Přehled výsledků rekanalizační terapie akutního stádia ischemického iktu v letech 2005-2010 Autoři: MUDr. Michal Král; doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologické kliniky FN a LF UP Olomouc
Cévní mozková příhoda Stále vážný medicínský a socioekonomický problém - celosvětově jedna z hlavních příčin mortality, morbidity a dlouhodobé invalidity -incidence v západní Evropě 2,0-2,5 na 1000 obyvatel, ve východní Evropě 3,0-5,0 na 1000 obyvatel, icmp 85% v západní Evropě a 70-85% všech CMP ve východní Evropě V ČR zemřelo v r 2007 téměř 6 300 mužů a 9 000 žen na CMP (ÚZIS 2008)
Současná koncepce patogeneze mozkového infarktu Penumbra! Infarkt Čas
Léčba akutní fáze mozkového infarktu Cílem je co nejrychlejší zprůchodnění uzavřené mozkové tepny a obnovení mozkové perfúze (ESO doporučení 2008 a aktualizace leden 2009). 1.) i.v. trombolýza během prvních 4,5 h příznaků icmp (do ukončení studie ECASS III do roku 2008 pouze do 3 h) 2.) intraarteriální léčba (i.a. trombolýza, mechanické rekanalizace) u uzávěru ACM do 6 h 3.) i.v. trombolýza i intraarteriální trombolýza u uzávěru a. basilaris je u vybraných pacientů akceptovatelná i po 3 h Ve FNOL často kombinace přístupů IVT+ i.a. léčba
Mechanická intraarteriální léčba Merci retriever Solitaire device od r. 2010 ve FNOL
Vyšetření MR mozku - rutinní využití ve FNOL (24 h) u akutních CMP - preferováno před CT, velmi časná detekce ischemie Stroke protokol 1. lokalizer (0:09 min) 2. T2TSE (Turbo Spin Echo) (1:34 min.) 3. FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) (2:26 min.) 4. EPI-DWI (Diffusion-weighted Imaging) (1:20 min.) 5. 3D TOF MRA (Time of Flight Magnetic Resonance Angiography) (5:59 min.)
Multimodalitní CT mozku Moderní přístroje (16, 32, 64,128 slices) Kombinace: Nativní scan Podání kontrastní látky CT angiografie (CTA) Perfúzní CT (PCT) Možné nevýhody: Vysoká radiační zátěž vliv na ischemizovanou tkáň Nutnost podání kontrastní látky alergická reakca + vliv na ischemizovanou tkáň
Spádová oblast
Organizace péče ve spádové oblasti FNOL Součinnost ÚZS OL a ZK + OUP a NK FNO RZP/RLP v terénu u pacienta kontaktuje přímo iktovou jednotku (588 442 838) Na základě konzultace transfer pacienta přímo na OUP FNOL s aktivací celého týmu Minimální časová ztráta Vysoké % indikovaných pacientů
Rok 2005 Celkem IVT IAT Ostatní 34 29 5 0 NIHSS 0 průměr NIHSS 7 průměr mrs 90 <=2 (dohledatelné u 90% pacientů) krvácení krvácení sympt. 12,2 2,9 82,4% 6 0 3 úmrtí
Rok 2006 Celkem IVT IAT Ostatní 31 25 4 0 NIHSS 0 průměr NIHSS 7 průměr mrs 90 <=2 (dohledatelné u 90% pacientů) krvácení krvácení sympt. 11,9 4,3 51,6% 7 2 3 úmrtí
Rok 2007 Celkem IVT IAT Ostatní 43 38 2 3 NIHSS 0 průměr NIHSS 7 průměr mrs 90 <=2 (dohledatelné u 90% pacientů) krvácení krvácení sympt. 12,7 7,1 55,8% 2 0 1 úmrtí
Rok 2008 Celkem IVT IAT IVT+IAT Ostatní 39 31 2 3 3 NIHSS 0 průměr NIHSS 7 průměr mrs 90 <=2 (dohledatelné u 90% pacientů) krvácení krvácení sympt. 11,4 5,9 59% 8 0 4 úmrtí
Rok 2009 Celkem IVT IAT IVT+IAT Sollitaire 54 48 2 3 0 NIHSS 0 průměr NIHSS 7 průměr mrs 90 <=2 (dohledatelné u 90% pacientů) krvácení krvácení sympt. 11,4 9,1 55,5% 13 1 0 úmrtí
Rok 2010 Celkem IVT IAT IVT+IAT Sollitaire 132 103 3 19 6 NIHSS 0 průměr NIHSS 7 průměr mrs 90 <=2 (dohledatelné u 90% pacientů) krvácení krvácení sympt. 11,9 8,7 60% 19 1 6 úmrtí
Vývoj celkového počtu trombolýz 140 120 132 100 80 60 40 20 34 31 43 39 54 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Zastoupení rekanalizačních metod 120 100 104 80 60 40 20 0 49 40 34 29 25 19 5 4 2 2 1 2 3 2 3 3 6 2005 2006 2007 2008 2009 2010 IVT IAT IVT+IAT IVT + Solit
Průměrné NIHSS vstupní a 7. den 14 12 10 8 6 4 2 0 12,2 11,9 12,7 11,4 11,4 11,9 9,1 8,7 7,1 5,9 4,3 2,9 2005 2006 2007 2008 2009 2010 NIHSS 0 NIHSS 7
Výsledný mrs 90.den 17,6 48,4 44,2 41 44,5 40 % 82,4 51,6 55,8 59 55,5 60 2005 2006 2007 2008 2009 2010 mrs<=2 mrs > 2
Uzávěry ACM - vstupní NIHSS srovnání IVT a i.a. terapie 25 20 15 12 16 12,8 20 17,1 14,5 15,3 14,75 17,2 15,7 18,2 16,6 10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 IVT i.a. terapie
Uzávěry ACM - NIHSS 7.den srovnání IVT a i.a. terapie 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 16,5 16,2 12 12,6 10,5 11 9,9 8,5 9 6,4 5,33 2 2005 2006 2007 2008 2009 2010 IVT i.a. terapie
Uzávěry ACM - mrs 90 <= 2 srovnání IVT a i.a. terapie IVT i.a. terapie % 17,6 30 71 60 82 56 % 100 100 50 100 60 65 60 70 29 40 18 44 50 40 35 2005 2006 2007 2008 2009 2010 mrs<=2 mrs > 2 2005 2006 2007 2008 2009 2010 mrs<=2 mrs > 2
Centralizace péče o akutní icmp Od 1.1.2011 ustanovení: 1.) komplexních cerebrovaskulárních center (KCC; k dispozici neurochirurgie, intervenční radiologie, neurologická JIP) 2.) iktových center (IC; poskytují JIP a i.v. trombolýzu) od 1.1.2011. Věstník MZ ČR všechny CMP do 8 hodin od vzniku do KCC, CMP do 24 hodin od vzniku do IC. Specifikum Olomouckého kraje- pouze jedno centrum KCC ve FNOL.
Vývoj počtu hospitalizovaných pacientů s akutní CMP na neurologické JIPv letech 2006-2010 40 0 39 0 38 0 37 0 36 0 35 0 34 0 33 0 32 0 2006 2007 200 8 2009 2010
Vývoj průměrné délky hospitalizace (ve dnech) pacientů s akutní CMP na neurologické JIP v letech 2006-2010 4,5 4 3,5 3 2,5 2 2006 2007 2008 2009 2010