Úhradová vyhláška 2017 a nemocnice nefakultního respektive neuniverzitního typu

Transkript

1 Úhradová vyhláška 2017 a nemocnice nefakultního respektive neuniverzitního typu MUDr. Lukáš Velev, MHA Nemocnice Jihlava, nemocnice s ručením NEomezeným Místopředseda AČMN

2 Motto 1: vojín Kefalín: Nám šlo hlavně o člověka, pane. poručík Hamáček: Kefalín, tyhle starosti můžete pustit z hlavy... Lidí je na světě jako sraček. 2

3 Motto 2: Že bude budování socialismu kapitalismu radostné, předvídali mnozí velcí myslitelé. Že to bude taková sranda, netušil nikdo. 3

4 Změna je život, vývoj ÚV v letech JAKKOLI BYLA ÚV PLÁNOVÁNA JAKO NÁSTROJ V PŘÍPADĚ NEDOHODY, STALA SE ZÁKLADNÍM ÚHRADOVÝM DOKUMENTEM, JISTĚ V SEGMENTU SLUŽEB NA LŮŽKU. JE OPRAVDU DŘ V SEGMENTU LŮŽKOVÉ PÉČE PO LÉTECH NEDOHODY JEŠTĚ SMYSLUPLNÉ? OD ROKU 2010 SE V ÚHRADOVÝCH MECHANISMECH CHAOTICKY STŘÍDAJÍ ÚHRADY GLOBÁLNÍM PAUŠÁLEM, DRG SEGMENTY (ALFA, BETA, GAMA), DRG KONTROLOVANÝ PAUŠÁL. NEJVĚTŠÍM ZDROJEM NEPRAVIDELNOSTÍ JSOU TZV. ISSÚ, KAM JSOU V JEDNOTLIVÝCH LETECH VKLÁDÁNY A OPĚT VYVÁDĚNY RŮZNÉ VÝKONOVÉ SKUPINY (TEP, OKA, KS ALE I ICD, STENTY.). TO VŠE VEDE K NEROVNOSTEM A ZMATKŮM V ÚHRADÁCH LŮŽKOVÉ PÉČE, STĚŽUJE VYJEDNÁVÁNÍ 4

5 Změna je život, vývoj ÚV v letech ROKY 2010 A 2011 POSTUPNÉ ZAVÁDĚNÍ DRG ÚHRADY (PŘÍPADOVÝ PAUŠÁL), 2011 SPÍŠE JEN GLOBÁLNÍ PAUŠÁL. ROK 2012 DRG ÚHRADA, ROZDÍLNÉ ZS, POSLEDNÍ PRORŮSTOVÁ VYHLÁŠKA. ROK 2013 DRG ÚHRADA, RESTRIKCE A NAVÍC ZVÝŠENÍ DPH OBSAHUJÍCÍ ZMĚNU KATEGORIÍ U ZP. PRAKTICKY PLOŠNĚ DEFICITNÍ FINANCOVÁNÍ. ROK 2014 GLOBÁLNÍ PAUŠÁL, INDEX SPECIALIZACE (IS). NEROVNOMĚRNÉ NAVÝŠENÍ ÚHRAD. ZOHLEDNIL VYSOCE SPECIALIZOVANÉ VÝKONY, ALE ZCELA BEZ VAZBU NA REÁLNÉ NÁKLADY (RESEKCE PLIC VS. RESEKCE STŘEVNÍ). VYHLÁŠKA PRO VYBRANÉ FN. NIKDY NEBYLY ZVEŘEJNĚNY ÚDAJE JAK VLASTNĚ FUNGOVAL. ROK 2015 GLOBÁLNÍ PAUŠÁL, IS OPTICKY ZMIZEL, ALE DÁLE TRVÁ V ÚHRADĚ. NAVÝŠENÍ ÚHRADY, ALE V PODSTATĚ JEN DO VÝŠE PROSTÉHO RŮSTU TARIFNÍCH PLATŮ, NEKRYJE NÁRŮST ON. SNÍŽENÍ DPH NA LÉKY. V ISSÚ NOVĚ STENTY A ICD! ROK 2016 GLOBÁLNÍ PAUŠÁL, PŘETRVÁVÁ SKRYTĚ IS, NAVÝŠENÍ ÚHRADY NEKRYJE 100% NÁRŮST ON JIŽ PODRUHÉ. STENTY A ICD S ISU MIZÍ. ROK 2017 GLOBÁLNÍ PAUŠÁL, PŘETRVÁVÁ INDEX, NAVÝŠENÍ ÚHRADY JIŽ POTŘETÍ A NEJVÝZNAMNĚJI NEKRYJE ON, POTŘETÍ. STENTY, ICD, KS ZPĚT DO ISSÚ. 5

