POUČENÍ K LAPAROSKOPICKÉ RADIKÁLNÍ PROSTATECTOMII

Transkript

1 Havlíčkv nábřeží 600, Zlín, IČO: Urlgické ddělení, tel POUČENÍ K LAPAROSKOPICKÉ RADIKÁLNÍ PROSTATECTOMII Vážený pane, byl u Vás zjištěn karcinm prstaty v časném stadiu. Vyšetření prkázal, že nádrvé buňky jsu puze v prstatě. Jak ptimální způsb léčby byla zvlena laparskpická radikální prstatektmie, cž je perace, při které je dstraněna celá prstata a semenné váčky. Operace se prvádí pmcí speciálních nástrjů přím v místě prstaty, které se zavádějí na něklika místech přes břišní stěnu. Nebudete mít jednu perační ránu, ale něklik drbných jizev. Pkud se jedná nádr z agresivních nádrvých buněk neb jste měl před perací vysku hdntu PSA (nklgický marker zjištěný z krevníh dběru) budu při peraci dstraněny lymfatické uzliny z klí prstaty. Před výknem: Den před výknem Vám bude debrána krev na přípravu krevních transfusí. Bude ptřeba prvést přípravu střev, a t pdáním klyzmat. Operační ple bude nutné před perací hlit. Večer před perací vám bude pdána injekce k zabránění žilní trmbózy. Rán před perací Vám budu zabandážvany dlní knčetiny také jak prevence žilní trmbózy. Na peračním sále dstanete antibitika, jak prevence mžné infekce. Ppis výknu: Operace se prvádí v celkvé narkóze v plze na zádech. Nejprve se tevře kůže břicha drbnu ranku pd pupkem (2-3cm), kterým se vytvří prstr pr zavedení kamery a míst pr další 4 nástrje, kterými se pak peruje v malé pánvi, tj. v místě, kde se nalézá prstata a semenné váčky. Tyt se dstraňují vcelku, chámvdy, které ústí d mčvé trubice v její prstatické části se pdvazují a přestřihují. Pkud Vám byly zjištěny před perací vyské hdnty PSA (nad 10) neb se jedná agresivní nádr, před dstraněním prstaty se ještě dstraňují uzliny z klí prstaty. P dstranění prstaty a semenných váčků se mčvý měchýř sešívá na mčvu trubicí něklika vstřebatelnými stehy. Naknec se zavádí perační drén neb dva, cž jsu siliknvé duté hadičky, které služí k dvedení krve a jiných sekretů, které vznikají p peraci během hjení v místě perační rány. Vytahují se bvykle den p peraci pdle mnžství, které dvedu. Operační ranky se šijí nevstřebatelnými stehy. Při peraci se zavádí mčvá cévka, která je nezbytná pr zahjení spjení mezi mčvým měchýřem a mčvu trubicí a dstraňuje se klem pperačníh dne. Laparskpická perace prbíhá pmaleji než tevřená a celkvý čas je 3-4 hdiny, je všem příznivější pr pacienty v pperačním bdbí, nejen pr rychlejší hjení malých ranek, ale i celkvě rychlejším návratem d předperační aktivity a menšími pperačními blestmi. Stránka 1 z 6

2 Obrázky: a) prstata a semenné váčky, které se dstraňují splu b) dstřižení prstaty d mčvéh měchýře c) úprava hrdla mčvéh měchýře d) našití mčvéh měchýře na mčvu trubici Alternativy výknu: K Vašemu plánvanému peračnímu pstupu jsu mžné alternativní léčebné metdy, kterých byste měl být infrmván. K radikální prstatektmii je alternativním pstupem záření prstaty, hrmnální léčba neb aktivní sledvání. Ozáření prstaty se prvádí na nklgii. Dluhdbé léčebné výsledky jsu pdbné. Iradiace záření prstaty je méně invazivní, ale léčba je dluhdbější. Rizikem při záření mhu být trvalé průjmy, výjimečně píštěle, krvácení z mčvéh měchýře, časté nutkání na mčení a inkntinence mči. Hrmnální léčba je