SDĚLENÍ Z PRAXE. Urologická klinika LF UP v Olomouci a FN Olomouc 2. Ústav patologické anatomie LF UP v Olomouci a FN Olomouc
|
|
- Miloslav Tobiška
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 GLEASONOVO SKÓRE V BIOPSII A PO RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMII ZMĚNY PO KONFERENCI ISUP 2005 A VÝZNAM PRO UROLOGA MUDr. Milan Král 1, doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. 1, MUDr. Daniela Kurfűrstová 2, MUDr. Aleš Vidlář 1, MUDr. Ladislava Kučerová 2 1 Urologická klinika LF UP v Olomouci a FN Olomouc 2 Ústav patologické anatomie LF UP v Olomouci a FN Olomouc Karcinom prostaty je druhou nejčastější příčinou úmrtí mužů na onkologické onemocnění. Způsob léčby je ovlivněn řadou faktorů: vedle TNM klasifikace je pro předpověď průběhu onemocnění nejvýznamnější Gleasonův gradingový systém. Jeho přesné stanovení je klíčovým výchozím bodem pro urology i onkology. Jistá diskrepance mezi Gleasonovým skóre (GS) v bioptických vzorcích a v preparátech po radikální prostatektomii (RP) je všeobecně známá. Hodnocení preparátů podstoupilo řadu změn od konference uropatologů na ISUP 2005, jejichž klinický význam jsme posuzovali. Do studie byly zařazeny histologické vzorky 159 pacientů, získané v průběhu posledních 4 let, s úmyslem posoudit klinický význam změn histologického klasifikačního systému. Patolog provedl přehodnocení všech biopsií i preparátů po prostatektomii dle dosud užívaných hodnotících kritérií, a poté dle nově přijatých doporučení dle ISUP Ze srovnání Gleasonových skóre vyplývá, že nejvyšší shoda mezi biopsií a definitivním preparátem po prostatektomii je pro GS a činí dle starého hodnocení 67,8 % a dle nového hodnocení 66,1 %. Dalším významným zjištěním byl pokles podhodnocování bioptických preparátů ve srovnání s preparáty po radikální prostatektomii, což je z klinického hlediska nejvýznamnější pro nemocné, kteří nebudou léčeni s kurativním záměrem časně či vůbec. Klíčová slova: karcinom prostaty, Gleasonovo skóre, biopsie, korelace. Urolog. pro Praxi, 2007;8(4): Úvod Karcinom prostaty (CaP) je po karcinomu plic druhým nejčastějším solidním nádorovým onemocněním mužské populace a pátým nádorovým onemocněním vůbec. Jeho incidence má rostoucí tendenci; v průběhu posledního desetiletí se ztrojnásobila. Dle údajů z r byla celosvětová incidence nových onemocnění. V současné době je nejvyšší v USA, kde činí 119,9/ obyvatel; v Evropě pak dosahuje incidence 14 39/ (v závislosti na rase a původu) (30, 22, 37). Prevalence CaP se však v průběhu poslední 50 let příliš nezměnila. Mortalita symptomatického CaP je poměrně vysoká a celosvětově se liší. Nejvyšších hodnot dosahují muži ve skandinávských zemích zde je mortalita přes 20 % (34). Riziko úmrtí na CaP kolísá (dle zdrojů) mezi 3 5,6 %, přičemž riziko stanovení této diagnózy je přibližně 10 %. Úkolem urologa či onkologa tedy není pouze stanovit diagnózu CaP, ale zároveň určit, který pacient bude mít prospěch ze stanovení této diagnózy pro jeho další život. Albertesen et al. (1, 38) sledovali 767 pacientů s klinicky lokalizovaným karcinomem prostaty po dobu 15 let. Zjistil, že úmrtnost na CaP významně koreluje s biologickým charakterem nádoru, daným jeho histologickým obrazem. Vzhledem k tomu, že v době započetí této studie nebylo k dispozici testování PSA a staging v řadě případů nebyl zcela přesný, lze předpokládat, že do studie byli zařazeni i pacienti s lokálně pokročilým či již metastatickým onemocněním, což pochopitelně zhoršovalo celkovou prognózu pacienta. Karcinom-specifická mortalita je pro pacienty s CaP a GS 2 4: 4 7 %, pro GS 5: 6 11 %, pro GS 6: %, pro GS 7: % a pro GS 8 10: %. Histologická charakteristika karcinomu prostaty Pro karcinom prostaty existuje řada klasifikačních systémů (Broders, Bocking, Mostofi, Gaeta, MDAH), přičemž nejčastěji užívaným je grading Gleasonův (14, 21, 26). Ten byl prvně prezentován v r a od svého uvedení prodělal několik modifikací (1974, 1977) dle výsledků studie VACURG (Veterans administration cooperative urological research group) (18). Od r pak zůstal beze změn až do r. 2005, kdy došlo k jeho asi nejvýznamnější úpravě. V r byla uvedena nová WHO klasifikace nádorů urogenitálního traktu a v souvislosti s ní započala modifikace dosud stávajícího Gleasonova gradingu v průběhu International consultation on prediction of patient outcome in prostate cancer ve Stockholmu. Tato úprava pak byla dokončena na The 2005 International society of urological pathology (ISUP) consensus conference on Gleason grading of prostatic carcinoma v San Antoniu (13), z níž vzešlé postuláty budou uvedeny níže. CaP má poměrně heterogenní morfologii, to znamená, že i v jednom nádoru tak lze zastihnout hned několik histopatologických obrazů (ve více než 70 % resekátů po RP byla shledána mnohočetná nádorová ložiska). Gleasonova klasifikace spočívá v hodnocení architektonického uspořádání nádorových žlázek prostaty od 1 5 stupně (kde 1. znamená nejlépe a 5. nejméně diferencovaný typ nádoru) a je dáno hodnocením nejčastějšího a 2. nejčastějšího histologického obrazu, pozorovaného malým zvětšením. Ačkoli jsou zpravidla přítomny 2 predominantní typy, může být přítomen i další ( terciární vzorek ). Pokud je grade tohoto vzorku vyšší než u primárního a sekundárního typu, označujeme jej jako terciární vzorek vyššího grade. Van Oort ve své studii z r dokládá, že bez ohledu na to, zda je terciární vzorek vyššího či nižšího Gleasonova typu, již jeho samotná přítomnost je předpokladem horší prognózy onemocnění. Z toho vyplývá, že spíše než přítomnost terciárního vzorku vyššího grade má prognostický význam multifokalita karcinomu. Dalšími faktory jsou perivaskulární (PV) a perineurální (PN) šíření tumoru (invaze). Lymfovaskulární invaze byla zastižena až u 20 % vzorků. Analýzy prokázaly průkaznou souvislost mezi PN a PV invazí a vyšším předoperačním PSA, vyšším pooperačním GS, pozitivními chirurgickými okraji, extraprostatickým šířením a postižením vezikul a uzlin. Současně byly PN a PV invaze nezávislý- / 2007: 8(4) UROLOGIE PRO PRAXI 173
