výkonu ovlivňuje Pavel Dostál Kinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, LékaL

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "výkonu ovlivňuje Pavel Dostál Kinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, LékaL"

Simona Dostálová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Umělá plicní ventilace v průběhu operačního výkonu ovlivňuje perioperační průběh h? Pavel Dostál Kinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, LékaL kařská fakulta v Hradci Králov lové Fakultní nemocnice Hradec Králov lové

2 Témata Výskyt pooperační respirační insuficience a jeho rizikové faktory Patofyziologie Vliv peroperační umělé plicní ventilace Ventilační režim Dechový objem PEEP a RM Závěry

3 Výskyt pooperační respirační insuficience Výskyt pooperační hypoxémie dosahuje 2 až 30% Moller,, J.T., Wittrup,, M., Johansen, S.H.: Hypoxemia in the postanesthesia care unit: an observer study. Anesthesiology,, 1990, 73, s Reeder, M.K., Goldman, M.D., Loh,, L., et al.: Postoperative hypoxemia after major abdominal vascular surgery. Br J Anaesth, 1992, 68, s Hlavní dererminanty výskytu Komorbidita Typ operačního výkonu

9 Mechanismy vzniku atelektáz Komprese Absorpce plynu v regionech s uzávěrem dýchacích cest Dysfunkce surfaktantu

10 Prevence atelektáz PEEP Efekt pouze po dobu aplikace Rekruitment manévr Udržen ení svalového tonu ketamin Minimalizace resorpce plynu Absence preoxygenace

11 Preoxygenace a vznik atelektáz Nepoužit ití preoxygenace téměř kompletně eliminuje vznik atelektáz Rothen HU, Sporre B, Engberg G,Wegenius G, HogmanM, Hedenstierna G. In uence of gas composition on recurrence of atelectasis after a reexpansion maneuver during general anesthesia. Anesthesiology 1995; 82: Prolongovaná preoxygenace extenduje rozsah atelektáz Reber A, Engberg G,Wegenius G, Hedenstierna G. Lung aeration. The e ectect of pre-oxygenation and hyperoxyge- nation during total intravenous anesthesia. Anesthesia 1996; 51: Použit ití CPAP při p úvodu eliminuje vznik atelektáz Riziko hypoxémie

14 Vliv způsobu umělé plicní ventilace Typ ventilačního režimu Velikost dechového objemu PEEP (+- RM) Ovlivnění plicní funkce peroperačně Ovlivnění pooperačního průběhu

17 Další studie Pro Proti Cadi P, Guenoun T, Journois D, Chevallier JM, Diehl JL, Safran D. Pressure-controlled ventilation improves oxygenation during laparoscopic obesity surgery compared with volume-controlled ventilation. Br J Anaesth May;100(5): Tuğrul M, Camci E, Karadeniz H, Sentürk M, Pembeci K, Akpir K. Comparison of volume controlled with pressure controlled ventilation during one-lung anaesthesia. Br J Anaesth Sep;79(3):306 ;79(3): Cruz Pardos P, Garutti I, Piñeiro P, Olmedilla L, de la Gala F. Effects of Ventilatory Mode During One-Lung Ventilation on Intraoperative and Postoperative Arterial Oxygenation in Thoracic Surgery.. J Cardiothorac Vasc Anesth Aug 21. [Epub[ ahead of print] Choi YS, Shim JK, Na S, Hong SB, Hong YW, Oh YJ. Pressure-controlled versus volume-controlled ventilation during one-lung ventilation in the prone position for robot- assisted esophagectomy. Surg Endosc Jan 30. [Epub[ ahead of print] Možné zlepšen ení plicní funkce peroperačně,, bez průkazu vlivu na pooperační průběh

20 12 ml/kg, PEEP 0 cm H 2 O vs 6 ml/lg lg,, PEEP 10 cm H 2 O

21 Different tidal volumes induce similar elevation of lung injury markers in n animals exposed to anesthesia and surgery 0,6 BALF protein concentration (ug/ml) 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 * * 0 MVLP HVZP C Dostal P., et al. Critical Care 2008, 12(Suppl 2):P294

22 Different tidal volumes induce similar elevation of lung injury markers in n animals exposed to anesthesia and surgery 140 * IL-6 level in BALF (pg/ml) * 0 MVLP HVZP C Dostal P., et al. Critical Care 2008, 12(Suppl 2):P294

30 VLIV PERIOPERAČNÍ VENTILAČNÍ STRATEGIE NA PLICNÍ FUNKCE A POOPERAČNÍ PRŮBĚH Skupina RMP Skupina K Počet nemocných Pohlaví (m:ž) 29:4 27:7 Věk 58,3 ± 11,8 57,5 ± 12,5 Komplikující onemocnění CHOPN Asthma bronchiale Jiné plicní onemocnění ICHS Art. hypertenze DM Nnervosvalové onemocnění Typ operačního výkonu cystectomie RLA výkony na ledvině, pánvičce a močovodu RAPE jiné Anesteziologie a neodkladná péče, 2002, 5, s

31 VLIV PERIOPERAČNÍ VENTILAČNÍ STRATEGIE NA PLICNÍ FUNKCE A POOPERAČNÍ PRŮBĚH * * * Cef ml/cm H2O 40 Skupina RMP Skupina K * p < 0,05, skupina RMP vs K # p < 0,05, vs hodnota po úvodu Po úvodu RM 1h 2h 3h 4h Před SV čas Anesteziologie a neodkladná péče, 2002, 5, s

32 VLIV PERIOPERAČNÍ VENTILAČNÍ STRATEGIE NA PLICNÍ FUNKCE A POOPERAČNÍ PRŮBĚH Skupina RMP Skupina K Délka hospitalizace (dny) 18,2 ± 5,7 15,8 ± 7,8 Výskyt pooperačních komplikací Pooperační hypoxémie časná (operační den) pozdní Pooperační UPV časná pozdní Nosokomiální pneumonie ATB terapie po ukončení profylaktické aplikace Akutní renální insuficience Pneumothorax Plicní embolie Zástava oběhu Úmrtí v průběhu hospitalizace při α = 0,05 a síle s testu 0,8) nutné zařazen azení minimáln lně 219 nemocných Anesteziologie a neodkladná péče, 2002, 5, s

34 Retrospektivní analýza Dechový objem do 8 ml/kg PBW PCV s limitací inspiračního tlaku do 35 cm H 2 O Externí PEEP 4 a 10 cm H 2 O Recruitment manévr (35 cm H 2 O 7 s á 30 min) Historická skupina (VCV, TV ml/kg)

36 Závěry Způsob umělé plicní ventilace u nemocných bez předchozí plicní patologie nemá prokázaný efekt na pooperační průběh h u operací s nízkým n rizikem pooperační plicní dysfunkce Řešení peroperační poruchy oxygenační funkce plic je řešitelné standardními postupy RM a PEEP +-+ PCV

37 Závěry Protektivní plicní ventilace (redukce dechového objemu, PEEP, +-RM) + je bezpečná,, s možným benefitem u vysoce rizikových skupin nemocných Kardiochirurgické výkony One-lung ventilation Odběr r a transplantace plic?

38 Závěry Ovlivnění výskytu pooperační respirační insuficience vyžaduje identifikaci nemocných s vysokým rizikem a multimodáln lní přístup v perioperační péči

39 Děkuji za pozornost.

Podobné dokumenty

Tzv. recruitment manévr kdy a jak?

Tzv. recruitment manévr kdy a jak? Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové