INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ

Transkript

1 INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ Lékařská fakulta & Přírodovědecká fakulta Masarykova univerzita, Brno Epidemiologie karcinomu prostaty v ČR, se zaměř ěřením m na HR CaP Lékařská fakulta Masarykova Univerzita, Brno Přírodovědecká fakulta Masarykova Univerzita, Brno

2 Epidemiologie karcinomu prostaty v ČR I. Epidemiologický přehled CaP obecně

3 Celková zátěž nádory v ČR R a podíl l ZN prostaty V roce 21 bylo v ČR nově diagnostikováno pacientů se ZN (ZN prostaty: 8,8 %) V roce 21 zemřelo osob v souvislosti se ZN (ZN prostaty: 4,8 %) Celkem k v ČR žilo osob s nádorovým onemocněním nebo s minulostí tohoto onemocnění (ZN prostaty: >7 %) Národní onkologický registr ZN prostaty (C61) Incidence Mortalita* Prevalence *Zdroj: ČSU Průměrná meziroční změna ,6 % -,4 % + 11,7 %!

4 Incidence ZN nádorn dorů (26 21) jiný kožní nádor (C44) předstojná žláza - prostata (C61) tlusté střevo a konečník (C18-C21) průdušnice, průdušky a plíce (C33,C34) močový měchýř (C67) ledvina (C64) melanom kůž ůže (C43) slinivka břišní (C25) dutina ústní a hltan (C-C14) žaludek (C16) leukémie (C91-C95) non-hodgkinův lymfom (C82-C85,C96) játra a intrahepatální žlučové cesty (C22) hrtan (C32) varle (C62) jícen (C15) mozek a mícha (C7-C72) žlučník a žlučové cesty (C23,C24) mnohočetný myelom (C9) štítná žláza (C73) Hodgkinův lymfom (C81) pojivové a měkké tkáně (C47,C49) ostatní zhoubné nádory nádory in situ (D-D9) novotvary nejistého / neznámého chování (D37-D48) Podíl dle věkových kategorií (%) Věková struktura nově diagnostikované novotvary v roce ,6 % mužů je ve věku pod 6 let 54,8 % mužů je ve věku pod 7 let Věk Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR

5 Epidemiologie C61 v časov asovém m trendu Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění 1% TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání 8% 6% 4% incidence mortalita Rok 2% % Rok Stadium onemocnění: neznámo - objektivní příčiny neuvedeno - neúplný záznam Počet na 1 mužů

6 Epidemiologie karcinomu prostaty v ČR II. Detailní rozbor epidemiologických dat dle TNM a dle rizika

7 Karcinom prostaty: klinické rizikové stratifikace TNM klasifikace karcinomu prostaty Stadium TNM III. vydání (v NOR 1982-) TNM IV. vydání (v NOR -2) TNM V. vydání (v NOR 21-24) TNM VI. vydání (v NOR 25-21) není definováno T1a N M G I není definováno T1a N M G2,G3-4 T1b,c N M G* T1 N M G* II není definováno T2 N M G* T1a N M G2,G3-4 T1b,c N M G* T1,T2 N M G* TNM VII. vydání (v NOR od 211) T1a N M G1 T1a N M G1 T1 N M T2a N M T1a N M G2,G3-4 T1b,c N M G* T1,T2 N M G* T2b,c N M III není definováno T3 N M G* T3 N M G* T3 N M G* T3 N M IV není definováno T4 N M G* T* N1,N2,N3 M G* T* N* M1 G* T4 N M G* T* N1 M G* T* N* M1 G* Riziková stratifikace karcinomu prostaty Riziko T (je v NOR) Gleasonovo skóre (v NOR je grade) T4 N M G* T* N1 M G* T* N* M1 G* PSA (není v NOR) nízké T2a 6 (Grade 1-2) < 1 ng/ml střední T2b = 7 (Grade 3) 1-2 ng/ml vysoké T2c 8 (Grade 4) > 2 ng/ml T4 N M T* N1 M T* N* M1 Pro definici rizikových kategorií v datech NOR byla použita zjednodušená varianta podle T a stupně histopatologické diferenciace (grade). V případě neúplných údajů u T a /nebo grade bylo rizikové zařazení provedeno podle známého stadia onemocnění (nízké = st. I, střední = st. II, vysoké = st. III+). Data Národního onkologického registru (NOR) jsou k dispozici do roku 21.

