LÉKAŘSKÁ FAKULTA MASARYKOVY UNIVERZITY KATEDRA PORODNÍ ASISTENCE OBOR ZDRAVOTNICKÝ ZÁCHRANÁŘ OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U PACIENTKY S JATERNÍ CIRHÓZOU SEMINÁRNÍ PRÁCE DO PŘEDMĚTU ODBORNÁ PRAXE V NEODKLADNÉ PÉČI A SLOŽKÁCH IZS Jarní semestr akademickéh rku 2012/2013 Zpracval: Rčník: Frma studia: Vyučující: Pavel Dkládal první denní Mgr. Liana Greiffeneggvá
OBSAH ANAMNÉZA... 3 PATOFYZIOLOGIE ONEMOCNĚNÍ... 4 OŠETŘOVATELSKÁ ANAMNÉZA... 5 Pdpra zdraví... 5 Výživa... 5 Vylučvání a výměna... 7 Aktivita - dpčinek... 7 Vnímání - pznávání... 11 Vnímání sebe sama... 12 Vztahy... 13 Sexualita... 13 Zvládání zátěže - dlnst vůči stresu... 13 Živtní princip... 14 Bezpečnst chrana... 14 Kmfrt... 15 ZDROJE... 16 2
ANAMNÉZA 1. Osbní anamnéza Pacientka 48 let, byla deslána k hspitalizaci svým dbrným lékařem s dekmpenzvanu jaterní cirhózu ke kmpenzaci zdravtníh stavu. Na interním ddělení byla hspitalizvána pakvaně, nyní hspitalizace 2. den. Onemcněním trpí již 5 let a je si vědma, že jeh příčinu je chrnické pití alkhlu (denně vypila cca 3 dcl tvrdéh alkhlu, pdle manžela spíš více). 2. Rdinná anamnéza Rdiče i sestra jsu zcela zdrávi 3. Farmaklgická anamnéza Pravidelně užívá diuretika, hepatprtektiva, vit. K, KCl, antianemika 4. Diagnstika v anamnéze výsledky labratrních hdnt zvýšené jaterní testy (bilirubin, AST, ALT, ALP, GMT), elektrlyty Na + v nrmě, K + mírná hypkalemie (pacientka užívá KCl per s), dusíkvá bilance (hyperurikemie), kreatininvá clearence (snížení exkrece kreatininu), krevní braz (pkles lymfcytů, anemie, snížené hdnty HMT a HMG, trmbcytpenie), hypalbuminemie, zvýšená hladina transferinu v séru, snížená hladina Fe v séru) hemkagulace kagulpatie, INR a hladinu FBG snížena 5. Diagnstika v průběhu hspitalizace kntrla mžnéh krvácení - kntrla INR, dle hdnt event. další, vit. K. 6. Terapie na předlktí levé hrní knčetiny zavedena flexila (2. den) léčba ascitu diuretika, měření bvdů lýtek a bvdu břicha každé rán, 1x týdně zjištění hmtnsti (pslední váha 54 kg), plánvaná evakuační punkce ascitu prevence krvácení plazma čerstvá, 3 TU v průběhu hspitalizace léčba psychickéh stavu psychfarmaka na nc puze pdle ptřeby plánván UZ břicha 7. Screeningvé vyšetření Hmtnst: 54 kg Výška: 160 cm 3
BMI: 21,09 (dle WHO v nrmě) Obvd břicha: 99 cm TT: 37,1 C P: 96/min. D: 20/min. Saturace: 92 % Ikterická kůže a skléry, petechie a hematmy na HK a DK tky a svědění dlních knčetin (bvd lýtek 35 cm), játra zvětšená na 2 prsty, ascites (bvd břicha 99 cm). PATOFYZIOLOGIE ONEMOCNĚNÍ Jaterní cirhóza je difuzní prces se zánětlivými a nekrtickými změnami, následnu fibrózu a tvrbu regeneračních uzlů. Jedná se nevyléčitelné nemcnění, lze jej však stabilizvat. Neléčená vede ke smrti. Etipatgeneze V důsledku dluhdbéh půsbení chrnických patlgických prcesů zánětlivéh charakteru (hepatitis B, C, D), chrnickéh abúzu alkhlu (muži 60 g/24 hd, ženy 20 g/24 hd), chlestázy při bstrukci žlučvých cest, venstázy při insuficienci trikuspidální chlpně, metablických pruch (Wilsnva chrba, hemchrmatóza), hepattxických léků, dchází ke vzniku nekróz jaterních buněk. Při jejich hjení vznikají fibrtické uzly, které ničí architektniku jaterních lalůčků, je pškzen žlučvé i cévní řečiště. Tak vzniká překážka průtku krve játry a prtální hypertenze. Nefunkční