puze paliativní, t znamená, že nevede k vyléčení, ale puze k zastavení pstupu nemci a dčasnému zlepšení. Při tmt pstupu může djít ke stavu, ve kterém je nádr již imunní vůči léčbě a je třeba přistupit k chemterapii. Aktivní sledvání je určené puze u nádrů s velmi nízkým rizikem prgrese a pacienti jsu pakvaně kntrlvání včetně pakvaní bipsie (dběru vzrků) z prstaty. Zde je rizikem, že djde i přes časté sledvání k prpásnutí vhdnéh termínu k peraci a rzšíření nádru d jiných míst v těle, a je zde nezanedbatelný vliv psychiky pacienta, který ví, že v sbě nsí nádr. Další mžnstí je nedělat vůbec nic, tat varianta je vlastní vlbu pacienta, který si z sbních důvdů nepřeje dbrnu léčbu. Pacient je tedy infrmván průběhu nemci a jejím pstupném zhršvání až smrti. Pslední mžnstí je perace tevřenu cestu. Péče p výknu: P peraci budete umístěn na ddělení intenzivní péče, kde jsu mžnsti návštěv mezeny. Zde strávíte nejméně 24 hdin pdle vývje vašeh zdravtníh stavu. V případě ptřeby Vám budu pdávány léky na tlumení blesti. Antibitika p peraci jsu pdávány prfyl dle rizika až d vytažení mčvé cévky. Infuze Vám budu pdávány v prvých dnech, pak pdle ptřeby. Pperačně budeme pkračvat v pdávání injekcí k zabránění žilní trmbózy, s tut léčbu budeme pkračvat d dby, kdy budete plně mbilizván. Bude ptřeba pravidelně prcvičvat dlní knčetiny. P peraci Vám budu pdávány léky pr správnu činnst střev, která je p peraci zpmalená. Dieta bude p peraci mezena nejprve na tekutu stravu, p bnvení phybu střev budete převeden na nrmální stravu. Tak jak bude mžné, budeme měnit bvazy a dstraníme drény z perační rány, nejčastěji je t den d perace, pdle mnžství tekutiny, které dvedu. P peraci budete mít zavedenu mčvu cévku, ta se dstraní až p pperačním dni. Ihned p peraci bude nutný klid na lůžku. Naší snahu bude umžnit Vám puštění lůžka již následující den p peraci. Kmplikace při výknu: Je nutn si uvědmit, že každá laparskpická perace s sebu nese rizik knverze změny za klasický tevřený perační výkn, a t většinu z důvdů nepřehlednsti (bezita, srůsty p předchzích peracích) neb krvácení. Pranění velkých cév pánevní cévy je spjen s mžnu větší krevní ztrátu, řeší se suturu (šetření stehy) a v případě nutnsti pdáním krevních derivátů. Velmi vzácná kmplikace. Pranění rekta knečníku, je vzácná, mál častá kmplikace, která je na místě šetřena stehem praněnéh místa. Výjimečně, pkud se pranění knečníku prjeví pzději, je nutn řešit ránu v druhé dbě, někdy s nutnstí zalžení sigmidestmie sáčku na dvádění stlice na přechdnu dbu, než se knečník zcela zahjí. Stránka 2 z 6

3 Kmplikace p výknu: Časné pperační v dbě hspitalizace Krvácení patří mezi mžné pperační kmplikace becně, jeh četnst není vyská a zpravidla není tak závažná, že by vyžadvala krevní transfuzi. V extrémním případě, když je krvácení významné, může sknčit nvu perací, jejíž cílem je zastavit krvácení a dstranit nahrmaděnu krev. Teplta téměř p každé peraci se může bjevit zvýšená teplta. Ta není způsbena infekcí, ale reakcí rganismu na peraci. V tmt případě teplta nepřevyšuje 38 C a během 48 hdin dezní. Blest je nejčastějším příznakem p jakékliv peraci. Té se zabránit nedá, dá se však účinně tlumit. Vnímání blesti je u každéh jiné, nelze tedy dpředu dhadnut její