XX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "XX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS"

Transkript

1 VÍTÁ VÁS GENERÁLNÍ SPONZOR XX. VÝROČNÍHO SJEZDU ČESKÉ KARDIOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI 16. květn 2012 SJEZDOVÉ NOVINY XX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS Guidelines ČKS Gl večer České krdiologické společnosti PS Echokrdiogrfie prof. MUDr. Jindřich Špinr, CSc. (strn 3) Krdio 35 Krel Gott symbolicky uzvřel společenský progrm Gl večer České krdiologické společnosti prof. MUDr. Lubomír Elbl, CSc. (strn 5) PS Echokrdiogrfie Vrcholem společenského progrmu XX. výročního sjezdu byl Gl večer České krdiologické společnosti (ČKS), který zhájil předsed ČKS profesor Petr Widimský. Ocenil dosvdní úspěšný průběh odborného i společenského progrmu XX. výročního sjezdu, ve kterém bylo zregistrováno více než účstníků. Poděkovl tké orgnizátorům sponzorům Výročního sjezdu. V následujícím vstupu profesor Petr Widimský předl ceny z prezentce nejlepších původních českých prcí publikovných v předchozím roce To nejlepší z české krdiologie. Vítězem této soutěže se stl MUDr. Jn Polák, Ph.D. Následně byly slvnostně vyhlášeny výsledky soutěže mldých krdiologů nejlepší posterová sdělení (fotoreportáž výsledky n strně 12). V neposlední řdě proběhlo vyhlášení vítězů Krdioběhu Jiřího Tomn, kterého se zúčstnilo více než 100 závodníků (fotoreportáž výsledky n strně 12). MUDr. Michl Pzderník (strn 5) DĚKUJEME ZA ÚČAST NA SYMPÓZIU doc. MUDr. Tomáš Pleček, Ph.D. (strn 7) S ČÁSTEČNOU ÚHRADOU S ČÁSTEČNOU S ČÁSTEČNOU ÚHRADOU ÚHRADOU S ČÁSTEČNOU OD ! OD !

2 Strn 2 XX. výroční sjezd České krdiologické společnosti střed 16. květn 2012, Brno CT v krdiologii V součsné době dochází k výrznému rozvoji zobrzovcích metod v krdiologii. Mezi jednu z nich ptří nepochybně i CT vyšetření srdce. K rozvoji této metody došlo zvláště v posledních letech, kdy byly vyvinuty přístroje se 16 více řdmi detektorů. Dosttečná kvlit zobrzení především možnost kvlitního zhodnocení nálezu n koronárních tepnách byl le umožněn ž s nástupem 64 řdých přístrojů dlších, ť již s 256 řdmi či 320 řdmi detektorů. Díky těmto technickým pokrokům ve vývoji přístrojů lze dnes při jedné rotci zobrzit ž 16 cm v podélné ose pcient u 320 detektorového přístroje, to znmená, že během jedné rotce oskenujeme celé srdce. SN Jké jsou součsné indikce CT vyšetření srdce v krdiologii? Mezi hlvní indikce CT vyšetření srdce ptří dignostik ischemické choroby srdeční, ť již jde o hodnocení klciového skóre ke stnovení krdiovskulárního rizik pomocí ntivního CT, tk především CT koronrogrfie ke stnovení dignózy ICHS či sledování pcientů s ICHS po ortokoronárním bypssu v některých přípdech i u pcientů po implntci stentů. Nezstupitelnou úlohu má CT při dignostice onemocnění hrudní orty, jk při kutním onemocnění především disekci, tk při vyšetření zhodnocení velikosti neurysmtu orty event. kontrolách po intervenčních zákrocích. V kutní medicíně je suverénní metodou v dignostice onemocnění plicních tepen, sice kutní i sukcesivní plicní embolizce. Dlší indikcí mohou být srdeční vdy, hodnocení ntivních chlopní (zvl. precizní dignostik před ktetrizční náhrdou ortální chlopně) či hodnocení pooperčních stvů Nález význmné stenózy n ACD při CT vyšetření selektivní koronrogrfii u mldého pcient s bolestí n hrudi negtivním klciovém skóre. především pooperčních komplikcí. Svůj význm má i v dignostice vrozených srdečních vd, kde upřesňuje echo MRI nález opět v hodnocení pooperčních stvů. Rozvoj zznmenává i počet vyšetření pro rytmologické dignózy. Především v souvislosti s intervenčními výkony, kdy je nutná znlost přesné ntomie levé síně odstupu plicních žil, ntomie srdečních žil koronárního sinu. SN Jk provádíme náběr dt u pcientů? Jsou všichni pcienti pro CT vyšetření vhodní? Jde o vyšetření s kontrstní látkou, tk je nezbytná příprv pcientů před tímto vyšetřením. Při vyšetření je pro náběr dt nutná synchronizce s EKG. Vzhledem k tomu, že náběr dt se provádí především v distole, je nutné, by její období bylo co nejdelší. Optimální tepová frekvence u pcientů je tedy < 72/min, což není čsto bez předchozí medikce možné. Proto se u pcientů před vyšetřením v přípdě vyšší TF snžíme o frmkologické ovlivnění, nejčstěji betblokátory. Smotný náběr dt lze provádět buď tzv. prospektivní či retrospektivní metodou. Při prospektivním vyšetření (triggeringu) je náběr dt spouštěn v určité části R-R intervlu n EKG, nejčstěji vyjádřené jko 75 % R-R intervlu. Výhodou této metody je nižší rdiční zátěž pro pcient, nevýhodou je přítomnost rytmie, kdy při extrsystole může dojít ke skenování v jiné části cyklu, dále nemožnost rekonstrukce srdečního cyklu ve více fázích, t.j. nelze hodnotit kinetiku funkci srdeční. Retrospektivní synchronizce (gtting) nbírá dt v celé části cyklu. Pro rekonstrukci je tedy možné volit jkoukoliv fázi lze tk hodnotit jk kinetiku funkci, tk objemy srdeční. Nevýhodou je vysoká rdiční dávk. Kombincí obou metod je pulsing, kdy v určitých fázích R-R intervlu CT využívá plný výkon ve zbylých fázích je výkon rentgenky snížen. SN Je CT koronrogrfie vhodná u všech pcientů se suspektní či již dignostikovnou ICHS? Vyšetření je zcel nevhodné u pcientů s kutním koronárním syndromem. Dále nemá příliš velkou výtěžnost u pcientů s frmkologicky nezvládnutelnou tchykrdií. Nopk je elegntní metodou u pcientů s nízkým rizikem ICHS bolestmi n hrudi, či u pcientů se středním rizikem typickými obtížemi, zvláště v situcích kdy nelze provádět