Teplotní management v neurointenzivní péči. Máme nebo nemáme pacienty chladit?
|
|
- Kamil Hruda
- před 5 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Teplotní management v neurointenzivní péči. Máme nebo nemáme pacienty chladit? Roman Gál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno
2 Obsah - patofyziologie hypotermie - TTM - kraniocerebrální poranění - míšní trauma - subarachnoidální krvácení - cévní mozkové příhody - epilepsie - kazuistika
3 Patofyziologie primární poranění
4 cévní mozková příhoda poranění mozku ischémie vazospasmus posthypoxická encephalopatie spinální trauma
5 Ischemicko/reperfúzní poranění - začíná minuty až hodiny po inzultu - trvá většinou hodin - někdy i delší časový úsek - až 10 dnů - např. apoptóza
6 Následky ischémie(zjednodušeně)
7 Farmakologická neuroprotekce Ca blokátory - nimodipin, nicardipin glukokortikoidy - lazaroidy cytokiny - interleukin 1, interleukin 6, TNF progesteron? využitelnost v klinické praxi minimální (Doppenberg, 1997)
8 Normotermie C? Řízená hypotermie - cílené snížení tělesné teploty mírná C střední C hluboká C
9 Neuroprotektivní účinky hypotermie snížením metabolizmu => snížení CMRO2 přibližně o 7% na každý 1 C snížení ischemií indukovaného uvolnění excitatorních aminokyselin pozorováno i při mírných stupních hypotermie Zornow MH University of Texas, Galveston J Neurosurg Anestesiol Apr 1995
10 Možnou příčinou efektivnosti hypotermie je multifaktoriální ovlivnění ischemické kaskády W. Dalton Dietrich Departments of Neurological Surgery, Neurology, Cell Biology and Anatomy University of Miami, USA
11 Působení hypotermie
12 V experimentu je neuroprotektivní účinnost hypotermie ověřena na rozličných zvířecích modelech
13 Zvýšená TT následky ischémie zhoršuje
14 Účinnost klinicky ověřena Akutní diseminovaná encephalomyelitida Level IV Grand mal křeče Level IV Srdeční zástava z nekardiálních příčin Level IV Peroperačně (kardiochirurgie,cévn í a neurochirurgie) Level III Perinatální asfyxie Level I Post anoxická encephalopatie KT/KF Level I Minimalizace poškození myokardu během ischémie/reperfúze Level III Možné indikace k použití řízené hypotermie Prevence poškození myokardu v kardiochirurgii Level IV Ischemie míchy Léčba kardiogenního šoku Level III ARDS zlepšení oxygenace Level IV Level IV Prevence postkontrastní nefropatie Level III Míšní kontuze Level IV Post anoxická encephalopatie Asystolie/PE Level III SAK Level IV KCP- zlepšený outcome Level IIA KCP- snížení ICP Level I CMP- zlepšený outcome Jaterní encephalopatie (snížení ICP) Level III CMPsnížení ICP Level III Bakteriální meningitida Level III Level III Léčba horečky při neurologickém onemocnění Level IIB
15 Efektivnost hypotermie u KCP?!
16 Marion Brain Trauma Research Center,University of Pittsburgh Hypotermie C po dobu 24h u 20 pacientů s kraniocerebrálním poraněním Ve srovnání s kontrolní skupinou výrazné snížení ICP - o 40% Nebyl zjištěn rozdíl v počtu komplikací Marion et al The use of therapeutic hypothermia for patients with severe head injuries J Neurosurg 1993
17 Působení hypotermie u poranění mozku - snižuje poškození krevně mozkové bariéry snižuje tvorbu edému snižuje ICP snižuje zánětlivou odpověď Jiang JY, J Cereb Blood Flow Metab 2005 Sue Ihro, J Neurotrauma 2004
18 Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury 3rd Edition 2007 In sum, the present study's updated meta-analysis supports previous findings that hypothermic therapy constitutes a beneficial treatment of TBI in specific circumstances. Accordingly, the BTF/AANS guidelines task force has issued a Level III recommendation for optional and cautious use of hypothermia for adults with TBI. Peterson Kim, Carson Susan and Carney Nancy. Journal of Neurotrauma. January 2008, 25(1): doi: /neu
19 72 pacientů s těžkým KCP Glasgow Coma Score < 8 - průměrný věk 41 let 51 mužů 21 žen Vyřazeni - starší 60 let - infaustní prognóza oboustranná mydriáza areflexie nad C1
20 Mírná hypotermie 34 C 72 hodin - minimální nežádoucí účinky - za komplexní monitorace bezpečně použitelná metoda i u polytraumat vhodná zejména u těžkých KCP s GCS 5-7 a extracerebrálním hematomem
21 Clifton NABIS The NABIS: H II trial therefore tested the effects of very early hypothermia in adults with severe nonpenetrating brain injury. Enrollment occurred from December 2005 to June 2009, when the trial was terminated for futility. There was concern over slow accrual and patient safety, the investigators say. According to the investigators, poor outcomes (severe disability, vegetative state, or death) were equally common and not significantly different in the hypothermia group and the normothermia group. Table 1. Poor Outcome by Treatment Primary Analysis Hypothermia, No. (%) (n = 52) Normothermia, No. (%) (n = 45) Lancet Neurology 2010
22 Subgroup Analysis 'Interesting' However, results of a subgroup analysis suggested a significant benefit of hypothermia in patients with surgically evacuated hematomas but not in patients with diffuse brain injury.