intenzitu. Pkud budete trpět blestí, pak si neváhejte říci šetřujícímu persnálu. Ten zajistí její adekvátní pdání léků prti blesti. Zástava phybu střev příznak, se kterým se setká v různé míře každý pacient p peraci s tevřením břišní dutiny. P peraci vám budu pdány léky, které rychle střevní phyb bnví. Infekce infekce rány je kmplikace, která není častá. Přest vám před a bezprstředně p peraci budu pdána antibitika, aby se rizik rzvje infekce minimalizval. Infekce se bjevuje až něklik dnů p peraci. Prjevuje se zvýšením blesti v ráně, vzestupem teplty, zatvrdnutím v ráně a celkvým zhršením stavu. Pkud budete některý z těcht příznaků pzrvat, ihned upzrněte šetřující persnál. Únik mči d drénů může se bjevit v prvních pperačních dnech než djde ke zhjení spjení mezi mčvým měchýřem a mčvu trubicí (nezbytná je dbře dvádějící mčvá cévka). P správném zhjení únik mči sám ustane. Pzdní kmplikace během pbytu dma Neschpnst udržet mč (inkntinence) P vytažení cévky 14. den p peraci je svěrač slaben a k inkntinenci dchází pravidelně. Ta se v průběhu něklika dnů až týdnů upravuje. Pr c nejčasnější úpravu schpnsti udržet mč je vhdné svěrač psilvat (viz níže). Rizik trvalé inkntinence je 10-20%. Pruchy erekce při dstraňvání prstaty můžu být pškzeny drbné nervy a cévy důležité pr erekci. K pětvnému nabytí schpnsti erekce pdbné jak před perací dchází až p 6 až 12 měsících. Rizik trvaléh zhršení erekce je 20-40%. Recidiva karcinmu rizik pětvnéh bjevení se karcinmu závisí na typu nádrvých buněk a její četnst je 20-30% v průběhu něklika let. Léčba recidivy se řeší pmcí záření neb hrmnů, které tlumí pstup nádrvéh prcesu. Zúžená mčvá trubice Spíše výjimečně (kl 5%) může djít ke zúžení mčvé trubice, které způsbí slabení prudu mče a btížné mčení. Nejčastěji k tmut zúžení dchází v místě spjení mčvéh měchýře s mčvu trubicí. Léčba je u lehčích frem rztažením zúženéh místa pstupným zaváděním stále silnějších cévek. U závažnějších frem se prvádí endskpické šetření již v narkóze prtětím příslušnéh zúžené místa nástrjem za kntrly zraku. Kýla v jizvě je kmplikací peračníh výknu, která se může bjevit i něklik týdnů p peraci. Je způsbena nedknalým zhjením perační rány v důsledku přetěžvání ještě nezhjené rány, ale i v důsledku metablických pruch (diabetes, pruchy výživy). Vzhledem ke zvlenému laparskpickému přístupu se její rizik významně snižuje. Snížená kžní citlivst v klí rány, nejčastěji v důsledku přerušení nervvých vláken. Serm v ráně jedná se čirý, nehnisavý sekret, který se vypustí dstraněním něklika stehů z rány. Závažnější může být jeh infikvání. Tent zánět si bvykle vyžaduje dluhdbé převazy. Operační výkn je vždy velká zátěž pr rganismus. Přestže veškerá vyšetření prkázala, že perace je pr vás bezpečná, může nastat některá z becných kmplikací, které nemají suvislst s typem vaší perace, jak například: Alergická reakce Tat reakce se může bjevit při přípravě k peraci během perace i v pperačním průběhu. Jedná se přecitlivělst na pdaný lék neb desinfekční prstředek. Stránka 3 z 6

