Kvalita života je důležitým faktorem indikační rozvahy u nemocných s karcinomem pankreatu
|
|
- Ilona Novotná
- před 5 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Gastrointestinální onkologie: původní práce Kvalita života je důležitým faktorem indikační rozvahy u nemocných s karcinomem pankreatu Multicentrická prospektivní studie Quality of life is an important factor in the balance sheet indicator in patients with pancreatic cancer Multicenter prospective study M. Ryska 1, L. Dušek 2, R. Pohnán 1, B. Bunganič 3, L. Bieberová 1, O. Ryska 1, M. Loveček 4, B. Jon 5, K. Ruppert 6, M. Krejčí 7, J. Jarkovský 2 1 Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Praha 2 Institut biostatistiky a analýz MU, Brno 3 Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Praha 4 Chirurgická klinika LF UP, Olomouc 5 Chirurgická klinika LF UK, Hradec Králové 6 Chirurgická klinika LF UK, Plzeň 7 Chirurgická klinika 2. LF UK v Praze Souhrn: Úvod: Cílem sdělení je prezentovat výsledky prospektivní multicentrické studie kvality života (QoL) v průběhu léčby nemocných s duktálním adenokarcinomem pankreatu. Metoda a sestava nemocných: 151 nemocných s duktálním adenokarcinomem pankreatu podstoupilo léčbu v závislosti na stagingu nádoru. Ke sledování QoL jsme použili generický dotazník SF 36/2. verze v české mutaci před léčbou a tři měsíce po ní. Aritmetický průměr a směrodatná odchylka (SD) byly použity pro stanovení skóre QoL. Výsledky byly vypočteny s použitím software SF-36, dvouvýběrového t-testu, ANOVA, párového t-testu a SPSS (IBM Corporation, 2010). Hodnota p < 0,05 byla uznána za hranici statistické významnosti. Výsledky: Vstupní celková hodnota QoL je u žen signifikantně nižší oproti mužům (QoL: 50,3 ± 18,0 vs 58,3 ± 20,8; p = 0,013). Snížení QoL po třech měsících je signifikantně nižší u mužů. U nemocných starších 60 let jsme nalezli signifikantní snížení QoL po třech měsících od zahájení léčby ve srovnání s mladšími pacienty (QoL: 54,7 ± 21,0 vs 47,8 ± 18,9, rozdíl 6,9 ± 18,5; p = 0,009). Nalezli jsme signifikantní snížení QoL v průběhu léčby u nemocných ve stadiu III a IV (p = 0,003). U nemocných indikovaných k BDA (s/bez GEA) byla QoL signifikantně vyšší než u pacientů indikovaných k endoskopicky zaváděnému stentu (QoL: 54,9 ± 18,8 vs 30,0 ± 7,1; p < 0,001). U všech nemocných, vyjma skupiny se stentem, jsme pozorovali po třech měsících signifikantní snížení QoL. Vstupní hodnota QoL u pacientů, u kterých byla provedena explorace, se signifikantně nelišila od hodnoty QoL po třech měsících. Krvácení, nitrobřišní absces, biliární či pankreatická píštěl nebo přítomnost ranné infekce nevedlo k signifikantnímu snížení hodnot QoL po třech měsících od zahájení léčby. CHMT byla podána u 59 nemocných při vyšší vstupní hodnotě celkového skóre QoL a vedla k nesignifikantnímu zlepšení QoL. Závěr: Na základě prospektivního sledování kvality života pomocí SF 36/2 autoři zaznamenali, že tři měsíce po absolvované léčbě dochází u mužů k signifikantnímu snížení QoL. Tři měsíce po léčbě dochází u nemocných ve stadiu III a IV k signifikantnímu snížení QoL. U nemocných po radikální resekci, BDA či exploraci dochází pooperačně k signifikantnímu snížení QoL, po endoskopickém zavedení stentu nikoli. Komplikace v časném období po výkonu nevedou k signifikantnímu snížení QoL ve srovnání s pacienty bez komplikací. Podání chemoterapie nesnižuje QoL. Výsledky studie mohou výrazně ovlivnit indikační úvahu o stanovení optimální léčby u nemocného s karcinomem pankreatu v rámci multidisciplinárního týmu. Klíčová slova: karcinom pankreatu radikální resekce paliativní výkon kvalita života Summary: Introduction: The aim of this study is to present the evaluation results of a prospective multicenter study of quality of life (QoL) in the treatment of patients with ductal adenocarcinoma of the pancreas. Patients and methods: 151 patients with Gastroent Hepatol 2012; 66(4):
2 morphologically proven pancreatic ductal adenocarcinoma were treated according to the staging of the tumour. To monitor QoL, we used a generic questionnaire SF-36/2 in the Czech version before treatment and 3 months thereafter. The arithmetic mean and standard deviation (SD) were used as summary statistics for the QoL scores. The results were calculated using SF-36 software, independent samples t-test, ANOVA, paired t-test and SPSS (IBM Corporation, 2010). A p value < 0.05 was considered statistically significant in all the tests. Results: The initial total value of QoL is significantly lower in women than men (QoL: 50.3 ± 18.0 vs ± 20.8; p = 0.013). Reduction in QoL after 3 months was significantly lower in men. In patients older than 60, we found a significant decrease in QoL after 3 months of starting treatment compared with younger ones (QoL: 54.7 ± 21.0 vs ± 18.9, difference -6.9 ± 18.5; p = 0.009). We found a significant decrease in QoL during treatment for patients in stage III and IV (p = 0.003). In patients indicated for BDA (with/without GEA), QoL was significantly higher than in patients indicated for endoscopic stent placement (QoL: 54.9 ± 18.8 vs ± 7.1; p < 0.001). In all patients, except for the stent group, we observed after 3 months a significant reduction in QoL. Low baseline QoL in patients in whom exploration was performed was not significantly different from the value of QoL after 3 months. Bleeding, abdominal abscess, biliary or pancreatic fistula or the presence of early infection did not result in significant impairment of QoL after 3 months of treatment. CHMT was carried out in 59 patients with a higher baseline of overall QoL scores and led to an insignificant improvement in QoL. Conclusion: Based on prospective monitoring of quality of life using the SF 36/2, the authors reported a significant reduction in QoL in men 3 months after treatment. Three months after treatment QoL significantly reduces in patients in stage III and IV. In patients after radical resection, BDA or exploration, QoL is significantly reduced after surgery, while it is not after endoscopic stent placement. Complications in the early period after surgery do not lead to significant reductions in QoL 3 in comparison with patients without complications. Chemotherapy does not reduce QoL. The study results may significantly affect the indicator review to establish the optimal treatment for patients with pancreatic cancer within a multidisciplinary team. Key words: pancreatic cancer radical resection palliative procedures quality of life Přínos chirurgického výkonu u nemocného se solidním maligním nádorem většinou posuzujeme z hlediska délky přežívání (celkové, pětileté, bez progrese onemocnění, mediánu atd.), perioperační morbidity a letality, pozdních komplikací a dalších kvantitativních ukazatelů. V posledním období, souběžně se zlepšováním některých těchto ukazatelů, nacházíme potřebu