6 Změna je život, vývoj ÚV v letech VLIVEM REVIZE DRG SYSTÉMU (DRG RESTART) SE RV V ZÁSADĚ NEMĚNÍ, COŽ PROLONGUJE EFEKT INDEXU SPECIALIZACE (JIŽ 4. ROK!) BINGO ZMĚNILA SE A TO VELMI ZÁSADNĚ METODIKA KÓDOVÁNÍ V ROCE 2013/2014. TO ZNEMOŽŇUJE PRAKTICKY ÚPLNĚ POROVNÁVAT PRODUKCI DOTČENÝCH LETECH. ZMĚNU RV LZE OŠETŘIT PŘEPOČTEM REFERENČNÍHO A HODNOCENÉHO OBDOBÍ, ZMĚNU METODIKY JEDINĚ PŘEKÓDOVÁNÍM CELÉHO REFERENČNÍHO OBDOBÍ!!! TENTO EFEKT JE TŘEBA MÍT TRVALE NA ZŘETELI! OBECNĚ SE KÓDUJE OBEZŘETNĚJI (RELATIVNÍ POKLES PRODUKCE) POSTIH ZA TZV. UNBOUNDLING (NÁRŮST PŘEKLADY DO NÁSLEDNÉ PÉČE ČI NA JINÉ AKUTNÍ LŮŽKO) JE PROBLEMATICKÝ ŘETĚZCE NEPOSTIHNE, MAJÍ HISTORII. NA DRUHOU STRANU MŮŽE TRESTAT EFEKTIVNÍ POSKYTOVATELE. DOPAD NEJVĚTŠÍ V ROCE MINIMÁLNÍ SAZBY, 24 TIS. A 33 TIS. NICMÉNĚ STÁLE ROZDÍLY V IZS DLE ZAŘÍZENÍ (VLIV HISTORIE) I ZP. REZIGNACE NA SBLIŽOVÁNÍ SAZEB. 6

7 Hodnocení produkce v ÚV, základní rozvaha NÁVRAT K SICE DRG KONTROLOVANÉMU, ALE STÁLE JEN GLOBÁLNÍMU PAUŠÁLU, ZNAMENÁ VYSOKÉ RIZIKO NEEFEKTIVITY ALOKACE ZDROJŮ V. Z. P. NEMOŽNOST UHRADIT SLUŽBY TAM, KDE JSOU POSKYTOVÁNY, NAOPAK ÚHRADA TAM, KDE POSKYTOVÁNY NEJSOU. NAPROSTÁ REZIGNACE NA SJEDNOCENÍ ZS A ODSTRANĚNÍ HISTORICKÝCH NEROVNOSTÍ. TÉMĚŘ ČISTÝ PŘENOS RIZIKA NA POSKYTOVATELE, KTERÝ V PŘÍPADĚ ZMĚNY STRUKTURY SLUŽEB, PŘI STANOVENÍ HORNÍCH STROPŮ A EFEKTU GUP, MÁ JEN MINIMÁLNÍ ŠANCI NA ÚHRADU ZVÝŠENÉ PRODUKCE. NAVRHUJI SUPER GUP PRO ROK 2018!! TRVÁ A JE TOLEROVÁNA PRAXE, KDY ČÁST SLUŽEB KTERÉ JSOU OPRÁVNĚNĚ POSKYTNUTY, ŘÁDNĚ VYKÁZÁNY A NEBYLY ODMÍTNUTY REVIZÍ, NEMUSÍ PLÁTCI UHRADIT! STABILITA SYSTÉMU JE DOSAŽENA NA ÚKOR STABILITY POSKYTOVATELŮ. S PLNÝM VĚDOMÍM A SCHVÁLENÍM STÁTU! V PŘÍPADĚ NEMOCNIC DÁLE JEN VELMI LIMITNÍ ZOHLEDNĚNÍ POSKYTOVÁNÍ NEPŘETRŽITÝCH AMBULANTNÍCH SLUŽEB. PRAKTICKY JEN VE FORMĚ RYCHLEJŠÍHO NAPLNĚNÍ FINANČNÍHO STROPU AMBULANTNÍCH SLUŽEB. VYŽÁDANÁ A EXTRAMURÁLNÍ PÉČE TRVALÁ STÁLICE ÚHRADOVÉHO NEBE A DOKONALÁ KRÁDEŽ ZA BÍLÉHO DNE! 7

