MR vyšetření skafolunátního vazu ve vysokém rozlišení s použitím mikroskopické cívky: srovnání s přímou MR artrografií a artroskopickými nálezy

Transkript

1 327/ Act Chir Orthop Trumtol Cech. 83, 2016, No. 5 p PŮVODNÍ PRÁCE MR vyšetření skfolunátního vzu ve vysokém rozlišení s použitím mikroskopické cívky: srovnání s přímou MR rtrogrfií rtroskopickými nálezy High-Resolution MR Exmintion of the Scpholunte Ligment using Microscopic Coil: Comprison with Direct MR Arthrogrphy nd Arthroscopy Findings A.ŠTOURAČOVÁ 1, A. ŠPRLÁKOVÁ-PUKOVÁ 1, I. ČIŽMÁŘ 2, J. PROCHÁZKOVÁ 1, E. JANOUŠOVÁ 3, P. VALIŠ 4 1 Rdiologická klinik, Fkultní nemocnice Brno, Lékřská fkult Msrykovy univerzity, Brno, 2 Trumtologické oddělení, Fkultní nemocnice Olomouc 3 Institut iosttistiky nlýz, Lékřská fkult Msrykovy univerzity, Brno 4 Ortopedická klinik, Fkultní nemocnice Brno, Lékřská fkult Msrykovy univerzity, Brno ABSTRACT PURPOSE OF THE STUDY Scpholunte dissocition is cliniclly most frequently dignosed form of crpl instility. The im of this study ws to compre high resolution MRI using microscopic coil with direct MRI rthrogrphy in ptients with suspected scpholunte ligment lesions nd compre the results with rthroscopy findings nd Geissler s rthroscopy clssifiction. MATERIAL AND METHODS A prospective study ws crried out in 47 ptients (verge ge, 30.7 yers) with clinicl symptoms of wrist instility from 2013 to The ptients were exmined with the MR device Philips Achiev 1.5T using microscopic coil nd susequently y direct MR rthrogrphy. The results of exmintion were evluted independently y two groups of physicins using modified rthroscopic clssifiction. The results were verified rthroscopiclly. For evlution, n djusted Geissler s clssifiction ws used. The study ws pproved y the Multicentre Ethics Committee of the Fculty of Medicine in Brno nd informed consent ws otined from ech ptient. RESULTS A totl of The MRI exmintion ws evluted nd included in the study in 44 ptients (three were excluded for the presence of motion rtefcts). Only 20 ptients underwent rthroscopy. Exmintion with microscopic coil correctly clssified 14 of them; n ccurcy of 70 % (95 % CI: 45.7 % %) nd p = Direct MR rthrogrphy correctly clssified 16 of 20 injured ligments, i.e., n ccurcy of 80 % (95 % CI: 56.3 % %) nd p = DISCUSSION Currently, the dignosis of pthologicl chnges in the wrist is mde y routine MRI especilly when there is the possiility of using sequences with high sptil resolution. Even though we chieved poorer results y ntive exmintion using these techniques, when they were compred with the results of direct MR rthrogrphy, they were still etter thn those reported in the recent literture. CONCLUSION The optiml method for n exmintion lgorithm of scpholunte ligment lesions is direct MR rthrogrphy. In our study correct findings of direct MR rthrogrphy using Geissler s clssifiction were shown in 80 % of the ptients. Key words: scpholunte ligment, scpholunte ligment lesion, direct MR rthrogrphy, microscopic coil, Geissler s clssifiction. Článek vznikl s podporou grntu Interní grntové gentury Ministerstv zdrvotnictví České repuliky NT