měřit hodnoty kvalitativní, především kvalitu života QoL [1]. Jak chirurgickým výkonem zlepšíme QoL pacienta? Jakou QoL přinese nemocnému pa liativní chirurgický výkon ve srovnání s výkonem endoskopickým? Problematikou QoL u nemocných s karcinomem pankreatu (CaP) se zabývalo v průběhu posledního desetiletí výrazně méně autorů než těch, kteří hodnotili kvantitativní ukazatele léčebných postupů. V ČR se sledováním QoL zabývá řada pracovišť [2]. Nicméně u nemocných s CaP doposud prospektivní studie hodnotící QoL v závislosti na zvoleném terapeutickém postupu provedena nebyla. Cílem sdělení je seznámit čtenáře s hodnocením výsledků prospektivní multicentrické studie, ve které byla sledována QoL v průběhu léčby nemocných s duktálním adenokarcinomem pankreatu v rámci grantového projektu IGA MZČR č. NS Metoda a sestava nemocných Zařazení nemocných Do projektu jsme zařadili nemocné s morfologicky prokázaným duktálním adenokarcinomem pankreatu, kteří podstoupili léčbu v závislosti na stagingu nádoru. Terapeutické postupy byly prováděny na základě rozhodnutí multi disciplinárního týmu (gastroenterolog, chirurg, onkolog, radiolog, ane steziolog, patolog) v souladu s Klinickým standardem pro diagnostiku a léčbu pacientů se zhoubným onemocněním pankreatu KKCCS0007 [3]. Komplikace časně po operaci či po endo skopickém výkonu, pokud nevedla k časnému úmrtí nemocného, nebyla důvodem k vyřazení pacienta. Radikální resekci jsme provedli u pacientů při stagingu T1-3, N0-1, M0, bez arteriální angioinvaze [4]. Angioinvaze do portomezenterického žilního segmentu nebyla kontraindikací k provedení resekčního výkonu: pokud patolog hodnotil výkon jako R0 resekci, pacient zůstal ve skupině RR. Spojková operace, tj. provedení biliodigestivní spojky (BDA) v podobě hepa tikojejunoanastomózy end-to- -side (HJA), ev. s doplňující gastroenteroanastomózou (GEA) při klinicky významné stenóze duodena, byla indikována většinou u peroperačně zjištěného pokročilejšího stagingu nádoru ve srovnání se stagingem předoperačním (včetně nepoznané angioinvaze) při delší prospekcí života. Endoskopické zavedení stentu do žlučových cest bylo indikováno u nemocných s obstrukčním ikterem, u kterých z důvodu lokální pokročilosti nebo generalizace nebyla RR proveditelná a endoskopickému výkonu nebránila stenóza duodena. Chirurgickou exploraci jsme jako plánovaný výkon neprováděli. Do této skupiny jsme zařadili nemocné, u kterých peroperačně zjištěný pokročilý nález neumožnil provést RR a spojková operace nebyla indikována (funkční stent žlučových cest, průchodné duodenum, odhadované krátké přežívání). QoL u nemocných s paliativním resekčním výkonem jsme nehodnotili 304 Gastroent Hepatol 2012; 66(4):
3 Tab. 1. Hodnocená skupina nemocných s duktálním adenokarcinomem pankreatu s uvedením klasifikace a stagingu onemocnění. Tab. 1. The evaluated group of patients with pancreatic ductal adenocarcinoma with disease classification and staging. celkem n = 151 pohlaví muž 77 (51,0 %) pro malý počet pacientů (n = 3). Neoadjuvantní chemoterapii jsme neindikovali, podávání adjuvantní chemo terapie jsme doporučili u všech radikálně resekovaných nemocných v souladu s tzv. Modrou knihou České onkologické společnosti [5]. Chemo terapii jako palia tivní léčbu jsme doporučili u nemocných s neresekabilním lokálně pokročilým nálezem bez dis eminace. Její podávání záviselo na příslušném onkologickém oddělení dle místa bydliště, a nemohli jsme ji proto ovlivnit. žena 74 (49,0 %) věk (roky) 64 (44 89) věk < 60 let 42 (27,8 %) 60 let 109 (72,2 %) dispenzář (měsíce) 10 (3 57) T T1 10 (6,6 %) T2 49 (32,5 %) T3 92 (60,9 %) N N0 34 (22,5 %) N1 107 (70,9 %) N2 9 (6,0 %) N3 1 (0,7 %) M M0 112 (74,2 %) M1 39 (25,8 %) staging I 25 (16,6 %) II 6 (4,0 %) III 81 (53,6 %) IV 39 (25,8 %) Sledování kvality života Ke sledování QoL jsme použili generický dotazník Short Form 36/2. verze (Short form 36 health subject questionnaire, USA) v české certifikované mutaci [6,7]. Pacienti byli poučeni a po podepsání informovaného souhlasu požádáni o vyplnění dotazníku s 36 otázkami, které se týkají vlastního ohodnocení fyzického a duševního stavu před zahájením léčby a tři měsíce po ní. Sestava nemocných Z celkového počtu 576 nemocných, kteří byli léčeni pro morfologicky prokázaný duktální adenokarcinom na pěti chirurgických a jednom gastroenterologickém pracovišti fakultního typu (ÚVN Praha chirurgie a gastroenterologie, FN Olomouc, FN Hradec Králové, FN Plzeň a FN Motol) v období (ÚVN ), byly získány kompletní údaje umožňující hodnotit kvalitu života u 151 nemocných (tab. 1). Ve skupině 151 nemocných, 77 mužů, 74 žen, jsme sledovali věk do 60 let (42 nemocných) a nad 60 let (109 nemocných), zařazení podle TNM klasifikace, stagingu onemocnění a jednotlivých komplikací. U 70 nemocných byla provedena radikální resekce, u 36 biliodigestivní spojka (BDA), ev. kombinovaná s gastro enteroanastomózou (GEA), u 28 byl endoskopicky zaveden stent do žlučových cest a u 17 byla provedena chirurgická explorace. Adjuvantní nebo paliativní chemoterapii dostalo 59 nemocných (37,1 %). Nehodnotili jsme QoL u nemocných s pooperační pankreatitidou (n = 1) (tab. 2). Absence komplikací byla ztotožněna s průměrnou délkou hospitalizace nemocných či nižší. Pokud vedl stav nemocného v průběhu léčby k prodloužení hospitalizace, dostal se do kategorie pacienta s komplikací, a dále byl zařazen podle vzniklé komplikace. Na základě údajů získaných odpovědí z dotazníku SF36/2 jsme porovnávali u každého nemocného hodnocený fyzický a duševní stav před léčbou a tři měsíce po ní, srovnávali jsme fyzický a duševní stav v jednotlivých skupinách nemocných a mezi skupinami navzájem. Statistické metody Aritmetický průměr a směrodatná odchylka (SD) byly použity jako souhrnné statistiky pro skóre kvality života (QoL). Výsledky QoL byly vypočteny s použitím norem uvedených u dotazníku SF-36 [5,6]. Licencované služby jsme použili pro výpočet ve subškálách SF-36 stejně jako pro celkové skóre (dostupné na Standardní souhrnné statistiky jsme použili k popisu primárních dat, tj. střední hodnoty a rozsahu kvantitativních proměnných, a dále pro frekvenční analýzu pro kategoriální proměnné. Dvouvýběrový t-test a jednosměrnou metodu ANOVA jsme použili pro testování statistické významnosti rozdílů mezi dvěma nebo více na sobě nezávislými skupinami pacientů. Párový t-test byl použit pro testování statistické významnosti změn časově souvisejících se skórem QoL. Statistické analýzy byly vypočteny s použitím SPSS (IBM Corpo- Gastroent Hepatol 2012; 66(4):
4 ration, 2010). Hodnota p < 0,05 byla uznána za hranici statistické významnosti ve všech použitých testech. Prohlášení Grantový projekt IGA MZČR č. NS byl realizován se schválením etických komisí jednotlivých pracovišť podílejících se na sběru dat a jejich analýzy. Výsledky Do skupiny 151 nemocných bylo zařazeno 77 mužů a 74 žen, průměrného věku 64 let (rozmezí 44 89). Celkové skóre QoL zjištěné pomocí SF-36 ve vztahu k nemocnému s CaP, klasifikaci pokročilosti nádoru, léčbě a komplikacím ukazuje tab. 3. Vstupní celková hodnota QoL je u žen signifikantně nižší oproti mužům (QoL: 50,3 ± 18,0 vs 58,3 ± 20,8; p = 0,013). Naproti tomu snížení po třech měsících je signifikantně nižší pouze u mužů. U nemocných starších 60 let jsme nalezli signifikantní snížení QoL po třech měsících od zahájení léčby oproti mladším pacientům (QoL: 54,7 ± 21,0 vs 47,8 ± 18,9, rozdíl 6,9 ± 18,5; p = 0.009). V hodnocení QoL v závislosti na stadiu onemocnění jsme nalezli signifikantní snížení v průběhu léčby u nemocných ve stadiu III a IV, zatímco u časnějších forem onemocnění jsme je nezaznamenali (st. III u 81 nemocných, QoL: 55,7 ± 19,9 vs 49,7 ± 18,5, rozdíl 6,1 ± 17,6; p = 0,003, st. IV u 39 nemocných, QoL: 44,3 ± 19,1 vs 37,9 ± 16,9, rozdíl 6,4 ± 18,7; p = 0,049). Tab. 2. Léčba a výskyt komplikací u hodnocené skupiny (n = 151). Tab. 2. Therapy and incidence of complications in the evaluated group (n = 151). léčba RR 70 (46,4 %) BDA s/bez GEA 36 (23,8 %) explorace 17 (11,3 %) endoskopický stent 28 (18,5 %) CHMT ne 92 (60,9 %) ano 59 (39,1 %) komplikace celkově bez komplikací (75,5 %) 1 24 (15,9 %) 2 10 (6,6 %) 3 nebo více 3 (2,0 %) komplikace jednotlivě krvácení 3 (2,0 %) nitrobřišní absces 7 (4,6 %) biliární píštěl 3 (2,0 %) pankreatická píštěl 7 (4,6 %) pooperační pankreatitida 1 (0,7 %) raná infekce 16 (10,6 %) kardiologické komplikace 3 (2,0 %) plicní komplikace 3 (2,0 %) ostatní 14 (9,3 %) 1 Bez komplikací znamená, že nedošlo k prodloužení poměrné doby hospitalizace. BDA biliodigestivní anamnéza, GEA gastroenteroanastomóza, CHMT chemoterapie, RR radikální resekce. Vliv léčby na QoL K radikální resekci a k exploraci přistupovali pacienti s téměř identickou vstupní hodnotou QoL (QoL: 61,8 ± 16,9 vs 62,8 ± 15,6). Vstupní hodnota QoL u nemocných indikovaných k BDA (s/bez GEA) byla signifikantně vyšší než u pacientů k endoskopicky zaváděnému stentu, u kterých byla ze všech skupin nemocných nejnižší (QoL: 54,9 ± 18,8 vs 30,0 ± 7,1; p < 0,001). U všech nemocných, vyjma skupiny po endoskopickém zavedení stentu do žlučových cest s cílem ošetřit obstrukční ikterus, jsme pozorovali po třech měsících signifikantní snížení QoL, nejvíce zřetelné ve skupině explorace (p < 0,001). Nízká vstupní hodnota QoL u pacientů, u kterých byla provedena explorace, se signifikantně nelišila od hodnoty QoL po třech měsících. Vliv komplikací na QoL Komplikaci, která znamenala prodloužení průměrné doby hospitalizace na jednotlivých zúčastněných pracovištích, jsme nezaznamenali u 114 nemocných (tj. 75,5 %). V této skupině jsme ale zjistili signifikantní snížení QoL po třech měsících (QoL: 53,5 ± 20,4 vs 47,5 ± 18,9, rozdíl 6,0 ± 17,9; p = 0,001) na rozdíl od skupiny 37 nemocných, u kterých v průběhu léčby vznikla komplikace prodlužující průměrnou dobu hospitalizace. Krvácení, nitrobřišní absces, biliární či pankreatická píštěl nebo přítomnost ranné infekce nevedlo k signifikantnímu snížení hodnot QoL po třech měsících od zahájení léčby. Vliv CHMT na QoL Nepodání adjuvantní nebo paliativní CHMT vedlo k signifikantnímu snížení QoL u 92 nemocných po třech měsících (QoL: 52,7 ± 20,7 vs 45,0 ± 20,1, rozdíl 7,7 ± 18,2; p < 0,001). CHMT byla podána u 59 nemocných při vyšší vstupní hodnotě celkového skóre QoL a vedla k nesignifikantnímu zlepšení QoL (QoL: 52,7 ± 20,7 vs 56,9 ± 18,3, rozdíl 2,7 ± 16,3, ns.). Diskuze Karcinom pankreatu je čtvrtou příčinou smrti u mužů a pátou u žen pro onkologickou diagnózu v ekonomicky rozvinutých státech, s malým rozdílem mezi standardizovanou incidencí a mortali- 306 Gastroent Hepatol 2012; 66(4):
5 Tab. 3. Celkové skóre SF-36 ve vztahu k nemocnému s CaP a charakteristice onemocnění (n = 151). Tab. 3. The total score of the SF-36 in relation to a patient with CaP and disease characteristics (n = 151). Skupiny nemocných Celkové skóre SF-36 1 Vstupní hodnota Hodnota po 3 měsících Rozdíl p 3 pohlaví muž (n = 77) 58,3 ± 20,8 49,0 ± 19,3 9,3 ± 17,0 < 0,001 žena (n = 74) 50,3 ± 18,0 48,2 ± 18,3 2,1 ± 17,5 0,312 p 2 0,013 0,794 0,011 věk < 60 let (n = 42) 53,5 ± 16,7 53,4 ± 17,7 0,2 ± 13,5 0, let (n = 109) 54,7 ± 21,0 47,8 ± 18,9 6,9 ± 18,5 0,009 p 2 0,750 0,104 0,015 staging I (n = 25) 62,5 ± 15,2 57,3 ± 14,7 5,3 ± 16,7 0,092 II (n = 6) 67,4 ± 14,0 65,8 ± 22,4 1,6 ± 16,4 0,820 III (n = 81) 55,7 ± 19,9 49,7 ± 18,5 6,1 ± 17,6 0,003 IV (n = 39) 44,3 ± 19,1 37,9 ± 16,9 6,4 ± 18,7 0,049 p 2 < 0,001 < 0,001 0,942 léčba RR (n = 70) 61,8 ± 16,9 56,6 ± 16,4 5,2 ± 16,4 0,010 adjuvantní nebo paliativní CHMT BDA, event. GEA (n = 36) 54,9 ± 18,8 48,1 ± 19,2 6,8 ± 21,3 0,065 explorace (n = 17) 62,8 ± 15,6 44,3 ± 21,2 18,5 ± 15,5 < 0,001 endoskopie stent (n = 28) 30,0 ± 7,1 32,0 ± 8,2 1,9 ± 11,4 0,375 p 2 < 0,001 < 0,001 0,002 ne (n = 92) 52,7 ± 20,7 45,0 ± 20,1 7,7 ± 18,2 < 0,001 ano (n = 59) 56,9 ± 18,3 54,3 ± 15,0 2,7 ± 16,3 0,215 p 2 0,203 0,003 0,084 komplikace bez komplikací (n = 114) 53,5 ± 20,4 47,5 ± 18,9 6,0 ± 17,9 0,001 celkově 1 (n = 24) 57,6 ± 14,8 53,4 ± 16,9 4,2 ± 14,0 0,155 2 až 3 (n = 13) 55,3 ± 25,0 49,9 ± 21,0 5,4 ± 23,5 0,287 p 2 0,669 0,583 0,861 krvácení ne (n = 148) 54,3 ± 19,7 48,2 ± 18,5 6,1 ± 17,6 < 0,001 ano (n = 3) 57,8 ± 31,3 68,2 ± 26,7 10,4 ± 5,3 0,076 p 2 0,764 0,068 0,108 nitrobřišní absces ne (n = 144) 54,1 ± 19,6 48,9 ± 18,7 5,2 ± 17,3 < 0,001 ano (n = 7) 60,7 ± 25,0 42,8 ± 20,7 17,8 ± 20,2 0,058 p 2 0,391 0,405 0,062 biliární píštěl ne (n = 148) 54,5 ± 19,9 48,7 ± 18,8 5,8 ± 17,7 < 0,001 ano (n = 3) 45,8 ± 11,7 43,0 ± 18,6 2,8 ± 7,0 0,562 p 2 0,450 0,603 0,768 pankreatická ne (n = 144) 54,1 ± 20,0 48,4 ± 18,7 5,6 ± 17,4 < 0,001 píštěl ano (n = 7) 60,8 ± 15,8 52,8 ± 21,6 8,0 ± 22,1 0,376 p 2 0,385 0,551 0,732 ranná infekce ne (n = 135) 54,4 ± 20,6 48,1 ± 19,3 6,3 ± 18,2 < 0,001 ano (n = 16) 54,2 ± 11,2 53,5 ± 12,7 0,7 ± 10,2 0,786 p 2 0,977 0,271 0,226 1 Vyjádřeno jako aritmetický průměr ± standardní odchylka (SD). 2 Statistická významnost rozdílu mezi skupinami analyzovanými použitím t-testu pro nezávislé vzorky nebo jednocestná ANOVA. 3 Statistická významnost rozdílu mezi vstupní hodnotou a hodnotou po třech měsících použitím párového t-testu. BDA biliodigestivní anamnéza, GEA gastroenteroanastomóza, CHMT chemoterapie, RR radikální resekce. Bez komplikací znamená, že nedošlo k prodloužení průměrné doby hospitalizace. Tučně je vyznačena statistická významnost (p 0,05). Gastroent Hepatol 2012; 66(4):
