Cervikální prekancerózy a screening v roce Výběr z publikací od března 2014 do března 2015

Transkript

1 Cervikální prekancerózy a screening v roce Výběr z publikací od března 2014 do března 2015

2 Za posledních 12 měsíců v PubMed více než 1900 publikací pod heslem cervical cancer screening. Hlavní okruhy ekonomika a strategie screeningových modelů zpřesňující metody nástup molekulárně biologických postupů kombinace cyto a HR HPV detekce metylace tumorsupresorových genů geografické rozdíly, zvláštní sociální skupiny tradičně obtížné situace cytologie po trachelektomii léze v graviditě metastázy na hrdle a neobvyklé projevy cervikálního karcinomu výuka v cytodiagnostice - & EUROCYTOLOGY

3 Za posledních 12 měsíců v PubMed více než 1900 publikací pod heslem cervical cancer screening. Ekonomika a strategie screeningových modelů (11) Sledování pacientek s LSIL pomocí HPV je levnější než cytologicky na jednu pacientku úspora 526 $ (Savage et al., J Low Genit Tract Dis Apr;18(2): ) USA Jižní Karolina (35) Odložení screeningu od 21 let je bezpečné ( Spirida et al., J Pediatr Adolesc Gynecol Feb;27(1):3-5.) USA - Jižní Karolina (51) v Belfastu důraz na roli sester primární péče v propagaci screeningu (Mc Ilfatrick et al. Eur J Cancer Care (Engl) May;23(3): UK (55) Izraelský systém usiluje o rozšíření intervalu ze současných let na náš (Bassal R. et al., Arch Gynecol Obstet Mar;289(3): ) Tel Aviv

4 Za posledních 12 měsíců v PubMed více než 1900 publikací pod heslem cervical cancer screening. Ekonomika a strategie screeningových modelů (57) ve Francii kombinace HPV a cytologie u těhotných se špatnou účastí ve screeningu (Brun-Micaleff. E. et al: J Med Virol Mar;86(3): ) Montpelier (64) ve Švédsku zvyšují účast v programu screeningu nabídkou HPV self-testu ( Broberg G. et al., Int J Cancer May 1;134(9): ) Gothenburg (78) Holandsko na cestě od cytologie k výlučně molekulárnímu screeningu (Dijkstra MG et al. Ann Oncol May;25(5): ) Amsterdam (82) Austrálie potvrdila NIŽŠÍ incidenci HG lézí v odstupu u žen s neg. PAP testem a absencí ECC složky (Sultana F. et al., Int J Cancer Sep 1;135(5): ) Melbourne

5 Za posledních 12 měsíců v PubMed více než 1900 publikací pod heslem cervical cancer screening. Ekonomika a strategie screeningových modelů (87) Zabránit jednomu invazivnímu karcinomu ve věkové skupině let = až testů a ošetření až 900 žen (Landy R. et al: Br J Cancer Apr 2;110(7): ) London (110) Přechodu na delší interval (5let) a HPV místo cytologie řada zejména starších žen nedůvěřuje ( Silver M.. et al., Obstet Gynecol Feb;125(2):317-29) Albuquerque, New Mexico, USA (125) Přehled různých modelů screeningu, vakcinace HPV, diskuse o USA modelu z r free PMC article (Shaniqua et al. World J Clin Oncol Oct 10;5(4):744-52) New Jersey (126) V Tyrolsku potvrzeno statisticky vyšší riziko pacientů s DM2 pro řadu karcinomů, včetně cervikálního (Oberaigner W. et al., BMC Public Health Oct 10;14:1058.) Innsbruck

6 Doporučení US Preventive Services Task Force -březen 2012 ovlivňuje směr současných studií pro ženy, které mají cervix nemají dg. HG SIL nebo karcinomu nebraly DES nejsou HIV + screening pro ženy od 21 do 65 let cytologie 1x za tři roky, nebo kombinaci cytologie a HPV 1x za pět let ne nad 65 let, pokud není zvl. riziko a měly předch. screening ne u hysterektomovaných, pokud neměly HSIL nebo ca HPV ne u mladších 30 let Moyer VA; on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med Mar 14. [Epub ahead of print]