2 328/ Act Chir Orthop Trumtol Cech. 83, 2016, No. 5 PŮVODNÍ PRÁCE ÚVOD Skfolunátního disocice, přesněji řečeno, poškození skfolunátního vzu, je klinicky nejčstěji dignostikovnou formou krpální nestility v klinické prxi. Poškození vzu vede k chronickým olestem může mít z následek nestilitu zápěstí (18). Pokud není poškození vzu včs odhleno, může vyústit v rtrotické změny typu scpholunte dvnced collpse SLAC (9, 19). Poškození vzu je čsto spojeno s frkturou distálního rdi, to ž ve 20 ž 30 % přípdů (15, 16), je nutno n něj při zlomeninách v této loklitě pomýšlet. Skfolunátní vz je mezikostním vzem. Kromě lunotriquetrálního vzu je důležitým stilizátorem proximální řdy zápěstí. Antomicky se skládá ze tří částí: plmární části, s vlákny Testutov vzu (lig. rdioscpholuntum), jejíž vlákn proíhjí šikmě, porce dorzální, která je nejsilnější jejíž vlákn proíhjí příčně. Histologicky, plmární dorzální část vzu mjí chrkter prvého vzu, včetně doprovodných cév nervů. Centrální část vzu je tvořen firokrtilginózní tkání podoné menisku (1, 3). Mgnetická rezonnce je v součsné doě přijímán jko nejlepší zorzovcí metod pro detekci pornění měkkých tkání v olsti zápěstí, zejmén díky své výjimečné prostorové rozlišovcí schopnosti. Existuje několik možností zorzování. Nekontrstní MR zorzování n 1T neo 1,5T pří - strojích, která používjí povrchové neo dedikovné cívky, má při detekci lézí skfolunátního vzu vysokou specificitu, ovšem nízkou senzitivitu dle dostupné litertury v rozmezí % (10, 18). Ntivní MRI všk přináší cenné informce u pcientů s podezřením n okultní zlomeninu skfoidu při negtivním skigrfickém vyšetření (5). Přímá MR rtrogrfie je povžován z ideální zorzovcí metodu se senzitivitou specificitou > 90 % (12). Směs kontrstní látky je plikován intrrtikulárně, to uď jen do rdiokrpálního klouu, neo i do klouu midkrpálního distálního rdioulnárního. Tk je zjištěno jsné ohrničení jemných struktur vzů přípdně se zorzí ptologická komunikce mezi klouem rdiokrpálním midkrpálním, to nejen při podezření n lézi vzu skfolunátního le i jiných, zejm. vzu lunotriquetrálního či normální komunikce s klouem distálním rdioulnárním, která je známkou poškození tringulofirokrtilginosního komplexu (TFCC), (2, 6, 13, 21, 22). Dlší metodou mgnetické rezonnce je vyšetření ve vysokém rozlišení, v nšem přípdě s použitím mikroskopické cívky. Vyšetření je ntivní, cíleno n předpokládnou ptologii při mlém field of view (FOV). To umožňuje detilní zorzení droných struktur zápěstí, jednotlivých vzů klouní chrupvky. Dlší možností, jk dosáhnout detilního zorzení struktur zápěstí, je vyšetření n přístroji o síle pole 3 T s použitím dedikovné cívky (20). Předmětem této studie ylo porovnt ntivní vyšetření ve vysokém rozlišení s mikroskopickou cívkou přímou MR rtrogrfii u pcientů s podezřením n lézi skfolunátního vzu při použití modifikovné Geisslerovy klsifikce (8). Nálezy yly korelovány s rtroskopií jkožto metodou zltého stndrdu. Cílem