8 < Věk k a riziko u pacientů se ZN prostaty v čase (C61) Věkově specifická incidence Věk 5 < Věk nízké riziko střední riziko vysoké riziko 5 < Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR Věk Počet nově diagnostikovaných onemocnění na 1 mužů ve věkové kategorii

9 Věk k a riziko u pacientů s C61 v období Věková struktura dle rizikových kategorií Zastoupení rizikových kategorií dle věku 25 1% Podíl pacientů dle věkových kategorií [%] % 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % < Věk < Věk Nízké riziko Střední riziko Vysoké riziko Riziko neznámo N = N = N = N = 3 28 Průměr 69 let 68 let 7 let 74 let Medián 69 let 68 let 7 let 75 let percentil let let let let % mužů pod 7 let 5 % 57 % 49 % 32 % průměrný meziroční růst incidence , % + 12,3 % + 6,7 % - 2,5 % Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

10 Vývoj zátěžz ěže e ZN prostaty dle rizika Klinická riziková stratifikace ZN prostaty (C61): Nízké riziko Incidence Průměrná meziroční změna , % Mortalita* Prevalence ,1 % Střední riziko Incidence ,3 % Mortalita* Prevalence ,5 % Vysoké riziko Incidence ,7 % Mortalita* Prevalence ,5 % *Zdroj: Národní onkologický registr ČR

11 Regionáln lní incidence C61 dle rizika (26 21) Nízké riziko Střední riziko Vysoké riziko Kraj: Vysočina Karlovarský Královéhradecký Pardubický Ústecký Jihomoravský Česká republika Zlínský Moravskoslezský Hl. m. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Liberecký Olomoucký Počet nově diagnostikovaných ZN na 1 mužů ,6 26,2 25,5 25, 23,8 22,5 22,3 21,5 21,4 21,3 14,6 44,4 34,2 34,1 34, Kraj: Hl. m. Praha Jihomoravský Olomoucký Zlínský Ústecký Česká republika Karlovarský Královéhradecký Moravskoslezský Liberecký Plzeňský Jihočeský Středočeský Vysočina Pardubický Počet nově diagnostikovaných ZN na 1 mužů ,6 6,3 57,1 5, 47,6 46,2 45,7 45,1 43,7 43,7 42,5 4,4 4,2 39,1 38,4 Kraj: Královéhradecký Hl. m. Praha Olomoucký Pardubický Vysočina Jihomoravský Moravskoslezský Česká republika Plzeňský Liberecký Ústecký Zlínský Středočeský Jihočeský Karlovarský Počet nově diagnostikovaných ZN na 1 mužů , 37,7 33, 32,8 32,4 31,6 31,6 31,1 3,5 3,5 29,2 27,3 26,5 26,3 2,8 Počet nově diagnostikovaných ZN na 1 mužů 4, 3,-39,9 2,-29,9 < 2, Počet nově diagnostikovaných ZN na 1 mužů 5, 42,-49,9 34,-41,9 < 34, Počet nově diagnostikovaných ZN na 1 mužů 36, 3,-35,9 24,-29,9 < 24, Zdroj: Národní onkologický registr ČR

12 ZN prostaty vysoké riziko: regionáln lní incidence min ČR max PHA min ČR max STC min ČR max JHC min ČR max PLK min ČR max KVK min ČR max ULK min ČR max LBK min ČR max HKK min ČR max PAK min ČR max VYS min ČR max JHM ČR: Česká republika max: maximum v krajích min: minimum v krajích PHA: Hl. m. Praha STC: Středočeský kraj JHC: Jihočeský kraj PLK: Plzeňský kraj KVK: Karlovarský kraj ULK: Ústecký kraj LBK: Liberecký kraj HKK: Královéhradecký kraj PAK: Pardubický kraj VYS: Vysočina JHM: Jihomoravský kraj OLK: Olomoucký kraj ZLK: Zlínský kraj MSK: Moravskoslezský kraj min ČR max OLK min ČR max ZLK min ČR max MSK Počet případů na 1 mužů