jaterní buňky neplní detxikační funkci, netvří žluč, srážecí faktry ani albumin. Klinický braz Asymptmatickácirhóza: asi 20 % případů Kmpenzvaná: dyspeptický syndrm, ikterus, krvácivé prjevy epistaxe, hematmy, petechie, únava, nevýknnst, malátnst, hepatsplenmegalie, pavučkvé névy, dysmenrea, amenrea u žen Dekmpenzvaná: ascites, jícnvé varixy, hemeridy, jaterní encefalpatie, artralgie, vyhublst, jaterní kóma Terapie Režimvá patření Pacient je přijat dle stavu na standardní lůžk neb JIP. Plhu zaujímá aktivní. Důležitá je abstinence, dstatek dpčinku a spánku, vylučení hepattxických látek. V případě prjevů encefalpatie je třeba ve zvýšené míře dbát na bezpečnst pacienta a ddržvání režimvých patření. Dietterapie: jaterní dieta s příjmem prteinů 1-1,5 g/24 hd Farmakterapie: léčba základníh nemcnění, léčba abúzu alkhlu, virstatika, interfern u hepatitid, hepatprtektiva, diuretika při ascitu léčba kmplikací: sklertizace či ligace krvácejících jícnvých varixů, TIPS (transjugulární intrahepatická prtsystémvá spjka), evakuace ascitu, betablkátry při prtální hypertenzi, laktulóza při encefalpatii, transplantace jater. 4
OŠETŘOVATELSKÁ ANAMNÉZA Pdpra zdraví Při zjištění nemci neddržvala ani dietní patření, ani nerespektvala přísný zákaz alkhlu, měla finanční prblémy v zaměstnání, které řešila pitím alkhlu (s pžíváním alkhlu začala zhruba před 8 lety). Nyní užívá léky dle rdinace lékaře, alkhl nepije, drgy nebere, nekuří, ddržuje dietní patření i restrikci tekutin. Vyžaduje infrmace nemci a různých mžnstech léčebnéh režimu, aby se její stav pstupně zlepšval a nedcházel k dekmpenzaci. 1. Aktuální š. dg.: chta ke zlepšení léčebnéh režimu - 00162 psuzení příčin a suvisejících faktrů sleduj ddržvání léčebnéh režimu všímej si btíží nemcnéh prváděcí intervence pdpruj pacienta v rzhdvání a aktivní účasti na plánvání a realizaci léčebnéh režimu a prevenci kmplikací pmz pacientvi najít způsb, jak sledvat prbíhající léčebný režim; cílem je včasné rzpznání změn, umžňující na ně rychle reagvat mbilizuj pdpůrné systémy, včetně rdiny, nepříbuzných blízkých sb, sciálních a finančních zdrjů dkaž pacienta dle ptřeby na veřejné zdrje infrmuj pacienta mžnstech a nárcích preventivních prgramů vyplývajících ze zdravtníh pjištění pacienta věř si, zda pacient rzumí všem infrmacím a patřením, které má plnit v rámci svéh léčebnéh režimu a preventivní péče psílení zdraví infrmuj pacienta mžných zdrjích infrmací (TV, tisk, internet, dbrné časpisy, dbrná literatura, infrmační letáky, prgramy na pdpru zdraví) pskytni pacientvi kntakt pr dmácí návštěvu, knzultaci dle ptřeby pskytni pacientvi kntakt na sdružení pacientů majících stejné nemcnění, pkud existuje Výživa - pacientka dma ddržuje dietu bez tuků, vaří si sama, chuť k jídlu klísá- v nemcnici má D 4, pžadavky na stravu nemá, puze chce plviční prci- d přijetí nemá pacientka chuť k jídlu, trpí nauzeu, alergii na ptraviny neguje- zubní prtézu nemá, pruchy s plykáním stravy nemá- tekutiny - z předchzích hspitalizací pučena mezení tekutin na 1 l/24 hdin, dma pitný režim ddržuje, v psledních třech týdnech pila něc více, prtže měla zvýšené teplty (37,0-37,5 ºC), pije čaje, džusy, černu kávu 1x denně, v nemcnici mezení tekutin ddržuje- turgr kžní je v nrmě- sliznice prkrvené, bez patlgických eflrescencí. 5