ylo zjistit, která z těchto dvou vyšetřovcích metod lépe koreluje s rtroskopickými nálezy, je tedy vhodnějším dignostickým nástrojem pro klinik. Jko primární hypotézu ylo stnoveno, že použité zorzovcí metody y měly přinést srovntelné výsledky s rtroskopií při použití Geisslerovy klsifikce. MATERIÁL A METODIKA Tto prospektivní studie yl schválen Etickou komisí pro multicentrické studie Fkultní nemocnice Brno. Studijní odoí ylo v letech Podepsný informovný souhls se zřzením do studie yl vyždován od všech zřzených pcientů. Bylo zřzeno 47 pcientů (průměrný věk 30,7 roků, v rozpětí let) s klinickými příznky léze skfolunátního vzu či s podezřením n lézi vzu z prostých rentgenových snímků. Pcienti yli vyšetřeni trumtologem či ortopedem, přičemž z suspektní yly povžovány příznky jko je olest v loklitě vzu pozitivní Wtsonův (scphoid shift) test. Následně yli pcienti vyšetřeni skigrficky, to v zdopřední oční projekci. Doplněny yly i stresové projekce. Z suspektní jsme povžovli, pokud došlo k rozšíření skfolunátní vzdále - nosti nd 3 mm neo jejímu rozšíření ve stresových pro jekcích pokud yl skfolunátní úhel větší než 70. Do studie neyli vyřzeni pcienti se známou kontrindikcí k MR vyšetření pcienti se známou lergií n kontrstní látku. Nezznmenli jsme žádné pcienty s nmnézou předchozího pornění zápěstí. MR vyšetření ylo provedeno u všech 47 pcientů (25 mužů (53 %) 22 žen (47 %). Tři vyšetření yl vyloučen ze závěrečného hodnocení pro přítomnost pohyových rtefktů, ve dvou přípdech při použití oou metod. V jednom přípdě to ylo pro pohyové rtefkty pouze při vyšetření s mikroskopickou cívkou. Pcienti yli vyšetřeni MR přístrojem Philips Achiev se silou mgnetického pole 1,5 Tesl z použití mikroskopické cívky (microscopy coil 47). Vyšetření ylo provedeno ntivně, ez plikce kontrstní látky. Pcient yl vyšetřen s horní končetinou podél těl s dlní v pronční poloze. Vyšetření ylo provedeno v koronálních řezech T1 TSE 3D SPIR sekvencemi, v sgitální ro vi - T. 1. Protokoly vyšetření Sekvence Rovin FOV TR TE Flip (mm) (ms) (ms) ngle Vyšetření 3D SPIR koronální s mikroskopickou T1 TSE koronální cívkou 3D mffe WATS xiální ,2 30 PD SPAIR sgitální Přímá MR T1 TSE SPIR koronální rtrogrfie T1 TSE koronální PD TSE koronální D WATS xiální ,7 50 T1 TSE sgitální

3 329/ Act Chir Orthop Trumtol Cech. 83, 2016, No. 5 PŮVODNÍ PRÁCE Or. 1. Ntivní vyšetření ve vysokém rozlišení: 3D SPIR sekvence v koronální rovině, 3D mffe WATS sekvence v rovině trnsverzální šipkmi oznčen nepoškozený vz. Or. 2. Přímá MR rtrogrfie u téhož pcient: T1 TSE SPIR sekvence v koronální rovině,. 3D WATS sekvence v trnsverzální rovině šipkmi oznčen intktní skfolunátní vz. Or. 3. Ntivní vyšetření ve vysokém rozlišení: 3D SPIR sekvence v koronální rovině, 3D mffe WATS sekvence v rovině trnsverzální šipkmi oznčen loklit kompletně poškozeného vzu. Or. 4. Přímá MR rtrogrfie u téhož pcient: T1 TSE SPIR sekvence v koronální rovině, 3D WATS sekvence v trnsverzální rovině šipkmi oznčen přerušený skfolunátní vz. ně PD SPAIR v trnsverzálních řezech mffe