13 Epidemiologie karcinomu prostaty v ČR III. Mortalita & přežití

14 SVĚT Mortalita ZN prostaty (C61) v mezinárodním srovnání - starší data, 28 - ASR (W) ostatní země světa evropské země okolní země Česká republika 73. místo ve světě EVROPA Estonia Latvia Sweden Denmark Lithuania Norway Iceland Slovenia Portugal Switzerland Croatia The Netherlands United Kingdom Finland Czech Republic Ireland Hungary Slovakia France (metropolitan) Poland Austria Belarus Germany Belgium Serbia Cyprus Montenegro Albania Bulgaria Russian Federation Spain FYR Macedonia Greece Ukraine Bosnia Herzegovena Luxembourg Italy Romania Malta Republic of Moldova ASR (W): věkově standardizovaná mortalita na světový standard ASR (W) evropské země okolní země Česká republika 15. místo v Evropě Zdroj: J. Ferlay, H.R. Shin, F. Bray, D. Forman, C. Mathers and D.M. Parkin: GLOBOCAN 28: Cancer Incidence and Mortality Worldwide. IARC CancerBase No. 1. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 21. Available from:

15 Mortalita ZN prostaty (C61) v mezinárodn rodním m srovnání SVĚT ASR (W) ostatní země světa evropské země okolní země Česká republika 98. místo ve světě EVROPA Lithuania Denmark Estonia Slovenia Latvia Norway Sweden Croatia Iceland Montenegro FYR Macedonia The Netherlands Serbia Slovakia United Kingdom Belarus Belgium Ireland Russian Federation Poland Switzerland Finland Czech Republic Portugal Bulgaria Luxembourg Hungary Germany Austria Cyprus Ukraine France (metropolitan) Republic of Moldova Greece Romania Bosnia Herzegovina Spain Albania Italy Malta ASR (W): věkově standardizovaná mortalita na světový standard ASR (W) evropské země okolní země Česká republika 23. místo v Evropě Zdroj: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F.GLOBOCAN 212 v1., Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 213. Available from: 26/3/214

16 Epidemiologie C61 v časov asovém m trendu Vývoj incidence a mortality ASR(E) na 1 mužů 1% TNM 2. vydání Vývoj záchytu stadií onemocnění TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání + 69,5 % 8% 6% 4% incidence mortalita Rok 2% % Rok %: trend růstu mezi roky , % Stadium onemocnění: neznámo - objektivní příčiny neuvedeno - neúplný záznam Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR Počet na 1 mužů

17 Přežití pacientů se ZN prostaty v ČR R (EUROCARE 5) 5leté relativní přežití ZN prostaty Česká republika 78,2 (77,1 79,2) Východní Evropa (bez ČR) 67,3 (64,9 69,5) Evropa 83,4 (83,1 83,6) Severní Evropa 85, (84,6 85,3)

18 Hltan Žaludek Žlučník a žlučové cesty Jícen Průdušky a plíce Játra Slinivka břišní 5leté relativní přežit ití: : ZN v ČR 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 5leté relativní přežití 1% % Prostata - nízké riziko Štítná žláza Prostata - střední riziko Varle Prostata Prs Melanom kůže Tělo děložní Močový měchýř Ledvina Hrdlo děložní Prostata - vysoké riziko Tlusté střevo a konečník Vulva a pochva Hrtan Vaječník Dutina ústní Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR Analýza periody , % 96,2 % 87,5 % 62,1 %