2 mi prediktory biochemického selhání po kurativní léčbě a nižšího pro karcinom specifického přežití (5leté přežití bez invaze v 98 % oproti 90 % s invazí). Platí to nejen pro operační léčbu, ale i pro RT (i nemocní s low-risk karcinomy s průkazem PN invaze jsou ohroženi biochemickým selháním z důvodu nezastižení agresivnějšího nádorového uzlu v biopsii a také nedostatečnou léčbou ( undertreatment ), a proto by tito pacienti zasluhovali navýšení radiační dávky či hormonální ablační terapii s RT (4, 6). Značným problémem, se kterým se v každodenní praxi setkáváme, je diskrepance mezi předoperačně stanoveným Gleasonovým skóre v biopsii a skóre v preparátu po RP. V řadě studií bylo prokázáno, že korelace mezi vstupní biopsií a definitivním preparátem je často malá, a že shoda je pouze 35 45% (7 9, 11, 16, 19, 20, 24, 25, 27, 33, 36). To je alarmující, protože řada pacientů, u nichž se stanoví diagnóza CaP, není směřována ke kurativní léčbě (ihned či vůbec), ale na podkladě vstupních parametrů (splňují-li kriteria pro nízké či střední riziko onemocnění) jim jsou nabídnuty alternativní postupy přísné sledování (watchful waiting) nebo tzv. active surveillance. Ty jsou založeny na konzervativním postupu a přísné observaci pacienta dle daných schémat. Aktivní léčba (paliativní či kurativní) je zahájena při zjištění progrese onemocnění či objevení se rizikových faktorů (5, 35). Dalším, neméně podstatným problémem, je diskrepance v určování GS v preparátech, a to mezi jednotlivými patology, ale dokonce i intraindividuálně. Výraznější rozdíl byl pak pochopitelně shledán v případě všeobecných patologů než u uropatologů (2, 3, 10, 12, 15, 17, 23, 28, 29, 32). Z klinického hlediska je nejčastější a současně nejzávažnější down-grading bioptických preparátů; z praktického hlediska to má význam zejména při stanovení GS nižšího než 5, tedy low-grade. Epstein s týmem uropatologů v John Hopkins Hospital (Baltimore, USA) přehodnotil soubor 87 jehlových biopsií prostat označených spádovými patology jako GS 2 4 a zjistil, že drtivá většina preparátů byla podhodnocena (12). Navíc je u preparátů s nízkým GS špatná reprodukovatelnost a nízká interindividuální shoda. Princip histologického hodnocení vychází z těchto základních pravidel: 1. první a druhý nejčastěji zastoupený grade je zahrnut do GS, 2. je-li přítomen pouze 1 typ, výsledek je zdvojnásobený (jeho grade je uveden 2 a sčítá se), 3. je-li sekundární vzorek nižšího grade zastoupený v méně než 5 %, výsledné GS je dáno vynásobením primárního vzorku (př.: v biopsii Gl. 4 v 98 %, Gl. 3 ve 2 %, celkové GS 4 + 4), Obrázek 1. Schéma konvenčního (a) a modifikovaného (b) Gleasonova systému. K nejvýznamnějším změnám došlo v Gleasonově typu 3 a 4. V modifikovaném systému jsou zahrnuty kribriformní žlázky a špatně ohraničené žlázky v Gleasonově typu 4 (převzato z Helpap, 2006) (20) 4. je-li sekundární vzorek vyššího grade zastoupený v méně než 5 % je přesto započítán do výsledného GS (př.: v biopsii Gl. 3 v 98 %, Gl. 4 ve 2 %, celkové GS 3 + 4), 5. je-li odečten primární, sekundární i terciární vzorek, měl by být ve výsledném GS z biopsie uveden vzorek primární a další s nejvyšším Gleasonovým typem (př.: primární Gl. 4, sekundární 3 a terciární 5 výsledné GS je 4 + 5; ale: bude-li v biopsii primární Gl. 2, sekundární 3 a terciární 4, primární vzorek by se měl opominout a stanovit výsledné GS 3 + 4!), 6. GS 2 by nemělo být stanoveno ani v biopsii ani v řízcích po TURP pokud vůbec, tak jen v preparátu po RP. (Otázkou zůstává, zda CaP s GS 2 vůbec existuje, protože architektonický obraz je specifický spíše pro adenózu, tj. atypickou adenomatozní hyperplazii, která není malignitou a řada patologů místo GS 2 stanoví diagnózu adenózy), 7. GS 3 4 by nemělo být stanoveno v jehlové biopsii, v řízcích po TUR pak jen výjimečně, a pokud v definitivních preparátech po RP, pak v multifokálních low-grade tumorech, 8. grade terciárního vzorku se v resekátu po RP nezapočítává, pouze se uvede jeho přítomnost v komentáři. Pozn.: karcinomy Gleasonova grade 1 2 (tedy s GS 2 4), se v periferní zóně prostaty, odkud se odebírají vzorky při biopsiích, nevyskytují. Lze je zastihnout jako incidentalomy v řízcích z tranzicionální zóny (TZ), po transuretrálních resekcích prostaty, případně v TZ cílených biopsiích. Materiál Od roku 1997 do června 2006 jsme na Urologické klinice FNO provedli celkem 472 radikální prostatektomie. Přehodnocení vybraných karcinomů prostaty jsme provedli u preparátů z let 2003 červen V tomto období podstoupilo na našem pracovišti radikální prostatektomii 261 pacientů, z nich pak bylo 159 zahrnuto do studie. Kritériem zařazení byla dostupnost vzorku z biopsie indikující radikální operační výkon, (tzn. z vlastního archivu Ústavu patologické anatomie FNO či doručené ze spádových patologických pracovišť). Histologické přehodnocení bylo provedeno jediným členem Ústavu patologické anatomie FN Olomouc k minimalizaci interindividuální variability hodnocení preparátů; Gleasonův grading byl stanoven podle dříve užívaného, konvenčního, klasifikačního systému, a poté dle systému nového, modifikovaného, tj. upraveného dle ISUP Počet při biopsiích odebíraných vzorků se řídil zvyklostmi pracovišť; sami užíváme tzv. vídeňský nomogram (Remzi, 2005) (31), zohledňující při stanovení počtu bioptických vzorků věk pacienta a objem prostaty. Příprava preparátů Způsob přípravy histologických preparátů je standardizovaný. Prostatická tkáň se fixuje ve 4 % 174 UROLOGIE PRO PRAXI 2007: 8(4) /
3 Tabulka 1. Předoperační klasifikace souboru Předoperační klinické stadium Počet pacientů Procenta T1a-b 5 3, 1 T1c 96 60, 4 T2a-c T3a 4 2, 5 T3b Tabulka 2. Pooperační klasifikace souboru Pooperační klinické stadium Počet pacientů Procenta pt2a 26 16, 4 pt2b 80 50, 3 pt2c 9 5, 7 pt3a 16 10, 1 pt3b 22 13, 8 pt4 6 3, 7 celkem Tabulka 3. Pacienti (absolutní počet/procenta) rozděleni do rizikových skupin podle GS v biopsii dle konvenčního a modifikovaného gradingu (v závorce uvedená procenta) Diferenciace low grade 22 (13, 8) 0 (0) inter. grade 97 (61, 0) 74 (46, 5) high grade 40 (25, 2) 85 (53, 5) Zde je zřejmé, jak výrazně došlo ke zhoršení GS v biopsiích dle závěrů ISUP Tabulka 4. Pacienti (absolutní počet/procenta) rozděleni do rizikových skupin podle GS v definitivním preparátu po RP dle konvenčního a modifikovaného gradingu (v závorce procenta) Diferenciace low grade 0 (0) 0 (0) inter. grade 46 (28, 9) 44 (27, 7) high grade 113 (71, 1) 115 (72, 3) Korelace konvečního i modifikovaného GS je vyšší rozdíl je totiž dle ISUP 2005 dán jen zpřísněním stanovení Gl. 3 a 4 a v uvádění terciárního vzorku (pozn.: zde terc. vzorek neuváděn) Tabulka 5. Míra shody GS v biopsii a v definitivním preparátu po RP (v závorce procenta) (počet/ %) shoda 55 (34, 6) 95 (59, 7) podhodnoceno 99 (62, 3) 45 (28, 3) nadhodnoceno 5 (3, 1) 19 (12, 0) Došlo k výraznému navýšení shody mezi biopsií a preparátem po RP z 34, 6 % na 59, 7 %. Rapidně tedy ubylo pacientů, kteří mohli být léčeni dle GS nedostatečně. formaldehydu. Bioptické