23 -metaanalýza 18 studií pacientů s TBI -celkem 2096 pacientů s intrakraniální hypertenzí refrakterní k běžné léčbě
24
25 Závěry - hypotermie snižuje ICP (class I.evidence) - pozitivní vliv na konečný výsledek léčby však zaznamenán pouze ve velkých centrech - časné zahájení léčby během hodin po TBI - doba léčby hypotermií alespoň 48.hodin (class II.A) - záhřívání velmi pomalé nejméně 24.hodin - zásadní je léčba hypotenze a hypovolémie
26 Zahřívání do (pasivní?) normotermie! optimálně rychlostí 0,25 C/hodinu!
27
28 Míšních poranění - patofyziologie primární poranění krvácení kontuze sekundární poranění hypoperfúze edém termoregulace ischémie
29
30 Kazuistika-2008 Fraktura C3-4 s dislokací u hráče amerického fotbalu paraplegie senzorická blokáda pod krční oblastí obtížná ventilace
31 Kazuistika- v nemocnici operace stabilizace, fúze do 3.hodin po poranění UPV, řízená mírná hypotermie 48 hodin extubace 3.den 8. hodin po výkonu wake up test bez motorické reakce Během 3.týdnů obnova motorických funkcí klasifikace ASIA D Andrew Cappuccino,Orthopedic,March 1,2008
32 Clinical outcomes using modest intravascular hypothermia after acute cervical spinal cord injury. Levi AD, Casella G, Green BA, Dietrich WD, Vanni S, Jagid J, Wang MY. Department of Neurological Surgery and the Miami Project to Cure Paralysis, University of Miami, Miller School of Medicine, Miami, Florida, USA. Comment in: Neurosurgery Jun;66(6):E1217. Abstract BACKGROUND: Although a number of neuroprotective strategies have been tested after spinal cord injury (SCI), no treatments have been established as a standard of care. OBJECTIVE: We report the clinical outcomes at 1-year median follow-up, using endovascular hypothermia after SCI and a detailed analysis of the complications. METHODS: We performed a retrospective analysis of American Spinal Injury Association and International Medical Society of Paraplegia Impairment Scale (AIS) scores and complications in 14 patients with SCI presenting with a complete cervical SCI (AIS A). All patients were treated with 48 hours of modest (33 degrees C) intravascular hypothermia. The comparison group was composed of 14 age- and injury-matched subjects treated at the same institution. RESULTS: Six of the 14 cooled patients (42.8%) were incomplete at final follow-up (50.2 [9.7] weeks). Three patients improved to AIS B, 2 patients improved to AIS C, and 1 patient improved to AIS D. Complications were predominantly respiratory and infectious in nature. However, in the control group, a similar number of complications was observed. Adverse events such as coagulopathy, deep venous thrombosis, and pulmonary embolism were not seen in the patients undergoing hypothermia. CONCLUSION: This study is the first phase 1 clinical trial on the safety and outcome with the use of endovascular hypothermia in the treatment of acute cervical SCI. In this small cohort of patients with SCI, complication rates were similar to those of normothermic patients with an associated AIS A conversion rate of 42.8%.
33 Závěr Není dostatek relevantních dat pro ani proti použití hypotermie u míšních poranění American Association of Neurological Surgeons Nutná multicentrická studie k ověření účinnosti hypotermie Normotermie
34 Subarachnoidální krvácení hlavní příčinou morbidity a mortality u pacientů přeživších úvodní ataku SAK je vazospasmus Komplikace: opakované krvácení nejčastěji v prvních 24hod. po vzniku SAK celková incidence je asi 11% léčba kontrola TK, léčba hypertenze časná chirurgická revize
35 Léčba vasospasmů HHH terapie: - hematokrit 33-38% - hypertenze (STK mmhg) - CVP Nimodipin ((Dilceren, Nimotop) od 3.dne, poté dle TCD) Endovaskulární řešení (PTA, papaverin) MgSO4, erythropoetin, blokátory endotelinových receptorů Hypotermie - kazuistiky
36 Peroperační řízená hypotermie u operací mozkových aneuryzmat zvýšené riziko ischemického poškození mozkové tkáně vazospasmus řízená hypotenze dočasná svorka
37 Cooling the brain during surgery to prevent death or severe disability in people with brain aneurysms Key results Our analysis showed that in good grade patients, it remains possible that cooling the brain during surgery might prevent death or dependency in everyday activities. Cochrane Library, March 2016
38 Akutní diseminovaná encephalomyelitida Level IV Grand mal křeče Level IV Srdeční zástava z nekardiálních příčin Level IV Septická encephalopatie Level IV Hypovolemický šok Level IV Peroperačně (kardiochirurgie,cévn í a neurochirurgie) Level III Perinatální asfyxie Level I Post anoxická encephalopatie KT/KF Level I Post anoxická encephalopatie Asystolie/PE Level III KCP- zlepšený outcome Level IIA Minimalizace poškození myokardu během ischémie/reperfúze Level III Možné indikace k použití řízené hypotermie Prevence poškození myokardu v kardiochirurgii Level IV Ischemie míchy Léčba kardiogenního šoku Level III ARDS zlepšení oxygenace Level IV Level IV Prevence postkontrastní nefropatie Level III Míšní kontuze Level IV SAK Level IV KCP- snížení ICP Level I CMP- zlepšený outcome Jaterní encephalopatie (snížení ICP) Level III CMPsnížení ICP Level III Bakteriální meningitida Level III Level III Léčba horečky při neurologickém onemocnění Level IIB
39 Consortium EuroHYP-1
40 Aim To determine whether systemic cooling to a target temperature of 34 to 35 C, started within 6 hours of symptom onset and maintained for 24 hours, improves functional outcome at 3 months in patients with acute ischaemic stroke.
41 This is an open, randomised, phase III, multicentre, international clinical trial with masked outcome assessment testing the benefits and harms of therapeutic cooling in 1500 awake adult patients with acute ischaemic stroke. Inclusion criteria A clinical diagnosis of acute ischaemic stroke; A possibility to initiate cooling within 6 hours of symptom onset and within 90 minutes of start of thrombolysis, or within 90 minutes of hospital admission in patients who are not treated with thrombolysis; A score on the national Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) of 6 up to and including 18 at the time of study inclusion; Age 18 years; Written informed consent.
42
43
44 Status epilepticus C
45 multicentrická randomizovaná studie- Francie 98 pts s bakteriální meningitidou, GCS<8 hypotermie C na 48 hod. ukončena po zařazení 98 pts pro vysokou mortalitu ve skupině hypotermie (25 of 49 patients [51%]) vs the control group (15 of 49 patients [31%] Conclusions and Relevance Moderate hypothermia did not improve outcome in patients with severe bacterial meningitis and may even be harmful. Careful evaluation of safety issues in future trials on hypothermia are needed and may have important implications in patients presenting with septic shock or stroke.
46 Kazuistika letý muž, polytrauma po autonehodě na místě bezvědomí,anizokorie DAP s krvácením do pontu a mezencephala, fr. foramen magnum, occp. kondylu,kontuze plic, fr.femuru analgosedace, UPV, vzestupy ICP při manipulacích 4.den stabilizace femuru, zahájen weaning za kontroly ICP 10.den odpojen od UPV, kontaktní, pseudochabá kvadrupareza, nasledně postupná rehabilitace aktivní chlazení do normotermie 11.dnů!
47 Povrchové chlazení 1-4. den
48 Endovaskulární chlazení 5-11.den
49 Měření teploty - termistor plicnicového katétru-standard - tympanická membrána - nasopharyngeálně - v jícnu - močový měchýř - rektálně - kožní teplota
50 KARIM monitotace PbtO2 + teplota mozku
51
52 Adult studies 3848 patients, 59 studies The optimal management strategy to improve both morbidity and mortality was determined to be selective brain cooling to 33 C, maintaining this for 72 hours, followed by a period of spontaneous rewarming at the natural rate. The use of adjunctive therapy in addition to hypothermia, for example, barbiturates, to reduce ICP limited the effectiveness of hypothermia Meta-Analysis of Therapeutic Hypothermia for Traumatic Brain Injury in Adult and Pediatric Patients* Ellie M. Crompton at al., Critical Care Medicine April 2017 Volume 45 Number 4
53 Co si odnést domů? - účinnost farmakologických prostředků ke snížení teploty je u neurointenzivních pacientů velmi malá - udržení optimální TT vyžaduje aktivní přístup - cílová tt C - NE hypertermie!
54
Hypotermie v intenzivní péči up to date 2013
Hypotermie v intenzivní péči up to date 2013 Roman Gál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno Patofyziologie cévní mozková příhoda poranění mozku Ischémie náhlá zástava
VíceHypotermie v intenzivní péči up to date 2013
Hypotermie v intenzivní péči up to date 2013 Roman Gál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno Historie Ar. Temple Fay Temple University Pensylvania, USA V roce 1941 použil
VíceHistorie umělé hypotermie. Doc.MUDr. Ivan Čundrle, CSc, Prof.MUDr. Roman Gál, PhD. KARIM FN Brno a LF MU
Historie umělé hypotermie Doc.MUDr. Ivan Čundrle, CSc, Prof.MUDr. Roman Gál, PhD. KARIM FN Brno a LF MU Řízená hypotermie cílené snížení tělesné teploty Mírná - TTM 36-32 C střední 32-28 C hluboká 28-17
VíceHypotermie u Traumatic Brain Injury up to date 2011
Hypotermie u Traumatic Brain Injury up to date 2011 Roman Gál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno Význam kraniocerebrálních poranění - v Evropské unii je způsobeno
VíceNeurointenzivní péče. Roman Gál. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno
Neurointenzivní péče Roman Gál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno Patofyziologie poranění mozku Primární poranění Sekundární poranění (ischemické) vlivy systémové
VíceNeurotrauma stálá hrozba
Neurotrauma stálá hrozba Roman Gál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno Význam kraniocerebrálních poranění nejčastější příčina smrti mladých dospělých jedinců - častá
VíceJAK HODNOTIT PROGNÓZU PO TBI
JAK HODNOTIT PROGNÓZU PO TBI MUDr. V. ŠPATENKOVÁ, Ph.D. NEUROCENTRUM, JEDNOTKA NEUROINTENZIVNÍ PÉČE KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC XVIII. Kongres Kraniocerebrální trauma patří mezi prognosticky závaţná poranění.
VíceLéčba nitrolební hypertenze
Léčba nitrolební hypertenze Roman Gál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno Léčebný práh pro hodnotu nitrolebního tlaku - Léčba nitrolební hypertenze by měla být zahájena
VíceSoučasná doporučení pro cílený teplotní management v poresuscitační péči
Současná doporučení pro cílený teplotní management v poresuscitační péči Roman Gál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno Obsah - patofyziologie ischémie mozku - neuroprotektivní
VíceLéčba nitrolební hypertenze
Léčba nitrolební hypertenze Roman Gál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno Léčebný práh pro hodnotu nitrolebního tlaku - Léčba nitrolební hypertenze by měla být zahájena
VíceTomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
VíceIntravenózní trombolýza mezi hodinou
Intravenózní trombolýza mezi 3 4.5 hodinou J. Neumann, J. Pouzar, J.Kubík, J. Macko, P. Bodnárová, M. Hošek, M. Zdvořilá, H. Rytířová Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Seminář, 26.10.2010,
VíceNeurointenzivní péče, možnosti monitorace
Neurointenzivní péče, možnosti monitorace 1 J. Duba, R. Gál, A. Mrlian, V. Vybíhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2 1 1 2 2 Neurochirurgická klinika FN Brno IV. KONFERENCE AKUTNĚ.CZ
VíceMozkové po2 u koho,jak s ním pracovat
Mozkové po2 u koho,jak s ním pracovat Roman Gál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Brno - Bohunice Primární poranění mozku ischemické příhody trauma SAK ICH hypoxické poškození
Vícehypotermie v neurointenzivní péči up to date 2016
jan.benes@live.com 25. května 2016 up to date 2016 mozek má omezené možnosti reparace základ léčby minimalizace sekundárního poškození farmakologická neuroprotekce opakovaná zklamání (PROTECT III, SyNAPse,
VíceDŮKAZY PRO A PROTI TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE. Škulec R
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI Škulec R Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VícePoužití mírné terapeutické hypotermie na pracovišti intenzivní péče
Použití mírné terapeutické hypotermie na pracovišti intenzivní péče Hejná Renáta, Mgr. Baľová Alena Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2.LF a FN v Motole ÚVOD Provádění MTH patří
VíceNeuroprotekce v reálné klinické praxi
ČSARIM 2015 Neuroprotekce v reálné klinické praxi Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní
VíceSoučasná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozková ischémie Akutní mozková ischémie je v naprosté většině výsledkem tromboembolické
VíceTeoretické premisy. Dvě fáze míšního traumatu: mechanická (komprese) -primární neurální poškození sekundární
Kortikoidy u míšního poranění? - up to date Igor Sas, Jana Macháčková, Klára Zaplatilová KARIM FN Brno Demografická data závažná poranění se zdravotními a následně i společenskými problémy Česká spondylochirurgická
VíceÚčinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny
Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny Školoudík D, Bar M, Roubec M, Kuliha M, Procházka V, Krajča J, Czerný D, Jonszta T Neurologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava Neurologická
VíceTraumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP
Traumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP Vaníčková Kateřina, Vaňatka Tomáš Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a OUP TC Fakultní nemocnice Brno Zdravotnická záchranná
VíceProblematika edému u intracerebrálních hemoragií
Problematika edému u intracerebrálních hemoragií Vítková E., Krajíčková D. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Epidemiologie ICH Ø 15% všech CMP Ø 30% u asiatů
VíceAKS konzervativně STEMI AKS (včetně trombózy stentu) AKS + CHRI AKS + diabetes mellitus
ARO 9.4.2019 Klinická doporučení P2Y12 inhibitorů Klinická indikace Elektivní PCI +++ Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor AKS konzervativně + ++ nonste AKS PCI plánována - Clopidogrel pre-load - Clopidogrel
VíceNIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza. Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z.
NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Cerebrovaskulární seminář, Kunětická Hora, 23-24.9.2011 Intravenózní trombolýza
VíceMaligní mozkový infarkt. Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce
Maligní mozkový infarkt Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce Čísla uznávaný klinický syndrom rozsáhlé teritoriální infarkty v povodí ACM = 10 15 % všech infarktů v povodí ACM Z nich 40 50 % probíhá jako
VíceSurviving Sepsis Campaign: výsledky léčby dospělých septických pacientů. Eva Kieslichová Transplantcentrum
Surviving Sepsis Campaign: výsledky léčby dospělých septických pacientů Eva Kieslichová Transplantcentrum Těžká sepse příčina 20% všech příjmů na JIP hlavní příčina smrti na nekardiologických JIP celková
VíceTraumatické poškození mozku od patofyziologie k terapii
Traumatické poškození mozku od patofyziologie k terapii Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní
VíceRoman Kula, ARK FN Ostrava
Roman Kula, ARK FN Ostrava Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732 - supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline Schwarte LS et al. Olofsson
VíceJak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov 1995 Six weeks versus six months. 40% provokovaných trombóz Schulman Six weeks versus.
VíceEtické problémy pacientů s defibrilátorem. Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL
Etické problémy pacientů s defibrilátorem Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL 26.10.2013 Motto Co je láska, poznáváme toliko v Kristu, v činu jeho lásky pro nás. On jediný je definicí lásky. Co on činí a
VíceTerapeutická hypotermie. Jana Kubalová KUM duben 2013
Terapeutická hypotermie Jana Kubalová KUM duben 2013 Řízené ochlazení pacienta na teplotu 32-34 C (mírná hypotermie) Důvody: Součást léčby post-cardiac arrest syndromu Snížení mortality Zlepšení neurologického
VíceLéčebná hypotermie v intenzivní péči
Léčebná hypotermie v intenzivní péči up to date 2008 Vladimír Černý Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice
VíceNitrolební hypertenze kazuistika
Nitrolební hypertenze kazuistika Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických
VíceCo by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem. ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s.
Co by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s. střet zájmů instruktor ATLS kasuistika 35 letý muž přivezen RLP po pádu na kole
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Invazivní terapie ischemických cévních mozkových příhod A. Krajina, D. Krajíčková, M. Lojík, J. Raupach, V. Chovanec, O. Renc,
VíceMimotělní eliminace CO 2 up to date 2018
Mimotělní eliminace CO 2 up to date 2018 OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. extracorporeal
VíceP.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno
Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno levosimendan N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3- yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile
VíceTransplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných
VíceLevosimendan - CON. Michal Pořízka
Levosimendan - CON Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 Deklaruji,
VíceVýsledky elektivní léčby aneuryzmat břišní aorty. Mazur M., Pekař M., Chovancová T. Vítkovická nemocnice
Výsledky elektivní léčby aneuryzmat břišní aorty Mazur M., Pekař M., Chovancová T. Vítkovická nemocnice Výsledky elektivní léčby AAA - kdy a koho léčit? 2. RIZIKO OPERACE 3. NÁZOR PACIENTA 1. RIZIKO RUPTURY
VíceČASNÝ MANAGEMENT CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD. MUDr. V. ŠPATENKOVÁ, Ph.D. NEUROCENTRUM, JEDNOTKA NEUROINTENZIVNÍ PÉČE KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC 2013
ČASNÝ MANAGEMENT CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD MUDr. V. ŠPATENKOVÁ, Ph.D. NEUROCENTRUM, JEDNOTKA NEUROINTENZIVNÍ PÉČE KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC 2013 ČASNÝ MANAGEMENT CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD 2013 Doporučení
VíceTerapeutická hypotermie. Jana Kubalová duben 2012
Terapeutická hypotermie Jana Kubalová duben 2012 Řízené ochlazení pacienta na teplotu 32-34 C (mírná hypotermie) Důvody: Součást léčby post-cardiac arrest syndromu Snížení mortality Zlepšení neurologického
VíceTitul. Epidemiological Analysis to Inform Stroke Clinical Practice Guidelines Development
Titul Epidemiological Analysis to Inform Stroke Clinical Practice Guidelines Development Radim Licenik, J Klugarova, A Pokorna, M Bezdekova, J Jarkovsky, P Burilova, T necas, J Muzik, S Sebestova, D Dolanova,
VíceTARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT UP TO DATE 2014
TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT UP TO DATE 2014 1-3 Roman Škulec, 1,4 Anatolij Truhlář, 5 Petr Ošťádal a 1,6 Vladimír Černý 1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, LFHK,
Více10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ Klučka Jozef Evidence based medicine (EBM) Medicína založená na důkazech je systematický přístup k léčbě, propojující nejlepší dostupné vědecké
VíceTCD v neurointenzivní péči
TCD v neurointenzivní péči Doc.MUDr.Ivan Čundrle, CSc ARO Boskovice KARIM FN Brno LF MU Brno TCD Kontinuální a neinvazivní měření rychlosti krevního proudu v mozkových artériích TCD neměří krevní průtok
VíceVýznam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence. MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha
Význam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha Změny v doporučení ERC v období od 2005-2010 Přehled hlavních změn Zahájit resuscitaci
VíceIgor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno
Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno První systematická studie sledující terapeutický efekt hypotermie a ovlivnění oxygenace u pacientů se septickým ARDS 19 pts se septickým ARDS, konvenčně léčeni + 1 skupina
VíceTELEGYNEKOLOGIE TELEGYNECOLOGY
TELEGYNEKOLOGIE TELEGYNECOLOGY Račanská E. 1, Huser M. 1, Schwarz D. 2, Šnábl I. 2, Ventruba P. 1 1) Gynekologicko porodnická klinika LF MU a FN Brno 2) Institut biostatistiky a analýz LF a PřF MU Abstrakt
VíceTERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ INFEKČNÍ KOMPLIKACE ANTIBIOTICKÁ LÉČBA Roman Sýkora Anesteziologicko resuscitační oddělení Nemocnice Karlovy Vary Cílem péče o nemocné po srdeční zástavě je přežití
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VíceAnestézie u kraniotraumat
Anestézie u kraniotraumat M. Coloňová, M. Mezenská FN Brno, anestézie COS kraniotrauma Se označuje úraz lebky a mozku. Vyskytuje se samostatně nebo je součástí polytraumatu MECHANISMUS Při úrazech hlavy
VíceMonitoracea léčba otoku mozku
Monitoracea léčba otoku mozku up to date 2007 Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařskáfakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice
VíceKoloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku
VícePoranění páteře a míchy
Poranění páteře a míchy Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV Spinální poranění úrazy páteře bez poranění míchy páteře s poraněním míchy míchy bez poranění páteře často součástí
VíceWeaning T-trial. Renata Černá Pařízková
ČSIM 2015 Weaning T-trial Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
VíceProjekt CAMELIA Projekt ALERT
Projekt Alert akutní leukemie klinický registr x Web projektu Diskusní klub projektu Management dat Služby IS Help Zpět Analytické nástroje Prohlížeč dat Expertní služby x Projekt CAMELIA Projekt ALERT
VícePacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů
Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v
VíceAnestezie u operací mozkových aneuryzmat
Anestezie u operací mozkových aneuryzmat Roman Gál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno FN Brno Definice - mozkové cévní aneuryzma je vrozené nebo získané vyklenutí
VíceIgor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno
Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno *mnoho let používány roztoky krystaloidů a koloidů *v poslední dekádě profilace krystaloidů k náhradě extracelulární tekutiny a koloidů k stabilizaci srdečního výdeje
Vícekterý pacient bude profitovat z pronační polohy?
který pacient bude profitovat z pronační polohy? OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled
VíceKRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ
KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ Hluší A. a kol. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Každoroční setkání spolupracujících pracivišť, Prostějov 9.11.2013 úvod velmi těžká krvácivá komplikace s vysokou
VíceIntenzivní péče u pacientů s kraniocerebrálním poraněním
Intenzivní péče u pacientů s kraniocerebrálním poraněním M U D R. L U K Á Š K R Š K A Úvod Kraniotraumata jsou závažným celosvětovým problémem. Postihuje převážně mladší věkové skupiny v produktivním věku.
VíceCO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN. Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň
CO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň AKI Vzrůstající incidence Až u 30% pacientů na JIP Mortalita >50% u dialyzovaných JIP pacientů Nejčastější
VíceNEŽÁDOUCÍ ÚČINKY TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE A JEJICH PREVENCE Z HLEDISKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE. Mgr. Hana Dusíková, DiS. Bc.