8 Podstatou problému ČR jsou však nejspíš bonusy! 8

9 DRG restriktivní vyhláška DRG paušál Miliony paušál Vývoj úhrad a nákladů NemJi (s bonusy)! Odpisy majetku 1400 Náklady bez odpisů Výnosy

10 Zavolám kontráši! poručík Troník: Ti šmejdi, Voňavka s Cimlem se mi postavili! nadporučík Mazurek: Já jim zarazím vycházky! Kázeň musí být! Tak je to správné! 10

11 Léky v centrech se zvláštní smlouvou S NEJDYNAMIČTĚJI ROSTOUCÍ SEGMENT ÚHRAD Z V. Z. P. TRVALE. NYNÍ NA HRANICI UDRŽITELNOSTI. OBČAS VIDĚT SNAHA SKRÝT NÁRŮSTY V CENTRECH DO NÁKLADŮ NEMOCNIC -> ROSTE ÚHRADA LŮŽKOVÉ PÉČE. DO R VČ. BYL NÁRŮST VÝDAJŮ NA NEMOCNIČNÍ PÉČI PŘI VYLOUČENÍ ZVÝŠENÍ V CENTRECH + / - 0. OD R SKUTEČNĚ ROSTE OBJEM ÚHRAD LŮŽKOVÉ PÉČE I BEZ CENTER, NICMÉNĚ JEN NA ČÁSTEČNOU ÚHRADU NÁRŮSTU ON. ÚHRADA CENTER DO R 2016 S POMĚRNĚ LOGICKOU ZÁVISLOSTÍ NA POČTU LÉČENÝCH V ROCE PŘEDCHOZÍM (K ) ZEJMÉNA V CHRONICKÝCH CENTRECH. V ROCE 2016 PŘES DOPAD NÁSTUPU BIOSIMILARS (INFLIXIMAB, ETANERCEPT) DOŠLO K PRUDKÉMU NÁRŮSTU VÝDAJŮ V TOMTO SEGMENTU ZEJMÉNA ONKOLOGIE (NOVÉ PREPARÁTY, ZMĚNA INDIKACÍ), TRVALE ROSTE I RS VLIVEM ZÁKONNÉHO NÁROKU 11

12 Vývoj úhrad zdravotních služeb (NemJi), vliv center S ( ) 1200 Úhrady zdravotních služeb (mil. Kč) VZP SZP CELKEM BEZ BL 12

13 Léky v centrech se zvláštní smlouvou S 2017 DO ROKU 2016 EXISTOVALO NĚCO JAKO COST A RISK SHARING POSKYTOVATEL/PLÁTCE 2017, ZÁSADNÍ A VELMI ÚČELOVÁ ZMĚNA ÚHRADY SEGMENTU. ČISTÉ PŘENESENÍ RIZIK FINANČNÍCH I PRÁVNÍCH NA POSKYTOVATELE! AUTOR VYHLÁŠKY 2017 SE DLE MÉHO INSPIROVAL OSUDEM LÉČIV SCHVALOVANÝCH DLE 16 Z 48/1997 V ROCE 2016, KDY V ROZPORU SE SMYSLEM, ŠLY LÉKY K TÍŽI POSKYTOVATELE: (1) Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je-li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce. (2) S výjimkou případů, kdy hrozí nebezpečí z prodlení, je poskytnutí zdravotních služeb podle předchozího odstavce vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře. ODŮVODNĚNÍ: ZNEUŽÍVÁNÍ 16 K ÚHRADĚ LÉČIV, KTERÝM TATO NEBYLA STANOVENA SÚKL. VE SKUTEČNOSTI BYL PROBLÉM PRO RL NESOUHLASIT, ZBAVILI SE ODPOVĚDNOSTI, KTEROU PLNĚ PŘENÁŠÍ NA POSKYTOVATELE. 13

