí na příslušné ddělení CLDI TOX pzitivní - výsledek u pacientů mim ONT a.s. žadateli CLDI TOX nález u pacienta na epidemilgii žadateli první i další pzitivní výsledky pacienta hlásit na všechna nemcniční lůžkvá ddělení 1. nález u pacienta na epidemilgii žadateli negativní i pzitivní výsledek 1. nález pzitivníh leginelvéh Ag na epidemilgii Str. 27/69

28 Materiál Nazfaryngeální výplach, výtěr Vyšetření na TBC + statní materiál barvený dle Ziehl- Neelsena Krev - sérlgie Ostatní C hlásit Nález RS virus virus chřipky typu A/B pzitivní mikrskpie (ART +) IgM u HAV HBsAg, HBeAg, anti-hbc IgM (kmbinace) anti-hcv, HCV Ag pertuse txplasmsa syfilis Chlamydia trachmatis PCR Kam hlásit, pznámka žadateli negativní i pzitivní výsledek žadateli pzitivní výsledek u pacientů z lůžkvéh ddělení ONT a.s hlásit infekční sestře ONT a.s., ta nález nahlásí na příslušné ddělení negativní výsledek u pacientů z ddělení ONT a.s hlásit žadateli negativní i pzitivní výsledek u pacientů mim ONT a.s. žadateli 1. pzitivní nález u pacienta na epidemilgii Žadateli Infekční sestře ONT a.s. první pzitivní výsledek 1. pzitivní nález u pacienta na epidemilgii žadateli akutní první sérlgický nález akutní první sérlgický nález na epidemilgii žadateli akutní infekce, jen u těhtných žen první pzitivní výsledek ptvrzený knfirmací NRL d ruku prim. dermatvenerlgickéh ddělení ONT a.s. 1. pzitivní nález u pacienta na epidemilgii Str. 28/69

29 Materiál Ostatní (pkračvání) C hlásit Nález MRSA a kmeny s průkazem MBL Kam hlásit, pznámka pzitivní výsledek u pacientů z lůžkvéh ddělení ONT a.s hlásit infekční sestře ONT a.s., ta nález nahlásí na příslušné ddělení pzitivní výsledek u pacientů z ddělení mim ONT a.s hlásit žadateli 5.2 Telefnické hlášení výsledků Výsledky lze telefnicky sdělvat puze šetřujícím lékařům a těm, kteří se pdílejí na šetřvání danéh pacienta. P telefnickém sdělení výsledku prvede právněná sba labratře záznam d LISu. Zaznamená čas, kd výsledek hlásil a kmu byl výsledek hlášen. Výsledky se telefnicky nesdělují žádným jiným zdravtnickým ani nezdravtnickým pracvníkům (uklízečky, sanitářky) ani pacientům. Pvěření pracvníci labratře sami hlásí výsledky v následujících situacích: výsledky vyžadující nedkladné známení zásadní kmentář k výsledkům labratrních vyšetření (v nedkladných případech) Pvěření pracvníci labratře dpvídají na telefnicku žádst výsledek vyšetření: žadatel telefnický výsledek vyšetření musí uvést pracviště a své jmén, pracvník labratře tt zaznamená k nahlášenému výsledku d LIS pkud je pracvník labratře dpvídající na dtaz v pchybnstech identifikaci vlanéh a jedná se závažný labratrní údaj, vyžádá si telefnní čísl ddělení, dkud je vznášen pžadavek, spjí se s uvedeným žadatelem pětvně a známí pžadvané údaje, v případě jakýchkliv nejasnstí může pžadvat k telefnu jinu kmpetentní sbu 5.3 Kntrla výsledků P prvedení analýz jsu výsledky zapsány či převedeny d LIS, v nichž jsu p kntrle dpvědným pracvníkem uvlněny d nemcničníh infrmačníh systému, kde jsu k dispzici šetřující lékařům (v rámci ON Trutnv a.s.), a externím žadatelům (WebLIMS, Medidata). Mim labratř je tedy elektrnicky zbrazitelný puze zkntrlvaný (uvlněný) výsledek a mezivýsledek. Všechny výsledky jsu v labratři dstupné v elektrnické frmě a jsu archivvány. Výsledkvý list z LIS bsahuje: název labratře, která výsledek vydala jednznačnu identifikaci pacienta (jmén, rdné čísl, čísl vzrku) Str. 29/69