zátěžový test. Rozhodně by nemělo být prováděno jko screening u symptomtických pcientů s nízkým rizikem. SN Má smyl provádět u pcientů vyšetření klciového skóre? Ano. Při tomto vyšetření dostává pcient pouze mlou rdiční dávku dle jeho výsledku čsto volíme dlší vyšetřovcí schém. V přípdě vysokých hodnot klciového skóre nemá smysl následně provádět CT koronrogrfii, protože přítomnost velkého množství klci v koronárních tepnách znemožňuje vlidní hodnocení koronárních tepen. Nopk nízká hodnot klciového skóre, tj. hodnoty pod 10 znmená velmi nízké riziko event. ICHS. Hodnoty v rozmezí nopk znmenjí řádově vyšší nebezpečí krdiovskulární příhody. Při hodnocení množství klci je nutné vždy přihlédnou k věku pcient. Vliv může mít i přítomnost metbolického onemocnění. Při hodnocení následného vyšetřovcího postupu má nesporný význm klinické hodnocení, ť v rozvoji koronárního syndromu mohou mít význmnou roli měkké pláty v koronárních tepnách u mldších pcientů. SN Je možné dosttečně přesně hodnotit všechny úseky koronárních tepen? Lze hodnotit stenty bypssy? Problém nstává především u klcifikovných tepen u mlých distálních větví. U pcientů s přítomností stentů v koronárních tepnách je hodnocení pochopitelně obtížné. Je nutné používt tenké vrstvy. Můžeme vyloučit stenózu u velkých stentů 3 mm v proximálním úseku tepny. Pro dobrou kvlitu vyšetření je Aneurysmticky diltovná píštěl mezi levou koronární tepnou koronárním sinem Stenóz kmene měkký plát, klcifikce v levé věnčité tepně v těchto přípdech obzvláště nutná dobrá příprv pcient, t.j.nízká tepová frekvence. Negtivní prediktivní hodnot těchto vyšetření je 98 %, pozitivní prediktivní hodnot pouze 68 %. U stentů < 3,0 mm nemá smysl CT v rutinní prxi provádět. CT je obecně povžováno z výbornou metodu k hodnocení průchodnosti bypssů, mjí totiž vetší průměr než ntivní koronární tepny především jsou méně závislé n pohybech srdce. Nvíc vyšetření poskytuje cenné informce o ntomických poměrech bypssu stern je výhodné pro reoperce plánování chirurgického přístupu. Je le nutné si uvědomit, že obtížněji jsou hodnotitelná míst distálních nstomóz n ntivní koronární tepny. Smotné ntivní tepny jsou čsto klcifikovné. SN Co je tedy hlvní výhodou CT koronrogrfie? Hlvní výhodou CT koronrogrfie je především její vysoká negtivní prediktivní hodnot, která stndrdně doshuje 90 %, někteří utoři uvádějí ž 100 %. Závisí pochopitelně n výběru pcientů n referenční metodě, se kterou CT vyšetření srovnáváme. V přípdě dignózy stenózy koronární tepny dokáže CT dobře zhodnotit stenózy pod 40 % či nd 80 %. V rozmezí mezi % CT metod nedokáže přesně kvntifikovt význmnost stenózy. Zde se pozitivní prediktivní hodnot pohybuje pouze okolo 50 %. SN Jká je rdiční zátěž u vyšetření CT koronrogrfie? Moderní přístroje umožnily význmně snížit dávku záření, le nesporný význm má správná indikce vyšetření příprv pcient před výkonem. Snížením tepové frekvence lze význmně snížit dávku záření význmně zvýšit dignostickou výtěžnost vyšetření. Při vyšetření klciového skóre je dávk záření 1 msv, při CT koronrogrfii se pohybuje mezi 4 10 msv. Závěrem lze tedy říci, že metod CT kromě svých dřívějších indikcí zznmenl mohutný rozvoj v oblsti vyšetření koronárních tepen rozhodně dnes ptří mezi nezstupitelné zobrzovcí metody v krdiologii. MUDr. Hn Línková, MUDr. Róbert Petr Prcovní skupin ošetřovtelství v krdiologii České krdiologické společnosti o.s. Vážené kolegyně, kolegové přátelé, u příležitosti květnového, jubilejního XX.Sjezdu ČKS bychom vám nejdříve chtěli připomenout události z konce roku N podzim jsme uspořádli dvě význmná setkání, sice již páté odborně vzdělávcí konference. V říjnu to bylo v Ostrvě v režii kolegyň z krdiologického oddělení FN Ostrv pod tktovkou Mgr. Ludmily Klemsové počátkem listopdu v historicky význmném Eiseltově sále ve Všeobecné fkultní nemocnici v Prze. Díky podpoře Mgr. Jny Hruškové, prof. MUDr. Aleše Linhrt, DrSc., kolektivu Krdiocentr IKEM MUDr. J. Leso, který orgnizčně kci zjišťovl. Obě konference se vyznčovly nejenom velkou účstí, le především vysokou odbornou úrovní jednotlivých sdělení bohtou diskuzí. Obě kce si můžete připomenout n webových stránkách ČKS ( pod hlvičkou PS ošetřovtelství v krdiologii. Průběžně jsou zprcovávány stndrdní ošetřovtelské postupy po jejich otestování by mohly být prezentovány obhájeny n dlším Sjezdu ČKS. Připrven je certifikovný kurz n tém: Specifická ošetřovtelská péče o pcient po dignostické koronrogrfii. Aktuálně je již schválen MZ! N pozvání PS sester prcujících v krdiologii SKS nás budou reprezentovt n konferenci v Novém Smokovi koncem dubn tři nši zástupci Mgr. Ludmil Klemsová, Bc. Jn Stnkievičová MUDr. Jiří Leso. Věříme, že se postupně spolupráce mezi oběm PS prohloubí i v jiných oblstech! N letošním Sjezdu ČKS o. s. budou již trdičně volná sdělení postery (z nich vybrné budou moderovány). Výbor PS dostl k dispozici stejně jko osttní PS dv 60-ti minutové jeden 90-ti minutový blok tj. v nšem přípdě o 90 min více než loni! Věříme, že zvolená témt speciálních bloků budou pro všechny zúčstněné zjímvé vyvoljí řdu diskusních příspěvků. Jeden z bloků bude věnován problemtice srdečního selhání Jké jsou možnosti léčby péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Do dlšího bloku jsou zřzeny ksuistiky Překvpivé nálezy v krdiologii třetím blokem budou Vyzvné přednášky z různých oblstí krdiologie, které stojí z vši pozornost! Těšíme se n vši účst n odborném progrmu dlších průvodních kcích kulturní, společenské sportovní, které nbízí celostátní setkání krdiologů sester prcujících v krdiologii. Úspěšný průběh Sjezdu vám přejí v zstoupení výboru PS Mgr. Ludmil Klemsová MUDr. Jiří Leso