19 5leté relativní přežití: : léčenl ení pacienti s C61 1% 9% ZN prostaty (C61) Pacienti s protinádorovou terapií a s kompletním údajem o stadiu 5leté relativní přežití 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% Kohortní analýza 199- Kohortní analýza - Zdroj: Národní onkologický registr ČR Analýza periody 2-24 Analýza periody Nízké riziko 92,3 % 94,8 % 97,1 % 1, % Střední riziko 75,6 % 83, % 87,5 % 96,2 % Vysoké riziko 34,8 % 46,4 % 48,6 % 62,1 % Celkem 52,5 % 67,9 % 73, % 87,5 % % Všichni Nízké riziko Střední riziko Vysoké riziko Analýza periody Analýza periody 2-24 Kohortní analýza - Kohortní analýza 199-

20 Epidemiologie karcinomu prostaty v ČR IV. Predikce epidemiologické a léčebné zátěže

21 Predikce onkologické epidemiologické zátěže e v ČR Populační prediktivní modely Klinické prediktivní modely Korigovaný odhad incidence po stadiích Primárně léčení pacienti Standardní léčebné postupy Scénář 1 (%) Linie léčby Scénář 2 (%) Linie léčby Odhad prevalence léčených pacientů po stadiích Scénář 3 (%) Scénář 4 (%) Linie léčby Linie léčby Přežívající z předchozích let a zároveň relabující/progredující Relapsy / progrese Scénář 5 (%) Linie léčby

22 Predikované hodnoty incidence a prevalence Karcinom prostaty (C61) Predikované hodnoty incidence (9 % interval spolehlivosti) Predikované hodnoty prevalence (9 % interval spolehlivosti) Stadium I+II 5889 (5514; 6263) 6365 (5963; 6767) 686 (6429; 7292) (34 37; ) (38 169; ) (42 225; 42 93) Stadium III 189 (986; 1192) 1169 (159; 1278) 125 (1134; 1366) 6131 (62; 626) 6744 (669; 6879) 7382 (7241; 7523) Stadium IV 117 (958; 176) 155 (991; 1119) 198 (129; 1167) 522 (511; 5339) 5521 (5399; 5643) 5834 (578; 596) Stadium neznámo 345 (195; 496) 313 (168; 458) 284 (145; 424) 422 (3918; 4126) 3748 (3647; 3849) 3495 (3398; 3592) CELKEM 834 (7653; 927) 892 (8181; 9622) 9492 (8737; 1249) (49 328; 5 644) (53 824; ) (58 572; )

23 Léčba netermináln lních relapsů a dispenzárn rní péče Karcinom prostaty (C61) Predikované hodnoty počtu dříve diagnostikovaných a následně pravděpodobně léčených pacientů (9 % interval spolehlivosti) Stadium I+II (17 875; ) (19 96; 2 372) (24 397; ) (27 33; ) (3 358; 3 934) Stadium III 3332 (3237; 3427) 3694 (3594; 3794) 488 (4694; 4922) 5316 (5196; 5436) 5847 (5721; 5973) Stadium IV 188 (1738; 1878) 1849 (1778; 192) 2192 (2115; 2269) 2289 (221; 2368) 2387 (237; 2467) CELKEM (22 85; ) (25 278; 26 86) (31 26; 32 14) (34 79; ) (38 386; )

24 Predikované počty léčených l pacientů Karcinom prostaty (C61) Stadium I+II Stadium III Predikované hodnoty počtu nových protinádorově léčených pacientů (9 % interval spolehlivosti) (3781; 4652) 835 (744; 926) 554 (4732; 5375) 138 (94; 1136) 5463 (5118; 588) 1115 (11; 1218) 5888 (5518; 6258) 1192 (181; 132) Tabulka nezahrnuje léčbu neterminálních relapsů onemocnění, dispenzární a další péči Stadium IV nově diagnostikovaní 736 (675; 798) 832 (783; 88) 863 (81; 915) 898 (841; 954) Stadium IV relapsy a progrese 1213 (1125; 131) 1245 (1157; 1334) 1363 (1271; 1455) 1486 (1392; 1581) CELKEM 71 (6325; 7677) 8169 (7612; 8725) 884 (829; 9396) 9464 (8832; 195) 75% 1% 1869 nově léčených metastatických onemocnění 2% KR mcap Predikované počty pacientů (z výše uvedených) protinádorově léčených s kastračně rezistentním karcinomem prostaty 1. linie léčby Kastračně rezistentní karcinom prostaty Počet nově zjištěných (9 % interval spolehlivosti) (32; 363) (323; 386) (343; 47) (37; 437) (398; 468)

