Efekt nutriční intervence u onkologických pacientů v podmínkách ČR

Transkript

1 Efekt nutriční intervence u onkologických pacientů v podmínkách ČR X. OSTRAVSKÉ DNY LÉČEBNÉ VÝŽIVY Viktor Maňásek Komplexní onkologické centrum Nový Jičín

2 Fakta Ročně je v ČR nově diagnostikováno více než zhoubných novotvarů. Ročně v ČR umírá více než pacientů se zhoubným nádorem. Celkem v ČR žije více než pacientů se zhoubnými nádory nebo pacientů s onkologickým onemocněním v minulosti. Každý 3.člověk v ČR onemocní rakovinou, každý 4. na ni zemře Zdroj: Národní onkologický registr ČR (Zdroj: ČOS data z roku 2012)

3 Denmark France (metropolitan) Belgium Norway Ireland The Netherlands Slovenia Czech Republic Switzerland Hungary Iceland Germany Luxembourg Italy Slovakia United Kingdom Sweden Serbia Croatia Finland Austria Lithuania Spain Latvia Portugal Malta Estonia FYR Macedonia Montenegro Bulgaria Poland Romania Belarus Cyprus Russian Federation Republic of Moldova Ukraine Albania Greece Bosnia Herzegovina Je o koho pečovat: epidemiologická zátěž v ČR patří k nejvyšším na světě Příklad: zhoubné novotvary kromě kožních (C00-C97 bez C44) Incidence ASR (W) evropské země okolní země Česká republika 8. místo v Evropě Mortalita Hungary Serbia FYR Macedonia Montenegro Croatia Poland Lithuania Latvia Romania Slovakia Slovenia Denmark Russian Federation Czech Republic Belarus Bulgaria Republic of Moldova The Netherlands Belgium Ukraine Albania United Kingdom Ireland France (metropolitan) Estonia Austria Italy Germany Norway Portugal Greece Spain Luxembourg Bosnia Herzegovina Switzerland Sweden Malta Iceland Finland Cyprus ASR (W) evropské země okolní země Česká republika 14. místo v Evropě Zdroj: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F.GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; Available from:

4 Počet na mužů Počet na osob Počet na osob Počet na žen Počet na osob Počet na osob epidemiologická realita onkologie v ČR Vývoj incidence a mortality 140 ZN prsu (C50) u žen 90 ZN kolorekta (C18-C21) 70 ZN plic (C34) ZN prostaty (C61) 2010 Rok ZN ledviny (C64) Rok ZN slinivky břišní (C25) 2010 Rok Rok incidence mortalita 2010 Rok Rok

5 5 Závěry Nutriční screening v podmínkách ČR - celonárodního průzkum v onkologických ambulancích v roce 2011 a 2012 ( pacientů) 60,4% ambulantních onkologických pacientů v ČR je v riziku malnutrice bez ohledu na fázi onemocnění, dg. a způsob léčby

6 Průměrné BMI 26,8!!! Obezita maskuje závažné riziko podvýživy

7 ¼ pacientů má malý příjem stravy Každý čtvrtý pacient sní méně než POLOVINU obvyklého příjmu

8 Nedostatek specializované nutriční péče Pouze u 12.5% pacientů 65,5% pacientů dostalo obecné dietní rady 25,5% pacientů byl doporučen nákup tekuté výživy

9 Projekty, prokazující příznivý efekt sippingu v onkologii 1. Význam individualizované nutriční péče v onkologické ambulanci ¹ 2. Efekt časné enterální výživy s vysokým obsahem bílkovin na komplikace a náklady léčby pacientů s kolorektálním karcinomem ² 1 Holečková P, Beneš P *, Stejskalová V, Červená M, Pála M, Deus M, Štěpánek L, Houserová P ÚRO Nemocnice Na Bulovce a 1. LF UK Praha * Interní odd. Nemocnice Na Homolce, Praha 2 Manasek V, Bezdek K. Perioperative Oral Nutritional Support in Colorectal Cancer Patients May Improve Clinical and Health Economics Outcomes Ann Oncol (2015) 26 (suppl 4): iv88 doi: /annonc/mdv