WATS sekvencí (tulk 1). Pcienti yli následně vyšetřeni přímou MR rtrogrfií. Před vyšetřením yl p - cientům z septických kutel plikován směs kontrstní látky (v množství 2 ml; 0,1 ml cidum gdotericum 0,5 mmol/l ve 20 ml fyziologického roztoku) do rdiokr - pálního sklouení. Punkce yl proveden v úrovni klouní štěriny mezi šlchmi m. extensor pollicis longus m. extensor indicis (21). Látk yl podáván ez ověření polohy jehly zorzovcí metodou. Všichni pcienti yli vyšetřováni v totožné pozici s horní končetinou podél těl, s pomocí dedikovné zápěstní cívky (wrist coil 8). Vyšetření ylo provedeno v sgitální rovině T1 TSE sekvencí, koronálně T1 TSE, T1 TSE SPIR PD sekvencemi trnsverzálně 3D WATSf sekvencí (tulk 1). Vyšetření ylo vyhodnoceno nezávisle dvěm skupinmi lékřů zývjících se především muskuloskeletální rdiologií (se specilizovnou způsoilostí, s minimálně 7 lety prxe), výsledky yly sttisticky zprcovány. Pro vyhodnocení yl použit uprvená Geisslerov klsifikce, která popisuje stupně poškození vzu při rtroskopických intervencích (8). Byl použit čtyřstupňová klsifikční stupnice. Stupeň I znmenl nepoško zený skfolunátní vz (or. 1 2), stupeň II popisuje změny v signálu vzu, le ez jsného poškození vzu, stupeň III znmenl částečné ntržení vzu s loklizovtelným poškozením ve volární /neo dorzální porci skfolunátního vzu, stupeň IV odpovídl kompletnímu roztržení vzu (or. 3 4). Artroskopické vyšetření ylo vyhodnoceno kvlifikovným zkušeným trumtologem či ortopedem zývjícím se chirurgií ruky. K vyhodnocení yl použit Geisslerov klsifikce. Pouze 20 pcientů podstoupilo rtroskopii. Při sttistickém zprcování yly pro sumrizci shody klsifikce vyšetření jednotlivými zorzovcími metodmi jejich srovnání s operčním nálezem použity kontingenční tulky. Pro hodnocení sttistické význmnosti vzthu v kontingenční tulce yl použit Fisherův exktní test, pro hodnocení síly socice yl vypočten Cohenův koeficient kpp Crmérovo V. Pro srovnání metod s operčním nálezem yl dále vypočten celková správnost včetně intervlů spolehlivosti (IS) rovněž senzitivit, specificit, negtivní pozitivní prediktivní hodnoty. Zprcování ylo provedeno v softwru IBM SPSS Sttistics verze 21 softwru R verze

4 330/ Act Chir Orthop Trumtol Cech. 83, 2016, No. 5 PŮVODNÍ PRÁCE VÝSLEDKY Ze srovnání rtroskopických nálezů s ntivním vyšetřením s mikrocívkou (t. 2) vyplývá, že při vyšetření neyl odhlen jeden přípd ez ruptury, všk správně yly identifikovány 3 z 5 poškození vzu 2. stupně (60 %), 7 z 9 (77.8 %) prciálních ruptur 4 z 5 (80 %) kompletních ruptur. Celkem ylo při použití mikrocívky správně klsifikováno 14 přípdů ze 20, tzn. správnost je 70 % (95 % IS: %), p = 0,021. Senzitivit, specificit, pozitivní i negtivní prediktivní hodnoty pro jednotlivé stvy jsou sumrizovány v tulce 3. Přímá MR rtrogrfie při srovnání s rtroskopickými nálezy ojevil jeden přípd ez ruptury, správně identifikovl 3 z 5 poškození vzu II. stupně (60 %), 8 z 9 (88,9 %) částečných ruptur 5 (100 %) kompletních ruptur. MR rtrogrfie správně klsifikovl 16 z 20 nálezů s přesností 