3 XX. výroční sjezd České krdiologické společnosti střed 16. květn 2012, Brno Strn 3 Guidelines ČKS pro dignostiku léčbu srdečního selhání Ve středu zzní n sjezdu ČKS Doporučení České krdiologické společnosti pro dignostiku léčb srdečního selhání. Protože tto informce by se do sjezdových novin již nedostl, zeptli jsem se všech tří přednášejících součsně utorů Doporučení, co může krdiologická veřejnost očekávt. Prof. MUDr. Jindřich Špinr, CSc. dignostik srdečního selhání V dignostice moc novinek není. Pořád pltí, že pcient musí mít symptomy známk srdečního selhání prokáznou dysfunkci levé komory systolickou distolickou zde nenhrditelnou roli hrje echokrdiogrfické vyšetření. Pokud tyto dv body nejsou jsné, je možné použít z kriterium odpověď n léčbu. Velká úloh je dán tktéž ntriuretickým peptidů, především BNP Nt-proBNP, kdy jsme převzli normy podle Evropské krdiologické společ-nosti. Je třeb le podotknout, že pro dignostiku srdečního selhání jsou ntriuretické peptidy použitelné pouze u neléčeného nemocného, pk už se hodí spíše k monitorci závžnosti onemocnění. Důrz je klden i n zcel zákldní prmetry jko je hmotnost pcient, krevní tlk tepová frekvence. Hmotnost pcient může informovt o stvu hydrtce zvýšení hmotnosti o 3 4 kg mezi návštěvmi by mělo vyvolt zvýšenou pozornost, zd pcient neretinuje příliš tekutin. Tepová frekvence je význmný rizikový fktor pro vznik srdečního selhání, le tktéž ukztel prognózy. Krevní tlk je rizikový fktor, u vzniklého srdečního selhání le může být ukztel šptné funkce levé komory vzth k prognóze je inverzní, tedy nízký krevní tlk není pro nemocného vhodný doporučený krevní tlk u srdečního selhání je mm Hg/80 89 mm Hg. Prof. MUDr. Jromír Hrdec, CSc. frmkologická léčb srdečního selhání Ve frmkologické léčb bychom mohli udělt nové dělení léků to n: Léky blokující RAAS ACE-I, ARB, blokátory ldosteronu blokátory reninu Brdykrdizující léky betblokátory, digoxin blokátory If knálu (ivbrdin) Diuretik vsodiltnci Osttní (hypolipidemik, ntigregnci, ntikogulnci, ntirytmik) Hlvní novinkou je blokátor If knálu ivbrdin. Klidová srdeční frekvence nd 70/ minutu u nemocných se srdečním selháním sinusovým rytmem je povžován z nepříznivý prognostický ukztel. Studie BEAUTIFUL hlvně SHIFT, prokázly příznivý vliv ivbrdinu, léku, který inhibuje If knály v sinusovém uzlu, zpomluje tk srdeční frekvenci, bez dlších negtivních vlivů n myokrd. Ivbrdin je indikován u nemocných s kompenzovným srdečním selháním sinusovým rytmem, kteří při mximálně tolerovné dávce betblokátorů mjí klidovou srdeční frekvenci nd 70/min. Je třeb odlišit, kdy je tchykrdie kompenzčním mechnismem u nemocných s nízkým srdečním výdejem. Doporučená úvodní dávk je 2 5mg, mximální denní dávk 2 7,5 mg. Dle EMA je doporučená srdeční frekvence pro zhájení léčby ivbr-dinem 75/min (citce EMA). Doporučení I, úroveň znlostí B Doc. MUDr. Miloš Táborský, Ph.D. nefrmkologická léčb srdečního selhání Součsná doporučení pro srdeční resynchronizční léčbu u pcientů se srdečním selháním vycházejí Zásd pro implntci krdiostimulátorů, implntbilních krdioverterů- -defibrilátorů systémů pro srdeční resynchronizční léčbu České krdiologické společnosti z roku 2009 nově publikovných Doporučení Evropské krdiologické společnosti pro přístrojovou léčbu u srdečního selhání z roku N rozdíl od předchozích závzných doporučení se tto ktulizce více orientuje n klinický stv pcientů se srdečním selháním, nlyzuje výsledky nově publikovných význmných klinických studií v této oblsti nově uvádí indikce SRL u pcientů s funkční klsifikcí NYHA II. Metnlýz klinických studií s méně symptomtickými pcienty (NYHA I-II) i pcienty s pokročilým srdečním selháním (NYHA III-IV) jsně prokzuje, že SRL je u dekvátně indikovných nemocných efektivní léčbou bez rozdílu funkční klsifikce NYHA. Je nutno zdůrznit, že ndále neexistuje žádný jednoznčný prediktor dlouhodobého efektu SRL definice tzv. non-responderů této léčby to i přes snhu používt sofistikovné echokrdiogrfické či jiné zobrzovcí elektrofyziologické metody. Indikce k srdeční resynchronizční léčbě je ndále vysoce individuální, závisí n klinickém stvu, přidružených onemocněních živostní perspektivě pcient, skutečném dosžení mximální frmkologické léčby srdečního selhání. Optimální je indikce SRL, která je koncesem specilizovné mbulnce srdečního selhání, rytmolog echokrdiogrfisty. Klinický účinek dlouhodobé SRL hodnotil řd rndomizovných multicentrických studií registrů, v nichž byly implntovány BIV KS BiV ICD. Byly publikovány metnlýzy, podle nichž předstvuje z hledisk mortlity nejúčinnější možnost léčby pcientů se srdečním selháním nízkou ejekční frkcí (EF) levé komory (LK) BiV ICD. Mezi obvyklá kritéri pro zřzení do studie ptřil: funkční tříd III IV dle NYHA nvzdory optimální frmkologické léčbě, EF LK 35 %, sinusový rytmus, různě definovná diltce levé komory šíře QRS komplexu 120 resp. 130 ms. Údje ze studiíí podporují používání srdeční resynchronizční terpie n zlepšení morbidity (nikoli mortlity) u chodících pcientů zřzených do funkční třídy NYHA IV. Výjimku tvoří pcienti zřzení do progrmu srdeční trnsplntce, kde primárním cílem je ovlivnění mortlity před vlstním provedením výkonu. AKTIVITY PRACOVNÍ SKUPINY PRO ARYTMIE A KARDIOSTIMULACI (PS AKS) Hlvní kcí PS AKS je orgnizce kždoročního symposi o rytmiích krdiostimulci. Před 10 lety jsme se spolu se slovenskými kolegy