4 Může se prjevit jak kpřivka, zarudnutí, svědění kůže, ale může mít i pdbu závažnější jak jsu dechvé btíže, celkvá slabst, pkles krevníh tlaku s rzvjem škvéh stavu. Prjevuje se nejčastěji d něklika vteřin neb minut p pdání léku neb desinfekčním prstředku (při desinfekci peračníh ple). Tat reakce se může vyskytnut také kdykli i u pacientů, kteří dsud nejsu na nic alergičtí. Pkud budete pdbnu reakci pzrvat ihned infrmujte zdravtní persnál. Trmbóza hlubkých žil dlních knčetin Tat kmplikace se může bjevit během perace a v pperačním bdbí. Jedná se vytvření krevní sraženiny v žilním systému dlních knčetin. Největším rizikem je dtržení tét sraženiny, kdy je krevním řečištěm dplavena d plicních cév, které může ucpat. Závažnst tét kmplikace závisí na veliksti tét sraženiny a místu, kde k ucpání dšl. V knečném důsledku pak může způsbit dechvé btíže, škvý stav neb při velkém bjemu i smrt. Rizik trmbózy se zvyšuje s nehybnstí p peraci, nehybnstí knčetin, dehydratací, dále u pacientů, kteří trpí nemcněním žil dlních knčetin neb u takvých, kteří již pdbnu kmplikaci prdělali. Jak prevenci vzniku tét kmplikace pdáváme látky na ředění krve p dbu imbilizace. Plicní kmplikace Tat kmplikace může vzniknut během peračníh výknu a v pperačním bdbí. Může se vyskytnut zánět hrtanu, průdušnice, průdušek i zánět plic (zápal plic). Nejvíce rizikví jsu pacienti s již dříve přítmným nemcněním plic. Prevencí je včasná mbilizace a úprava plhy pacienta. V pperačním bdbí p rzsáhlých výknech v břišní dutině se může bjevit phrudniční výptek. Je t přítmnst tekutiny mezi phrudnicí a plícemi. Zánět léčíme pdáním antibitik, pkud t vyžaduje stav pacienta, velký hrudní výptek je nutn vydrénvat vypustit. Srdeční kmplikace Vyskytují se během perace neb v pperačním bdbí. Operace i pperační stav je pr celý rganismus velmi nárčná zátěž, která může způsbit srdeční nepravidelnst (arytmii), infarkt neb srdeční selhávání, zejména u pacientů s již známým srdečním nemcněním. Selhání ledvin neb jater Může se vzácně vyskytnut při peraci neb v pperačním průběhu. Jedná se vzácnu kmplikaci p rzsáhlých výknech, kdy p dluhé peraci a narkóze může djít ke zhršení funkce jater neb ledvin. Rizik závažnéh pstižení a smrti p peraci Každá perace i pperační průběh může ve výjimečných případech mít závažné kmplikace, které mhu vést k trvalé invaliditě neb ke smrti pacienta. Všem závažným kmplikacím se snažíme předcházet a v případě jejich výskytu je ihned c nejúčinněji řešit. Dpručení p výknu: Operace pr Vás nebude znamenat změnu v dietním režimu. Příjem tekutin bude třeba ddržvat minimálně 2 litry denně. Stehy z perační rány bude třeba dstranit p 10. pperačním dni u Vašeh praktickéh lékaře neb v naší urlgické ambulanci. Sprchvání je mžné d 5. pperačníh dne bez pužití mýdla. Kupání pak d 3 týdne. P dbu 6-12 týdnů d perace bude třeba fyzické šetření v rzsahu běžných činnstí. Sprtvní výkny pak dpručujeme až 2-3 měsíce p peraci. Kntrla v urlgické ambulanci je u nekmplikvanéh průběhu cca za 2 měsíce p peraci. Na kntrlu budete mít výsledek krevníh dběru na PSA (bude debrán u praktickéh lékaře neb ve FN). V případě vzniku kmplikací je návštěva urlgické ambulance dříve samzřejmstí. Mčvá cévka Vám bude vytažena na našem dd 7-10 dne p peraci. Pr inkntinenci p vytažení cévky Vás vybavíme pukazem na inkntinenční pmůcky. Pkud jich bude ptřeba větší mnžství, další Vám zajistí Váš praktický lékař: Mlimed fr men Tena fr men, level 1 Tena fr men, level 2 Absbční klektr sk.02 kód balení/ 2 měsíce sk. 02 kód balení/ 3 měsíce sk. 02 kód balení/ 3 měsíce sk. 02 kód balení/ 3 měsíce Stránka 4 z 6

