Co je nového ve screeningu kolorektálního karcinomu v roce 2015

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Co je nového ve screeningu kolorektálního karcinomu v roce 2015"

Alžběta Müllerová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Ústřední vojenská nemocnice Praha Co je nového ve screeningu kolorektálního karcinomu v roce 2015 Š. Suchánek, O. Ngo. O. Májek, T. Grega, M. Zavoral 33. český a slovenský gastroenterologický kongres 13. listopadu 2015, Praha

2 Screening kolorektálního karcinomu (KRK) aktuální téma ve světě i v ČR Pubmed ( CRC screening ): rok publikací novinky ve světových publikacích situace v ČR 2

3 Novinky Organizace screeningového programu národní programy: Finsko, Polsko personalizace screeningu Screeningové metody kolonoskopie: prospektivní studie kolonická kapsle Technologické novinky 3

4 Organizace programu: gtoks Finsko, , gtoks á 2 roky národní program randomizovaná studie 1: osob, věk let pokrytí 43% (rok 2012) Závěr: poměr screening x non-screening incidence KRK: 1.11 (95% CI ) mortalita KRK: 1.04 (95% CI ) poměr rizika mortality: muži 0.88, ženy 1.33 Neprokázán efekt programu s gtoks na snížení mortality KRK Pitkäniemi J et al, BMJ Open Gastro 2015

5 Organizace programu: kolonoskopie Polsko, jen kolonoskopie, let oportunní (92 center) populační (24 center) Randomized Health Service (RHS): 3 skupiny (1:1:1) okamžitý x odložený x žádný screening pozvánka poštou pokrytí 34.2% ( osob) Efektivita tohoto typu programu bude záviset na snížení incidence a mortality KRK za 10 let Kaminski MF et al, Endoscopy

počet na 100 000 osob počet žijících osob s KRK Efektivita screeningu v ČR incidence + 0,8 % prevalence + 55,3 % stadium I, stadium IV + 8%, - 5% mortalita - 15,1 % jediný národní program s

6 počet na osob počet žijících osob s KRK Efektivita screeningu v ČR incidence + 0,8 % prevalence + 55,3 % stadium I, stadium IV + 8%, - 5% mortalita - 15,1 % jediný národní program s prokázaným snížením mortality KRK (15%) RHS: individualizace agregovaných dat = propojení databází Registr screeningu KRK + databáze Národního referenčního centra + Národní onkologický registr Zdroj: Národní onkologický registr ČR 6

Personalizace screeningu referenční osoba věk pohlaví + rasa předchozí KS komorbidity riziko KRK racionální screening: ekonomický pohled, nežádoucí účinky MISCAN-Colon model benefit screeningu: počet

7 Personalizace screeningu referenční osoba věk pohlaví + rasa předchozí KS komorbidity riziko KRK racionální screening: ekonomický pohled, nežádoucí účinky MISCAN-Colon model benefit screeningu: počet zabráněných úmrtí na KRK/1000 screenovaných referenční jedinec: 75-letá žena, bez komorbidit s běžným rizikem KRK, bez KS efekt: zdravá 70-letá žena, bez předchozí KS (+ vysoké riziko KRK) Saini SD et al. JAMA 12/2014 7

Polsko, retrospektivní Metabolické riziko a KRK screeningový program, rok 2007 36.000 osob, věk 40 66 let prevalence KR neoplázie (7.

8 Polsko, retrospektivní Metabolické riziko a KRK screeningový program, rok osob, věk let prevalence KR neoplázie (7.1%) model nezávislé rizikové faktory: věk, pohlaví, kouření, BMI 30 kg/m 2, RA KRK skóre 0 8 se zvyšujícím se rizikem (1.3% %) Po externí validaci může být toto skóre součástí screeningového programu Kaminski MF et al. Gut

Význam personalizace screeningu v ČR rok kolonoskopie adenomy podíl karcinomy podíl 2006 2014 169 611 58 773 34,7 % 6 106 3.

9 Význam personalizace screeningu v ČR rok kolonoskopie adenomy podíl karcinomy podíl ,7 % % pokročilé adenomy: 45% ze všech adenomů Zdroj: Registr screeningu KRK v ČR kolonoskopie adenomy pokročilé adenomy KRK KR neoplázie podíl % prevalence: pokročilé adenomy: 15.6% karcinomy: 3.6% kolorektální neoplázie: 19.2% 9

Metabolické riziko a KRK ČR, prospektivní, multicentrická 2.000 osob, věk 45 75 let screeningový program; nyní 1.

10 Metabolické riziko a KRK ČR, prospektivní, multicentrická osob, věk let screeningový program; nyní osob kontrolní skupina: bez komorbidit cílová skupina: DM2 a/nebo ICHS SCORE >10% (pohlaví, kouření, stk, CHS) p = 0,165 p = 0,005 p = 0,506 Vyšší metabolické riziko riziko pokročilých adenomů N = 815 Cílová skupina Kontrolní skupina Adenom 341 (49 %) 255 (36 %) Pokročilý adenom 133 (19 %) 66 (9 %) Karcinom 11 (2%) 9 (1%) Suchánek Š et al. IGA MZ 13673

11 Kolonoskopie: prospektivní studie review; 4 rozsáhlé studie osob follow-up let prospektivní randomizované KS x non-scr (NordICC; SCREESCO) KS x FIT (CONFIRM, COLONPREV) CÍL: ověřit efektivitu KS snížení mortality KRK Robertson DJ et al. Gut

12 Kolonická kapsle (KK) USA + Izrael: multicentrická (16 center) prospektivní studie, osob (695 hodnoceno), screening prevalence senzitivita specificita adenom 6mm % 82% adenom 10mm 43 91% 95% 52 lézí: KK+/KS- opakování KS 22 lézí (42%) potvrzeno Kolonická kapsle může být efektivním screeningovým testem Rex DK et al. Gastroenterology 2015

13 Technologické novinky EndoRings Izrael, randomizovaná, 116 pacientů tandemová (porovnání adenoma miss rate ) AMR EndoRings: 10.4% (p 0,001) AMR standardní KS: 48.3% identické pro polyp miss rate CIR a vytahovací čas bez rozdílu EndoRings delší čas (21.6 x 18.5 min) EndoRings může zvýšit efektivitu screeningové kolonoskopie Dik VK et al. Endoscopy 2015

14 Technologické novinky RTG kapsle Izrael velmi nízké dávky záření (= RTG S+P) RTG radar 3D obrazy miniaturní CT kolonografie bez nutnosti střevní přípravy běžné jídlo + kontrast (Telebrix) 49 osob, průměrný čas: hod Efektivitu kapsle je nutné ověřit randomizovanou studií Gluck N et al. UEGW 2015 poster (P0864)

15 Závěr Počet publikací o screeningu kolorektálního karcinomu neustále narůstá Jejich zaměřením je jak organizace národních programů, tak i novinky týkající se vývoje screeningových metod Většina aktuálních témat je řešena i v České republice 15

16 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Screening kolorektálního karcinomu: vývoj a aktuální stav

Ústřední vojenská nemocnice Vojenská fakultní nemocnice Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy Interní klinika Screening kolorektálního karcinomu: vývoj a aktuální stav MUDr., Ph.D. Kolorektální