2. Aktuální š. dg.: nedstatečná výživa - 00002 psuzení příčin a suvisejících faktrů všimni si pacientů hržených malnutricí zjisti, zda se jedná prušenu schpnst žvýkat, plykat zjisti, zda je pstižena schpnst strávit ptravu neb vstřebat živiny psuď, zda pacient chápe nutriční ptřeby prdiskutuj stravvací návyky včetně prefervaných jídel psuď lékvé interakce, užívání prjímadel a diuretik urči psychlgické faktry půsbící na výběr jídla psuď hmtnst pacienta vzhledem k věku a tělesné stavbě prváděcí intervence pžádej pacienta vedení deníku příjmu ptravy včetně způsbu a dby jídla pvšimni si charakteru pacientvy stlice knzultuj s dietlgem sestavení jídelníčku zjisti, zda pacient snáší kalricky vydatné pkrmy, úpravu jídel umžni pacientvi výběr dle vlastní chuti pdávej léky dle rdinace lékaře, např. enzymy, antiemetika apd. zabraň nepříjemným zápachům a ušetři pacienta nepříjemných phledů pbízej pacienta k dstatečnému a pravidelnému příjmu tekutin pečuj u pacienta hygienu dutiny ústní važ pacienta v intervalech dle rdinace lékařa a sleduj vývj tělesné hmtnsti přistupuj k pacientvi hleduplně a laskavě, pbízej h ke splupráci psílení zdraví pskytni pacientvi infrmace individuálních nutričních ptřebách dpruč pacientvi péči dentální hygienistky dpruč pacientvi psychiatricku péči, rdinnu terapii puč pacienta s plánvanu perací předperačních i pperačních ptřebách a úpravách stravy nauč pacienta, jak správně připravvat jídl a bezpečně prvádět krmení v případě dluhdbé výživy sndu 3. Aktuální. dg.: zvýšený bjem tělesných tekutin - 00026 psuzení příčin a suvisejících faktrů zhdnť příjem veškerých tekutin hdnť charakter a mnžství mči psuď tky (blast víček, ktníky, křížvá blast) 6
zhdnť vitální funkce (TK, CVT, dýchání, saturace) sleduj naplnění jugulárních žil (pzitivní hepatjugulární reflex) zhdnť mžné rizik vzniku dekubitů zhdnť duševní stav pacienta prveď srvnání sučasné a dřívější tělesné váhy (pkud jsu dstupné infrmace) prváděcí intervence měř bvd břicha, bvd ktníků měř a zaznamenávej denně tělesnu váhu sleduj bilanci tekutin rzlž příjem tekutin d 24 hdin kntrluj stav kůže a sliznic, pečuj kůži a sliznice, předcházej vzniku dekubitů mbilizuj pacienta zaznamenávej výskyt dušnsti pdávej kyslík dle indikace psílení zdraví infrmuj pacienta příznacích hyperhydratace seznam pacienta a jeh rdinu se všemi rizikvými faktry, které se pdílejí na prhlubení retence tekutin v rganizmu (mezení sli) puč pacienta nutnsti mezit příjem tekutin Vylučvání a výměna - vyprazdňvání mči - spntánní, bez pálení a řezání, barva světle žlutá bez patlgických příměsívyprazdňvání stlice - pravidelné, stlice zhruba každý druhý den rán, bez krve, hlenu a dalších patlgických příměsí, stlice je světle hnědé barvy, měkké knzistence, prjímadla užívá zhruba 1x týdně jednu kstku Regulaxu, při vyprazdňvání necítí blesti knečníku- klientka netrpí zvýšeným pcením- nyní spíše leží, při phybu se stupňuje dušnst, špatně se ji dýchá i leží, čekává, že p břišní punkci a evakuaci ascitu se ji uleví Aktivita - dpčinek - spánek nepravidelný, špatně usíná, dma i v nemcnici bere tablety na spaní, které jí předepisuje bvdní lékař, bere si je vždy p 22. hdině, užívá je asi 3 rky a cítí, že bez nich nemůže usnut, alternativní techniky jí nepmáhají- spí asi 5 hdin, v nci se budí 1-2x na mčení, během dne nespírán se čast necítí dpčatá a vyspaná, má kruhy pd čima, červené spjivky, lesklé či nemádma ani v nemcnici necvičí, vlnéh času mc nemá, nebť je stále pracvně vytížena bjednává zbží, splupracuje s ddavateli a s nvými firmami, pmáhá manželvi s účetnictvím, splupracuje se zaměstnanci, má pracvní dbu d rána d večera (7.00-18.00), práce ji baví a má z ní radst- zájmy nemá, práce jí zabere veškerý čas- hygienická péče pacientka je plně sběstačná, sprchuje se sama ve sprše na ddělení, d sprchy si djde sama bez pmci- hygiena a blékání je plně samstatná, 7
phyblivst phybuje se sama bez pmcných zařízení, stravvání je plně samstatná- chůze a držení těla je nrmální. 4. Aktuální š. dg.:neefektivní dýchání - 00032 psuzení příčin a suvisejících faktrů zhdnť základní živtní funkce včetně saturace krve kyslíkem prvnej výsledky labratrních testů krevních plynů a funkčních vyšetření plic zjisti známky hyperventilace (zadýchání, sténání, chvění prstů) zhdnť typ dýchání pacienta zjisti jakékliv nepříjemné pcity, které udává nemcný, např. blest prváděcí intervence zdvihni záhlaví pacientva lůžka dle ptřeby a rdinace lékaře pdávej kyslík ddržuj všechny zásady platné při pdávání kyslíku pdávej léky dle rdinace lékaře, sleduj jejich účinky zajisti pacientvi signalizační zařízení na dsah ruky pečuj psychiku pacienta pmáhej pacientvi překnávat pcity strachu a úzksti způsbené pcitem nedstatku kyslíku vysvětli pacientvi, aby pcity dušnsti překnával pmcí hlubkéh nádechu a výdechu zajisti dstatek aktivníh i pasivníh dpčinku zajisti klidný a nerušený spánek pr pacienta psílení zdraví nauč pacienta metdy usnadňující dýchání např. zvýšená plha, zapjení pmcných dechvých svalů při dýchání, dechvá cvičení, přiměřená vlhkst vzduchu v pkji a časté krátké větrání vysvětli pacientvi důležitst zapjení se d relaxačních a dechvých cviků vysvětli pacientvi škdlivst kuře na rganizmus, a t zejména ve vztahu k dýchání 5. Aktuální š. dg.: intlerance aktivity - 00092 psuzení příčin a suvisejících faktrů pvšimni si faktrů, které se pdílejí na únavě a intleranci aktivity (nemcnění srdce, dýchacíh systému, nádrvá nemcnění, chrnický únavvý syndrm, hyptyreóza aj.) psuď aktuální deficit a prvnej h s nrmálním stavem dle funkční klasifikace věnuj pzrnst subjektivním ptížím pacienta 8
všímej si změn fyzilgických funkcí při tělesné zátěži prváděcí intervence pmz pacientvi stanvit reálné cíle (nemůže hrát ftbal, když kardiálně selhává) splupracuj s fyziterapeutem na sestavení plánu rzvje aktivity uprav aktivitu tak, aby nedcházel k přetěžvání nemcnéh sniž aktivitu, která u pacienta vyvlává změny fyzilgických funkcí sleduj reakci na pdávání kyslíku, léků a na změny léčebnéh režimu rdinvané lékařem uprav prstředí tak, aby mhl pacient phdlně a bez blesti splupracvat při běžných úknech nauč pacienta pužívat pmůcky, xygenátr apd. pstupně zvyšuj intenzitu zátěže, nauč pacienta, jak hspdařit s energií pvzbuď pacienta, aby vyjadřval své pcity, uznej btížnst jeh situace a vybízej h k trpělivsti psílení zdraví infrmuj pacienta a jeh blízké, jaké dělá pkrky, pdpruj mtivaci puč pacienta významu zdravéh živtníh stylu na pdpru aktivity nauč pacienta relaxačním technikám ke zlepšení duševní phdy 6. Aktuální š. dg.: prušený spánek - 00095 psuzení