80 % (95 % CI: 56,3 94,3 %), p = 0,002. Pokud tyto výsledky porovnáme s přesností získnou vyšetřením s použitím mikroskopické cívky, je zřejmé, že tto metod, která správně klsifikovl 14 z 20 přípdů, yl pouze o něco horší ve srovnání s přímou MRI rtrogrfií. Senzitivit, specificit, pozitivní negtivní prediktivní hodnot pro kždý stv jsou sumrizovány v tulce 5. V průěhu vyšetření yly dignostikovány tké jiné ptologie, to u 27 pcientů, nejčstěji poškození TFCC ve 14 přípdech (32 %), léze lunotriquetrálního vzu v 6 přípdech (13 %), gngli v 7 přípdech (16 %). U dvou pcientů yl popsán frktur skfoidu. DISKUSE Dle nšich znlostí dostupné litertury se jedná o první přímé porovnání dvou způsoů zorzení mgnetickou rezonncí popisujících možné poškození skfolunátního vzu s pomocí Geisslerovy klsifikce rtroskopickou verifikcí. Mgnetická rezonnce je dnes již ěžně používná zorzovcí metod u pcientů s podezřením n lézi skfolunátního vzu, zvláště když klinické nálezy jsou nejsné. Vzhledem k nízké senzitivitě rutinního MR vyšetření n 1,5T přístrojích (10, 18) jsou v součsné doě povžovány z nejlepší zorzovcí metody přímá MR neo CT rtrogrfie (6, 7, 13, 14). Mnoho zhrničních prcovišť provádí přímou CT rtrogrfii s výornými výsledky, je ovšem otázkou, zd nejde jen o záležitost historických zvyklostí možností prcovišť. Zejmén když si uvědomíme, že vlstní vz nemůže ýt n CT vyšetření doře zorzitelný. Při možnosti vyšetření MR s dedikovnou cívkou či přímou MR rtrogrfií je CT rtrogrfie zytečná, prokáže pouze komunikci mezi jednotlivými klouy, hodnocení vlstního vzu je všk n hrnici možností této metody. Při vyšetřování klouů mgnetickou rezonncí oecně zvyšuje výtěžnost vyšetření použití 3D sekvencí (11). Tyto sekvence umožňují zorzení kontinuálních tenkých řezů snižují efekt průměrování signálu (prtil volume veriging). Sekvence s izotropním rozlišením nvíc umožňují vysoce kvlitní multiplnární přeformátování získných orzů, čímž se eliminuje opkování sekvence v jiné rovině, čehož lze využít při detekci ptologických změn resp. snáze detekovt přípdnou trhlinu (17). Výhodou ntivního vyšetření ve vysokém rozlišení s pomocí mikroskopické cívky (n nšem prcovišti n 1,5T přístroji) neo n 3T přístrojích je detilní zorzení vzivových struktur okolí, zejmén pk chrupvčité vrstvy jednotlivých kůstek, struktury kostní dřeně, jemné struktury vzů či cév nervových struktur. Dlší výhodou tohoto zorzování je neinvzivit výkonu. Díky tomu je vhodná i pro pcienty, kteří šptně tolerují injekční vstup, dále v přípdech, kdy je přímá rtrogrfie kontrindikován, jko je suspektní či prokázná infekční rtritid infekce v místě vpichu. T. 2. Srovnání vyšetření s mikroskopickou cívkou s rtroskopickými nálezy Artroskopie p = 0,003 Mikroskopická stupeň I stupeň II stupeň III stupeň IV Mikrocívk cívk celkem stupeň I stupeň II 1 (100,0%) 3 (60,0%) 4 (20,0%) stupeň III 2 (40,0%) 7 (77,8%) 1 (20,0%) 10 (50,0%) stupeň IV 2 (22,2%) 4 (80,0%) 6 (30,0%) Artroskopie 1 (100,0%) 5 (100,0%) 9 (100,0%) 5 (100,0%) 20 (100,0%) T. 3. Míry hodnotící úspěšnost