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE A JEJICH PREVENCE Z HLEDISKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE Mgr. Hana Dusíková, DiS. Bc. Šárka Valentová Obsah 1. Problematika TH. 2. Metody TH. 3. Komplikace TH v oš. péči.
VíceHypotermie u kraniocerebrálních poranění a zástavy oběhu u dětí. Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno
Hypotermie u kraniocerebrálních poranění a zástavy oběhu u dětí Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Hypotermie je stav, kdy teplota organismu poklesne pod úroveň potřebnou
VíceMimotělní podpora plic
Mimotělní podpora plic - postup první volby u plicní dysfunkce? Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest přehled 1. plicní dysfunkce 2. léčebné modality 3. umělá plicní
VíceAsymptomatické stenózy víme už jak postupovat? D. Krajíčková Neurologická klinika LU UK a FN v Hradci Králové
Asymptomatické stenózy víme už jak postupovat? D. Krajíčková Neurologická klinika LU UK a FN v Hradci Králové Prevalence asymptomatické stenózy Prevalence asymptomatické stenózy (AS) > 70 % v populaci
VíceKlinická studie CMG stav příprav. Roman Hájek. Velké Bílovice CMG CZECH GROUP M Y E L O M A Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA
Klinická studie 2006 - stav příprav Roman Hájek Velké Bílovice 8.4.2006 Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA Klinické studie s cílem dosáhnout dlouhodobého přežití 20% v období 1995-2006 ROK 1996 ROK 2002 ROK 2006
VíceJečmínková R., Ječmínek V., Jelen S., Foldyna J.; Bílek, J. Masivní transfúzní protokol a co dál?
Ječmínková R., Ječmínek V., Jelen S., Foldyna J.; Bílek, J. Masivní transfúzní protokol a co dál? Život ohrožující krvácení - ŽOK 2.nejčastější příčina úmrtí u těžkých traumat Vedoucí příčina potencionálně
VíceProblematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem
X. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, 6.- 7.září 2018, Mikulov Problematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem Chrastina J., Zeman T., Musilová
VíceKonzervativní terapie všech druhů iktů. Intervenční terapie hemorhagických iktů. těžiště NCHK - RDK
Organizace hospitalizace a intervenční terapie u pacientů po iktech na NCHK a RDK FN Brno Martin Smrčka Koncepce péče o cévní mozkové příhody Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno 29.11.2010 Komplexní
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceMarkéta Bodzašová FN Brno KARIM
Markéta Bodzašová FN Brno KARIM Analgosedace jako nezbytná součást péče o kriticky nemocného Cíle outcome pacienta Změna přístupu v hloubce analgosedace a volbě medikace Spojena s problematikou deliria
VíceUmělé dýchání není při resuscitaci vždy nutné con
Umělé dýchání není při resuscitaci vždy nutné con Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011 Náhlá zástava výměny krevních plynů při funkčnímoběhu 230 ml kyslíku
VíceHraniční indikace trombolýzy Wake-up iktus / iktus s neznámou dobou vzniku - šedá zóna současné akutní cerebrovaskulární péče
Hraniční indikace trombolýzy Wake-up iktus / iktus s neznámou dobou vzniku - šedá zóna současné akutní cerebrovaskulární péče Jiří Neumann Neurologické oddělení Krajská zdravotní, a.s. Nemocnice Chomutov
VíceTHE ASSOCIATION OF SERUM BILIRUBIN AND PROMOTER VARIATIONS IN UGT1A1 WITH ATHEROSCLEROSIS
THE ASSOCIATION OF SERUM BILIRUBIN AND PROMOTER VARIATIONS IN UGT1A1 WITH ATHEROSCLEROSIS Vítek L 1,2, Jiráskov sková A 1, Šmídová H 1, Dostálov lová G 3, Bělohlávek J 3, Kadlčkov ková L, Linhart,, A 3
VíceNeúprosný protivník - ČAS
Neúprosný protivník - ČAS Odd. neonatologie FN Ostrava Renáta Kolářová ČAS - časný asfyktický syndrom - s možností rozvoje MODS / HIE ČAS - proměnná, ve které žijeme - sekundy, minuty, hodiny. PERINATÁLNÍ
VíceŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.
ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP. Sviták R., Bosman R., Vrbová M., Tupá M. Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Krvácení Úrazové Neúrazové GIT, aneurysmata velkých tepen, komplikace těhotenství
VíceDAMAGE CONTROL SURGERY NEBO DAMAGE CONTROL INTENSIVE CARE? MICHAL FRELICH
DAMAGE CONTROL SURGERY NEBO DAMAGE CONTROL INTENSIVE CARE? MICHAL FRELICH POLYTRAUMA DEFINICE A EPIDEMIOLOGIE současné poranění dvou anebo více orgánových systémů, kdy postižení alespoň jednoho z nich,
VíceOPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY Petr Filipenský Primář Urologického oddělení Seminář pro pacienty Mám rakovinu prostaty, co dál? 08.11.2018
VíceHFOV v dětské resuscitační péči
HFOV v dětské resuscitační péči Pavlíček P. Klinika anesteziologie a resuscitace 2.LF a IPVZ FN v Motole, Praha HFOV historie 1980 : první 3100 A vyvinutý v Sant Antonio, TX 1984 : první neonatální studie
VíceRacionalita v intenzivní péči... je snazší o ní mluvit než ji prosadit
Racionalita v intenzivní péči... je snazší o ní mluvit než ji prosadit Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova nemocnice Ústí nad Labem,
VíceJak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
VíceNeurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN. Mgr Marta Želízková Vrchní sestra
Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN Mgr Marta Želízková Vrchní sestra Historie kliniky Neurochirurgická klinika ÚVN Praha vznikla 29. října 1959. Zakladatelem kliniky byl generálmajor
VíceSpecifika Neurochirurgické JIP VONDRUŠKOVÁ LENKA JURICOVÁ EVA 19.11.2011 V BRNĚ O čem budeme hovořit? Definice oboru neurochirurgie Nejčastější diagnózy neurochirurgického oddělení V čem spočívají specifika
VíceTHE PRESSURE ULCERS MONITORING IN PATIENTS WITH NEUROLOGICAL DISEASES ANALYSES OF THE NATIONAL REGISTER OF HOSPITALISED PATIENTS (NRHOSP)
PRESSURE ULCERS SHARING EXPERTISE INTERNATIONALLY 12th November 2016, Brno THE PRESSURE ULCERS MONITORING IN PATIENTS WITH NEUROLOGICAL DISEASES ANALYSES OF THE NATIONAL REGISTER OF HOSPITALISED PATIENTS
VíceTraumatické x hypoxemicko-ischemické postižení CNS z pohledu intenzivisty. Daniel Blažek Dana Mixová Petr Pavlíček
Traumatické x hypoxemicko-ischemické postižení CNS z pohledu intenzivisty Daniel Blažek Dana Mixová Petr Pavlíček Dětská resuscitace KAR, FNM Dětská resuscitace KAR, FNM Veškeré spektrum onemocnění Úrazy,
VíceLéčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková
Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií Bc. Lucie Zahradníková Bc. Věra Tomková FN Plzeň Neonatologie JIRP Hypoxicko ischemická encefalopatie (HIE) Nevratné poškození mozku - následek
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
Více[ 1 ] PRAC. Perspective from a Member State. MUDr. Jana Mladá 2015 Státní ústav pro kontrolu léčiv
[ 1 ] PRAC Perspective from a Member State [ 2 ] Today EU regulatory drug safety network PRAC conclusions and recommendations at national level Modern history of pharmacovigilance in Czech Republic [ 3
VíceNovinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
VíceDVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ POTRANSFUZNÍ PŘÍHODY
Helena Ondrášková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno Česká společnost bezkrevní medicíny DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ
VíceČím může anesteziolog ovlivnit dlouhodobý výsledek pacientů? Michal Horáček KARIM FN v Motole a 2. LF UK Praha
Čím může anesteziolog ovlivnit dlouhodobý výsledek pacientů? Michal Horáček KARIM FN v Motole a 2. LF UK Praha Dlouhodobé důsledky celkové anestezie XVIII. Kongres ČSARIM Praha Michal Horáček KAR FN
Více10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat
10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat Beneš Jan Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice a Lékařská Fakulta v Plzni Univerzity Karlovy v Praze 1. NE-LÉČIT
VíceIschemie myokardu během anestezie. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Ischemie myokardu během anestezie T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha Rizikový pacient V Lancet. 2012 Sep 22;380(9847):1059-65. doi: 10.1016/ S0140-6736(12)61148-9.
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceSoučasná situace a perspektivy v organizaci péče o CMP síť akreditovaných KCC a IC Neumann J., Škoda O. Cerebrovaskulární sekce ČNS
Současná situace a perspektivy v organizaci péče o CMP síť akreditovaných KCC a IC Neumann J., Škoda O. Cerebrovaskulární sekce ČNS Seminář Organizace cerebrovaskulární péče na regionální úrovni, Brno,
VíceModernizace a obnova přístrojového vybavení
Projekt CZ.1.06/3.2.01/08.07653 Modernizace a obnova přístrojového vybavení iktového centra KZ v Chomutově byl spolufinancován z prostředků Evropské unie, z prostředků Evropského fondu pro regionální rozvoj.
Více