5 Štítek pacienta Suhlas pacienta Pan/paní MUDr... mě v rzhvru pdrbně infrmval/a plánvaném zákrku a léčebném výknu. Též jsem byl/a infrmván/a mžných variantách zákrku, jeh následcích a kmplikacích. Vše mi byl sdělen srzumitelně, byl mi umžněn si vše řádně zvážit a měl/a jsem též mžnst se zeptat na vše, c pvažuji za pdstatné a byl mi umžněn klást dplňující tázky. Byl/a jsem upzrněna na eventuální nutnst zákrk rzšířit neb mdifikvat v závislsti na místním nálezu a celkvém stavu rganismu. Pvažuji pučení za dstatečné, nemám další tázky a suhlasím s navrhvaným výknem. V případě nutnsti suhlasím i s nutným rzšířením neb mdifikací výknu, v případě ptřeby i s pdáním transfuze krve. Datum.. Pdpis pacienta Pdpis záknnéh zástupce Pdpis lékaře Stránka 5 z 6

6 Suhlas pacienta s výknem Pacient*:. Rdné čísl:.. Jmén, příjmení, titul Oddělení.. (ambulance) Typ a důvd výknu (srzumitelně, laicky, specifikujte v níže uvedených bdech) : - údaje účelu, pvaze, předpkládaném prspěchu, následcích a mžných rizicích zdravtních služeb, - pučení zda navrhvané zdravtní služby mají nějaku alternativu a pacient má mžnst zvlit si z něklika alternativ, - údaje případném mžném mezení v bvyklém způsbu živta a v pracvní schpnsti, případné změny zdravtní způsbilsti: - údaje léčebném režimu a preventivních patřeních, která jsu vhdná, a pskytnutí dalších zdravtních služeb, - záznam pučení pacienta/pacientky, jemuž/jíž byl implantván zdravtnický prstředek, frmu pskytnutí pdrbné infrmace implantvaném zdravtnickém prstředku pdle zákna zdravtnických prstředcích a změně některých suvisejících záknů. Tyt bdy jsu pdrbně uvedeny v přílze č. 1 Pučení zdravtním výknu - LAPAROSKOPICKÁ RADIKÁLNÍ PROSTATECTOMIE, které má 5 stran a je nedílnu sučástí tht suhlasu. Byl/a jsem srzumitelně seznámen/a s mžným vývjem méh zdravtníh stavu. Infrmace mém aktuálním zdravtním stavu nechci znát. * Byl/a jsem srzumitelně seznámen/a s mým zdravtním stavem a s jeh mžným vývjem. * Byl/a jsem pučen/a mžnsti určit sby s právem na infrmace mém zdravtním stavu a mém právu vyslvit zákaz pdávání infrmací mém zdravtním stavu. Byl/a jsem pučen/a mžnstech vyšetření a léčby. Byly mi zdpvězeny všechny mé tázky, a t srzumitelně, včetně všech rizik či kmplikací. Prhlašuji, že jsem shra uvedenému pučení a infrmacím plně przuměl/a a vzal/a je na vědmí, že jsem byl/a pučen/a, že se mhu svbdně rzhdnut pstupu při pskytvání zdravtních služeb a výslvně suhlasím s navrhvanu zdravtní péčí a s prvedením knkrétně uvedených zdravtních výknů. Prhlašuji, že v případě výskytu nečekávaných kmplikací vyžadujících nedkladné prvedení dalších zákrků nutných k záchraně živta neb zdraví suhlasím, aby byly prvedeny veškeré další ptřebné a nedkladné výkny nutné k záchraně živta neb zdraví. Prhlašuji, že jsem lékařům nezamlčel/a žádné údaje svém zdravtním stavu mně známé, které by mhly nepříznivě vlivnit mji léčbu neb hrzit mé klí, zejména rzšířením přensné chrby. SOUHLASÍM S NAVRHOVANÝM POSTUPEM LÉČBY Ve Zlíně dne.v. hdin.... Pdpis pacienta.. Jmenvka a pdpis lékaře/ky *vyplní zdravtnický zaměstnanec, nehdící se škrtne Stránka 6 z 6