14 Léky v centrech se zvláštní smlouvou S 2017 CENTROVÁ PÉČE ROZDĚLENA DO 8 ÚHRADOVÝCH SKUPIN, PRO KAŽDOU JINÁ PRAVIDLA A NAVÝŠENÍ. REFERENČNÍ OBDOBÍ ROK 2015, TO JE KRITICKÉ (VÝJIMKA HEP). PLÁNOVANÉ NAVÝŠENÍ 2015/2017 REÁLNĚ ODRÁŽÍ JIŽ USKUTEČNĚNÝ NÁRŮST V ROCE REÁLNĚ TEDY ÚHRADY 2016/2017 PRAKTICKY NEROSTOU! EFEKT BIOSIMILARS (STÁLE JEN INFLIXIMAB, ETANERCEPT) JE DÁLE MALÝ. V PLÁNU SNAD? ADALIMUMAB, TRASTUZUMAB, RITUXIMAB, BEVACIZUMAB. POKLES ÚHRADY PŘI NÁSTUPU BIOSIMILAR JE KODIFIKOVÁNO ZÁKONEM. ZATÍM DOHLEDATELNÝ JEN RITUXIMAB (TRUXIMA, CELLTRION) VE STADIU SBĚRU PODKLADŮ DALŠÍ REVIZE CEN VE VYBRANÝCH SKUPINÁCH? JINÝMI SLOVY PROSTOR PRO NOVÉ PACIENTY JE MOŽNÝ JEN SWITCHEM NA LEVNĚJŠÍ PREPARÁT, NEBO VÝPADKEM PACIENTA. SWITCHE DÁLE NEJSOU NIJAK OŠETŘENY A JDOU PLNĚ NA VRUB POSKYTOVATELE STEJNĚ JAKO NÁKLADY A PRÁVNÍ RIZIKA NEPODANÉ/OPOŽDĚNÉ LÉČBY!! 14

15 Poučení z krizového vývoje ÚV 2017 ROSTE TLAK PLÁTCŮ NA STÁT, ABY PŘENESL RIZIKA SPOJENÁ S POSKYTOVÁNÍM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB NA POSKYTOVATELE ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB, RESPEKTIVE PŘEDEVŠÍM NA NESTÁTNÍ, ALE VEŘEJNOPRÁVNÍ NEMOCNICE. STÁT JIM NASLOUCHÁ A PROSTŘEDNICTVÍM ÚV TENTO ZÁMĚR PLNÍ. STÁTNÍ NEMOCNICE SE STÁT SNAŽÍ CHRÁNIT, KONZERVACÍ INDEXU SPECIALIZACE, ZAVEDENÍ SPECIÁLNÍ SAZBY PRO 6 FN OTÁZKA, ZDA ÚSPĚŠNĚ. GLOBÁLNÍ PAUŠÁL, ZNAMENÁ GLOBÁLNÍ NEODPOVĚDNOST, NIKDO SE NEZABÝVÁ UDRŽITELNOSTÍ SYSTÉMU V. Z. P. NA DELŠÍ OBDOBÍ, NEŽ FISKÁLNÍ ROK, ANI EFEKTIVNÍM VYUŽITÍM PROSTŘEDKŮ. PODSTATNÉ JE DODRŽENÍ ZDRAVOTNÍCH PLÁNŮ POJIŠŤOVEN, NEPODSTATNÁ KVALITA A OBJEM SLUŽEB. ŘÍDÍME ZDRAVOTNÍ SYSTÉM, ANIŽ HO UMÍME ZMĚŘIT. STOJÍME O DATA?? 15