25 karcinom prostaty (C61) červeně jsou hodnoty predikovaného počtu pacientů lokální (T1-2 N M) 5615 odhad počtu nově diagnostikovaných primárně léčených pacientů v roce 214 lokálně pokroč 1343 N metastatický (T* N* 194 M1) lokální (T1-2 N M) lokálně pokročilý (T3-4 N-1 M) metastatický (T* N* M1) 75% de novo stadia 4 (dle NOR) + relapsy a progrese z předchozích let kastračně rezistentní 2. linie léčby odhad 2% odhad 6% doplňte 2% doplňte 6% radikální prostatektomie (RP) watchful waiting 2. linie léčby androgenní deprivace 2. linie léčby docetaxel + prednison Enzalutamid odhad 55% odhad 35% odhad 1% odhad 8% odhad 5% odhad 75% odhad 4% doplňte 55% 388 doplňte 35% 181 doplňte 1% 134 doplňte 1% 194 doplňte 5% 97 doplňte 75% 291 doplňte 3% 7 odhad doplňte Typ léčby 5% radioterapie 5% RP s adjuvancí 1% 1% LHRH agonisté/antagonisté radioterapie 2. linie léčby LHRH agonisté/antagonisté antiandrogeny vinorelbin + hydrocortison docetaxel + prednison odhad 2% odhad 25% 2% 2% orchiektomie odhad 65% odhad 5% odhad 2% odhad 7% odhad 5% doplňte 25% 772 2% 2% antiandrogeny doplňte 65% 873 doplňte 5% 436 doplňte 2% 388 doplňte 7% 679 doplňte 5% 19 doplňte 2% 47 1% * neoadjuvantní, konkomitantní nebo adjuvantní hormonální terapie RP + androgenní deprivace radioterapie + HT* androgenní deprivace orchiektomie estramustin kabazitaxel + prednison odhad 1% odhad 6% odhad 95% odhad 95% odhad 35% odhad 5% doplňte 6% 463 doplňte 95% 829 doplňte 95% 415 doplňte 35% 679 doplňte 5% 19 doplňte 2% 47 LHRH agonisté/antagonisté LHRH agonisté/antagonisté LHRH agonisté/antagonisté antiandrogeny nevhodný pro CHT abirateron + prednison odhad 3% odhad 1% odhad 45% odhad 2% odhad 45% odhad 15% doplňte 1% 46 doplňte 45% 373 doplňte 2% 83 doplňte 45% 873 doplňte 15% 58 doplňte 3% 7 1% 1% 1% orchiektomie antiandrogeny orchiektomie odhad 5% odhad 55% odhad 4% doplňte 5% doplňte 55% doplňte 4% % antiandrogeny radioterapie bez HT antiandrogeny odhad 85% odhad 5% odhad 4% doplňte 85% doplňte 5% doplňte 4% % 1% 1% RP s adjuvantní radioterapií salvage RP odhad 4% odhad 5% doplňte 4% 39 doplňte 5% 22 1% 1% mladý pacient, T3a, Gleason skóre<=8 RP bez adjuvance radikální prostatektomie (RP) 2. linie léčby odhad 75% odhad 15% odhad 45% doplňte 75% doplňte 15% doplňte 45% % Gleason skóre>=7, pozit. chirurg. okraje, T3, N1 radioterapie 2. linie léčby RP s adjuvancí androgenní deprivace odhad 45% odhad 3% odhad 3% odhad 8% doplňte 3% 1685 doplňte 3% 55 doplňte 8% 161 doplňte 45% 41 odhad doplňte Typ léčby 15% LHRH agonisté/antagonisté 15% 35% 35% orchiektomie RP + androgenní deprivace