domluvili n společném pořádání sjezdů, jeden rok v Česku, dlší rok n Slovensku. Letos sjezd pořádl česká PS se ve Zlíně konl jubilejní X. společný sjezd prcovních skupin obou zemí, což tké svědčí o tom, že se trdice společných setkání osvědčil. Historie konání odborných kcí jednotlivých prcovních skupin je pk ještě delší, pro českou strnu to bylo celkově XVIII. Symposium. Příští sjezd se bude kont ledn 2013 n zápdním Slovensku. Sjezd měl celkem 506 účstníků, z toho 74 ze Slovensk. Mezi dlšími zhrničními hosty jsme přivítli prezident Evropské socice pro rytmie (EHRA) profesor Angelo Auricchi. Ve spolupráci s EHRA bylo ve dvou blocích v nglickém jzyce předneseno 8 sdělení. N sjezd bylo přihlášeno rekordních 82 bstrkt do lékřské sekce 50 bstrkt do sekce sester technických prcovníků. Odborné prezentce pk doplňovl přehledná sdělení bloky pro proti. N plenární schůzi pk proběhl diskuse o dlší činnosti PS i spolupráci s ČKS. N sjezdu byl tké přednesen dt z rytmologických registrů z rok On-line registr v elektronické podobě byl spuštěn v roce 2010 ve spolupráci s Institutem biosttistiky nlýz Msrykovy university v Brně z podpory České krdiologické společnosti (ČKS). Odborným grntem pro registr krdiostimulátorů je Doc. MUDr. M. Táborský (Olomouc), pro registr ICD MUDr. J. Bytešník, pro blce MUDr. R. Čihák (ob Prh). V roce 2011 bylo v ČR v celkem 37 centrech implntováno krdiostimulátorů (prkticky stejný počet jko v roce 2010). Průměrný věk pcientů v době implntce je 74,7 let, 55 % tvoří muží. 72,5 % výkonů jsou primoimplntce, osttní pk výměny. Bylo použito 57,5 % krdiostimulátorů dvoudutinových, 38,1 % jednodutinových 3,2 % biventrikulárních. V resynchronizční léčbě srdečního selhání dochází k poklesu počtu krdiostimulátorů ve prospěch defibrilátorů. V 16 centrech bylo implntováno defibrilátorů (ICD). 80 % výkonů tvořily primoimplntce, osttní reimplntce. 70,6 % ICD je implntováno v rámci primární prevence, 29,4 % v rámci sekundární prevence náhlé smrti. 43 % ICD bylo jednodutinových, 42 % biventrikulárních, 15 % dvoudutinových. Počet ktetrizčních blcí pro rytmie dosáhl výkonů v celkem 19 centrech. Průměrný věk pcientů je 56,5 let, 63 % tvoří muži. Indikcí k blci byl ve 36,6 % fibrilce síní, v 21 % flutter síní, v 17 % AV nodální reentry tchykrdie, v 6,9 % WPW syndrom, v 5,2 % komorové rytmie bez strukturálního onemocnění srdce, 3,7 % osttní komorové tchykrdie, zbytek indikcí byly síňové tchykrdie. Údje z registrů jsou prvidelně zsílány do Evropské socice pro rytmie (EHRA). T evropská dt od r publikuje v tzv. White book. Poslední White book 2011 obshovl dt z 53 zemí. Nová dt z registrů PS budou publikován v příští White book 2012 během červnového sjezdu v Nice. Kromě symposi o rytmiích krdioostimulci se PS AKS členové jejího výboru podílí n orgnizci kždoročního mezinárodního workshopu o ktetrizčních blcí pro rytmie. Letos se konl již XV. ročník, tedy tké jubilejní, to ve dnech Worskshop mívá kolem 200 účstníků, převážně ze zhrničí. Mezinárodní výbor tvořilo 14 přednášejících či ktetrizujících, včetně 4 hostů z USA. Krom přednášek byly do sálu přenášeny živé přenosy z celkem 12 výkonů, které byly prováděny n Klinice krdiologie IKEM v Krdiocentru Nemocnice N Homolce. Koncem roku 2011 byl v suplementu Cor Vs publikován dvě nová guidelines, připrvená pod ptroncí nší PS oponovná n sjezdu v Brně Byly to Doporučené postupy u pcientů s fibrilcí síní (utoři Čihák R., Heinc P., Hmn L., Fil M., Neužil P., Tomn O.) Doporučené postupy pro dignostiku léčbu komorových tchykrdií inovce 2011 (utoři Bytešník J., Přízek P., Wichterle D., Kutzner J., Neužil P.). N žádost MZ ČR připrvil PS, zstoupená doc. MUDr. M. Novákem (Brno), novou ktegorizci krdiostimulátorů, podobně jko již dříve ktegorizci defibrilátorů. Bylo vytvořeno celkem 8 ktegorií přístrojů jednodutinových, dvoudutinových, biventrikulárních, přístrojů MR (mgnetická rezonnce) Prcovní skupin chlopenní VVV v dospělosti od loňského sjezdu neproděll žádnou revoluční změnu, což povžuji z dobré. Jko kždoročně v posledních několik letech se nám podřilo připrvit ve spolupráci s krdiologickým oddělením Nemocnice Prdubice.s. výroční sympózium, kde stěžejní zvnou přednášku letos přednesl, to s velkým úspěchem, pn prof. MUDr. Chloupecký, CSc. z Motolské nemocnice. Tto přednášk jko by symbolizovl jednu část nšeho mimosjezdového snžení to je snh o centrlizci uspořádání péče o nemocné s vrozenými srdečními vdmi v dospělosti. Návrh n určitou úprvu je nyní ve vývoji zásdní roli v něm zstává prof. Jnoušek prcovní skupin peditrické krdiologie. Doufám, že se povede připrvit tkový projekt, který bude nejenom hezký le i široce kceptovtelný prosditelný. sfe přístrojů umožňujících telemetrické sledování. z výbor PS AKS MUDr. Čihák Robert, CSc., součsný předsed PS: Chlopení vdy VVV N letošním výročním sjezdu ČKS máme společný blok právě s PS peditrické krdiologie úzké propojení těchto dvou prcovních skupin ve styčných částech náplně činnosti vidím jko zákld možné, třeb neformální, le funkční socice. Moje vize, coby součsného předsedy nší prcovní skupiny, je pokusit se v následném období o dlší semknutí péče o nemocné s chlopenními vdmi hlubší spoluprcí npř. s PS Echokrdiogrfie či některými nově zinteresovnými prcovními skupinmi rytmologie intervenční krdiologie. Vše bude do jisté míry záviset i n nové strtegii ČKS filozofii socicí n tom, jk dokážeme zujmout ndchnout pro nše plány předstvitele v české krdiologii význmnějších prcovních skupin. prim. MUDr. Aleš Mokráček, CSc.