příčin a suvisejících faktrů psuď příčiny a suvisející faktry pruchy spánku psuď suvislst pruchy se základním nemcněním v dětském věku zhdnť harmngram dne dítěte a návyky, které matka uplatňuje u dítěte s pruchu spánku sleduj citvý vztah matky a dítěte enurézu zaznamenej a znam lékaři, prváděj patření k dstranění enurézy seznam se s psudkem psychlga zajímej se traumatické příhdy v živtě pacienta, prstuduj si anamnestická data psuď knzumaci pacientem prefervaných nápjů (alkhl, káva) zjisti spánkvé rituály pacienta pátrej p nedstatku infrmací, které pacient a jeh rdina ptřebuje prváděcí intervence pskytni pacientvi dstatek infrmací, bržur a letáků pruchách spánku pzruj pacienta při spánku, zaznamenávej klnsti spánku (chrápání, zvuky) dkumentuj délku spánku zajímej se subjektivní pcity a pacientvy stížnsti na spánek, průběžně je zaznamenávej 9
vyptávej se na každu klnst, která spánek ruší, a zaznamenej její výskyt mnitruj spánkvé návyky, které se mění klnstmi sleduj důsledky pruchy spánku (třes, neklid, změna hlasu ) pmz pacientvi dsáhnut ptimálníh spánku zhledněním režimu dne starej se vždy přípravu prstředí ke spánku připrav pacienta ke spánku z hlediska sbníh phdlí a fyzickéh kmfrtu eliminuj knzumaci nevhdné stravy a stimulujících nápjů před spánkem mez příjem tekutin u pacienta s nykturií vyzkušej s pacientem faktry, které pmáhají zlepšit spánek (kupel, masáž ) pdávej léky prti blesti pdle rdinace hdinu před plánvaným usnutím sleduj účinek léků, pstarej se infrmvání pacienta z hlediska užívání léků naplánuj a realizuj s pacientem pravidelné rituály spánku, zejména při insmnii psílení zdraví seznam pacienta s relaxačními metdami, zahrň relaxaci d režimu dne pbízej pacienta k tělesné aktivitě, cvičení seznam pacienta s vlivy prstředí na spánek, místnst ke spánku nelze zaměňvat s pracvnu eliminuj s pacientem rušivé vlivy při spaní pužíváním sbních pmůcek (chrana zraku, sluchu) pužij bichrnlgický diagram k rzvrhu aktivit pacienta umžni pacientvi prjít bdbím smutku, pkud utrpěl ztrátu dpruč knzultaci s psychlgem prjednej s lékařem vyšetření pacienta ve spánkvé labratři 7. Aktuální š. dg.: nedstatek zájmvých aktivit - 00097 psuzení příčin a suvisejících faktrů zhdnť psychmtrický vývj dítěte prvnej úrveň aktivity před nemcněním či před hspitalizací zjisti strukturu zájmů klienta psuď dstupnst žáducích aktivit v sučasné situaci psuď míru deprivace prváděcí intervence mtivuj pacienta k aktivnímu řešení ptřeby prmysli s pacientem mdifikace kníčků vzhledem k mmentálnímu stavu snaž se pacienta rzptýlit kmunikací, humrem nabízej pacientvi dstupnu zábavu (televize, vide, magnetfn, rádi, četba, návštěva, hra, ruční práce) usiluj střídání pdnětů vizuálních, taktilních, sluchvých, čichvých, intelektvých pdílej se na tvrbě harmngramu dne pacienta tak, aby umžňval čas na rzptýlení 10