vzorky byly fixované 12 hodin, materiál získaný z radikální prostatektomie se fixuje hodin. Po makropopisu preparátu byl tento kompletně nakrájen na části dosahující velikosti 1,5 1,5 0,5 cm, poté znovu fixován formaldehydem, impregnován parafinem a připraveny bločky. Materiál byl nakrájen na šířku 3 μm a obarven hematoxylinem a eozinem; následně byly preparáty prohlíženy malým zvětšením 40 a 100. Metodika Cílem naší studie bylo zjistit, nakolik se shoduje Gleasonovo skóre ve vzorcích z biopsií (BX) se vzorky z radikálních prostatektomií, a to jednak dle konvenčního hodnotícího systému, a jednak dle modifikovaného, nového způsobu hodnocení. Pacienti byli rozděleni do skupin dle GS: low grade (dobře diferencované) GS 2 4, intermediate grade (středně diferencované) GS 5 6 a high grade (nízce diferencované) GS Zvlášť jsme hodnotili i GS a 4 + 3, protože jejich srovnáním u GS byl prokázán klinicky významný rozdíl, tj. agresivnější biologické chování, a tudíž i horší prognóza. Srovnávali jsme míru shody pro jednotlivé skupiny, zvlášť pro biopsii a definitivní preparát. Výsledky Soubor zahrnoval 159 mužů průměrného věku 62,5 roku. Klinické hodnocení vycházelo TNM klasifikace Z celkového souboru 159 pacientů mělo předoperačně dle palpačního nálezu lokalizovaný nádor 155 (tj. 97 %). Předoperačně převládalo stádium T1c (v 60 %). Pooperačně převládlo v histopatologickém hodnocení stadium pt2b v 50 %, následováno pt2a, zastoupeným v 16 % případů. Již výše bylo zmíněno, že volba, timing a úspěch či neúspěch léčby je mimo jiné ovlivněn Gleasonovým skóre. Volba způsobu léčeby ve všech případech vychází z hodnocení vzorků, které často nemusí být reprezentativní (při TURP, při transvezikální prostatektomii, při biopsiích). V četných studiích bylo prokázáno, že GS v biopsiích a definitivních preparátech koreluje pouze v %. Tato poměrně nízká shoda je dána ve většině případů podhodnocením vstupní biopsie (tzv. undergrading). K tomuto podhodnocení dochází ve %, k nadhodnocení (tzv. up-grading) pak v 5 23 % případů. Všechny tyto závěry jsou však výstupy ze studií, jež vycházely z původního, konvenčního Gleasonova gradingu. Naším úkolem bylo zhodnotit dopad změny hodnocení dle konvenčního a modifikovaného způsobu u celého souboru pacientů. Pacienti byli rozděleni do rizikových skupin dle stupně diferenciace karcinomu daného GS (dobře GS 2 4, středně GS 5 6 a nízce diferencované 7 10). Zatímco dle biopsie hodnocené konvenčním způsobem bylo do bylo do skupiny s dobře diferencovanými karcinomy zařazeno 13 % pacientů, modifikovaný způsob nepovolil zařazení žádného, většina pacientů se tak navíc přesunula do skupiny středně a nízce modifikovaných karcinomů. V histologiích definitivních preparátů již nebyl mezi low grade zařazen žádný pacient a výrazně se zvýšil počet pacientů v nejrizikovější skupině. Z tabulky 3 vyplývá, že dle konvenčního hodnocení byl nejčastější bioptický nález středně diferencovaný karcinom (v 61 %) a jen ve 25 % byl zastoupen karcinom nízce diferencovaný. To je v protikladu s rozložením dle modifikovaného hodnocení, kde je téměř ana partes rozdělení do skupiny středně a nízce diferencovaných karcinomů. Změna je dána zpřísněním hodnotících kritérií dle ISUP Oproti tomu je velmi těsná shoda mezi konvečním a modifikovaným hodnocením preparátů po prostatektomiích (tabulka 4). Zatímco shoda mezi biopsií a preparátem po RP je dle konvenčního gradingu Tabulka 6. Tabulka četností jednotlivých GS v biopsiích a preparátech po RP dle modifikovaného hodnocení (tučně v rámečku nejčastěji diagnostikované GS) (N počet pacientů s daným GS) Biopsie Definitivní preparát Skore N % N % , , , , , , , , 1 3 1, , , , Z hodnot GS v preparátech po RP hodnocených konvenčním způsobem vyplývá, že u více než 50 % pacientů s bioptickým nálezem GS 3+3 došlo k přesunu k vyššímu GS a tedy do vyšší rizikové kategorie (tabulka zde neuvedena) V biopsii dle modifikovaného gradingu nejčastěji zastižené GS 3+4 zůstalo nejčastějším i v preparátu po RP; pokles v GS 3+3 o 20 % byl dán přesunem těchto pacientů do GS 3+4 či 4+3 (o 16 % více) 176 UROLOGIE PRO PRAXI 2007: 8(4) /
4 pro středně diferencované tumory jen 31%, pro nízce diferencované tumory (vysocerizikové) je 100%. Modifikovaný grading pak vedl ke shodě pro střední riziko v 51 % a pro vysoké riziko v 91 % případů. Bereme-li v potaz celkovou shodu mezi preparáty bioptickými a po RP, shoda je výrazně vyšší u modifikovaného gradingu oproti konvenčnímu (59,7 % oproti 34,6 %), přičemž z klinického hlediska je nejvýznamnější, že výrazně ubylo pacientů, kteří by byli dříve považováni za méně ohrožené nádorovým onemocněním, a tudíž by mohli být nedostatečně léčeni. Když jsme sledovali rovnoměrnost rozložení GS hodnocení konvenčním způsobem, bylo v biopsii nejčastěji zastiženo GS (39 %). V definitivním preparátu pak byl nález o 1 bod vyšší, tj. GS (47,2 %). Při užití modifikovaného hodnocení bylo v biopsii nejčastěji zastoupeno GS (38,9 %), které bylo nejčastěji stanoveno i v preparátu po prostatektomii (s četností 48,4 %). Pro přehlednost uvedena pouze tabulka četností jednotlivých GS u nového způsobu hodnocení. Sledujeme-li míru shody pro jednotlivá skóre, vyplývá z toho, že největší přesnosti predikce lze dosáhnout pro GS a 3 + 3, pomineme-li malý počet pacientů s GS či (kde byla shoda 100%). Pokud bychom pominuli rozdíl mezi GS a 4 + 3, lze říci, že hodnoceno dle modifikovaného gradingu je GS 7 stanoveno až ve 44 % biopsií a v 59,8 % definitivních preparátů po RP. Porovnáme-li tyto závěry s výsledky, kterých dosáhly jiné výzkumné skupiny (př. Helpap et al, 2006), lze konstatovat podobná zjištění. Tabulka 7. Míra shody GS mezi biopsiemi a preparáty po RP dle jednotlivých skóre (tučně v rámečku nejvyšší dosahované shody v %) GS Shoda biopsie a preparátu po RP ( %) Shoda biopsie a preparátu po RP ( %) , , 6 33, , 8 66, , 3 37, Komentář k tabulce 7: výše uvedené svědčí o tom, že došlo ke zvýšení přesnosti a tedy shody zejm. pro GS 2+3 dle modifikovaného hodnocení; pouhých 33, 8 % shody pro GS 3+3 v modifikovaném způsobu hodnocení naznačují, že až 66 % pacientů, jejichž vzorky z prostaty jsou předoperačně označeny jako GS 3+3, bude mít pravděpodobnost HORŠÍHO GS v definitivním nálezu po RP! Pokles, resp. nízká shoda pro GS 4+3 je většinou dána změnou poměrů jednotlivých složek Gleasonu v nádoru a tudíž i změny GS 4+3 v 3+4 Závěr V průběhu posledních několika desetiletí došlo k významnému rozvoji nejen poznatků o klinickém stavu karcinomu prostaty, ale i jeho mikroskopických charakteristik