4 Strn 4 XX. výroční sjezd České krdiologické společnosti střed 16. květn 2012, Brno DILATAČNÍ KARDIOMYOPATIE OD A DO Z prof. MUDr. Lenk Špinrová, Ph.D. N letošní krdiologický sjezd si připrvil Prcovní skupin Srdeční selhání Prcovní skupin Chorob myokrdu perikrdu společný přehledný blok, který se jmenuje Diltční krdiomyoptie od A do Z. Přednesená sdělení zhrnul zevrubně problemtiku diltční krdiomyoptie: od klsifikce, přes ptofyziologii, dignostiku ž po léčbu. Doktor Zemánek z Prhy zhájil blok přednáškou o klsifikci klinice diltční krdiomyoptie (DKMP). Podle klsifikce Evropské krdiologické společnosti je DKMP definován diltcí srdečních komor se sníženou systolickou funkcí z podmínky nepřítomnosti hemodynmických příčin (hypertenze, chlopenní vdy), koronární nemoci dosttečné ke způsobení těžké systolické dysfunkce komor. Postižení prvé komory může být přítomno, le není nutné pro stnovení dignózy. DKMP byl dříve nejčstěji povžován z idioptické spordické onemocnění. Dnes ji všk povžuje z převážně primárně podmíněné onemocnění. DKMP dělíme n fmiliární nefmiliární formy. Z fmiliární DKMP povžujeme onemocnění s primárním genetickým zákldem. Genetický podkld nyní předpokládáme u si % přípdů DKMP. Problémem zůstává neúplná exprese fenotypu v postižených rodinách, která čsto mskuje fmiliární výskyt. Z nového úhlu se nyní tké pohlíží n řdu nefmiliárních DKMP, dříve povžovných z sekundární (npř. lkoholem nvozenou, těhotenskou, zánětlivou ). Podle součsných pozntků se tké zde předpokládá primárně genetické postižení, které se pomocí dlšího spouštěcího fktoru (lkohol, porodní stres) plně klinicky projeví. Vlstní klinický obrz se neliší zásdně od obrzu srdečního selhání u onemocnění jiné etiologie. V jeho projevu dominují známky vyplývjící ze snížené schopnosti levé čsto tké prvé komory zjistit činnost srdeční pumpy. Dignostik myokrditid je i při využití moderních dignostických metod nelehká. Přitom je odhdováno, že většin přípdů DKMP je důsledkem předchozího zánětlivého postižení myokrdu. Diltční krdiomyoptie je tké nejčstější dignózou vedoucí k těžkému srdečnímu selhání, které po vyčerpání konvenčních léčebných postupů vyžduje srdeční trnsplntci. Nejen dignostik, le tké léčb již dignostikovných myokrditid je problemtická. Doktor Krejčí z Brn se změřil především n možnosti bioptické dignostiky myokrditid zložené n imunohistologickém hodnocení bioptických vzorků. Existují dvě rndomizovné monocentrické studie, které prokázly příznivý efekt imunosupresivní léčby přidné ke stndrdní léčbě srdečního selhání. Nicméně některé otzníky v této oblsti stále přetrvávjí, tkže se imunosupresivní léčb dosud nestl stndrdním léčebným postupem s oporou v Guidelines. Přitom možnost ovlivnit nepříznivý vývoj myokrditidy do zánětlivé krdiomyoptie (tedy myokrditidy spojené se systolickou dysfunkcí levé komory srdeční), její následný přechod do fáze diltční krdiomyoptie s již odeznělým zánětem, by mohl být nesmírně důležitá. Proto ve spolupráci I. interní krdiongiologické kliniky FNUSA v Brně II. interní kliniky krdiologie ngiologie Všeobecné fkultní nemocnice v Prze, pod orgnizční záštitou Mezinárodního centr klinického výzkumu (ICRC) v Brně, vzniká kdemicky iniciovná klinická studie změřené n tuto problemtiku, která byl nzván CZECH-ICIT (CZECH Inflmmtory Crdiomyopthy Immunosuppression Tril). Tto studie si klde z cíl porovnt účinek dosud užívných rozdílných imunosupresivních kombincí (s plcebovou větví, i mezi sebou nvzájem) n echokrdiogrfické prmetry (primární cíl) n některé klinické prmetry (sekundární cíle). Hodnocení bude probíht ve dvou skupinách nemocných jednk u čerstvě vzniklých přípdů s dobou symptomů do 6 měsíců od vzniku obtíží, potom tké u přípdů s dobou symptomů delší než 6 měsíců. Design této studie byl prezentován n letošní výroční konferenci Americn College of Crdiology v Chicgu, kde se mu dostlo velmi příznivého přijetí. V tuto chvíli probíhá schvlování studie Státním ústvem pro kontrolu léčiv, hlvními spoluutory této studie jsou MUDr. Jn Krejčí, Ph.D. doc. MUDr. Tomáš Pleček, Ph.D., kteří oslovili s nbídkou účsti dlší evropská centr zbývjící se bioptickou dignostikou zánětlivých krdiomyoptií, čímž by se tto původně národní studie mohl stát mezinárodním projektem s potenciálem význmným způsobem ovlivnit léčebné postupy u tohoto závžného onemocnění. Docent Pleček z Prhy se zbývl využitím echokrdiogrfie, která je jednou z nejdůležitějších vyšetřovcích metod při stnovování dignózy DKMP, ť definuje přítomnost tíži diltce systolické dysfunkce levé komory. Echokrdiogrfická kritéri DKMP jsou zložen n průkzu snížené ejekční frkce levé komory < 45% / frkčního zkrácení < 25 %, při součsném nálezu zvětšení end-distolického rozměru levé komory > 112 % predikovné hodnoty dle věku povrchu těl. Kromě zhodnocení systolické funkce velikost levé komory dokáže echokrdiogrfie s vysokou mírnou přesnosti zhodnotit i dlší důležité hemodynmické strukturální prmetry: stupeň remodelce levé komory, tíži její distolické dysfunkce, hodnotu srdečního výdeje, přítomnost tíži funkční mitrální regurgitce, velikost levé síně, tlkové