30 název ddělení a jmén lékaře pžadujícíh vyšetření, telefnický kntakt datum a čas přijetí primárníh vzrku labratří datum a čas uvlnění nálezu název vyšetřvanéh systému nezaměnitelnu identifikaci vyšetření výsledek vyšetření včetně jedntek měření a referenčních intervalů tam, kde je t nutné v případě ptřeby textvé interpretace výsledků jiné pznámky (texty ke kvalitě neb dstatečnsti primárníh vzrku, které mhu nežáducím způsbem vlivnit výsledek vyšetření atd.) identifikaci sby, která autrizvala uvlnění výsledku 5.4 Změny údajů, výsledků a nálezů Tabulka 4: Prvádění změn Změna Změna identifikace pacienta (jmén, příjmení, adresa, pjišťvna) Oprava rdnéh čísla, slučení špatně zadanéh rdnéh čísla se správným Oprava výsledků (nálezů) Prvádí při zadávání žádanky d pčítače - prvede labrant prvede p nahlášení admin LIS a admin NIS v případě validvaných výsledků, které ještě nebyly účtvány, prvede dpvědný VŠ labratře v případě výsledků, které již byly účtvány a jsu v histrické databázi, prvede pravu dpvědný VŠ labratře a správce sítě Oprava výsledku v případě, že již byl deslán (elektrnicky, v papírvé pdbě) a neb byl telefnicky nahlášen, je vždy telefnicky známena žadateli. Opravený výsledkvý list s pznámku pravě je exprtván d NIS, vytištěn a zaslán v papírvé pdbě. O nahlášení pravy výsledku je veden záznam. 5.5 Intervaly d ddání vzrku k vydání výsledku Veškerý materiál, který je ddán d labratře, se zpracvává ve většině případů v den ddání vzrků d labratře (s přihlédnutím na pracvní pstupy jedntlivých vyšetření). Intervaly ddání výsledků se liší pdle druhu vyšetření. Některá vyšetření se prvádějí jen jednu za něklik dní neb za týden. Str. 30/69

31 Prstřednictvím LIS labratř eviduje datum a čas přijetí každéh vzrku, čas uvlnění výsledků a čas tisku. Čas přijetí materiálu a uknčení výsledku je vytištěn na každém knečném výsledkvém listu. Pdrbné časvé údaje k jedntlivým labratrním plžkám jsu uvedeny v kapitle 6 Spektrum nabízených vyšetření. V případě, že je k dispzici strukturvaná část infrmace z pžadvanéh vyšetření (viz 6 Seznam nabízených vyšetření), je expedván dílčí nález. Na tut skutečnst je rdinující lékař upzrněn na výsledkvém listě slvem MEZIVÝSLEDEK. P kmpletním uknčení se tiskne nvý výsledkvý list, který bsahuje datum a čas uknčení a slv mezivýsledek na něm již není uveden. 5.6 Způsb řešení stížnstí Není-li stížnst k práci labratře adresvána přím veducímu labratře, řeší ji kmpetentní pracvník, který stížnst přijal a infrmuje veducíh labratře. Výsledek a způsb řešení je evidván. Vždy je nutné jednat s dstatečnu vstřícnstí. Řešení stížnstí je v suladu se Směrnicí ONT - Řízení neshdnéh prduktu, reklamace, stížnsti. Krmě drbných připmínek k práci labratře, které přijímá, kamžitě řeší a následně infrmuje svéh nadřízenéh kterýkli pracvník labratře, je vyřizvání stížnstí věcí veducíh