a z tohoto plynoucích důsledků pro pacienta. Význam posunu od konvenčního k modifikovanému způsobu histologického hodnocení karcinomů prostaty je pak ve světle výše uvedených výsledků zřejmý. V souladu s doporučeními vycházejícími z ISUP 2005 nebyl žádný ze vzorků ohodnocen jako GS 4 a nižší vzhledem k tomu, že takové GS je možno stanovit jen u vzorků z tranzicionální zóny, tedy především po TURP. Nejvyšší shody jsme dosahovali při stanovení karcinomů nízce diferencovaných (72 %), méně pak středně diferencovaných (27,7 %). Z klinického hlediska je nejvýznamnější, zda a v jaké míře dojde k podhodnocení stadia či grade preparátu. Zatímco při konvenčním hodnocení došlo k podhodnocení až v 62,2 %, dle modifikovaného hodnocení pak v pouhých 28 %. Zůstává otázkou, zda je ještě v našich možnostech tento počet podhodnocených preparátů snížit, protože je jisté, že toto číslo bude v převážné většině ne-li zcela dáno nezastižením agresivnějších nádorových uzlů či jejich oblastí v biopsii než chybou patologa. V několika případech při srovnání GS mezi iniciální biopsií s preparáty z RP jsme zjistili, že došlo ke změně ve smyslu poklesu z GS 7 na GS 6. Vysvětlení je možných hned několik: jednak faktem, že při odběru či zpracování vzorků mohlo dojít kompresí tkáně k částečné změně architektoniky. Další důvod vychází z výše zmíněné existence terciárního vzorku, který musel být v iniciální biopsii zahrnut bez ohledu na jeho množství. A nakonec v řadě případů již popisovaný neméně důležitý vliv intraindividuální variability. Vzhledem k tomu, že řada pacientů nemusí započít léčbu ihned či vůbec, ať už z důvodu inkurability onemocnění při pokročilém stadiu či z důvodu žádosti o oddálení případných vedlejších účinků léčby, zejména u těchto je pak nezbytné přesné stanovení GS již z biopsie, protože v případě prokázání vysokého rizika by pak vyčkávací postoje nebyly odůvodnitelné. MUDr. Milan Král Urologická klinika LF UP a FNO I. P. Pavlova 6, Olomouc kralm@fnol.cz Literatura 1. Albertsen PC, Hanley JA, Gleason DF et al. Competing risk analysis of men aged 55 to 74 years at diagnosis manager conservatively for clinically localized prostate cancer. JAMA 1998; 280: Allsbrook, WCJ, Mangol KA et al. Interobserver reproducibility of Gleason grading of prostatic carcinoma: Urologic Pathologists. Human Pathology 32, No. 1, 2001). 3. Allsbrook WC, Jr, Mangold KA, Johnson MH et al. Interobserver reproducibility of Gleason grading of prostatic carcinoma: General pathologists. HUM PATHOL 32: 81 88, Anderson P, Hanlon A et al. Perineural invasion and Gleason 7 10 tumors predict increased failure in prostate cancer patiens with pretreatment PSA< 10 ng/ml treated with conformal external beam radiation therapy. Int. J Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 41, No. 5, pp , Barnholtz-Sloan JS, Severson RK, Vais-Hampayan U et al. Survival analysis of distant prostate cancer by decade in the Detroit Metropolitan Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Program registry. Has outcome improved? Cancer Cause Control 2003, 14, Beard CJ, Chen MH et al.- Perineural invasion is associated with increased relapse after external beam radiotherapy for men with low-risk prostate cancer and may be a marker for occult, high-grade cancer; Intj. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 58, No. 1, pp , Bonkhoff H. Gleason grading: diagnostic criteria and clinical implications. Pathologe 2005; 26: Bostwick DG. Gleason grading of prostatic needle biopsies. Correlation with grade in 316 matched prostatectomies. Am J Surg Pathol 1994; 18: Cecchi M. Minervini R, Sepich CA et al. Correlation between Gleason score of needle biopsy and radical prostatectomy tissue. Int Urol Nephrol 1998; 30: Coard KC, Freeman VL. Gleason grading of prostate cancer: level of concordance between pathologists at the University Hospital of the West Indies. Am J Clin Pathol. 2004; 122: Cookson SM, Fleshner NE, Soloway SM, Fair WR. Correlation between Gleason score of needle biopsy and radical prostatectomy specimen: accuracy and clinical implications. J Urol 1997; 157: Epstein JI. Gleason score 2 4 adenocarcinoma of the prostate on needle biopsy: a diagnosis that should not be made. Am J Surg Pathol. 2000; 24: Epstein JI, Allsbrook WCJ, Amin MB, Egevad LL, and The ISUP Grading Committee (2005a). Consensus Conference on Gleason grading of prostatic carcinoma. Am J Surg Pathol 2005; 29: Epstein H, Algaba F, Allbrook WC et al. Acinar adenocarcinoma. In: Eble JN, Sauter G, Epstein JI, Sesterhenn IA (eds) World Health Organization classification of tumors. Pathology and genetics: tumours of the urinary system and genital organs. IARC, Lyon, France 2004: Freeman VL, Coard KCM, Wojcik E, Durazo-Arvizu R. Use of the Gleason system in international comparisons of prostatic adenocarcinomas in blacks. Prostate. 2004; 58: / 2007: 8(4) UROLOGIE PRO PRAXI 177
5 16. Fukagai T, Namiki T, Namiki H, Carlile RG, Shimada M, Yoshida H. Discrepancies between Gleason scores of needle biopsy and radical prostatectomy specimens. Pathol Int 2001; 51: Glaessgen A, Hamberg H, Pihl CG, Sundelin B, Nilsson B, Egevad L. Interobserver reproducibility of percent Gleason grade 4/5 in total prostatectomy specimens. J Urol 2002; 168: Gleason DF, Mellinger GT. The Veterans Administration Cooperative Urological Research Group: prediction of prognosis for prostatic carcinoma by combined histological grading and clinical staging. J Urol 1974; 111: Grossfeld GD, Chang JJ, Broering JM et al. Under staging and under grading in a contemporary series of patients undergoing radical prostatectomy: Results from the Cancer Of The Prostate Strategic Urologic Research Endeavor Database. J Urol 2001; 165: Helpap B, Egevad L. The significance of modified Gleason grading of prostatic carcinoma in biopsy and radical prostatectomy specimen. Virchows Arch 2006; 449: Helpap B. Small suggestive lesions of the prostate. Histological and immunohistochemical analyses report of the uropathology consultation service. Pathologe 2005; 26: Jemal A, Thomas A et al. Cancer statistics, Ca Cancer J Clin, 2002, 52, Kronz JD, Silberman MA, Allsbrook WC Jr, et al. A Web-based tutorial improves practicing pathologists Gleason grading of images of prostate carcinoma specimens obtained by needle biopsy: validation of a new medical education paradigm. Cancer. 2000; 89: Lattouf JB, Saad F. Gleason score on biopsy: is it reliable for predicting the final grade on pathology? BJU International (2002), 90, Montironi R, Navarrete RV, Lopez-Beltran A, Mazzucchelli R et al. Histopathology reporting of prostate needle biopsies update; Virchows Arch (2006) 449: Mostofi FK, Sesterhenn IA, Davis CJ (2002). Histological Typing of prostate tumours. In: World Health Organization international histological classification of tumours. Springer, Berlin Heidelberg New York. 27. Noguchi M, Stamey TA, McNeal JE, Yemoto CM. Relationship between systematic biopsies and histological features of 222 radical prostatectomy specimens: lack of prediction of tumor significance for men with nonpalpable prostate cancer. J Urol 2001; 166: O Hara JP, Epstein JI, Mangold KA et al. A tutorial program significantly improves interobserver reproducibility of Gleason s grading of prostatic carcinoma. Mod Pathol. 2000; 13: 110A. 29. Oyama et al. A Comparison of Interobserver Reproducibility of Gleason Grading of Prostatic Carcinoma in Japan and the United States Arch Pathol Lab Med. 2005; 129: Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin, 2005; 55: Remzi M, Fong YK et al. The Vienna nomogram: validation of a novel biopsy strategy defining the optimal number of cores based on patient age and total prostate volume. J Urol 2005 Oct; 174 (4 Pt 1): Renshaw A, Schultz D, Cote K et al. Accurate Gleason grading of prostatic adenocarcinoma in prostate needle biopsies by general pathologists. Arch Pathol Lab Med. 2003; 127: Rubin MA, Mucci NR, Manley S et al. Predictors of Gleason pattern 4/5 prostate cancer on prostatectomy specimens: can high grade tumor be predicted preoperatively? J Urol 2001; 165: Sennfalt K, Sandblom G, Carklsson P et al. Cista and effects of prostate cancer screening in Sweden a 15 year follow-up of a randomized trial. Scand J Urol Nephrol 2004; Stephenson RA. Population-based prostate cancer trends in the PSA era. Data from the Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program. Monogr. Urol. 1998, 19, Student V, Kral M, Soukenikova M, Grepl M, Hrabec M, Vidlar A. Is there any diference in Gleason score between prostate biopsy and prostatectomy specimen? Abstrakta Urology 68 (Suplement 5A), 11/06, poster 28th Congress of the Société Internationale d Urologie, Cape Town, South Africa Študent V, Fiala R. První výsledky studie Kapros v Olomouckém kraji. Čes Urol 2006; 1: Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level < or = 4.0 ng/ml. New Engl. J Med 2004; 350: UROLOGIE PRO PRAXI 2007: 8(4) /
NOMOGRAM PREDIKCE UP-GRADINGU GLEASONOVA SKÓRE V BIOPSII PROSTATY
NOMOGRAM PREDIKCE UP-GRADINGU GLEASONOVA SKÓRE V BIOPSII PROSTATY M. Král, V. Študent, A. Vidlář, M. Hrabec, D. Marek Urologická klinika LF UP a FN, Olomouc Souhrn Úvod: Tématem naší práce bylo srovnání
VíceM. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol
Operační léčba jako součást multimodálního přístupu k léčbě vysocerizikového karcinomu prostaty M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol Synopse Definice Výsledky a místo operační léčby Kombinace
VícePatologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole
Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole Nádory prostaty v z každé buňky, která vytváří komplexní uspořádání
Více= lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory ct3a PSA > 20 ng/ml GS > 7
Léčba vysocerizikového karcinomu prostaty pohled urologa M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol High-risk CaP = lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory
VíceRadioterapie po radikální prostatektomii
Radioterapie po radikální prostatektomii Štěpán Veselý Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha ART po RRP - ART (aplikace u high-risk do 90 dnů po operaci) high-risk: - pozitivní chirurgické okraje
VícePREDIKCE PATOLOGICKÉ KLASIFIKACE KARCINOMU PROSTATY
PREDIKCE PATOLOGICKÉ KLASIFIKACE KARCINOMU PROSTATY PREDICTION OF THE PROSTATE CANCER PATHOLOGICAL CLASSIFICATION původní práce Otakar Čapoun, Marek Babjuk, Jan Dvořáček, Tomáš Hanuš, Libor Šafařík, Ivan
VíceInformační hodnota core cut biopsií mammy. I. Julišová, Trnková M., Juliš I. Biolab Praha V. Pecha DTC Praha
Informační hodnota core cut biopsií mammy I. Julišová, Trnková M., Juliš I. Biolab Praha V. Pecha DTC Praha Datový audit mamografického screeningu v praxi Brno, 18.11.2005 Informační hodnota core cut biopsií
VíceMarek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík. Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice
Marek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice Prrostata anatomie přehled zobrazovacích metod benigní léze hyperplazie, cysty maligní léze - karcinom Anatomie
VíceMarriott Indikace léčby po stanovení. M. Hanuš. klinickédg. CaP 100%
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 100% 80% 60% 40% 20% 0% Indikace léčby po stanovení klinickédg. CaP M. Hanuš 1982
VíceLéčba high-risk a lokálně pokročilého karcinomu prostaty - guidelines. Tomáš Hradec Urologická klinika VFN a 1.LF v Praze
Léčba high-risk a lokálně pokročilého karcinomu prostaty - guidelines Tomáš Hradec Urologická klinika VFN a 1.LF v Praze High-risk lokalizovaný a lokálně pokročilý karcinom prostaty GR LE Doplnit screening
VíceKarcinom prostaty screening. Dalibor Pacík LF MU FN Brno
Karcinom prostaty screening Dalibor Pacík LF MU FN Brno Screening komu jak kdy skončit U.S. Preventative Services Task Force Recommendation Co je USPSTF? Panel PL a epidemiologů podporovaný US Department
VíceEvropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?
VíceRADIOTERAPIE. karcinom prostaty s vysokým rizikem
RADIOTERAPIE karcinom prostaty s vysokým rizikem K. Odrážka Oddělení klinické a radiační onkologie Multiscan s.r.o., Pardubická krajská nemocnice a.s. 1. a 3. LF UK v Praze IPVZ Praha POOPERAČNÍ RT Indikace
VíceOperační léčba karcinomu prsu
Operační léčba karcinomu prsu Pavlišta D., Zikán M., Janoušek M., Cibula D. Gynekologicko-porodnická klinika 1.LF UK a VFN v Praze Cíle chirurgické léčby: complete local disease control určení stádia a
VíceZkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty. Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové
Zkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové www.urologie-hk.cz Úvod Nejčastější zhoubný nádor u mužů (mimo nádorů kůže) Narůstající incidence,
VíceAGGRESSIVE PROSTATE CANCER IN PATIENTS WITH LOW PSA
původní práce Agresivní karcinom prostaty u pacientů s nízkým PSA AGGRESSIVE PROSTATE CANCER IN PATIENTS WITH LOW PSA strana 48 Michal Grepl, Milan Král, Eva Burešová, Vladimír Študent Urologická klinika
VíceDiagnostické postupy při stanovení karcinomu prostaty