poměry v mlém oběhu, velikost prvostrnných srdečních oddílů systolickou funkci prvé komory, tíži funkční trikuspidální regurgitce, přítomnost velikost perikrdiálního výpotku. N zákldě komplexně provedeného echokrdiogrfického vyšetření tk lze nejen definovt přítomnost DKMP, le i řdu prognosticky nepříznivých ukztelů: kromě výrzného snížení ejekční frkce levé komory je to nález pokročilých forem poruchy plnění levé komory sociovných s vysokými klidovými plnícími tlky, těžká diltce levé síně, středně těžká ž těžká mitrální regurgitce, přítomnost plicní hypertenze systolická dysfunkce prvé komory. Až donedávn se mgnetická rezonnce srdce (MRI) používl především k objsnění ntomie komplexních vrozených srdečních vd, vyšetřenívibility myokrdu u ischemické choroby srdeční průkzu rytmogenní krdiomyoptie. Doktor Šrmko z Prhy hovořil o rozšíření možnosti MRI v dignostice struktury tkání, kdy informce z MRI je možno kombinovt s dlšími zobrzovcími metodmi jko pozitronová emisní tomogrfie CARTO mpování. Klinické prxi se nejvíce přiblížil dignostik kutní myokrditidy, která v evropských zemích ptří čsté indikce k MRI. Mezi největší přednosti MRI ptří kromě přesné kvntifikce morfologie funkce srdečních oddílů zejmén schopnost přímo zobrzit ptologické tkáňové procesy jko je hyperémie, intersticiální edém, nekróz reprční fibróz. Při záchytu DKMP lze hodnocení těchto procesů využít pro diferenciální dignostiku specifických krdiomyoptií, detekci zánětu myokrdu, hodnocení rozshu poškození myokrdu pro prognostickou strtifikci onemocnění. Dr. Šrmko se spoluprcovníky v rámci grntu IGA studovli význm MRI u recentně dignostikovné DKMP. V souboru nemocných s nově mnifestovnou DKMP porovnli nálezy MRI s nálezy z endomyokrdiální biopsie 12-měsíčním sledováním. Prokázli, že u jedinců se zánětlivou krdiomyoptií je čstější výskyt pozdní kumulce gdolini při MRI. Dlším význmným nálezem bylo zjištění, že mlý rozsh pozdní kumulce gdolini zvýšená hodnot T2 indexu (indikátoru edému myokrdu) byly nezávislými prediktory reverzní remodelce levé komory srdeční u těchto nemocných. Ve studiu této problemtiky je třeb dále pokrčovt, ť MRI přináší nové možnosti jk personlizovt péči o nemocné s DKMP. Profesor Veselk z Prhy zmínil nové vyšetřovcí metody v dignostice DKMP, zejmén ktetrizční metody CT koronrogrfii. Jedním z úkolů při stnovení této dignózy je vyloučit reverzibilní primárně koronární příčinu tohoto onemocnění. Z tohoto důvodu se provádí u nemocných s podezřením n DKMP vždy i vyšetření věnčitých tepen. Trdičním způsob je selektivní koronrogrfie. T má v klinické prxi dominntní postvení to i přes veškerá omezení týkjící se hrničních stenóz % pouhého popisu koronární morfologie, nikoliv všk skutečné funkce. Při snze o podrobnější vyšetření věnčitých tepen můžeme použít intrvskulární ultrzvukové vyšetření optickou koherenční tomogrfii. Obě tto vyšetření zpřesňují dignostiku koronární morfologie. Funkci věnčitých tepen pk lze vyšetřit pomocí frkční průtokové rezervy. Všechn uvedená vyšetření všk předstvují zásh do pcientovy integrity. V tomto smyslu nbízí určité řešení CT koronrogrfie, která vyniká především vysokou spolehlivostí strn vyloučení přítomnosti koronární nemoci. Její omezení z hledisk kvntifikce přítomné koronární nemoci jsou všk ještě mnohem větší než je tomu u selektivní koronrogrfie. Ať už v klinické prxi zvolíme více invzivní postup u nemocných s diltční krdiomyoptií provedeme u nich selektivní koronrogrfii či ještě některé ze zpřesňujících dlších vyšetření půjdeme cestou CT koronrogrfie, stejně u části pcientů nebudeme schopni přesně určit, zde se primárně jedná u dysfunkci levé komory n zákldě ischemické choroby srdeční krdiomyoptie. Přítomnost morfologicky funkčně nevýznmné koronární nemoci totiž neznmená, že toto onemocnění v minulosti nemohlo zpříčinit kutní infrkt myokrdu z toho plynoucí pozdější dysfunkci levé komory. Klinické posouzení musí tedy spoléht nejen n zobrzovcí metody (více či méně invzivní), le rovněž n komplexní klinické posouzení kždého pcient. N závěr promluvil profesork Špinrová z Brn o léčbě DKMP. Pcienti s tímto onemocněním mívjí většinou systolickou dysfunkci s tím související známky srdečního selhání. Léčb spočívá v inhibitorů ngiotenzin konvertujícícho enzymu, v přípdě intolernce jsou podávány srtny, dále betblokátorů. Jestliže mjí pcienti známky retence tekutin, dostávjí diuretik: s lehčím městnáním thizidová, v těžších přípdech kličková, event. v kombinci. N zákldě studie EMPHASIS by pcienti od funkční třídy NYHA II. měli dostávt ntgonisty ldosteronu. Jestliže je pcient symptomtický nvzdory zvedené léčbě, lze přidt digoxin. V přípdě fibrilce síní podáváme digoxin ve všech třídách NYHA. Pokud má pcient sinusový rytmus tepovou frekvenci nd 70/min při mximální tolerovné dávce betblokátorů, pokud je netoleruje, přidáváme ivbrdin. U dekompensovných pcientů je indikovné podání pozitivně inotropních látek: dobutminu, inhibitorů fosfodiestrázy levosimendnu. Z nefrmkologických metod se doporučuje implntce krdiovertoru defibrilátoru (ICD) v rámci primární prevence pcientům s ejekční frkcí pod 35 %, v přípdě součsného bloku levého Twrov rménk: biventrikulární ICD. U rezistentních hyperhydtrtcí nvzdory diuretické terpii je doporučen ultrfiltrce. V přípdě velmi těžkého srdečního selhání je možnost zvážení levostrnné podpory, přípdně trnsplntce srdce. Uvedený blok, který komplexně shrnul problemtiku DKMP předstvuje hezký příkld spolupráce mezi jednotlivými prcovními skupinmi České krdiologické společnosti. prof. MUDr. Lenk Špinrová, Ph.D. XXI. výroční sjezd ČKS květn