vyšetření pomocí mikroskopické cívky Pozitivní Negtivní Stv Senzitivit Specificit prediktivní prediktivní hodnot hodnot stupeň I 0,0 100,0 95,0 stupeň II 60,0 93,3 75,0 87,5 stupeň III 77,8 72,7 70,0 80,0 stupeň IV 80,0 86,7 66,7 92,9 T. 4. Srovnání přímé MR rtrogrfie rtroskopických nálezů Artroskopie p = 0,003 MR rtrogrfie stupeň I stupeň II stupeň III stupeň IV MR rtrogrfie stupeň I 2 (40,0%) 2 (10,0%) stupeň II 3 (60,0%) 3 (15,0%) stupeň III 1 (100,0%) 8 (88,9%) 9 (45,0%) stupeň IV 1 (11,1%) 5 (100,0%) 6 (30,0%) Artroskopie 1 (100,0%) 5 (100,0%) 9 (100,0%) 5 (100,0%) 20 (100,0%) T. 5. Míry hodnotící úspěšnost vyšetření přímou MR rtrogrfií Pozitivní Negtivní Stv Senzitivit Specificit prediktivní prediktivní hodnot hodnot stupeň I 0,0 89,5 0,0 94,4 stupeň II 60,0 100,0 100,0 88,2 stupeň III 88,9 90,9 88,9 90,9 stupeň IV 100,0 93,3 83,3 100,0

5 331/ Act Chir Orthop Trumtol Cech. 83, 2016, No. 5 PŮVODNÍ PRÁCE Nicméně vyšetření s mikroskopickou cívkou má menší pole olsti zájmu než přímá MR rtrogrfie. Z tohoto důvodu je tře pečlivě zvážit indikce pro tento typ vyšetření, protože se změřuje n zorzování specificky droných struktur. Dlší nevýhodou vyšetření ve vysokém rozlišení je čstější výskyt pohyových rtefktů, v nšem souoru se jedná o rtefkty u celkem tří pcientů, čkoliv rtefkty yl znehodnocen i dvě vyšetření přímou rtrogrfií při horší spolupráci s pcientem. Dlším prolemtickým okruhem jsou jizevnté změny, které čsto nejsou odlišitelné při ntivním vyšetření od jiných změn vzu, jko jsou rozvláknění při jeho distenzi či prciálním ntržení. Stejně tk zorzení interoseální porce skfolunátního vzu není ideální, tuto část vzu lze lépe hodnotit přímou MR rtrogrfií, i když i zde vzhledem k její velikosti, uložení ntomickým vrietám je její zorzení prolemtické. Dlší vrintou vyšetření umožňující zpřesnění dignostiky ruptur vzu v predisponovném terénu (odlišení ntržení od degenerce v důsledku chronických změn) je vyšetření ve stresové pozici či ěhem pohyu (4), které ovšem neylo součástí tohoto projektu. Srovnání klidové stresové polohy y mohlo vést k přesnějšímu hodnocení změn, to zejmén s ohledem n funkci vzu. Mgnetická rezonnce s rozvojem nových sekvencí zlepšil senzitivitu detekce kompletních i prciálních trhlin skfolunátního vzu. Nicméně, rtroskopické metody mjí schopnost součsně detekovt léčit pornění skfolunátního vzu (8). Cílem této studie ylo porovnt, které z dvou předkládných metod MR zorzování používných pro mpování předoperčního terénu poskytuje lepší shodu s rtroskopickými nálezy. ZÁVĚR Poškození skfolunátního vzu může předstvovt význmný zdroj dysfunkce krpálního klouu. Detilní zorzení vyhodnocení rozshu pornění skfolunátního vzu poskytuje cenné informce pro chirurg ruky, tk umožňuje zvolit cílenou terpii. Optimální vrintou vyšetřovcího lgoritmu léze skfolunátního vzu je verifikce pomocí přímé MR rtrogrfie. V nší studii jsme prokázli při použití Geisslerovy klsifikce správnost metody přímé MR rtrogrfie u 80 % pcientů. Litertur 1. Bteni CP, Brlott RJ, Richrdson M. Imging key wrist ligments:wht the surgeon needs the rdiologist to know. AJR. 2013;200: Beulieu CF, Ldd AL. MR rtrogrphy of the wrist:scnningroom injection of the rdiocrpl joint sed on clinicl lndmrks. Am J Roentgenol. 