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Diagnostické postupy při stanovení karcinomu prostaty Igor Dolan Urologické oddělení FNUSA Seminář pro pacienty Mám rakovinu prostaty,
VíceEpidemiologie zhoubného novotvaru prostaty (C61) v České republice
Epidemiologie zhoubného novotvaru prostaty (C61) v České republice Mužík J. 1,2, Krejčí D. 1,2, Svobodová I. 1,2, Májek O. 1,2, Jana Prausová 3, Marek Babjuk 1,4, Dušek L. 1,2 1 Institut biostatistiky
VíceOficiální výsledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2016
Oficiální výsledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2016 Jan Daneš, Miroslava Skovajsová, Helena Bartoňková Analýza dat: Ondřej Májek, Ondřej Ngo, Markéta Kněžínková, Daniel Klimeš,
VíceTNM KLASIFIKACE ZHOUBNÝCH NOVOTVARŮ (8. VYDÁNÍ) Jiří Novák Masarykův onkologický ústav, Brno
TNM KLASIFIKACE ZHOUBNÝCH NOVOTVARŮ (8. VYDÁNÍ) Jiří Novák Masarykův onkologický ústav, Brno TNM8 - ÚVODNÍ CHARAKTERISTIKA TNM klasifikace je (vedle MKN a MKN-O) jedním ze základních mezinárodních klasifikačních
VíceZhodnocení patologických výsledků z pohledu urologa po radikální prostatektomii. z důvodu karcinomu prostaty i při normálních
původní práce Zhodnocení patologických výsledků z pohledu urologa po radikální prostatektomii z důvodu karcinomu prostaty i při normálních hodnotách PSA Evaluation of pathology results after radical prostatectomy
VíceKarcinom prostaty v ČR: zátěž, počty pacientů, výsledky léčby
INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ Lékařská fakulta & Přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Karcinom prostaty v ČR: zátěž, počty pacientů, výsledky léčby http://www.uroweb.cz Nová data: celková
VíceKostní biopsie role patologa
Kostní biopsie role patologa Karel Veselý I. patologicko-anatomický ústav LF MU a FN u sv. Anny, Brno IV. KONGRES TRAUMATOLOGIE A MUSKULOSKELETÁLNÍ RADIOLOGIE 14. 15. dubna 2016 Brno, hotel Myslivna Úvod
VíceStaging adenokarcinomu pankreatu
Staging adenokarcinomu pankreatu Litavcová, A. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA Epidemiologie patří k malignitám s nejvyšší letalitou Příčinou je biologická
VíceOficiální výsledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2008
Oficiální výsledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2008 Jan Daneš, Helena Bartoňková, Miroslava Skovajsová Analýza dat: Ondřej Májek, Ladislav Dušek, Daniel Klimeš, Pavel Andres Úvod
VíceOPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY Petr Filipenský Primář Urologického oddělení Seminář pro pacienty Mám rakovinu prostaty, co dál? 08.11.2018
VíceChirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu
Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Macík D. 1, Doležel J. 1, Múdry P. 2, Zerhau P. 3, Staník M. 1, Čapák I. 1 1 ODDĚLENÍ UROLOGICKÉ ONKOLOGIE,
VíceScreening karcinomu prsu: silné a slabé stránky dle dostupných dat
Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0006904 Screening karcinomu prsu: silné a slabé stránky dle dostupných dat Ondřej Májek Ondřej Ngo, Barbora Bučková,
VíceV Pardubicích dne 31. října 2011
V Pardubicích dne 31. října 2011 Vážení kolegové, Český rozhlas Radiožurnál vysílal dne 26.10.2011 v 10 hodin dopoledne rozhovor s doc. MUDr. Vladimírem Študentem, Ph.D., přednostou Urologické kliniky
VíceDOES PROSTATE RE-BIOPSY HAVE TO INCLUDE A BIOPSY OF THE TRANSITIONAL ZONE?
původní práce Je nutná biopsie tranzicionální zóny při rebiopsii prostaty? DOES PROSTATE RE-BIOPSY HAVE TO INCLUDE A BIOPSY OF THE TRANSITIONAL ZONE? strana 238 Martin Hrabec 1, František Záťura 1, Ladislava
VíceKolorektální karcinom s povrchovou submukózní invazí je endoskopická terapie kurativní?
Kolorektální karcinom s povrchovou submukózní invazí je endoskopická terapie kurativní? - pohled patologa - Kateřina Kamarádová Fingerlandův ústav patologie Fakultní nemocnice Hradec Králové Sokolská 581,
VíceČasná diagnostika zhoubných nádorů prostaty u rizikových skupin mužů. R. Zachoval, M. Babjuk ČUS ČLS JEP
Časná diagnostika zhoubných nádorů prostaty u rizikových skupin mužů R. Zachoval, M. Babjuk ČUS ČLS JEP Základní předpoklady úspěšného screeningu Cíl screeningu: Snížení mortality Zachování QoL vyjádřené
VícePET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum
VíceKAPUSTOVÁ MILOSLAVA FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC
KAPUSTOVÁ MILOSLAVA FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC STUDIE KAPROS PROJEKT ZAMĚŘENÝ NA PREVENCI VČASNÝ ZÁCHYT KARCINOMU PROSTATY Cíl studie získat urologicko - epidemiologická data mužské populace olomouckého
VíceMAMOGRAFICKÝ SCREENING V ČESKÉ REPUBLICE
MAMOGRAFICKÝ SCREENING V ČESKÉ REPUBLICE Výsledky prvního roku projektu AUTOŘI: Adam Svobodník Daniel Klimeš Helena Bartoňková Jan Daneš Miroslava Skovajsová Oldřich Coufal Ladislav Dušek ČASOVÝ VÝVOJ
VíceCO JE NOVÉHO V HODNOCENÍ PATOLOGIE KARCINOMU PROSTATY V ROCE 2006
CO JE NOVÉHO V HODNOCENÍ PATOLOGIE KARCINOMU PROSTATY V ROCE 2006 J. I. Epstein SOUHRN Tento článek shrnuje vývoj v patologii karcinomu prostaty a jeho prekurzorů za poslední rok. Otázky týkající se patologie
VícePrediktivní a prognostické nástroje pro karcinom prostaty
Prediktivní a prognostické nástroje pro karcinom prostaty MUDr. Otakar Čapoun, FEBU, Urologická klinika VFN a 1. LF UK Praha Úvod V současné době je kladen velký důraz na individualizaci léčby pacientů
VíceROLE MULTIPARAMETRICKÉ MAGNETICKÉ REZONANCE V REŽIMU ACTIVE SURVEILLANCE KARCINOMU PROSTATY
ORIGINÁLNÍ PRÁCE 225 ROLE MULTIPARAMETRICKÉ MAGNETICKÉ REZONANCE V REŽIMU ACTIVE SURVEILLANCE KARCINOMU PROSTATY THE ROLE OF MULTIPARAMETRIC MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN ACTIVE SURVEILLANCE OF PROSTATE
VíceZměny ve vyšetřovacích postupech nemalobuněčných plicních karcinomů: Never-endingstory -verze 2018
Změny ve vyšetřovacích postupech nemalobuněčných plicních karcinomů: Never-endingstory -verze 2018 R. Matěj, H. Hornychová, I. Tichá, A. Ryška, P. Dundr Ústav patologie a molekulární medicíny 3.LF UK a
VícePatient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště
Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště Jindřich Polívka 1, Jan Švancara 2 1 Hospic Dobrého Pastýře Čerčany 2 Institut
VíceKarcinomy u dětí a dospívajících v letech na Klinice dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN Motol
Karcinomy u dětí a dospívajících v letech 2007-2012 na Klinice dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN Motol L. Cingrošová 1, V. Šmelhaus 1 D. Sumerauer 1, J. Šnajdauf 2, P. Vlček 3, M. Kynčl 4, R.
