Hypotermie u kraniocerebrálních poranění a zástavy oběhu u dětí. Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Hypotermie u kraniocerebrálních poranění a zástavy oběhu u dětí. Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno"

Alexandra Veselá
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Hypotermie u kraniocerebrálních poranění a zástavy oběhu u dětí Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno

2 Hypotermie je stav, kdy teplota organismu poklesne pod úroveň potřebnou pro běžný metabolismus a tělesné funkce Mírná (32-35ºC) Střední (28-32ºC) Těžká (20-28ºC) Hluboká ( < 20ºC)

3 Historie řecký lékař Hippokrates obhajoval balení zraněných vojáků ve sněhu a ledu Hannibal se ztrátou téměř polovinu svých mužů v roce 218 př. nl při přechodu Alp Napoleonova armáda během ruské invaze v roce 1812

5 Fyziologie: tepelné ztráty Radiace (55-65%) gradient mezi prostředím a tělem Kondukce (2-3%) Přímý kontakt s chladným tělesem Konvekce (10-15%) Vítr Evaporace (20-35%)

7 Fyziologický efekt hypotermie

8 Terapeutická hypotermie Hypotermie : < 35 C Lehká (mild) : C Střední (moderate) : C Těžká (severe) : < 28 C

9 Efekt hypotermie snížení metabolismu mozku (cca 6-8% na 1 C) snížení uvolnění excitačních aminokyselin (k.glutamová, k. asparagová) stabilizace membrán buněk CNS snížení produkce oxygen free radical - peroxidace lipidů exprese ICAM 1 adheze leukocytů k b. cévního endotelu produkce prozánětlivých mediátorů

10 Polderman KH. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 7 (Suppl.)

11 Mayer SA, Sessler DI. Therapeutic Hypothermia. New York: Marcel Dekker; 2004

12 Mayer SA, Sessler DI. Therapeutic Hypothermia. New York: Marcel Dekker; 2004

13 Nežádoucí účinky hypotermie elektrolyty deplece Mg, K, P! Rewarming hyperkalemie (pomalu) HR; kontraktility myokardu; ± TK arytmie; změny na EKG prodloužení PR intervalu, rozšíření QRS komplexu indukce vazokonstrikce v aterosklerotických koronárních arteriích dysfunkce a PLT; < 33 C porucha syntezy koag. faktorů redukce clearance léků riziko infekce Polderman KH. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 7 (Suppl.)

14 Nežádoucí účinky hypotermie Polderman KH Application of therapeutic hypothermia in the ICU: opportunities and pitfalls of a promising treatment modality. Intensive Care Med. 2004;30(4):556-75

15 Osborne waves 1953, Dr. John Osborn popsal J vlnu během experimentální hypotermie Osborn JJ. Experimental hypothermia: Respiratory and blood ph changes in relation to cardiac function. Am J Physiol 1953 Hypothermia zvyšuje K+ proud během repolarizace - od epi k endokardu transmurální napětí vede k J vlně Dif. dg. = časná repolarizace, hyperkalcémie

17 Hypotermie u dětí po KPCR zástava zánik CBF; dominuje anaerobní glykolýza ; ATP; zánik Na+/K+pumpy depolarizace neuronal cell swelling ( 3 min) reperfuze glutamátu; oxygen-free radicals ; aktivace proteas, endonucleas, phospholipases a xanthine oxidase buněčné poškození; apoptosis Mayer SA, Sessler DI. Therapeutic Hypothermia. New York: Marcel Dekker; 2004

18 Mild hypothermia has an acceptable safety profile in adults and neonates A child who regains a spontaneous circulation, but remains comatose after cardiopulmonary arrest, may benefit from being cooled to a core temperature of C for at least 24 h. Following a period of mild hypothermia, rewarm the child slowly at C/h - NCT , NCT !!!

