NÁLEZ DVOJITĚ POZITIVNÍCH T LYMFOCYTŮ - CO TO MŮŽE ZNAMENAT? Ondřej Souček Ústav klinické imunologie a alergologie Fakultní nemocnice Hradec Králové

Transkript

1 NÁLEZ DVOJITĚ POZITIVNÍCH T LYMFOCYTŮ - CO TO MŮŽE ZNAMENAT? Ondřej Souček Ústav klinické imunologie a alergologie Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 LEUKÉMIE x LYMFOM Nádorová onemocnění buněk krvetvorné tkáně LEUKÉMIE postihují kostní dřeň a infiltrují i periferní krev a de facto celý organismus Může tvořit tumorózní léze mimo KD LYMFOMY vychází z lymfocytů a postihují lymfatické uzliny a tkáně Mohou se leukemizovat

3 JAK NA BLASTIČNOST LYMFOCYTŮ? Diagnosis and treatment in leukaemia, Pasweg J.R

4 B LYMFOCYTY Classification of lymphoid neoplasms: the microscope as a tool for disease discovery, Blood :

5 T LYMFOCYTY Classification of lymphoid neoplasms: the microscope as a tool for disease discovery, Blood :

6 FENOTYPOVÉ ABNORMALITY T LYMFOCYTŮ Identifikace klonálních T lymfocytů je nepřímá a obtížná vzhledem k absenci molekuly, která by poukazovala na nádorový původ buněk Standardní fenotyp nevylučuje maligní původ buněk, naopak určité fenotypové abnormality nemusí svědčit pro klonalitu buněk

7 FENOTYPOVÉ ABNORMALITY T LYMFOCYTŮ Slabá exprese či abscence pan T-lymfoidních molekul (CD2, CD3, CD5, CD7) Abnormální exprese či poměr znaků CD4 / CD8 Ztráta či aberantní exprese TCR řetězců Slabá exprese či negativita znaku CD45 Výlučná exprese určité izoformy znaku CD45 Abnormální parametry SSC / FSC Koexprese molekul typických pro myeloidní řadu či B lymfocyty nebo NK buňky

8 Pan Ondřej L. *1990 V 1/2017 přijat pro susp. na ALL SP:

9 MORFOLOGICKÝ NÁLEZ KD PK

10 NÁLEZ fyziologické T lymfocyty nádorová populace T lymfocytů cca 87% buněk T-lymfoidního původu nejasného stáří CD34-, ccd3+, scd3-/+, CD4+, CD8+

11 FENOTYP CD2+ CD4+ CD5+ CD7+ CD8+ CD27+/- CD38+ CD43+ CD45-RO+

12 STÁŘÍ BUNĚK? fyziologické T lymfocyty nádorová populace T lymfocytů ALL? CD34-, CD45 v silné densitě, exprese CD45-RO (typická izoforma pro aktivované a paměťové T lymfocyty) NHL? chybí silná povrchová exprese znaku CD3, absence TCR (αβ i γδ)

13 CD45 CD45 Characterization and Isoforms, Bio-Rad

14 STÁŘÍ BUNĚK? Zásadní pro určení stáří nakonec exprese molekuly CD1a Výsledný imunofenotyp odpovídá dg. kortikální T-ALL CD1a patří do rodiny molekul CD1 Molekula patřící mezi MHC typu I. Exprese na kortikálních thymocytech, nikoliv na zralých T buňkách

15 IMUNOFENOTYPICKÁ KLASIFIKACE ALL DLE EGIL Akutní lymfoblastická leukémie dospělých, Postgraduální medicína 03/2011,

16 ZÁVĚR Vyšetření KD prokázalo přítomnost abnormálních buněk T-lymfoidního původu (cca 87%) Exprese molekul CD45+, CD1a+, souběžná exprese molekul CD4 a CD8, absence TCR a silně vyjádřené povrchové molekuly CD3 svědčí pro dg. kortikální T-ALL

17 Pan Jiří V. *1954 Od r perzistující lymfocytóza s nálezem fenotypově abnormálních T lymfocytů PK:

18 MORFOLOGICKÝ NÁLEZ PK PK

19 NÁLEZ 79% fenotypově abnormální T lymfocyty Exprese pan T-lymfoidních markerů zachována: CD3+, CD2+, CD5+, CD7+ Výlučná exprese izoformy enzymu CD45 RA

20 CD45 CD45 Characterization and Isoforms, Bio-Rad

21 NÁLEZ cytotoxické T lymfocyty nádorová populace T lymfocytů Susp. buňky dvojitě pozitivní CD4+/CD8+ CD1a-

22 NÁLEZ Koexprese znaků NK buněk CD11b, CD56 a CD57 (CD16-)

23 ZÁVĚR V PK cca 79% susp. T lymfocytů s abnormálním fenotypem: CD4+/CD8+ a koexpresí znaků NK buněk DP fenotyp u T-NHL je málo častý, může svědčit nejčastěji pro T-PLL či v kontextu exprese NK znaků pro vzácný případ DP T-LGL, event. ATLL

24 T-NHL CD3- fyziologické T lymfocyty nádorová populace T lymfocytů

25 POUČENÍ Povrchová exprese CD3 může být přítomna na ALL buňkách, naopak může chybět na buňkách lymfomu Exprimovaná izoforma znaku CD45 nemusí jednoznačně definovat stáří buněk Mohou pomoci určité znaky: CD1a, CD90, CD99, CD30 či současná exprese myeloidních či B / NK lymfoidních znaků Důležitá konzultace s lékařem, korelace s hematologickým a patologickým nálezem

26 DĚKUJI ZA POZORNOST!