VíceCo by měl klinik vědět o patologické anatomii NETů a GISTů? Leoš Křen, Ústav patologie FN Brno
Co by měl klinik vědět o patologické anatomii NETů a GISTů? Leoš Křen, Ústav patologie FN Brno Kvíz: kde je tato silnice? NETy Neuroendokrinní ( karcinoidní ) tumory (NETy) jsou jsou tumory neuroendokrinního
VíceHodnocení významu. klinicko-patologických prognostických faktorů. u nádorů močového měchýře neinfiltrujících
původní práce Hodnocení významu klinicko-patologických prognostických faktorů u nádorů močového měchýře neinfiltrujících svalovinu Prognostic value of clinico-pathological factors in patiens with TaT1
VíceHodnocení radikality a kvality v onkologii
Miniinvazivní chirurgie v onkologii Ostrava, 20.-21.10.2005 Hodnocení radikality a kvality v onkologii Duda, M., Gryga,, A., Skalický, P. II.Chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc Přednosta: Prof.MUDr.Miloslav
VíceZobrazovací metody (CT, NMR, PET) v diagnostice a stagingu karcinomu prostaty
Zobrazovací metody (CT, NMR, PET) v diagnostice a stagingu karcinomu prostaty Viktor Eret Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň Klinický TNM - staging karcinomu prostaty (KP) DRE (digital rectal examination)
VíceRozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka
VíceMetastatický renální karcinom Andrašina Tomáš
Metastatický renální karcinom Andrašina Tomáš Department of Radiology and Nuclear Medicine, University Hospital Brno and Medical Faculty, Masaryk University, Brno, Czech Republic Renální karcinom 25-30
Více3. Epidemiologie preventabilních zhoubných nádorů v České republice
3. Epidemiologie preventabilních zhoubných nádorů v České republice Cílem této kapitoly je shrnout epidemiologické charakteristiky tří diagnóz zhoubných nádorů (ZN), jejichž včasný záchyt je na základě
VíceBiologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN)
Biologická léčba karcinomu prsu Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Cílená léčba Ca prsu Trastuzumab (HercepNn) AnN HER2 neu pronlátka LapaNnib (Tyverb)
VíceStručný přehled epidemiologie zhoubného novotvaru prsu v České republice
Stručný přehled epidemiologie zhoubného novotvaru prsu v České republice Jan Mužík 1, Ladislav Dušek 1, Jitka Abrahámová, Jana Koptíková 1 1 Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita, Brno
VíceProgram časného záchytu karcinomu prostaty u populace mužů v dispenzární péči po onkologických onemocněních
Program časného záchytu karcinomu prostaty u populace mužů v dispenzární péči po onkologických onemocněních CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0008167 Program časného záchytu karcinomu prostaty u populace mužů
VíceR.A. Burger, 1 M.F. Brady, 2 J. Rhee, 3 M.A. Sovak, 3 H. Nguyen, 3 M.A. Bookman 4
NEZÁVISLÉ RADIOLOOGICKÉ HODNOCENÍ STUDIE FÁZE III GOG218 S BEVACIZUMABEM (BEV) V PRIMÁRNÍ LÉČBĚ POKROČILÉHO EPITELOVÉHO NÁDORU VAJEČNÍKŮ, PRIMÁRNÍHO NÁDORU PERITONEA NEBO VEJCOVODŮ. R.A. Burger, 1 M.F.
VíceÚloha PSA, digitální rektální vyšetření prostaty, karcinom prostaty (časná diagnostika a léčba lokalizovaného onemocnění)
Úloha PSA, digitální rektální vyšetření prostaty, karcinom prostaty (časná diagnostika a léčba lokalizovaného onemocnění) Dalibor Pacík UK FN Brno, LF MU karcinom prostaty závažný zdravotní, společenský
VíceCo mě může potkat při návratu onemocnění. Nové přístupy biologická léčba karcinomu prostaty. MUDr. Hana Študentová, Ph.D.
Co mě může potkat při návratu onemocnění. Nové přístupy biologická léčba karcinomu prostaty MUDr. Hana Študentová, Ph.D. Obsah Obecný úvod Androgenní signalizace Možnosti systémové léčby Závěr Koho se
VíceNejnovější metody léčby karcinomu prostaty
Nejnovější metody léčby karcinomu prostaty FN a LFUK HRADEC KRÁLOVÉ Josef Košna Urologická klinika FN a LFUK Hradec Králové Úvod Nádor prostaty je druhým nejčastějším nádorem u mužů po kožních nádorech
VíceKARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE
KARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE Zhoubné nádory (ZN) pochvy jsou velmi vzácné, tvoří 1-2 % všech gynekologických malignit. Karcinom pochvy se objevuje zejména u žen v 6. -7. deceniu, ale může být diagnostikován
VíceModul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
VíceRENIS - Votrient. Klinický registr pacientů s renálním karcinomem. Stav registru k datu 26. 3. 2012
RENIS - Votrient Klinický registr pacientů s renálním karcinomem Stav registru k datu 26. 3. 2012 Management projektu: Analýza dat: Technické zajištění: Mgr. Karel Hejduk, Ing. Petr Brabec Mgr. Zbyněk
VíceKINETIKA PSA MŮŽE POMOCI PREDIKOVAT PŘÍTOMNOST A ZÁVAŽNOST KARCINOMU PROSTATY?
KINETIKA PSA MŮŽE POMOCI PREDIKOVAT PŘÍTOMNOST A ZÁVAŽNOST KARCINOMU PROSTATY? H. B. Carter ÚVOD Vzhledem k tomu, že absolutní hodnoty PSA nejsou schopny přesně predikovat přítomnost karcinomu prostaty
VíceCORECT - VECTIBIX. Klinický registr pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem. Stav registru k datu
CORECT - VECTIBIX Klinický registr pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem Stav registru k datu 26. 3. 2012 Management projektu: Analýza dat: Technické zajištění: Mgr. Karel Hejduk, Ing. Petr
VíceVýuka standardů péče v radiační onkologii s užitím populačních, klinických a obrazových dat. David Feltl
Výuka standardů péče v radiační onkologii s užitím populačních, klinických a obrazových dat. David Feltl Radiační onkologie Péče o pacienta s maligními nádory s akcentem na léčbu ionizujícím zářením Jaká
Víceu karcinomu prostaty
přehledový článek Aktivní SLEDOVÁNÍ u karcinomu prostaty Active surveillance in prostate cancer Milan Král, Vladimír Študent ml., Michal Grepl, Aleš Vidlář, František Hruška, Vladimír Študent Urologická
VíceSYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
SYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Jana Katolická FN u svaté Anny, Brno CZ/ONCO/617/0088 1 UROTELIÁLNÍ KARCINOM MOČOVÉHO MĚCHÝŘE CHEMOSENZITIVNÍ ONEMOCNĚNÍ. V době stanovení diagnózy je 15 % lokálně
VíceModerní možnosti biopsie prostaty MRI/TRUS softwarová fúze
Moderní možnosti biopsie prostaty MRI/TRUS softwarová fúze MUDr. Tomáš Pavlosek Urologická ambulance Sagena, Frýdek Místek Metody MRI naváděné biopsie prostaty kognitivní fúze- operatér vidí MRI obraz
VícePoužití PET při diagnostice a terapii plicních nádorů
Použití PET při diagnostice a terapii plicních nádorů Košatová K, Bělohlávek O, Skácel Z, Schützner J. 1. plicní klinika 1. lékařská fakulta UK ONM - PET centrum Nemocnice Na Homolce Oddělení TRN FN Motol
VíceProgram screeningu karcinomu prsu v datech
Datová základna realizace screeningových programů CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0007216 Program screeningu karcinomu prsu v datech Ondřej Májek, Renata Chloupková, Barbora Budíková, Barbora Bučková, Markéta
VíceOpakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu
Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., Mráček M., Levý M. Chirurgická klinika 1. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice v Praze přednosta Doc. MUDr. V. Visokai,
VíceKlinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013. Schválili: Datum: Podpis: Hlavní autor protokolu: MUDr. Jan Jansa 2.1.
1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 7 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu karcinomu prostaty Schválili:
VíceEpidemiologická onkologická data v ČR a jejich využití
Institut biostatistiky a analýz Lékařská a Přírodovědecká fakulta Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologická onkologická data v ČR a jejich
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
VíceJe možná budoucnost českého zdravotnictví bez dat?