LHRH agonisté/antagonisté odhad 1% 5% 5% antiandrogeny odhad 8% 1% doplňte 8% doplňte 1% radioterapie bez HT odhad 35% doplňte 35% 59 LHRH agonisté/antagonisté orchiektomie odhad 2% odhad 4% doplňte 2% doplňte 4% * neoadjuvantní, konkomitantní nebo adjuvantní hormonální terapie RT + HT* odhad 65% doplňte 65% 195 orchiektomie antiandrogeny 1% odhad 1% odhad 5% doplňte 1% doplňte 5% 13 2 LHRH agonisté/antagonisté 1% odhad 15% doplňte 15% 164 antiandrogeny radioterapie bez HT odhad 3% odhad 7% doplňte 7% 9 doplňte 3% 27 antiandrogeny 1% odhad 85% doplňte 85% 931 RP s adjuvantní radioterapií radioterapie s HT odhad 25% 1% odhad 2% doplňte 2% doplňte 25% watchful waiting 1% 1% odhad 15% doplňte 15% 842 RP bez adjuvance odhad 2% 1% doplňte 2% 4 active surveillance 1% odhad 3% u pacientů s vyšší hladinou PSA doplňte 3% androgenní deprivace linie léčby odhad 1% odhad 7% doplňte 1% doplňte 7% % doplňte Typ léčby odhad 8% 8% antiandrogeny LHRH agonisté/antagonisté odhad 25% doplňte 25% 34 Nově léčení pacienti (incidence) predikce pro rok 213 predikce pro rok 213 kastračně rezistentní odhad 6% 2. linie léčby N 374 doplňte 6% 224 N 197 docetaxel + prednison odhad 75% 281 odhad 3% odhad 3% doplňte 75% 281 doplňte 3% 67 doplňte 3% 59 vinorelbin + prednison odhad 5% 19 odhad 2% odhad 2% doplňte 5% 19 doplňte 2% 45 doplňte 2% 39 estramustin odhad 5% 19 odhad 2% odhad 2% doplňte 5% 19 doplňte 2% 45 doplňte 2% 39 nevhodný pro CHT 2. linie léčby Enzalutamid docetaxel + prednison kabazitaxel + prednison abirateron + prednison odhad 15% 56 odhad 3% odhad 3% doplňte 15% 56 doplňte 3% 67 doplňte 3% 59 1% 1% 1% Pacienti z minulého období (především minulého roku) - pokra kastračně rezistentní Enzalutamid docetaxel + prednison kabazitaxel + prednison abirateron + prednison orchiektomie odhad 2% doplňte 2% 27 antiandrogeny 55% odhad doplňte 55% 74 1%

26 Epidemiologie karcinomu prostaty v ČR V. UROWEB = váš zdroj dat

27 UROWEB: portál k vytěžování populačních dat Audit dostupných dat Zpřístupnění dat bez bariér Interaktivní analytické nástroje volně dostupné pro uživatele Motto: využití již existujících dat je vždy levnější než sběr dat nových

28 Ukázky analýz Epidemiologie a populační data ČR Úvodní stránka pro každou diagnózu - výběr epidemiologických analýz VÝVOJ INCIDENCE A MORTALITY V ČASE VÝVOJ PREVALENCE V ČASE VĚKOVÁ STRUKTURA PACIENTŮ A ZEMŘELÝCH NA NÁDOR VĚKOVĚ SPECIFICKÁ INCIDENCE A MORTALITA INCIDENCE A MORTALITA V KRAJÍCH ZASTOUPENÍ STADIÍ ONEMOCNĚNÍ VÝVOJ INCIDENCE DLE STADIÍ ONEMOCNĚNÍ MORFOLOGIE NÁDORŮ - PŘEHLED

29 DĚKUJI ZA POZORNOST