16 Poučení z krizového vývoje ÚV 2017 pro 2018 BUDOU-LI DÁLE NAVYŠOVÁNY PLATY/MZDY JE TŘEBA NAVÝŠENÍ PROPOČÍST NA REÁLNÉ ON A POČET PERSONÁLU (EP2). PRODUKCE V RÁMCI LPS (NEPŘETRŽITÁ PÉČE V AMBULANCÍCH) HRAZENA VÝKONOVĚ NAD RÁMEC OBJEMU AMBULANTNÍ PRODUKCE VČETNĚ KOMPLEMENTU. UVÁŽIT, ZDA ISSÚ MAJÍ JINÝ SMYSL, NEŽ KOMPLIKOVAT A DEFORMOVAT SYSTÉM ÚHRAD SJEDNOCOVÁNÍ ZS (KLIDNĚ NA 2-3 PÁSMA), NĚKTERÁ PRACOVIŠTĚ RADĚJI VYJMOUT Z DRG ÚHRADY PRODUKCE SROVNÁVACÍHO OBDOBÍ SE POČÍTÁ JEN Z TÉ ČÁSTI, KTERÁ BYLA SKUTEČNĚ UHRAZENA, NENÍ MOŽNO TRESTAT ZA NADPRODUKCI POSKYTOVATELE 2X! OBJEM ODPOČTU VYŽÁDANÉ A EXTRAMURÁLNÍ PÉČE SNÍŽIT O REGULACE UPLATNĚNÉ U POSKYTOVATELE JEDNODENNÍ CHIRURGIE VŠECHNY VÝKONY S LTP 1 AŽ 2, JEDNOTNÁ ZÁKLADNÍ SAZBA * RV PLNÁ DRG 16

17 Poučení z krizového vývoje ÚV 2017 pro 2018 S LÉKY HRADIT PODLE OSVĚDČENÉHO MODELU POČET LÉČENÝCH*MĚSÍCE, ZRYCHLIT NÁSTUP BIOSIMILARS A PŘEDEVŠÍM VYTVOŘIT PRÁVNÍ PROSTŘEDÍ PRO NÁHRADU (ZÁMĚNU) LÉKŮ STEJNÉ SKUPINY. PRŮBĚŽNÉ HODNOCENÍ EFEKTIVITY LÉČBY ZEJM. VILP S DOPADEM NA ÚHRADU. NENÍ MOŽNÉ, ABY BYLI PLÁTCI ZCELA ZBAVENI FINANČNÍ I PRÁVNÍ ODPOVĚDNOSTI ZA POVINNOST ZAJISTIT PÉČI SVÝM KLIENTŮM VČETNĚ NÁKLADNÉ S LÉČBY. PŘI DODRŽENÍ INDIKAČNÍCH KRITÉRIÍ VČ. ÚHRADOVÝCH OMEZENÍ SÚKL JE JEDNOZNAČNÝ PRÁVNÍ NÁROK. KLIENTA. PŘEDEVŠÍM JE POTŘEBA POSTAVIT SYSTÉM, JEHO ŘÍZENÍ, PROGNÓZY A PLÁNOVÁNÍ NA SOLIDNÍ DATOVÝ ZÁKLAD PLÁTCŮ, POSKYTOVATELŮ A DALŠÍCH SUBJEKTŮ. TEDY NZIS. BEZ TOHOTO ZÁKLADU PŘIPOMÍNAJÍ ŘÍZENÍ ZDRAVOTNICTVÍ I VEŠKERÉ DEBATY V NĚM SPÍŠE ABSURDNÍ DRAMA S KOMICKÝMI PRVKY NEŽ SOLIDNÍ JEVIŠTNÍ KUS. 17

18 Děkuji za pozornost a toleranci vojín Kefalín: Stejně, řekněte pane majore, nebylo to celé absurdní? major Terazky: Počujte, Kefalín. A čo si vy predstavujete pod takým slovom 'absurdný'? MUDr. Lukáš Velev, MHA 18