6 tou [8]. V ČR je evidováno za posledních 46 let nemocných s nádorem slinivky s incidencí 19,1/ mužů a 18,2/ žen [9]. Incidence a prevalence onemocnění pomalu narůstá [10]. Absence vhodného screeningu časných stadií u této diagnózy vede k tomu, že u většiny nemocných je na základě pozdních příznaků diagnostikováno onemocnění pokročilé a radikální resekci jako jedinou potenciálně kurativní metodu prodlužující signifikantně život lze indikovat pouze u 20 % nemocných [11]. Nicméně i v této skupině se medián přežití u R0 či R1 resekce pohybuje mezi 11 a 23 měsíci. Pětileté přežití je uváděno u R0 resekce v rozmezí %, u R1 v rozmezí 0 5 % [11]. Podávání adjuvantní chemoterapie signifikantně prodlužuje život oproti samotné resekci, ale výrazná chemorezistence CaP způsobuje, že vliv chemoterapie na přežívání měříme spíše v řádu týdnů než měsíců. Evropská studie ESPAC 3(v2) neprokázala rozdíl v celkovém přežívání po aplikaci Gemcitabinu oproti 5-FU/FA [12]. Majoritní skupinu tvořící cca 80 % neresekovatelných nemocných lze ošetřit paliativně či symptomaticky se zajištěním odtoku žluče do jejuna, ošetřením eventuální stenózy duodena endoskopicky či chirurgicky, podáním paliativní chemoterapie [13] a adekvátních analgetik. Explorace je ve většině případů dnes považována spíše za důsledek mylně stanoveného předoperačního stagingu onemocnění než racionálního postupu. Provedení paliativní resekce délku přežívání signifikantně neprodlužuje, může mít však pro pacienta významný psychologický benefit [14]. U nemocných, u kterých nelze provést radikální resekční výkon, můžeme očekávat medián přežití v rozmezí 4 6 měsíců [15]. Kvalita života u nemocných s CaP Vzhledem ke krátkému přežívání nemocných jak s resekabilním CaP, tak především s neresekabilním CaP, musíme na léčbu pohlížet nejen z hlediska nabídky prodloužení přežívání, ale také z hlediska predikované kvality života (QoL): co musí pacient obětovat, když podstoupí námi nabízenou léčbu. Zatímco existuje množství publikací věnovaných přežívání v závislosti na stadiu CaP, léčebné modalitě či faktorech ovlivňujících přežívání, studií, které se zabývají hodnocením QoL, je výrazně méně. Význam rutinního sledování QoL u nemocných s CaP potvrdili Gupta et al, když prokázali, že hodnota QoL je prognostickou informací [16]. V naší studii jsme vycházeli z potřeby sledovat QoL před terapeutickým výkonem a tři měsíce po něm a porovnat ji v jednotlivých skupinách léčebných modalit. V roce 2005 Nieveen van Dijkum et al na základě hodnocení QoL pomocí dotazníků MOS24, GIQLI a RSCL prokázali, že chirurgický výkon u nemocných s CaP není spojen s ireverzibilním snížením QoL, a to včetně výkonů paliativních [17]. K signifikantnímu snížení QoL došlo pouze v průběhu dvou týdnů po operaci u obou skupin nemocných (radikální vs paliativní výkon). Nicméně po radikální pankreatoduodenektomii (PDE) se QoL vrátila na původní hodnoty už po šesti týdnech, zatímco u nemocných po spojkovém výkonu až po třech měsících. V naší sestavě jsme prokázali, že QoL se na původní hodnoty nevrátí ani po PDE ani po BDA. Celkovou nejvyšší vstupní QoL uvádí pacienti indikovaní k radikální resekci (RR), a to i při vědomí, že u části z nich bude pro per operační diskrepanci s předoperačně stanoveným stagingem výkon ukončen pouhou explorací. Nejnižší celkovou vstupní QoL uvádí nemocní indikovaní k endoskopickému zavedení stentu. K signifikantnímu snížení QoL v průběhu tří měsíců došlo u všech léčebných modalit vyjma skupiny s endoskopicky zavedeným stentem žlučových cest. U této skupiny si nesignifikantní snížení vysvětlujeme velmi nízkou vstupní hodnotou, která patrně nemá již kam klesat. Z hlediska QoL po provedení radikální PDE není podstatný typ rekonstrukce. To, co výrazně zhoršuje pooperační QoL, je provedení rozšířené lymfadenektomie [18]. V souladu s uveřejněnými studiemi v posledních letech neprovádíme rozšířenou lymfadenektomii. Metaanalýza randomizovaných studií srovnávajících QoL nemocných s CaP po klasické PDE (Whipple) a PDE s ponecháním pyloru (Traverso) neprokázala signifikantní rozdíl [19]. Schniewind et al [20] dospěli k závěru, že z hlediska QoL je přínos paliativní PDE srovnatelný se spojkovým výkonem, ale je spojen s vyšší incidencí pooperačních komplikací. Walter et al naopak jednoznačně prokázali zhoršení QoL po palia tivní PDE ve srovnání s biliodigestivní spojkou [21]. K tomuto závěru se na základě vlastní sestavy nemůžeme vyjádřit. Skupinu paliativních resekcí jsme pro malý počet nevytvořili (n = 3). Zajímavé bylo pro nás zjištění, že pooperační komplikace (krvácení, nitrobřišní absces, biliární či velmi obávaná pankreatická píštěl) nevedou po třech měsících k signifikantnímu snížení QoL. Jinými slovy: pokud pacient komplikaci přežije, při kontrole tři měsíce od primárního výkonu uvádí podobnou hladinu QoL, jako kdyby komplikaci neměl. Bonnetain et al neprokázali u pokročilého CaP vliv chemoterapie (CHMT) na zhoršování QoL [22]. 59 našich nemocných, kteří dostali CHMT, a to adjuvantně po operaci, nebo paliativně neuvedlo signifikantní zhoršení QoL po třech měsících, zatímco u 92, kteří CHMT nedostali, došlo k signifikantnímu snížení celkové QoL. Ke zhodnocení QoL jsme použili dotazník SF 36/2, se kterým máme zkušenosti od roku Nejedná se o do- 308 Gastroent Hepatol 2012; 66(4):
7 tazník specifický (např. u nemocných s CaP doporučovaný QLQ-PAN-26, který v době zahájení projektu byl v klinickém výzkumu), ale o dotazník generický, který je celosvětově široce používán [6,7,23,24]. Kvalita života je nespecifickým ukazatelem, který se pokouší definovat fyzický a duševní statut pacienta. Jeho stanovení je velmi nesnadné. Definice vychází z Maslowovy teorie potřeb. Naplnění základních fyziologických potřeb (potřeba nasycení, spánek, úleva od bolesti) je předpokladem aktualizace a uspokojení potřeb subtilnějších (potřeba bezpečí, blízkosti dalších lidí, sebeúcty atd.) [2]. V současné době je na kvalitu života pohlíženo jako na vícerozměrnou veličinu a obvykle je definována jako subjektivní posouzení vlastní životní si tuace. Zahrnuje pocit fyzického zdraví a nepřítomnost symptomů onemocnění či léčby, ale v celkovém pohledu také psychickou kondici, společenské uplatnění, náboženské a ekonomické aspekty. Celková kvalita života je souhrnem těchto faktorů tak, jak je hodnotí konkrétní nemocný. Proto si dotazníky kvality života vyplňují sami pacienti. Závěr Z hodnocení kvality života pomocí dotazníku SF36/2 v rámci prospektivní multicentrické studie u 151 nemocných s duktálním adenokarcinomem pankreatu jsme v závislosti na zvoleném léčebném postupu dospěli k následujícím závěrům: 1. Tři měsíce po absolvované léčbě dochází u mužů, na rozdíl od žen, k signifikantnímu snížení QoL. 2. Tři měsíce po léčbě dochází u nemocných ve stadiu III a IV k signifikantnímu snížení QoL, u neocných ve stadiu I a II nikoli. 3. U nemocných po radikální resekci, BDA či exploraci dochází v průběhu tří měsíců po výkonu k signifikantnímu snížení QoL. Po endoskopickém zavedení stentu nikoli. 4. Komplikace v časném období po výkonu (krvácení, nitrobřišní absces, biliární či pankreatická píštěl, ranná infekce) nevedou k signifikantnímu snížení QoL tři měsíce po výkonu ve srovnání s pacienty bez komplikací. 5. Nepodání adjuvantní nebo paliativní chemoterapie vede k signifikantnímu snížení QoL sledované tři měsíce po výkonu či po zahájení. Podání chemo terapie nesnižuje QoL. Uvedené výsledky mohou výrazně ovlivnit indikační úvahu o stanovení optimální léčby u nemocného s karcinomem pankreatu v rámci multidisciplinárního týmu, zejména při rozhodování o typu paliativního výkonu. Dále mohou být zohledněny při aktua lizaci Klinického standardu pro diagnostiku a léčbu pacientů se zhoubným onemocněním pankreatu KKCCS0007. Literatura 1. Sharma C, Eltawil KM, Renfrew PD et al. Advances in diagnosis, treatment and pallia tion of pancreatic carcinoma: World J Gastroenterol 2011; 17(7): Slováček L, Slováčková B, Jebavý L et al. Kvalita života nemocných jeden z nejdůležitějších parametrů komplexního hodnocení léčby. Vojenské zdravotnické listy 2004; 73: Klinický standard pro diagnostiku a léčbu pacientů se zhoubným onemocněním pankreatu KKCCS0007. Národní sada standardů NRC, 2011, 4. Ryska M. Radikalita resekčniho výkonu u nemocných s karcinomem pankreatu z pohledu prodlouženi života a jeho kvality. Rozhl Chir 2010; 89(12): Zásady cytostatické léčby maligních onkologických onemocnění. Masarykův onkologický ústav, Brno, 6. Ware JE, Snow KK, Kosinski M et al. SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide. Boston, MA: New England Medical Center, The Health Institute, Ware JE, Kosinski M. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A Manual for Users of Version 1, Second Edition. Lincoln, RI: QualityMetric Incorporated, Ferlay J, Shin HR, Bray F et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN Int J Cancer 2010; 127(12): Geryk E, Dítě P, Trna J et al. Zátěž nádory pankreatu u české populace. Onko logie 2010; 4: Dušek L, Duda M, Ryska M et al. Surgical oncology. In: Czech cancer in numbers Praha: Grada Smeenk TG, Tran TC, Erdmann J et al. Survival after surgical management of pancreatic adenocarcinoma: does curative and radical surgery truly exist? Langenbecks Arch Surg 2005; 390(2): Neoptolemos JP, Stocken DD, Bassi C et al. Adjuvant chemotherapy with Fluorouracil plus Folinic Acid vs Gemcitabine following pancreatic cancer resection. A randomized controlled trial. JAMA 2010; 304(10): Hilbig A, Oettl H. Adjuvant therapy of pancreatic cancer. Expert Review of Anticancer Therapy 2010; 10(4): Walter J, Nier A, Rose T et al. Palliative partial pancreaticoduodenectomy impairs quality of life compared to bypass surgery in patients with advanced adenocarcinoma of the pancreatic head. Eur J Surg Oncol 2011; 37(9): Espat NJ, Brennan MF, Conlon KC. Patients with laparoscopically staged unresectable pancreatic adenocarcinoma do not require subsequent surgical biliary or gastric bypass. J Am Coll Surg 1999; 188(6): Gupta D, Lis CG, Grutsch JF. The European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire: implications for prognosis in pancreatic cancer. Int J Gastrointest Cancer 2006; 37(2 3): Nieveen van Dijkum EJM, Kuhlmann KFD, Terwee CB et al. Quality of life after curative or palliative surgical treatment of pancreatic and periampullary carcinoma. Br J Surg 2005; 92(4): Schniewind B, Bestmann B, Henne- -Bruns D et al. Quality of life after pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreatic head. Br J Surg 2006; 93(9): Fitzmaurice C, Seiler CM, Büchler MW et al. Survival, mortality and quality of life after pylorus-preserving or classical Whipple operation. A systematic review with meta-analysis. Chirurg 2010; 81(5): Schniewind B, Bestmann B, Kurdow R et al. Bypass surgery versus paliative pancreaticoduodenectomy in patiens with advanced ductal adenocarcinoma of the pancreatic head, with an emphasis on quality of life analyses. Ann Surg Oncol 2006; 13(11): Walter J, Nier A, Rose T et al. Palliative partial pancreaticoduodenectomy impairs quality of life compared to bypass surgery Gastroent Hepatol 2012; 66(4):
8 in patients with advanced adenocarcinoma of the pancreatic head. Eur J Surg Oncol 2011; 37(9): Bonnetain F, Dahan L, Maillard E et al. Time until definitive quality of life score deterioration as a means of longitudinal analysis for treatment trials in patients with metastatic pancreatic adenocarcinoma. Eur J Cancer 2010; 46(15): Kalová H, Petr P, Soukupová A et al. Kvalita života u chronických onemocnění ve světle novějších modelů zdraví a nemoci. Klin Farmakol Farm 2005; 19: Jenkinson C, Stewart-Brown S, Petersen S et al. Assessment of the SF-36 version 2 in the United Kingdom. J Epidemiol Community Health 1999; 53(1): Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE uniform requirements for biomedical papers. Práce byla podpořena grantovým projektem IGA MZČR č. NS Zpracování vyplněných dotazníků kvality života by nebylo možné bez usilovné práce Mgr. L. Kubátové, K. Pechmanové a Radky Schrötterové z Chirurgické kliniky 2. LF UK a ÚVN. Je milou povinností autorů jim poděkovat. prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc. Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Praha U vojenské nemocnice 1200, Praha 6 miroslav.ryska@uvn.cz SVATOVÁCLAVSKÁ KONFERENCE IBD ROCNÍK PACIENTSKÉ KONFERENCE Po adatel: Ob anské sdružení pacient s idiopa ckými st evními zán ty - Pacien IBD Spolupo adatel: Pracovní skupina pro idiopa cké st evní zán ty eské gastroenterologické spole nos LS JEP Termín: Místo: Na Strži 63/1676, Praha Gastroent Hepatol 2012; 66(4):
Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu
Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., Mráček M., Levý M. Chirurgická klinika 1. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice v Praze přednosta Doc. MUDr. V. Visokai,
Více3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ Epidemiologie Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice
VíceNádory podjaterní krajiny Onkologická terapie. Doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D. Radioterapeutická a onkologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha
Nádory podjaterní krajiny Onkologická terapie Doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D. Radioterapeutická a onkologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha Český a slovenský gastroenterologický kongres 13.11.2015
VíceKOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU
KOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU URBÁNEK LIBOR I. CHIRURGICKÁ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE U SVATÉ ANNY V BRNĚ RESEKCE PANKREATU Chronická pankreatitida Nádorové onemocnění Akutní resekce (krvácení)
VíceTARCEVA klinický registr
TARCEVA klinický registr Karcinom pankreatu Stav k datu 10. 10. 2011 Analýza dat: Mgr. Zbyněk Bortlíček Informační technologie: RNDr. Daniel Klimeš, Ph.D. Management projektu: Ing. Petr Brabec, Mgr. Karel