pnechej vlbu činnstí na pacientvi a umžni mu rzhdvání jeh režimu dne neslibuj nereálná patření zjisti, c můžeš udělat pr zvýšení mbility pacienta pdpř sebeúctu a sebevědmí pacienta umžni pacientvi vyjádřit negativní pcity, zklamání, tuhy a přání, nasluchej mu snaž se bránit destruktivnímu chvání psílení zdraví splupracuj s fyziterapeutem, herním terapeutem, dbrvlníkem, patrvníkem vyhledej kntakt na pdpůrné skupiny, jedince stejně pstižené zajisti kmunikaci pacienta s člvěkem, ke kterému má důvěru puč dprvd dítěte mžné splupráci s pedaggickými pracvníky zařízení (učitelka mateřské škly, základní škly, herní terapeut) využij mžnsti knzultace klienta s klinickým psychlgem zapj pacienta d prgramů, jejichž účelem je prevence izlace a samty vzbuď zájem pacienta účast v kurzu, dalším vzdělávání v jeh aktivitách phvř s pacientem finančních mžnstech, které suvisejí s realizací vyšších ptřeb 8. Aktuální š. dg.: neefektivní tkáňvá perfuze (gastrintestinální) - 00024 psuzení příčin a suvisejících faktrů sleduj charakter a intenzitu blesti sleduj nevlnst a zvracení sleduj dchd plynů a defekaci hdnť charakter stlice, příměsi (krev) sleduj napětí břišní stěny prváděcí intervence pečuj phdlí pacienta, dpruč úlevvu plhu zajisti příjem výživy a tekutin dle stavu pacienta v případě zavedené žaludeční sndy měř její výdej dle indikace připrav pacienta na chirurgický výkn psílení zdraví pbízej pacienta ke změnám živtníh stylu k úpravě výživy, zvýšení phybvé aktivity pkud pacient kuří, dpruč vhdné dvykací pstupy kuření Vnímání - pznávání 11
- pacientka je rientvaná místem, časem, sbu, splupracuje se zdravtnickým persnálem- slyší dbře, vadu sluchu nemá, nsí brýle na čtení, jiné pmůcky nepužívá- způsb slvníh vyjadřvaní je nrmální Vnímání sebe sama Sebepjetí, sebeúcta- při přijetí je klidná, nemci je infrmvána lékařem, kntakt sama nenavazuje, je málmluvná a při rzhvru není téměř schpna dívat se d čí- nyní, když nepřijímá alkhl, nemá žádné abstinenční příznaky, na alkhl nemá chuť, s š. persnálem splupracuje, známky třesu, agrese ani psychické alterace nemá- během hspitalizace je úzkstlivá, smutná, unavená, cítí se v nemcnici samělá, má pcit mezené kmunikace a je uzavřená sama d sebenení spkjena se svým vzhledem, nelíbí se jí její žlutá barva kůže. 9. Aktuální š. dg.: chrnicky nízká sebeúcta - 00119 psuzení příčin a suvisejících faktrů urči faktry nízkéh sebehdncení ve vztahu k sučasné situaci psuď bsah negativníh vnitřníh dialgu, pvšimni si, jak se pacient dmnívá, že na něh phlížejí druzí zjisti dstupnst a kvalitu pdpry pskytvané pacientvi rdinu, blízkými sbami psuď dřívější i sučasnu dynamiku rdiny pzruj neverbální chvání (např. nervzita, chybějící ční kntakt) psuď míru účasti a splupráce v rámci terapeutickéh režimu (např. užívání léků - antidepresiv, antipsychtik) zkumej chtu pacienta vyhledat pmc a jeh mtivaci ke změně prváděcí intervence vybuduj terapeutický vztah, věnuj pzrnst sdělením pacienta, pvzbuzuj h k dalšímu úsilí, udržuj tevřenu kmunikaci, aktivně nasluchej měj na paměti zdravtní stav pacienta a jeh bezpečnst akceptuj pacientův phled na situaci, nehržuj jeh existující sebecenění diskutuj s pacientem tm, jak vnímá sám sebe ve vztahu k tmu, c se stal, pstav se prti mylným představám a negativnímu vnitřnímu dialgu reaguj na defrmace myšlení (např. sebevztažné přesvědčení, tendenci vidět ve všem katastrfu), veď s pacientem tevřený rzhvr zdůrazni nevhdnst srvnávání s statními, veď pacienta k zaměření se na ty aspekty jeh sbnsti, které mhu být ceněny dpruč mu vypracvat seznam sučasných a minulých úspěchů a silných stránek užívej pzitivníh sdělení v první sbě, pmz pacientvi dbrat se vnitřníh zdrje sebeúcty pmz pacientvi vyrvnat se s pcitem bezmci limituj agresivní neb prblematické chvání (vyvádění, mluvení sebevraždě, hlubání), snaž se empatii 12