labratře. Stížnsti jsu řešeny v termínu 30 dnů, v případě prblematických záležitstí může být termín prdlužen na 60 dnů. 5.7 Knzultační a knsiliární činnst O knzultaci lze pžádat na všech labratrních úsecích. Příslušnu infrmaci pdá vždy kmpetentní zdravtnický pracvník pr danu prblematiku (labrant, VŠ neb lékař). Odbrná knsilia v blasti antimikrbiální léčby pskytují lékaři OLMI, záznam z knsilia je zapsán v NIS d chrbpisu pacienta ve slžce Ambulance Antibitickéh střediska. 5.8 Ukládání vzrků před dvzem na extramurální pracviště Všechny materiály (z ONT a.s. - mim transfúzní a hematlgické ddělení; d externích žadatelů lůžkvá ddělení, ambulance, bvdní lékaři) jsu před svzem na extramurální pracviště shrmažďvány na příjmu OLMI. Zasílající ddělení balí materiál a vyplňuje žádanku na vyšetření pr příslušný typ materiálu ve dvjím prvedení (riginál + 1 kpie). Originál bude v balíku, kpii psel devzdá na příjmu OLMI. Odevzdání a převzetí již zabalenéh materiálu na příjmu OLMI je ptvrzen pdpisem devzdávajícíh a přebírajícíh pracvníka s datem a časem přijetí na kpii žádanky. Kpie žádanky se archivuje. Oddělení, které materiál zasílá, ddává také žádanku na přepravu. Výsledky vyšetření u dbrnstí, které jsu přítmny v ONT a.s. se ddávají přím na tat ddělení, statní na žadatelská ddělení. 6 SPEKTRUM NABÍZENÝCH VYŠETŘENÍ Suhrnná stručná tabulka pr dběr a transprt materiálu s časvými údaji vydání výsledků Příručka Str. 31/69

32 k dběru bilgickéh materiálu pr vyšetření prváděná na OLMI je sučástí tét Labratrní příručky OLMI jak Přílha č Bakterilgická vyšetření Je prváděn: mikrskpie tekutých materiálů kultivační vyšetření na tuhých a v tekutých půdách plyfázvá identifikace bakteriálních izlátů pmcí fentypvých (bichemických), gentypvých (mlekulárně mikrbilgických) a prtemických (MALDI-TOF) metd durčvání neidentifikvatelných bakteriálních izlátů z jiných pracvišť (mžnst nabídky pr statní mikrbilgická pracviště hldingu) stanvení citlivsti na antibitika semikvantitativní a kvantitativní metdu U vyšetření je u údaje Dstupnst výsledku: udávána průměrná dba uvlnění pzitivníh výsledku (PV) a v závrce je termín pr uvlnění negativníh výsledku (NV). Pkud bude knečný výsledek uvlněn pzději, než je u vyšetření uveden, je tm vždy žadatel infrmván neb, pkud je t mžné, je vydán mezivýsledek s vysvětlením. U některých vyšetření se zasílá mezivýsledek pravidelně. Že se nejedná knečný výsledek, ale mezivýsledek, je na výsledkvém listě zřetelně značen. V případě knfirmace výsledku neb při durčení NRL, je výsledek uvlněn p ddání výsledku z NRL, většinu d 3 týdnů d vydání mezivýsledku infrmujícím žadatele zaslání materiálu k dalšímu vyšetření d jiné labratře. Materiál na vyšetření debírejte nejlépe před zahájením ATB léčby neb tut skutečnst uveďte na žádance. Rzmezí teplt pr uchvání a transprt materiálu: Uchvání: Pkjvá teplta (pt) = C. Chladničkvá teplta (cht) = 2 8 C. Transprt: Běžná teplta (bt) (svz), psel = C Chladicí bx (chb) (svz) = 4 16 C Hemkultury + stěr kůže před hemkulturu Název vyšetření na žádance: v dstavci Hemkultury Vyšetřvaný materiál: krev (1., 2., 3. dběr párvý d aerbní a anaerbní lahvičky) stěr kůže před hemkulturu Prvádí se: hemkultury kultivace lahviček v autmatickém systému 7 dnů stěr z kůže před hemkulturu kultivace aerbní Str. 32/69