VíceCEBO: (Center for Evidence Based Oncology) Incidence Kostních příhod u nádorů prsu PROJEKT IKARUS. Neintervenční epidemiologická studie
CEBO: (Center for Evidence Based Oncology) Incidence Kostních příhod u nádorů prsu PROJEKT Neintervenční epidemiologická studie PROTOKOL PROJEKTU Verze: 4.0 Datum: 26.09.2006 Strana 2 PROTOKOL PROJEKTU
VíceTrendy v onkochirurgii
Trendy v onkochirurgii Symposium s mezinárodní účastí a školením na laparoskopických simulátorech Vzdělávací akce je pořádána dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK Ohodnocení kredity: 19 Místo: ÚVN Praha,
VíceKarcinom pankreatu. Chirurgická strategie léčby. Hlavní téma. Miroslav Ryska Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN, Praha
333 Karcinom pankreatu Chirurgická strategie léčby Miroslav Ryska Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN, Praha Radikální resekce je jedinou metodou léčby, která u nemocných s karcinomem pankreatu dává reálnou
VíceTARCEVA klinický registr
TARCEVA klinický registr Karcinom pankreatu Stav k datu 10. 4. 2011 Registr Tarceva je podporován výzkumným ý grantem firmy Roche. Česká onkologická společnost Institut biostatistiky a analýz Stav registru
VíceHodnocení segmentu centrové léčby z dat plátců zdravotní péče. Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU
Hodnocení segmentu centrové léčby z dat plátců zdravotní péče Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU Realita současné české medicíny: úspěšné výsledky léčby = podstatné prodlužování doby života pacienta
VíceČasná diagnostika zhoubných nádorů prostaty u rizikových skupin mužů. R. Zachoval, M. Babjuk ČUS ČLS JEP
Časná diagnostika zhoubných nádorů prostaty u rizikových skupin mužů R. Zachoval, M. Babjuk ČUS ČLS JEP Základní předpoklady úspěšného screeningu Cíl screeningu: Snížení mortality Zachování QoL vyjádřené
VíceBiologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN)
Biologická léčba karcinomu prsu Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Cílená léčba Ca prsu Trastuzumab (HercepNn) AnN HER2 neu pronlátka LapaNnib (Tyverb)
VíceM. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol
Operační léčba jako součást multimodálního přístupu k léčbě vysocerizikového karcinomu prostaty M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol Synopse Definice Výsledky a místo operační léčby Kombinace
VíceKoncepce oboru Dětská chirurgie
Koncepce oboru Dětská chirurgie Deklarace dětské chirurgie podle světové federace společností pediatrických chirurgů (W.O.F.A.P.S.): Děti nejsou jen malí dospělí a mají interní i chirurgické problémy a
VíceChirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu
Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Macík D. 1, Doležel J. 1, Múdry P. 2, Zerhau P. 3, Staník M. 1, Čapák I. 1 1 ODDĚLENÍ UROLOGICKÉ ONKOLOGIE,
VícePŘEHLED KLINICKÝCH AKTIVIT
PŘEHLED KLINICKÝCH AKTIVIT CLINICAL TRIAL 4W 7 th Annual Report Multicentrická randomizovaná studie 4W Datum zahájení studie : 15. 4. 1996 Datum ukončení náběru: 3. 2002 Datum zjištění mediánu přežití:
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
VíceStandard. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice (2014) ZN slinivky břišní MUŽI ŽENY CELKEM
/7. Epidemiologie: Karcinom slinivky břišní je celosvětově čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na nádorové onemocnění a Česká republika je druhou zemí s nejvyšší incidencí tohoto onemocnění. Incidence karcinomu
VíceOPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY Petr Filipenský Primář Urologického oddělení Seminář pro pacienty Mám rakovinu prostaty, co dál? 08.11.2018
VíceOficiální výsledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2016
Oficiální výsledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2016 Jan Daneš, Miroslava Skovajsová, Helena Bartoňková Analýza dat: Ondřej Májek, Ondřej Ngo, Markéta Kněžínková, Daniel Klimeš,
VíceRadioterapie po radikální prostatektomii
Radioterapie po radikální prostatektomii Štěpán Veselý Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha ART po RRP - ART (aplikace u high-risk do 90 dnů po operaci) high-risk: - pozitivní chirurgické okraje
VíceLéčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky
Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc Onkologická klinika TN a 1. LF UK KOC (NNB + VFN + TN) St Gallén 2011 Rozsah onemocnění T, N, M ER, PgR
VíceHodnocení radikality a kvality v onkologii
Miniinvazivní chirurgie v onkologii Ostrava, 20.-21.10.2005 Hodnocení radikality a kvality v onkologii Duda, M., Gryga,, A., Skalický, P. II.Chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc Přednosta: Prof.MUDr.Miloslav
VíceEvropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 12. 8. 2009 40 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví European
VíceEtické problémy pacientů s defibrilátorem. Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL
Etické problémy pacientů s defibrilátorem Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL 26.10.2013 Motto Co je láska, poznáváme toliko v Kristu, v činu jeho lásky pro nás. On jediný je definicí lásky. Co on činí a
VíceSYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
SYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Jana Katolická FN u svaté Anny, Brno CZ/ONCO/617/0088 1 UROTELIÁLNÍ KARCINOM MOČOVÉHO MĚCHÝŘE CHEMOSENZITIVNÍ ONEMOCNĚNÍ. V době stanovení diagnózy je 15 % lokálně
Více2. pražské mezioborové onkologické kolokvium Prague ONCO 2011
Záštitu nad kolokviem převzaly: Evropská onkologická společnost Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy ČR Ministerstvo zdravotnictví ČR Česká onkologická společnost Česká urologická společnost Česká
VíceProgram časného záchytu karcinomu prostaty u populace mužů v dispenzární péči po onkologických onemocněních
Program časného záchytu karcinomu prostaty u populace mužů v dispenzární péči po onkologických onemocněních CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0008167 Program časného záchytu karcinomu prostaty u populace mužů
VíceKolorektální karcinom jako příčina náhlých příhod břišních V. Visokai
Kolorektální karcinom jako příčina náhlých příhod břišních V. Visokai Chirurgická klinika 1. Lékařské fakulty UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou Praha Náhlé příhody břišní Náhlé příhody
VíceEpidemiologie zhoubného novotvaru prostaty (C61) v České republice
Epidemiologie zhoubného novotvaru prostaty (C61) v České republice Mužík J. 1,2, Krejčí D. 1,2, Svobodová I. 1,2, Májek O. 1,2, Jana Prausová 3, Marek Babjuk 1,4, Dušek L. 1,2 1 Institut biostatistiky
VíceMaligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného
Maligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného Hána L., Pudil J., Bělina F., Buřič I.*, Martínek J.** Chirurgická klinika ÚVN a 2. LF UK *Radiodiagnostické oddělení ÚVN **Interní klinika
VíceMetastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D.
Metastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D. Chirurgická klinika 2. LFUK a ÚVN Praha Přednosta plk. prof. MUDr. Ryska M., CSc. Kasuistika č. 1: K.I., r. 1946 Onkologická anamnéza:
VíceŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE. Kateřina Kopečková FN Motol, Praha
ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE Kateřina Kopečková FN Motol, Praha Klinická hodnocení LP Nedílnou součásti vývoje léčiva Navazují na preklinický výzkum Pacienti jsou subjekty hodnocení V
Více= lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory ct3a PSA > 20 ng/ml GS > 7
Léčba vysocerizikového karcinomu prostaty pohled urologa M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol High-risk CaP = lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VícePOOPERAČNÍ ANALGEZIE MORPHINEM NEGATIVNĚ OVLIVŇUJE MINIMÁLNÍ REZIDUÁLNÍ CHOROBU A PŘEŽÍVÁNÍ PACIENTŮ PO RADIKÁLNÍ RESEKCI KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU
POOPERAČNÍ ANALGEZIE MORPHINEM NEGATIVNĚ OVLIVŇUJE MINIMÁLNÍ REZIDUÁLNÍ CHOROBU A PŘEŽÍVÁNÍ PACIENTŮ PO RADIKÁLNÍ RESEKCI KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU RETROSPEKTIVNÍ STUDIE Petr Prášil 1, Emil Berta 2,3 1
VíceScreeningové kolonoskopie u seniorů starších 70 let. Ivana Mikoviny Kajzrlíková, Petr Vítek, Josef Chalupa, Jan Kuchař, Jiří Platoš, Pavel Řeha
Screeningové kolonoskopie u seniorů starších 70 let Ivana Mikoviny Kajzrlíková, Petr Vítek, Josef Chalupa, Jan Kuchař, Jiří Platoš, Pavel Řeha Obsah sdělení Stáří Kolonoskopie ve stáří Screeningové kolonoskopie
VíceVliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče
Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační
VíceSíť MEFANET a podpora výuky onkologie v klinické praxi
INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ Přírodovědecká a Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno, Česká republika Síť MEFANET a podpora výuky onkologie v klinické praxi L. Dušek, D. Schwarz Formy elektronické
VíceMODERNÍ VÝUKA ONKOLOGIE JAKO SOUČÁST NÁRODNÍHO ONKOLOGICKÉHO PROGRAMU. J. Vorlíček Česká onkologická společnost ČLS JEP
MODERNÍ VÝUKA ONKOLOGIE JAKO SOUČÁST NÁRODNÍHO ONKOLOGICKÉHO PROGRAMU J. Vorlíček Česká onkologická společnost ČLS JEP I. Proč je v současné onkologii tak potřebná výuka S čím dnes musí počítat řízení
VíceCílený screening kolorektálního karcinomu u diabetiků 2. typu a osob s kardiovaskulárním rizikem
Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy Interní klinika Cílený screening kolorektálního karcinomu u diabetiků 2. typu a osob s kardiovaskulárním
Více3. Epidemiologie preventabilních zhoubných nádorů v České republice
3. Epidemiologie preventabilních zhoubných nádorů v České republice Cílem této kapitoly je shrnout epidemiologické charakteristiky tří diagnóz zhoubných nádorů (ZN), jejichž včasný záchyt je na základě
VíceČasný záchyt chronické obstrukční plicní nemoci v rizikové populaci
Časný záchyt diabetické retinopatie a makulárního edému u pacientů s diabetem 1. nebo 2. typu CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0008165 Časný záchyt chronické obstrukční plicní nemoci v rizikové populaci PreVon
VíceObsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu
Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické
VíceIndikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?
Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
VíceKrvácivé komplikace po resekcích slinivky břišní a jejich řešení
Krvácivé komplikace po resekcích slinivky břišní a jejich řešení Kala Z., Svatoň R., Procházka V., Kodýtková A., Gál R.*, Válek V.**, Boudný J.** Chirurgická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity
VíceModul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
VíceRozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka
VíceSkalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015
Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015 Kdy můžeme resekovat jaterní metastázy KRCa? 1. synchronně s primárním karcinomem 2. po resekci primárního karcinomu
VíceKlinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS.
Klinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS. J.Bednařík 1, 2, M.Škorňa 1, J.Kuchyňka 3, R.Mazanec
VíceKOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE
KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE Brno, 29. května 2015: Moravská metropole se již počtvrté stává hostitelem mezinárodní konference Evropské dny
VíceSoučasné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj
Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická
VíceKeywords breast cancer, radiotherapy, quality of life, EORTC QLQ-C30, undesirable effects
Aspekty kvality života pacientů s rakovinou prsu Ing. Zuzana Šebelová, Ing. Veronika Mezerová Abstrakt Problematika kvality života pacientek, u kterých bylo diagnostikované nádorové onemocnění prsu, je
VíceKlostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
VícePřínos chirurgie v komplexní terapii pokročilého kolorektálního karcinomu
Přínos chirurgie v komplexní terapii pokročilého kolorektálního karcinomu Miroslav Ryska Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN, Praha IGA MZČR NT 13660 Metastatický kolorektální karcinom - paraaortální lymfatické
VícePatient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště
Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště Jindřich Polívka 1, Jan Švancara 2 1 Hospic Dobrého Pastýře Čerčany 2 Institut
VíceStaging adenokarcinomu pankreatu
Staging adenokarcinomu pankreatu Litavcová, A. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA Epidemiologie patří k malignitám s nejvyšší letalitou Příčinou je biologická
VíceKarcinom prostaty v ČR: zátěž, počty pacientů, výsledky léčby
INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ Lékařská fakulta & Přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Karcinom prostaty v ČR: zátěž, počty pacientů, výsledky léčby http://www.uroweb.cz Nová data: celková
VíceCORECT - VECTIBIX. Klinický registr pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem. Stav registru k datu
CORECT - VECTIBIX Klinický registr pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem Stav registru k datu 26. 3. 2012 Management projektu: Analýza dat: Technické zajištění: Mgr. Karel Hejduk, Ing. Petr
VíceOficiální výsledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2011
Oficiální výsledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2011 Jan Daneš, Helena Bartoňková, Miroslava Skovajsová Analýza dat: Ondřej Májek, Daniel Klimeš, Ladislav Dušek Úvod V České republice
VícePřínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech
Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech Minárik M. Centrum aplikované genomiky solidních nádorů (CEGES), Genomac výzkumný ústav, Praha XXIV. JARNÍ SETKÁNÍ
VíceZhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů.
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ EPIDEMIOLOGIE Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice
VíceStandardy z pohledu zdravotní péče
Standardy z pohledu zdravotní péče Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc. Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty UK a ÚVN Praha Česká chirurgická společnost ČLS JEP Proč se hovoří o standardu péče 1 z hlediska
VíceScreeningové předoperační vyšetření s použitím testu Clock-In-the-Box (CIB) pilotní, prospektivní observační studie
Screeningové předoperační vyšetření s použitím testu Clock-In-the-Box (CIB) pilotní, prospektivní observační studie Michal Horáček, Jana Polášková KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha 8. 9. 2017 Východiska
VíceVybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu
Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu Bukvová M., Mejzlík J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubická krajská nemocnice a.s Maligní melanom neuroektodermální původ
VíceStudie Crossing Borders: snaha o zefektivnění screeningu kolorektálního karcinomu
Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy Interní klinika Studie Crossing Borders: snaha o zefektivnění screeningu kolorektálního karcinomu
VíceEpidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr
Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr 19 6 2009 Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. 1 ; MUDr. Markéta Černovská 1,2 ; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. 3 ; RNDr. Jan Mužík 3 ; RNDr.
VíceLymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii
Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,
VíceDlouhodobé výsledky po radikálních resekcích pro adenokarcinom žaludku
Hereditárny Gastrointestinální angioedém onkologie: ako príčina původní bolestí prácebrucha doi: 1.14735/amgh21642 Dlouhodobé výsledky po radikálních resekcích pro adenokarcinom žaludku Long-term results
VíceKlinická studie CMG stav příprav. Roman Hájek. Velké Bílovice CMG CZECH GROUP M Y E L O M A Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA
Klinická studie 2006 - stav příprav Roman Hájek Velké Bílovice 8.4.2006 Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA Klinické studie s cílem dosáhnout dlouhodobého přežití 20% v období 1995-2006 ROK 1996 ROK 2002 ROK 2006
VíceChirurgická terapie karcinomu žaludku
Chirurgická terapie karcinomu žaludku Autor: Radek Ambrož Školitel: doc. MUDr. Radek Vrba, Ph.D. Výskyt Jako karcinom žaludku označujeme nádor, který postihuje žaludeční sliznici s další možnou progresí
Víceintraluminárn rní brachyterapie pro gastrointestináln lní onkologii Endoskopické centrum ON NáchodN Klinika onkologie a radiologie FN Hradec Králov
Přínos intraluminárn rní brachyterapie pro gastrointestináln lní onkologii Zdeněk k Papík Jiří Petera, Josef Dvořák Endoskopické centrum ON NáchodN Klinika onkologie a radiologie FN Hradec Králov lové
VíceR.A. Burger, 1 M.F. Brady, 2 J. Rhee, 3 M.A. Sovak, 3 H. Nguyen, 3 M.A. Bookman 4
NEZÁVISLÉ RADIOLOOGICKÉ HODNOCENÍ STUDIE FÁZE III GOG218 S BEVACIZUMABEM (BEV) V PRIMÁRNÍ LÉČBĚ POKROČILÉHO EPITELOVÉHO NÁDORU VAJEČNÍKŮ, PRIMÁRNÍHO NÁDORU PERITONEA NEBO VEJCOVODŮ. R.A. Burger, 1 M.F.