psiluj dsažený pkrk pvl pacientvi pstupvat vlastním tempem veď pacienta ke správné interpretaci a zvládnutí příhd, změn a pcitu ztráty kntrly zapj pacienta d prgramu činnstí a cvičení pdprujících scializaci psílení zdraví diskutuj s pacientem, jeh blízkými nesprávných mmentech sebepjetí připrav pacienta na čekávané událsti, změny sestav rzvrh zaměstnání běžnéh dne/každdenní péče zdůrazni význam péče zevnějšek a sbní hygienu veď pacienta ke stanvení dsažitelných sbních cílů, pskytuj pzitivní zpětnu vazbu na slvní i behavirální prjevy zlepšenéh sebevnímání dpruč pradce pvlání a zdrje edukace dpruč kurzy, činnsti, kníčky, které pacienta ptěší či zajímají zdůrazni, že tat léčba je jen krátkým setkáním v živtě pacienta, jeh blízkých a že dsažení behavirálních změn a sbníh růstu bude vyžadvat další práci a pdpru dpruč kurzy k získání nvých dvednstí na pdpru sebeúcty (např. nácvik asertivity, pzitivní self-image, kmunikační dvednsti) dpruč dle indikace pradenství, aktivity pr duševní zdraví a speciální pdpůrné skupiny Vztahy - bydlí ve splečné dmácnsti s manželem v panelvém dmě ve 2. patře, v dmě je výtah, jezdí raději výtahem, dmácí práce si prvádí sama- vyučila se jak prdavačka, ale v psledních 8 letech sukrmě pdniká v bchdní činnsti, vlastní splu s manželem bchd s ptravinami, který je v centru města, finance a management bchdu se stará manžel, na bjednává zbží a splupracuje se zaměstnanci (dvě prdavačky) - finanční prblémy v zaměstnání neřešila ani s manželem ani s příbuznými, řešila je sama chrnickým pžíváním alkhlu- v nemcnici ji navštěvuje manžel i děti Sexualita - na tázky hledně sexuality nechce dpvídat- menstruace ve 14 letech, menpauza zhruba před 8 lety, antikncepci nikdy neužívala, nitrdělžní tělíska neguje, 2 fyzilgické prdy, 2 děti- 0 ptratů Zvládání zátěže - dlnst vůči stresu - léky dle rdinace lékaře užívá- alkhl nyní nepije, nemá žádné abstinenční příznaky, drgy nebere- stresem netrpí- žádné relaxační techniky neužívá. 10. Aktuální š. dg.: úzkst - 00146 psuzení příčin a suvisejících faktrů 13
zjisti d pacienta i rdinných příslušníků mžné příčiny úzksti zjisti stupeň úzksti (mírná, střední, silná) sleduj u pacienta prjevy úzksti prváděcí intervence mluv s pacientem klidně, beze spěchu pužívej krátké věty nasluchej pacientvi se zájmem, úctu a respektem infrmuj pdle svých kmpetencí pacienta léčebném pstupu a nutnsti jeh splupráce umžni pacientvi ppsat jeh pcity umžni mu v klidném a bezpečném prstředí vyjádřit emce (pláč, hněv, pdrážděnst) nauč pacienta psychterapeutické techniky veducí ke snížení a zvládání úzksti zapj pacienta d nejrůznějších aktivit, které mhu dvést pzrnst d prblému pdávej léky dle rdinace lékaře a sleduj jejich vedlejší účinky psílení zdraví infrmuj rdinu léčebném plánu a zapjení pacienta d relaxačních technik veducích ke zvládání stresu a úzksti veď záznamy ve zdravtnické dkumentaci pacienta Živtní princip - klientka ví, že alkhl zapříčinil její zdravtní ptíže, mrzí ji, že situaci neřešila jiným způsbem, ví, že už nikdy nebude zdravá, kdyby měla další prblémy v zaměstnání neb v živtě, už by je sama a takvým způsbem nikdy neřešila, nyní by se svěřila manželvi, ve kterém má pru- těší se dmů k