33 Odběr: Indikací k dběru hemkultur je hrečka nad 38 C neb hyptermie pd 36 C, především když vznikne náhle; dále třesavka, zimnice, tachykardie a tachypne nevysvětlitelné jinu příčinu. Odběr hemkultur by měl být načasvaný na začátek vzestupu teplty, kdy je kncentrace bakterií v krvi nejvyšší. Míst dběru: Optimální je dběr prvedený asepticku venepunkcí periferní žíly. Krev se nemá debírat z kanyl a katetrů, kdy hrzí kntaminace vzrku z sídlenéh cévníh vstupu. Odběr z katetru je indikván puze při pdezření na katetrvu infekci krevníh řečiště, vždy ale musí být dplněn nejméně jedním dalším dběrem venepunkcí periferní žíly pr prvnání nálezu. Pčet dběrů krve: Optimálně se prvádějí 2-3 dběry krve na jednu indikační epizdu (tj. 4-6 lahviček). Nepstradatelný je vždy dběr d AEROBNÍ hemkultivační lahvičky, pkud je debrán malý bjem krve, upřednstněte AEROBNÍ lahvičku. Nemá význam na jeden dběr krve inkulvat více než dvě lahvičky (aerbní a anaerbní). Druhý a třetí dběr mají být prvedeny z různých míst s časvým dstupem (zvyšuje výtěžnst, umžňuje rzpznat kntaminaci). Objem krve: U dspěléh člvěka je ptimálním bjemem 20 až 30 ml krve na jednu indikační epizdu, tj. asi 10 ml na jeden dběr krve, tj. 5ml na jednu lahvičku. U nvrzenců a malých dětí je kncentrace půvdce v krvi vyšší, v praxi se prt debírá asi 1-2 ml na jeden dběr krve, tj. 0,5-1 ml na jednu lahvičku. Vztah k pdávání ATB: Hemkultury by se měly zásadně debírat před zahájením antibitické léčby. Pkud už je nemcný léčen ATB, je k úvaze přerušení terapie na 1 až 2 dny a dběr hemkultur při snížené hladině ATB. Pkud není mžné přerušení terapie, dběr krve by měl být prveden bezprstředně před pdáním další dávky, kdy je kncentrace ATB v krvi nejnižší. Technika dběru: P zaschnutí dezinfekce na kůži v místě vpichu prveďte na sterilní tampn stěr z kůže před dběrem hemkultury na bakterilgické vyšetření, umístěte jej d transprtní půdy AMIES. Přísně asepticky deberte venepunkcí příslušný bjem krve (viz výše) d speciálních lahviček: VersaTREK Redx 1 EZ Draw 40ml - O2 Aerbic fialvá lahvička VersaTREK Redx 2 EZ Draw 40ml - O2 Anaerbic červená lahvička Lahvičky a výtěrvku plepte štítkem s infrmací pacientvi. Nelepte štítky na čárvé kódy na lahvičce, ani tyt jinak neppisujte. Odstraňte plastvý uzávěr na lahvičce, gumvý uzávěr vydezinfikujte 70% alkhlem a nechte důkladně zaschnut. Každu lahvičku inkulujte u dspělých 5 ml, u dětí 0,5 1 ml asepticky debrané krve. Nejdříve inkulujte anaerbní lahvičku tak, aby se d ní nedstaly vzduchvé bubliny. Na žádanku uveďte čas dběru a tepltu pacienta, případně údaj užívání ATB. Manipulace s materiálem (transprt): Lahvičky transprtujte ihned při pkjvé tepltě pslem neb v transprtním bxu svzem d labratře OLMI. Pkud tt není mžné, uchvávejte při pkjvé tepltě max. 48 h. Omezení a interference: pdávání ATB (viz výše) Dstupnst výsledku: hemkultury PV 2-10 dnů (NV 7 9 dnů) stěr z kůže před hemkulturu PV 2-4 dnů (NV 2 4 dny) Str. 33/69