1998;170: Berger RA. The ligments of the wrist A current overview of ntomy with considertions of their potentil functions. Hnd Clinics. 1997;13: Boutin RD, Buonocore MH, Immermnn I, Ashwell Z, Sonico GJ, Roert M. Rel time Mgnetic Resonnce Imging (MRI) during ctive wrist motion initil oservtions. PLoS One. 2013;8:e Brydie A, Ry N. Erly MRI in the mngement of clinicl scphoid frcture. Br J Rdiol. 2003;76: Cerezl L, De Dios Bern-Mestre J, Cng A, Llopis E, Rolon A, Mrtin-Oliv X. MR nd CT rthrogrphy of the wrist. Semin Musculoskelet Rdiol. 2012;16: Cerezl L, Ascl F, Grci-Vltuille R, Del Pinl F. Wrist MR rthrogrphy: how, why, when. Rdiol Clin North Am. 2005;43: Geissler WB. Arthroscopic mngement of scpholunte instility. J Wrist Surg. 2013;2: Ir D, Čižmář I, Krtičk M, Dráč P, Borlíček Z, Mšek M. Čsná sutur versus ligmentoplstik léze skfolunátního vzu srovnání klinických výsledků. Act Chir Orthop Trumtol Cech. 2011;78: Johnstone DJ, Thorogood S, Smith W H. A comprison of mgnetic resonnce pging nd rtroscopy in the investigtion of chronic wrist pin. J Hnd Surg. 1997;22: Kijowski R, Gold GE. Routine 3D mgnetic resonnce imging of joints. J Mgn Reson Imging. 2011;33: Mhmood A, Fountin J, Vsireddy N, Wseem M. Wrist MRI rthrogrm vs wrist rthroscopy:wht re we finding? Open Orthop J. 2012; 6: Moser T, Khoury V, Hrris PG, Bureu NJ, Crdinl E, Dosch JC. MDCT rthrogrphy or MR rthrogrphy for imging the wrist joint? Semin Musculoskelet Rdiol. 2009;13: Moser T, Dosch JC, Buy X, Gngi A, Dietemnn JL. Multidetector CT rthrogrphy of the wrist joint: how to do it. Rdiogrphics. 2008;28: Pilný J, Kueš J, Hoz P, Mechl M, Višň P. Skfolunátní nestility zápěstí po zlomeninách distálního rdi. Act Chir Orthop Trumtol Cech. 2007;74: Richrds RS, Bennett JD, Roth JH, Milne K Jr. Arthroscopic di - gnosis of intr-rticulr soft tissue injuries ssocited with distl rdil frctures. J Hnd Surg Am. 1997;22: Roinson G, Chung T, Finly K, Friedmn L. Axil olique MR imging of the intrinsic ligments of the wrist:initil experience. Skeletl Rdiol. 2006;35: Schädel-Höpfner M, Iwinsk-Zelder J, Brus T. MRI versus rthroscopy in the dignosis of scpholunte ligment Injury. J Hnd Surg Br. 2001;26:1: Slter R, Szo R, By B, Luch J. Dorsl intercrpl ligment cpsulodesis for scpholunte dissocition:iomechnice nlysis in cdver model. J. Hnd. Surg Am. 1999;24: Spns A, Vn Minnen P, Prins HJ, Korteweg MA, Schuurmn AH. The vlue of 3.0-Tesl MRI in dignosing scpholunte ligment injury. J Wrist Surg. 2013;2: Šprláková-Puková A, Mechl M, Keřkovský M, Uher T. Přímá MR rtrogrfie. Čes Rdiol. 2007;61: Vn Dijke CF, Wird BM. High resolution wrist MR rthrogrphy t 1.5T. Belg J Rdiol JBR-BTR. 2009;92: Korespondující utor: Doc. MUDr. Mrtin Repko, Ph.D. Ortopedická klinik, Fkultní nemocnice Brno Lékřská fkult Msrykovy univerzity Jihlvská 20, Brno E-mil: mrepko@fnrno.cz