10 Význam individualizované nutriční péče v onkologické ambulanci Holečková P, Beneš P *, Stejskalová V, Červená M, Pála M, Deus M, Štěpánek L, Houserová P ÚRO Nemocnice Na Bulovce a 1. LF UK Praha * Interní odd. Nemocnice Na Homolce, Praha

11 Cíl práce: Porovnat vývoj nutričního stavu pacientů během probíhající protinádorové léčby mezi: a) skupinou s běžnou nutriční péčí velké nemocnice (K) b) skupinou s individualizovanou péčí nutričním terapeutem (I) Inspirace: Starke J et al.: Short-term individual nutritional care as part of routine clinical setting improves outcome and quality of life in malnourished medical patients. Clinical Nutrition 30 (2011)

12 Pacienti a metody: 82 pacientů - noví nemocní přicházející k ambulantní léčbě - histologicky ověřený karcinom - vstupní nutriční riziko PSNPO 2-4 body

13

14 Intervenční skupina Individuální nutriční intervence Individualizovaná dietní rada a sippingem 1g/kg P a 30kcal/kg E á 2 týdny: nutr.riziko, hmotnost, BMI, PS, síla stisku p.o. příjem E a P, skutečná spotřeba sippingu jakýkoli sipping, kdykoli změna!

15 Výsledky:

16 Tab. Průměrné hmotnosti a 95% konfidenční intervaly [kg] skupina intervenční kontrolní před 6 měsíci 85.4 (79.6; 91.1) 80.8 (75.8; 85.9) screening 76.9 (71.4; 82.4) 71.8 (67.7; 75.9) 0. týden 77.2 (71.7; 82.6) 72.6 (68.4; 76.8) 2. týden 78.6 (73.2; 84.1) 74.4 (70.0; 78.7) 4. týden 76.7 (71.7; 81.7) 74.1 (70.0; 78.2) 6. týden 75.0 (70.1; 79.9) 72.4 (68.3; 76.5) 8. týden 72.7 (67.6; 77.7) 71.8 (67.8; 75.8) 12. týden 76.8 (71.7; 81.9) 67.0 (62.4; 71.6)

17

18 Závěr Individuálně podávaný sipping v průběhu onkologické léčby: brání poklesu hmotnosti i svalové síly i v dlouhodobém horizontu pravděpodobně snižuje výskyt infekcí (8 x 24%)

19 Efekt časné enterální výživy s vysokým obsahem bílkovin na komplikace a náklady léčby pacientů s kolorektálním karcinomem Manasek V, Bezdek K. Perioperative Oral Nutritional Support in Colorectal Cancer Patients May Improve Clinical and Health Economics Outcomes Ann Oncol (2015) 26 (suppl 4)

20 Cíle projektu Primární cíl: zhodnotit efektivitu před a pooperační nutriční podpory na výskyt komplikací bez závislosti na stavu výživy Sekundární cíl: zhodnotit ekonomický benefit nutriční podpory

21 Komplikace Relativní riziko pooperačních komplikací (%) Dehiscence rány 2.2x nižší v SG Dehiscence anastomosy 4.3x nižší v SG Infekce 2x nižší v SG Rehospitalizace 1.7x nižší v SG

22 Náklady během hospitalizace Costs (EUR) during hospitalisation (median) p=0,005 p<0, , PROCEDURES MATERIAL study gr. control gr. Costs don t include oncology therapy (chemotherapy, radiotherapy, etc.)

23 Souhrnné náklady 180 dní po propuštění Costs (EUR) 180 days after hosp. admission (median) p<0,001, P=0,005 p<0,001 Costs don t include oncology therapy (chemotherapy, radiotherapy, etc.)

24 Důvody k prosazování preskripce sippingu onkologem Nákladná léčba často zmařená podvýživou cca 2 tis.kč výživa vs tisíc onkol. léčba Vysoké riziko z prodlení dní nutriční péče dostačuje Je evidence o efektu výživy na náklady (doba hospitalizace, pooperační komplikace) Onkologičtí pacienti vysoký výskyt malnutrice, výživa může významně pomoci v efektivitě léčby

25 Náklady na sipping v onkologii - indikovaných pacientů maximální délka z ruky onkologa x 28 dnů - denní úhrada ZP x 60 Kč - CELKEM Kč

26 Náklady na sipping v onkologii - úhrada sippingu pojišťovnou 60 Kč/den x 28 dní = 1680 Kč/měsíc Pacient - doplatek Kč/měsíc (dle druhu sippingu)

27 Náklady na prevenci NÚ a léčbu komplikací Druh terapie Antiemetická profylaxe (1 cyklus) pegfilgrastim Terapie pseudomembranosní kolitidy 10 dní Terapie febrilní neutropenie u hospitalizovaného pacienta na standardním oddělení Náklady za materiál na 1x zavedení CVK (při ceně CVK 160Kč) Cena/cyklus (epizodu) v CZK Sipping na 1 měsíc 1680

28 Náklady na nutriční intervenci představují cca 1% nákladů na komplexní protinádorovou terapii

29 Nutriční den v onkologii Unikátní celonárodní výzkum onkologických pacientů

30 Nutriční den v onkologii Proběhl Zúčastnilo se 42 onkologických ambulancí Na vzorku více než 2400 pacientů

31 Co je riziko podvýživy Za rizikové faktory se považuje: 1) Hubnutí ztráta tělesné hmotnosti o více než 5% za 6 měsíců 2) Hubenost BMI pod 20 3) Nízký příjem stravy méně než ¾ obvyklého denního příjmu stravy 4) Riziková diagnóza a věk nad 65 let

32 Riziko podvýživy 57 riziko 43 bez rizika 57 procent pacientů ohrožuje během léčby podvýživa.

33 Riziko podvýživy 57 riziko 43 bez rizika 23 procent z nich se nachází ve středním až extrémním riziku podvýživy.

34 Nutriční den v onkologii výsledky U více než 27 procent pacientů došlo k nechtěnému zhubnutí minimálně o 5 procent během posledního půl roku od začátku léčby.

35 Nutriční den v onkologii výsledky Téměř každý pátý pacient uvádí snížený příjem stravy, který je menší než polovina běžného stavu.

36 Nutriční den v onkologii srovnání počet pacientů, kteří jsou ve středním a vysokém riziku podvýživy, se snížil ve srovnání s rokem 2012 o cca 5 procent Dříve to bylo 28,2 procenta, nyní je to 23,5 procent

37 Nutriční den v onkologii srovnání Co to zlepšení způsobilo: 1) Osvěta odborné i laické veřejnosti a aktivity PSNPO. 2) Dostupnost nutričních ambulancí, onkologové se více zabývají výživou jako nedílnou součástí léčby. 3) Dostupnost speciální klinické výživy na recept u onkologů.

38 Koncepce tzv. kritických nutričních bodů v průběhu onkologické léčby: 1. dva týdny před operací 2. při prvé těžké mukositidě 3. při obecné insuficienci enterálního příjmu 4. při přechodu do režimu B.S.C. Beneš P. Role parenterální výživy v podpůrné onkologické léčbě nový pohled ACTA MEDICINAE 8/2014 Onkologie

39 operace 6 měsíců adjuv.chemoth. radiace radiační enteritida

40 Koncepce tzv. doplňkové parent.výživy v průběhu onkologické léčby: 1. Opouští klasickou sekvenci P.O. E.V. P.V. 2. Využívá omezenou použitelnost GIT (anorexie, noncompliance k sippingu, maltolerance EV) 3. Možnost využití přístupu do magistrální žíly pro chemoterapii 4. Využívá snížená rizika nižší dávky živin, malé nároky na kompletnost i na aplikační čas 5. Je použitelná k evt.domácí aplikaci (home-care službou)

41 DOPLŇKOVÁ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ PŘI KONKOMITANTNÍ CHEMORADIOTERAPII NÁDORŮ GASTROINTESTINÁLNÍHO TRAKTU

42 Dlouhodobé cévní vstupy pro potřeby tunelizovaná CVK parenterální výživy venozní port centrální kanyla zavedená z periferie (PICC)

43 Nutriční role onkologa provádí ambulantní screening, reaguje na hospitalizační screening odesílá pacienta k nutriční terapeutce a do nutriční ambulance preskribuje sipping důrazná nutriční podpora v období konkomitantní radiochemoterapie V KOC Nový Jičín navíc: onkologické oddělení provádí předoperační nutriční přípravu, včetně parenterální onkologové implantují centrální vstupy, včetně portů a PICC (centrální kanyly implantované z periferie)

44 Děkuji za pozornost