7 Za posledních 12 měsíců v PubMed více než 1900 publikací pod heslem cervical cancer screening. Zpřesňující metody nástup molekulárně biologických postupů kombinace cyto a HR HPV detekce metylace tumorsupresorových genů Prezentace RNDr. D. Konvalinky

8 Za posledních 12 měsíců v PubMed více než 1900 publikací pod heslem cervical cancer screening. Geografické rozdíly, zvláštní sociální skupiny (39) Ženám s intelektuálním deficitem je třeba věnovat ve screeningu zvýšenou pozornost (Swaine JG. et al: J Intellect Disabil Res Jul;58(7):651-63) Massachusetts, USA (50) Délka pobytu, zdrav. pojištění a praktický lékař pozitivní vliv u cizinek na účast ve screeninzích ( Lee S.. et al., J Community Health Apr;39(2):201-12) Maryland, USA (63) Venkovské ženy z Apalačských hor se dobře účastnily ve screeningu samoodběrem na HPV (Svanderpool RC et al. Gynecol Oncol Mar;132 Suppl 1:S21-5.) Kentucky, USA (66) Aktivistky v církevních komunitách zlepšily účast ve screeningu u hispánských žen (Allen JD et al., J Cancer Educ Mar;29(1):136-43) Boston, USA

9 Za posledních 12 měsíců v PubMed více než 1900 publikací pod heslem cervical cancer screening. Geografické rozdíly, zvláštní sociální skupiny (77) Deset různých etnických skupin v Londýně a bariéry v detekci časných stadií rakoviny prsu a děložního hrdla (Marlow LA. et al: Psychooncology Jul;23(7):749-57) London, GB (81) Nízká účast ve screeninzích v Dánsku: starší, není vdaná, cizinka, základní vzdělání, nechodí k praktikovi, k zubaři (Kristensson JH et al., Cancer Epidemiol Apr;38(2):174-80) Copenhagen (100) Edukace žen v subsaharské Africe zvýšila účast v samoodběru na HPV test (Crofts V et al. Int J Womens Health Feb 2;7: ) Geneva, Cameroon (101) HIV infikovaní v USA mají vysokou incidenci tumorů (NHL, Kaposi, anální ca, ca plic, jater) (Robbins HA et al., J Natl Cancer Inst Feb 6;107(4)) Baltimore, USA

10 Za posledních 12 měsíců v PubMed více než 1900 publikací pod heslem cervical cancer screening. Tradičně obtížné situace (19) Po radikální vaginální trachelektomii vyžaduje cytologie často bioptické ověření 23/26 (Lanowska M et al: Cancer Cytopathol May;122(5): ) Berlin (40) U 18 žen s radikální vaginální trachelektomii cytologie jednu nastalou recidivu neodhalila a obecně byla po revizi změněna až v 10% (Edey K et al. Cytopathology Apr;25(2):95-100) Bristol, UK (20) Kvalita sexuálního života je minimálně rok po radikální vaginální trachelektomii zřetelně snížena( Froeding LP et al., J Sex Med Feb;11(2): ) Herlev, Dánsko (68) Již v 16. týdnu gravidity lze u žen po LLETZ zjistit zkrácení hrdla (Pils S et al., BJOG Mar;121(4):457-62) Vienna, Austria

11 Zdroj: Department of Gynaecology, and Department of Cellular Pathology, Bristol, UK Úloha cytologie ve sledování žen po trachelektomii pro časný karcinom je sporná 18 žen během 11 let od r vyšetření objevila se jedna recidiva, cytologie zde k odhalení nepřispěla v revizi 7 z 80 nálezů změněno lepším nástrojem pro sledování po TE je hr HPV po 6 měs. pokud se dělá cytologie, měla by být ve specializovaném centru a se znalostí změněného obrazu: 58% obsahuje endometriální buňky 31% neobvyklé metaplastické buňky. 20% se zánětem, 2x aktinomycety K. Edey, K. Denton and J. Murdoch: The role of cytological follow-up after radical vaginal trachelectomy for early-stage cervical cancer. Cytopathology 2014, 25,

12 Za posledních 12 měsíců v PubMed více než 1900 publikací pod heslem cervical cancer screening. Tradičně obtížné situace neobvyklé nálezy (85) Incidence HSIL je v Brazílii u těhotných a netěhotných obdobná je třeba testovat jen ty, které nebyly ve screeningu (Xavier Junior JC et al: Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol Apr;175:103-6) Campinas, Brazil (124) Malignita zjištěná v graviditě neznamená přerušení ve všech případech - ve 2. a 3. trimestru je přístupné chir. řešení a chemoterapie (Han SN et al., Curr Oncol Rep Dec;16(12):415.) Leuven, Belgie (21) 8 případů maligního smíšeného Mülleriánského tumoru u postmenopauzálních žen s krvácením v cervikálním stěru. (Gupta N. et al. Diagn Cytopathol Feb;42(2): ) Chandigarh, India (33) Světlobuněčný karcinom hrdla bez anamnézy DES u 14 a 16 letých dívek (Baykara M. et al., J Pediatr Hematol Oncol Mar;36(2):e131-3) Ankara, Turecko

13 Zdroj: Tuebingen University Hospital for Women Germany Ženy s HG lézí mohou pokračovat v graviditě a většinou i rodit vaginálně.s monitoringem 65 žen během 4 let Mnichovská klasifikace: nálezy Pap III-IV a Pap II s kondylomem 40% po porodu vykázalo ústup nálezu dalších 4,6 % parciálně u 26,2% nález trval 22,2% mělo sekci 4% potratily Henes M, Neis F, Rall K, Iftner T, Staebler A, Fehm T, Rothmund R.: Abnormal cytology during pregnancy--a retrospective analysis of patients in a dysplasia clinic. Anticancer Res Feb;33(2):

14 Za posledních 12 měsíců v PubMed více než 1900 publikací pod heslem cervical cancer screening. Tradičně obtížné situace neobvyklé nálezy (96) Metastáza karcinomu hrdla v mozku u 67 leté ženy s generalizací (Erdis E et al: J Pak Med Assoc Jan;64(1):89-90.) Hatay, Turecko (102) Metastáza karcinomu hrdla v mozku u 50 leté ženy nitrolební hypertenze a mening. dráždění (Sato Y et al., J Obstet Gynaecol Res Feb 6.) Tokyo, Japan (113) U čínské pacientky postkoitální krvácení sledováno odhalením erozivní cervicitis, která ověřena a vyléčena jako syfilis. (Zhu X. et al. Int J Infect Dis Feb;31:1-3) Zhejiang, China

15 Zdroj: Department of Pathology, Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy Metastatické postižení děložního hrdla je diagnostickou výzvou. jde o vzácnou diagnózu nejčastěji jde o šíření z děložního těla hematogenně popsáno z ovaria, prsu, žaludku, žlučníku, pankreatu a plic sebráno 144 případů symptomy velmi variabilní dg. vyžaduje komplexní přístup Zannoni GF, Vellone VG, Petrillo M, et al.: Secondary malignancies of the uterine cervix: a potential diagnostic pitfall. Virchows Arch ; 463: 23-9

16 Zdroj: Cellular Pathology Department, St Thomas' Hospital, London, UK. Profese cytotechnologa se specializovaným vzděláním na univerzitní bázi (biomedicínské vědy) zůstává perspektivní i v období, kdy se do cervikálního screeningu prosazuje HPV testace. vzdělávání cytotechnologů je v různých evropských zemích různé měli by mít vzdělání obecných laboratorních metod a cytologie v celém rozsahu jejich úloha se bude přesouvat na: HPV a další specializované testace v cervikálním screeningu ROSE (Rapid On Site Evaluation) při FNA EFCS podporuje vznika guidelines pro vzdělávání a. Herbert A, Anic V, Cochand-Priollet B, Dina R,et al.: Training and practice of cytotechnologists: a discussion forum focused on Europe. Cytopathology Oct;25(5):

17 HPV cytologii rozhodně nevyřazuje MDT multidisciplinary team

18 ...nové edukační platformy