VíceProjekt CAMELIA Projekt ALERT
Projekt Alert akutní leukemie klinický registr x Web projektu Diskusní klub projektu Management dat Služby IS Help Zpět Analytické nástroje Prohlížeč dat Expertní služby x Projekt CAMELIA Projekt ALERT
VícePodpůrná rešerše ukazatelů kvality pro vývoj KS Metodika vývoje standardů zdravotních služeb - Příloha 9 Závěrečné zprávy
Podpůrná rešerše ukazatelů kvality pro vývoj KS Metodika vývoje standardů - Příloha 9 Závěrečné zprávy Národní referenční centrum Autor: MUDr. Miloš Suchý Datum: 12.10.2009 Dokument popisující návrh výběru
VícePET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum
VíceEpidemiologie zhoubného melanomu v ČR a v Královéhradeckém kraji
Epidemiologie zhoubného melanomu v ČR a v Královéhradeckém kraji - reálný obraz péče v datech Dušek L., Mužík J., Petera J. Lékařská fakulta Masarykova Univerzita, Brno Přírodovědecká fakulta Masarykova
VíceZhoubné nádory v roce 2004 Malignant neoplasms in 2004
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 8. 2. 27 3 Souhrn Zhoubné nádory v roce 24 Malignant neoplasms in 24 Aktuální informace přináší nejnovější data o nově
VíceJe možné zvýšit současnou účinnost biologické léčby IBD?
Je možné zvýšit současnou účinnost biologické léčby IBD? Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE a Interní klinika UVN a 1. LF UK Praha Obsah přednášky Jaká je současná situace?
VíceKonzervativní léčba peritonitidy-stále spíše experiment? Z. Šerclová, O. Ryska Chirurgická klinika, ÚVN, Praha
Konzervativní léčba peritonitidy-stále spíše experiment? Z. Šerclová, O. Ryska Chirurgická klinika, ÚVN, Praha 977 pts s fekální peritonitidou přijatých 2005 32% perforovaná divertikulitida 31% dehiscence
VíceEpidemiologická onkologická data v ČR a jejich využití
Institut biostatistiky a analýz Lékařská a Přírodovědecká fakulta Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologická onkologická data v ČR a jejich
VíceZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE
Pavel Klener ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Galén Autor prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. I. interní klinika klinika hematologie 1. LF UK a VFN, Praha Recenzenti MUDr. Eva Helmichová, CSc. Homolka Premium Care
VíceULTRASONOGRAFICKY NAVIGOVANÁ KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY V PNP
ULTRASONOGRAFICKY NAVIGOVANÁ KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY V PNP RANDOMIZOVANÁ KLINICKÁ STUDIE R. Škulec 1-3, J. Callerová 1,4, V. Černý 1,5,6 1 Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova
VícePéče o pacienty léčené pro demence v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 31. 12. 2012 66 Péče o pacienty léčené pro demence v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech 2007 2011 Health
VíceUni- and multi-dimensional parametric tests for comparison of sample results
Uni- and multi-dimensional parametric tests for comparison of sample results Jedno- a více-rozměrné parametrické testy k porovnání výsledků Prof. RNDr. Milan Meloun, DrSc. Katedra analytické chemie, Universita
VícePéče o pacienty s poruchami příjmu potravy v ČR v letech
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 7. 11. 2016 7 Péče o pacienty s poruchami příjmu potravy v ČR v letech 2009 2015 Health care about patients with eating
VíceVýsledky elektivní léčby aneuryzmat břišní aorty. Mazur M., Pekař M., Chovancová T. Vítkovická nemocnice
Výsledky elektivní léčby aneuryzmat břišní aorty Mazur M., Pekař M., Chovancová T. Vítkovická nemocnice Výsledky elektivní léčby AAA - kdy a koho léčit? 2. RIZIKO OPERACE 3. NÁZOR PACIENTA 1. RIZIKO RUPTURY
VíceHealth care about patients with eating disorders in the Czech Republic in
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 11. 10. 2017 6 Péče o pacienty s poruchami příjmu potravy v ČR v letech 2010 2016 Health care about patients with eating
VíceLékový registr ALIMTA
Lékový registr Pravidelný report Maligní pleurální mezoteliom (MPM) Stav registru k datu 19. 10. 2015 Pneumoonkologická centra zapojená v projektu Alimta 1. FN Brno Jihlavská 20, 625 00 Brno - Bohunice
VíceKarcinomy u dětí a dospívajících v letech na Klinice dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN Motol
Karcinomy u dětí a dospívajících v letech 2007-2012 na Klinice dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN Motol L. Cingrošová 1, V. Šmelhaus 1 D. Sumerauer 1, J. Šnajdauf 2, P. Vlček 3, M. Kynčl 4, R.
VíceOrganizace a hodnocení onkologické péče v ČR, perspektivy a výzvy dalších let
Organizace a hodnocení onkologické péče v ČR, perspektivy a výzvy dalších let Strategie České onkologické společnosti ČLS JEP při organizaci onkologické péče v ČR I. Výchozí metodická dokumentace Koncepce
VíceInformační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20
Informační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20 Diagnóza C20 - vzdělávání, výzkum a lékařská praxe CZ.2.17/1.1.00/32257 Datové zdroje dostupné pro monitoring C20 Registr Rektum
VíceNÁDORY HLAVY A KRKU 2014
MEZIOBOROVÁ KONFERENCE CHIRURGIE HLAVY A KRKU, PATOLOGIE & ONKOLOGIE HRADEC KRÁLOVÉ 28. - 29. března 2014 Organizátoři: Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové a Onkologická sekce
VícePéče o pacienty léčené pro demence v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 31. 12. 2013 57 Souhrn Péče o pacienty léčené pro demence v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech 2008 2012
VíceÚčinek noční směny/služby na repolarizaci srdce podle QT intervalu a indexu kardio- -elektrofyziologické rovnováhy (iceb) u sester a lékařů
Účinek noční směny/služby na repolarizaci srdce podle QT intervalu a indexu kardio- -elektrofyziologické rovnováhy (iceb) u sester a lékařů Michal Horáček, Jan Beroušek, Tomáš Vymazal KARIM 2. LF UK ve
VícePaliativní chirurgická léčba nádorů pankreatu a periampulární oblasti
PŮVODNÍ PRÁCE Paliativní chirurgická léčba nádorů pankreatu a periampulární oblasti Palliative Surgical Treatment of Tumors of Pancreas and Periampullary Region Čečka F. 1, Jon B. 1, Dvořák J. 2, Repák
VíceRegistr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic
Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Formulář: Vstupní parametry Rok narození Věk Pohlaví Kouření o Kuřák o Bývalý kuřák o Nekuřák Hmotnost pacienta v době diagnózy (kg) Hmotnost pacienta v době
VíceZpřístupnění populačních epidemiologických registrů pro výuku: Národní onkologický registr ČR on-line
Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita, Brno Zpřístupnění populačních epidemiologických registrů pro výuku: Národní onkologický registr ČR on-line Mužík J., Dušek L., Kubásek M., Koptíková
Více15. Forum Onkologů Klinická zpráva z lékových registrů
15. Forum Onkologů 22.5.2009 Klinická zpráva z lékových registrů Stav k datu 31. 3. 2009 R.Vyzula, L.Dušek, P.Brabec Česká onkologická společnost Institut biostatistiky a analýz Analytická zpráva projektu
Více