Je možná budoucnost českého zdravotnictví bez dat? NE? -> Tak pro to něco udělejme! Ladislav Dušek Elektronizace zdravotnictví je velké téma Proč vůbec elektronizovat zdravotnictví? Jediný rozumný důvod
Vícedihpočet nemocných s ca prostatae
CZ989 I. BLOK me k dispozici nové a slibné preparáty, které by mohly blokovat progresi pokročilého onemocnění, ale také daleko efektivněji nežli tradičními anodyny ovlivnit symptomatologii bolestí. Karcinom
VíceZhoubné nádory v roce 2004 Malignant neoplasms in 2004
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 8. 2. 27 3 Souhrn Zhoubné nádory v roce 24 Malignant neoplasms in 24 Aktuální informace přináší nejnovější data o nově
VícePřínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech
Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech Minárik M. Centrum aplikované genomiky solidních nádorů (CEGES), Genomac výzkumný ústav, Praha XXIV. JARNÍ SETKÁNÍ
VíceKlinický význam histologických nálezů po radioterapii karcinomu prostaty
33 Klinický význam histologických nálezů po radioterapii karcinomu prostaty MUDr. Jaroslav Plachý 1, MUDr. David Ondra 1, MUDr. Antonín Večeřa 2 1 Urologické oddělení, Uherskohradišťská nemocnice a. s.,
VíceProjekt CAMELIA Projekt ALERT
Projekt Alert akutní leukemie klinický registr x Web projektu Diskusní klub projektu Management dat Služby IS Help Zpět Analytické nástroje Prohlížeč dat Expertní služby x Projekt CAMELIA Projekt ALERT
VícePREVALENCE A KONKORDANCE HPV V PÁRECH, VE KTERÝCH ŽENY MAJÍ GENITÁLNÍ BRADAVICE NEBO CERVIKÁLNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLAZII
PREVALENCE A KONKORDANCE HPV V PÁRECH, VE KTERÝCH ŽENY MAJÍ GENITÁLNÍ BRADAVICE NEBO CERVIKÁLNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLAZII MUDr. FILIP ROB, Ph.D. RNDr. Ruth Tachezy, Ph.D., MUDr. Tomáš Pichlík, MUDr. Petr
VíceDiagnostika genetických změn u papilárního karcinomu štítné žlázy
Diagnostika genetických změn u papilárního karcinomu štítné žlázy Vlasta Sýkorová Oddělení molekulární endokrinologie Endokrinologický ústav, Praha Nádory štítné žlázy folikulární buňka parafolikulární
VíceVýsledky léčby Waldenströmovy makroglobulinemie na IHOK FN Brno
C Z E C H G R O U P C Z E C H G R O U P Výsledky léčby Waldenströmovy makroglobulinemie na IHOK FN Brno Luděk Pour IHOK FN Brno 10-11.4. 2015 XIII. Roční setkání CMG C M G Č E S K Á M YE LO M O VÁ S K
VícePřínos magnetické rezonance v diagnostice karcinomu prostaty Ryznarová Z.
Přínos magnetické rezonance v diagnostice karcinomu prostaty Ryznarová Z. Thomayerova nemocnice, Praha 4 Institut klinické a experimentální medicíny, Praha 4 Technika /aneb co pro zobrazení prostaty potřebujeme/
VíceVýznam prevence a včasného záchytu onemocnění pro zdravotní systém
INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ Lékařská fakulta & Přírodovědecká fakulta Masarykova univerzita, Brno www.iba.muni.cz Význam prevence a včasného záchytu onemocnění pro zdravotní systém Národní screeningové
VíceProgram screeningu karcinomu děložního hrdla v datech
Datová základna realizace screeningových programů CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0007216 Program screeningu karcinomu děložního hrdla v datech Ondřej Májek, Renata Chloupková, Barbora Budíková, Barbora Bučková,
VíceInformační brožura o RAKOVINĚ VAJEČNÍKŮ. Co je rakovina vajecníku?
Informační brožura o RAKOVINĚ VAJEČNÍKŮ Co je rakovina vajecníku? ENGAGe vydává sérii informačních brožur určených ke zvýšení povědomí o gynekologických onkologických onemocněních a tím podporuje svoji
VíceC64-C66 srovnání se světem
Nádory ledvin C64-C66 srovnání se světem Karcinom ledviny incidence celosvětově: - 9 nejčastější nádor u mužů - 14 nejčastější nádor u žen mortalita celosvětově: - 16 nejčastější nádor Zhoubné nádory
VíceMUDr. Otto Herber SVL ČLS JEP
48. odborná konferencia SSVPL- PREVENCIA v ambulanci PL. Bojnice 27.- 28.10. 2006 MUDr. Otto Herber praktický lékař SVL ČLS JEP DP- Onemocnění prostaty v ordinaci PL Prof. MUDr. Dalibor Pacík, DrSc., Česká
VíceBRONCHOGENNÍ KARCINOM
Nádory plic, pleury a mediastina: BRONCHOGENNÍ KARCINOM Jiří Ferda, Eva Ferdová, Hynek Mírka, Boris Kreuzberg Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni Epidemiologie Nejčastější malignita v celosvětovém
Více3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ Epidemiologie Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice
VíceEpidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr
Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr 19 6 2009 Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. 1 ; MUDr. Markéta Černovská 1,2 ; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. 3 ; RNDr. Jan Mužík 3 ; RNDr.
VíceDiagnostika a klasifikace karcinomu prostaty
Informace pro pacienty Čeština 32 Diagnostika a klasifikace karcinomu prostaty Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. Ve většině případů je nádorové onemocnění prostaty asymptomatické, což
VíceNovinky v klasifikaci NSCLC, multidisciplinární konsenzus. testování NSCLC
Novinky v klasifikaci NSCLC, multidisciplinární konsenzus 2012 pro molekulární testování NSCLC Radoslav Matěj Oddělení patologie a mol. medicíny Thomayerovy nemocnice, Praha Konsenzus Čestlice 25.6. 2010
VíceČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE
1 ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE C 15% Th 70% L a S 15% 2 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Meta ca tlustého střeva v těle L3 a L4 3 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Exstirpace metastázy
VíceCEBO: (Center for Evidence Based Oncology) Incidence Kostních příhod u nádorů prsu PROJEKT IKARUS. Neintervenční epidemiologická studie
CEBO: (Center for Evidence Based Oncology) Incidence Kostních příhod u nádorů prsu PROJEKT Neintervenční epidemiologická studie PROTOKOL PROJEKTU Verze: 4.0 Datum: 26.09.2006 Strana 2 PROTOKOL PROJEKTU
VíceRadikální prostatektomie analýza 191 případů vyšetřovaných metodikou celoplošných řezů (whole-mount section)
původní práce Radikální prostatektomie analýza 191 případů vyšetřovaných metodikou celoplošných řezů (whole-mount section) Radical prostatectomy analysis of 191 cases examined using whole-mount section
VíceAKTUÁLNÍ VÝSLEDKY MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU NA MOÚ
AKTUÁLNÍ VÝSLEDKY MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU NA MOÚ Průběžná statistická analýza dat k 26.8.2003 AUTOŘI: Helena Bartoňková Adam Svobodník Daniel Klimeš Jiří Švihálek Ivo Šnábl I. ZÁKLADNÍ ÚDAJE O PRŮBĚHU
VíceKarcinom prostaty. Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. a/030/105 Karcinom prostaty Autor:
VíceHodnocení segmentu centrové léčby z dat plátců zdravotní péče. Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU
Hodnocení segmentu centrové léčby z dat plátců zdravotní péče Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU Realita současné české medicíny: úspěšné výsledky léčby = podstatné prodlužování doby života pacienta
VíceParametrická struktura databáze CAPROS
Parametrická struktura databáze CAPROS Screening... 2 Screeningové vyšetření... 2 Anamnéza... 2 PSA... 2 Testosteron - nepovinné... 2 Fyzikální vyšetření (per rectum)... 2 IPSS... 2 IIEF... 3 Závěr vyšetření...
VíceOficiální výsledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2011
Oficiální výsledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2011 Jan Daneš, Helena Bartoňková, Miroslava Skovajsová Analýza dat: Ondřej Májek, Daniel Klimeš, Ladislav Dušek Úvod V České republice
VíceProtonová radioterapie
Protonová radioterapie Vítek P. Proton Therapy Center Czech Prague, Czech republic Protonová radioterapie (PRT) Benefit? (translace fyzikální výhody do výhody klinické) Léčená onemocnění Ekonomický aspekt
Více