20 5 center; 222 pacientů hypothermia therapy was associated with higher mortality (p 0.009) more resuscitative interventions (p 0.001) higher postresuscitation lactate levels (p 0.001) use of extracorporeal membrane oxygenation (p 0.001) Doherty DH et al. Hypothermia Therapy After Pediatric Cardiac Arrest. Circulation. 2009;119:

21 Pediatr Crit Care Med Jan;11(1):66-74 Patients in the HT group with temperature <32 C had increased hospital mortality compared with patients whose temperature remained 32 C (73% vs. 43%; p.02) There was no difference in hospital mortality (55.0% therapeutic hypothermia vs. 55.3% standard therapy; p 1.0)

22 Co tedy dělat po KPCR Adolescenti tak jako u dospělých >38 C je ŠPATNĚ <32 C je ŠPATNĚ Měřit teplotu tělesného jádra Udržovat teplotu v rozmezí C

23 Traumatické poranění mozku u dětí poranění hlavy je hlavní příčinou úmrtí u dětí starších nad jeden rok; na třetím místě u dětí do jednoho roku věku¹ v ČR představuje poranění hlavy spolu s páteří více než 27 % všech úrazů dětí² ¹ Jakubec J. et al. Trauma lebky a mozku v dětském věku, Neurol. pro Praxi, 2003; 6 ² Jakubec J. Poranění hlavy u dětí zvláštnosti proti dospělému věku, zásady ošetřování, úskalí, komplikace. Sborník abstrakt (Postgraduální kurz v neurotraumatologii) HK, 1999: 59 60

24 2 Hours Days Weeks / Months 8 hrs 7 14 Weeks/Mont hs I N J U R Y Ca, Na + Glut, ROS Necrosis Apoptosis Inflammation Repair Remodeling Plasticity Functional Recovery Baron et al. Early Postischemic Hyperperfusion: Pathophysiologic Insights From Positron Emission Tomography. J Cereb Blood Flow Metab 1999;19:

26 Guidelines for the Acute Medical Management of Severe Traumatic Brain Injury in Infants, Children, and Adolescents Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

27 Chapter 9. Temperature control Strength of Recommendations: Weak o o značná nejistota ohledně specifikace využití cíleného řízení teploty u dětí s TBI vyhnout se střední hypotermii (32-33 C) brzy po těžkém TBI po dobu trvání 24 hodin o střední hypotermie (32-33 C) se začátkem do 8 hodin po TBI po dobu 48 hodin by měla být považována za metodu vedoucí ke snížení nitrolebního tlaku o pokud je hypotermie vyvolána pro jakoukoli indikaci, je třeba se vyhnout ohřívání (rewarming) > 0,5 C / hod 28 o Cool Kids Trial

31 Hutchinson JS et al. N Engl J Med 2008;358: dětí

32 Hutchinson JS et al. N Engl J Med 2008;358: dětí

33 Co tedy dělat po TBI Udržovat normální teplotu Prevence sekundárního poškození mozku Hypotermie pouze u refrakterního ICP

34 Safar Vision Kochanek PM. Therapeutic Hypothermia: The Safar Vision. Journal of Neurotrauma 26: (March 2009)

35 Závěr Praktické metody jak efektivně chladit Metodologicky správné studie pro další výzkum Rozšíření kriterií a dg. pro zařazení Srovnání earlier cooling (pre-hospital) vs late cooling (inhospital) Rozdílná teplota hypotermie (32 C vs 34 C) Rozdílná doba hypotermie (12 hod. vs 24 hod. vs 48 hod.) Bezpečnost nežádoucí účinky Analýza Cost benefit

36 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Historie umělé hypotermie. Doc.MUDr. Ivan Čundrle, CSc, Prof.MUDr. Roman Gál, PhD. KARIM FN Brno a LF MU

Historie umělé hypotermie. Doc.MUDr. Ivan Čundrle, CSc, Prof.MUDr. Roman Gál, PhD. KARIM FN Brno a LF MU Historie umělé hypotermie Doc.MUDr. Ivan Čundrle, CSc, Prof.MUDr. Roman Gál, PhD. KARIM FN Brno a LF MU Řízená hypotermie cílené snížení tělesné teploty Mírná - TTM 36-32 C střední 32-28 C hluboká 28-17