5 XX. výroční sjezd České krdiologické společnosti střed 16. květn 2012, Brno Strn 5 PRACOVNÍ SKUPINA ECHOKARDIOGRAFIE Prcovní skupin Echokrdiogrfie (PSE) v součsné době sdružuje 497 členů ptří mezi největší prcovní skupiny ČKS. Echokrdiogrfie jko dignostická metod spojuje jednotlivé krdiologické obory zásdně zshuje do odborné problemtiky osttních prcovních skupin. V součsné době se mění stnovy ČKS probíhá diskuse o struktuře náplni stávjících prcovních skupin. Nbízí se otázk, zd ponecht stávjící strukturu n bázi funkce prcovních skupin, či sdružit odborné zájmy krdiologů pod tzv. socice, obdobně jk je tomu v ESC. Jsme si vědomi, že problemtik ultrzvukového zobrzení srdce prochází npříč krdiologií i mimo ni. Průnik echokrdiogrfie npříč krdiologií dnes nemusíme komentovt, stčí se jen podívt n témt názvy přednášek jednotlivých prcovních skupin n tomto sjezdu. Typickým příkldem je i odborná spolupráce s jinými PS ČKS n příbuzných témtech. Jko příkld nejlépe poslouží spolupráce nší PS s nově zloženou PS Chorob myokrdu perikrdu v rámci ECHOdnů, která byl zhájen v roce Echokrdiogrfii vnímáme se všemi jejími tributy (zátěžová echokrdiogrfie, jícnová echokrdiogrfie, kontrstní echokrdiogrfie) jko zásdní dignostickou metodu v krdiologii s obrovskými přednostmi kždodenního využití od prcovišť mbulntních specilistů ž po špičková klinická prcoviště. Vnímáme ji jko metodu, která kždodenně ovlivňuje náš dignostický terpeutický přístup k nemocnému se srdečními chorobmi. Z dostupných zobrzovcích metod si nejvíce ovlivní mngement krdiologického pcient. Nezpomínejme le, že jejím zákldním posláním je dignostik morfologie funkce srdce. N tomto poli se díky nástupu osttních zobrzovcích metod dostává do konfrontce, musí se vymezit výhody, nevýhody, přednosti ekonomik dignostického postupu, zkrátk stnovit dignostické lgoritmy. Vzth mezi jednotlivými zobrzovcími metodmi srdce, ť již se jedná o rdioizotopové vyšetření, CT či NMR, není kompetetivní ntgonistický. Musí rcionálně v dignostické i ekonomické rovině co nejefektivněji nejprecizněji stnovit dignosu nemocného. N druhé strně si musíme předávt vědecké informce tyto dále postoupit odborné veřejnosti, musíme zjisti pre- i postgrduální vzdělávání. Pdl zde termín socice. Tto orgnizční struktur by měl sdružit skupiny odborníků, které prcují n dném témtu, spojuje je společný odborný zájem, v nšem přípdě zobrzení srdce různými metodmi. V prxi by tková socice sjednotil metody jko je ultrzvuk, rdioizotopové vyšetření, CT či NMR v krdiologické dignostice s příslušným vlivem n dlší edukci, vědu výzkum n tomto poli. Bez ohledu n diskusi o existenci socicí či prcovních skupin PSE učinil v posledních letech v interdisciplinární spolupráci velký kus práce nejen v rámci ČKS le hlvně mimo ČKS. Existuje trdiční spolupráce s PS Nukleární krdiologie v rámci ECHOdnů. Od roku 2009, kdy jsme konání ECHOdnů přemístili do hotelu Hrmony ve Špindlerově Mlýně, se echokrdiogrfie kždoročně utkává konfrontuje s osttními zobrzovcími metodmi srdce, jko jsou CT NMR s invzivními dignostickými metodmi. Tyto tři roky před diskusí v ČKS o socicích ukázly, že tkto zvolená cest je správná. Interdisciplinární prcovní bloky s postgrduálním chrkterem včetně kzuistických sdělení jsou velmi kldně hodnoceny uditoriem. Dlším význmným krokem je nvázání úzké spolupráce s PS Chorob myokrdu perikrdu. Tto nová PS se předstvil ve dvou vlstních blocích n ECHOdnech Ob bloky měly vysoce edukční postgrduální chrkter n tém klcifikcí perikrdu, krdiomyopthií myloidozy srdce. Po hlvní přednášce zzněl komentář oponent jeho dotzy n řečník práce byl předán k diskuzi uditoriu. Tento typ prcovních bloků je význmným zpestřením oživením jednání byl velmi kldně hodnocen. Odborná činnost PSE je prezentován v rámci již zmíněných ECHOdnů. V tomto roce se budou již trdičně kont ve Špindlerově Mlýně v termínu Dlší význmnou kždoroční kcí s přívlstkem mezinárodní s význmným postgrduálním přínosem je PRAGUECHO. V tomto roce prof. Aleš Linhrt se svými spoluprcovníky opět připrvili velmi kvlitní progrm. Vedle echokrdiogrfie mlého oběhu trikuspidální regurgitce jsou prezentovány práce změřené n hodnocení funkce levé komory srdeční od bzálních prmetrů po nejmodernější metody. Ze zhrničních řečníků jsou zřzeny práce Dr. L Herbotse (Leuven, Belgium) Dr. DH Mciver (Tunton, UK). Nejvýznmnější kcí pro kždou PS kždého krdiolog u nás je bezesporu Výroční sjezd ČKS. Pro letošní XX. výroční sjezd ČKS PSE připrvil 90-minutový blok se stále ktuálním témtem Mitrální regurgitce. Význm, jký přikládáme tomuto témtu, podtrhují jmén vyzvných řečníků. Úvodní přednášk byl svěřen zhrničnímu řečníkovi, kterým je Dr. J. Mgne (Liege, Belgium), s témtem Ischemické mitrální regurgitce. Poukázt n úsklí kvntifikce mitrální regurgitce byl pověřen Dr. J. Nečs (Brno). O pohled invzivního krdiolog n hodnocení této chlopenní vdy byl požádán pn prof. R. Čerbák (Brno). 