manželvi Bezpečnst chrana - na předlktí levé hrní knčetiny zavedena flexila (2. den)- tky a svědění dlních knčetin (bvd lýtek 35 cm), játra zvětšená na 2 prsty, ascites (bvd břicha 99 cm)- kůže ikterická, bez cyanózy, s hematmy a petechiemi 11. Ptenciální š. dg.: rizik infekce - 00004 psuzení příčin a suvisejících faktrů mnitruj rizikvé faktry výskytu infekce pátrej p místních známkách infekce v místech invazivních vstupů mysli na mžnst sepse, k jejímž příznakům patří hrečka, třesavka, pcení, prucha vědmí, pzitivní hemkultivace 14
prváděcí intervence prváděj prevenci nzkmiálních nákaz zaveď v případě indikace izlaci pacienta k mezení rizika infekce ddržuj důsledně u všech invazivních zákrků aseptický pstup prváděj časnu mbilizaci pacienta prváděj u pacienta dechvu rehabilitaci pečuj adekvátní hydrataci pacienta pdávej léky dle rdinace lékaře dbej u pacienta na dstatečnu výživu psílení zdraví infrmuj pacienta i rdinu zásadách péče pkžku puč pacienta nutnsti dbrat celu dávku ATB vysvětli pacientvi význam pravidelnéh cvičení a dpčinku edukuj pacienta kuření u respiračních infekcí edukuj pacienta bezpečném sexu edukuj pacienta prevenci a šíření přensných nemcí prpaguj čkvání dětí, přečkvání dspělých edukuj pacienta způsbech, jak snížit rizik pperační infekce Kmfrt - udává blest břicha střední intenzity, mírné blesti dlních knčetin, mají stahující charakter dufá, že až bude dvdněná, blesti ustupí- udává svědění kůže na dlních knčetinách. 12. Aktuální š. dg.: akutní blest - 00132 psuzení příčin a suvisejících faktrů psuď blest (lkalizace, charakter, nástup, trvání, častst, závažnst:stupnice 0-10), zhršující faktry, změny blesti během dne psuď vlivnitelnst blesti psuď mžné patfyzilgické či psychlgické příčiny blesti pzruj neverbální prjevy blesti všímej si chvání pacienta a jeh změn sleduj fyzilgické funkce, které se při blesti mění zhdnť vliv blesti na spánek pacienta, tělesnu a duševní phdu prváděcí intervence vezmi v úvahu předchzí zkušensti pacienta s blestí a jejím zvládáním zajisti klidné prstředí pečuj phdlí pacienta pdávej analgetika dle rdinace a s přihlédnutím k aktuálnímu stavu pacienta 15
sleduj vedlejší účinky léků umžni pacientvi kntrlu nad pdáváním léků pmz pacientvi se změnu plhy psílení zdraví zapj pacienta d pskytvané péče veď příbuzné k pdpře pacienta Vypište pužitu literaturu, respektujte nrmu. Vzr dkazu: Kniha ZDROJE BUŽGOVÁ, Radka a Ilna PLEVOVÁ. Ošetřvatelství I. 1. vyd. Praha: Grada, 2011, 285 s. Sestra. ISBN 978-802-4735-573. ŠPAČKOVÁ, Alena. Mderní rétrika: jak mluvit k druhým lidem, aby nám nasluchali a rzuměli. 2., rzš. vyd. Praha: Grada, c2006, 130 s. ISBN 80-247-1704-2. KAPR, Jarslav a Čestmír MÜLLER. Kniha nemci: eseje nemci, nemcném a lékaři. Vyd. 1. Praha: Avicenum, zdravtnické nakladatelství, 1986, 135 s. Živt a zdraví. Webvá stránka Vytvřit nvu citaci: Web, webvá stránka. Citace.cm [nline]. Brn [cit. 2013-03-21]. Dstupné z: http://generatr.citace.cm/dk/ezofih2lda5vwwle Infrmace pr pacienty. Česká iniciativa pr astma [nline]. [cit. 2013-03-21]. Dstupné z: http://www.cipa.cz/jak-se-zije-s-astmatem Neléčené astma může vážně pškdit plíce. ZUNOVÁ, Andrea. Nvinky.cz [nline]. [cit. 2013-03-21]. Dstupné z: http://www.nvinky.cz/zena/zdravi/206107-nelecene-astma-muze-vazne-pskditplice.html 16