60-minutový blok Jk n to? se zbývá problemtikou srdeční myloidozy. Domníváme se, že ob bloky zhrnují vysoce ktuální problemtiku v echokrdiogrfii budou pro echokrdiogrfisty přínosem místem pro bohtou diskusi. Výbor PSE prcuje ve složení prof. L. Elbl (předsed), prof. A. Linhrt (předsed elect), doc. E. Mndysová, doc. K. Linhrtová, doc. T. Pleček, Dr. H. Sklická Dr. M. Vítovec. Novým předsedou pro stávjící funkční období se stává prof. A. Linhrt. V tomto roce se uskuteční volby do nového výboru PS. Jejich výsledek bude znám zveřejněn s rámci podzimních ECHOdnů. prof. MUDr. Lubomír Elbl, CSc. předsed PS Echokrdiogrfie KARDIO 35 nová prcovní skupin ČKS věnovná mldým krdiologům Vážení čtenáři, dne se uskutečnilo ustvující setkání příprvného výboru nové prcovní skupiny České krdiologické společnosti nzvné Krdio 35. Tto PS vznikl jko pltform pro mldé krdiology do 35 let, kteří se připrvují n testci z krdiologie. Impulsem pro její vznik byl především inicitiv ESC s názvem Crdiologists of Tomorrow dále příkld podobných orgnizcí, které fungují v některých evropských zemích. Hlvním cílem prcovní skupiny Krdio 35 je poskytnout mldým lékřům v oboru v průběhu jejich vzdělávání profesionálního růstu možnosti sdílení rozvoje vzdělávcích, odborných vědeckých ktivit dle modelů fungujících v dlších zemích Evropy podporovných ESC. Jedn z hlvních osobností, která stál u zrodu této PS, byl člen výboru Evropské krdiologické společnosti, profesor Josef Kutzner. Cílem činnosti skupiny Krdio 35 je zlepšení možností profesionálního klinického vědeckého růstu jeho členů v průběhu postgrduálního vzdělávání v krdiologii v následujících oblstech: Vytvoření komunikční pltformy pro sdílení šíření ktuálních odborných orgnizčních informcí národních ndnárodních. Oficiální zstoupení mldých krdiologů při jednáních ČKS. Diskuse o stvu spoluúčst n úprvách postgrduálního vzdělávání v krdiologii v ČR. Podpor účsti mldých krdiologů n výzkumných projektech jejich publikčních výstupech. Orgnizce prlelních sekcí mldých krdiologů n kongresech ČKS smosttných konferencí národních mezinárodních změřených n vzdělávání prezentci výsledků klinické vědecké práce. Převzetí zodpovědnosti z Den mldých krdiologů nová definice jeho obshu význmu. Efektivní využití distribuce fondů ČKS ESC určených k podpoře účsti mldých krdiologů n národních světových kongresech. Orgnizce sistence při orgnizování stáží vědeckých postgrduálních dom i v zhrničí. Podpor mezinárodní komunikce mldých krdiologů, orgnizce společných setkání mldých krdiologů z okolních zemí. Pomoc v profesionálním rozvoji členů zlepšení jejich pozice n trhu práce v oblsti krdiologie. Ze zástupců jednotlivých kreditovných krdiologických prcovišť ČR byl ustnoven příprvný výbor PS, jehož předsedou byl zvolen MUDr. Michl Pzderník z Kliniky krdiologie IKEM v Prze. Dále byli zvoleni 3 místopředsedové: MUDr. Monik Mikolášková (FN Brno Bohunice), MUDr. Jiří Plášek (FN Ostrv) MUDr. Michl Šnorek (Nemocnice České Budějovice.s.). Dne bylo n schůzi výboru ČKS v Brně jednohlsně odsouhlseno přijetí PS Krdio 35 pod ptronci ČKS její oficiální zčlenění mezi osttní prcovní skupiny. Členem PS Krdio 35 se mohou stát členové ČKS lékři v postgrduálním vzdělávání se změřením n dosžení krdiologické specilizce. Horní věková hrnice vstupu je stnoven n 35 let. Členství v prcovní skupině Krdio 35 zniká: 1. Vystoupením n zákldě písemné žádosti člen. 2. Dosžením věku 35 let v přípdě člen PS s již získnou testcí z krdiologie. 3. Získáním testce z krdiologie u členů PS, kteří přesáhli věkovou hrnici 35 let. 4. Členům výboru PS Krdio 35, kteří splnili podmínky pro zánik členství v PS uvedené v bodě 2) 3) v době svého funkčního období, zniká členství ž v době ukončení funkčního období výboru PS. V přípdech 2) 3) uvedených výše je členství v PS Krdio 35 utomticky ukončeno ke konci klendářního roku, ve kterém byly nplněny podmínky pro ukončení členství. V rámci zhájení vzdělávcích ktivit byl u příležitosti konání X. českého slovenského sympózi o rytmiích krdiostimulci ve Zlíně v lednu 2012 prcovní skupinou Krdio 35 zorgnizován dvouhodinový výukový blok změřený n EKG dignostiku srdečních rytmií principy elektrofyziologického vyšetření. Součástí byl i rozbor kzuistik EKG křivek. Tto vzdělávcí kce se dočkl velmi pozitivní kritiky jk ze strny mldých krdiologů, tk i od přítomných osobností české slovenské rytmologie. Dlší vzdělávcí ktivitou skupiny Krdio 35 byl účst n dvoudenní konferenci Clinicl nd Interventionl Rhythmology Updte 2012, pořádné od do ve Vídni, km pod záštitou profesor Josef Kutzner z podpory firmy Crdion odcestovlo 8 mldých krdiologů. Výbor PS Krdio 35 tké zprostředkovává odpuštění registrčního popltku 590 Euro n kongres ESC v Mnichově pro ž 25 mldých krdiologů, členů PS Krdio 35. V lednu 2012 byl spuštěn on- -line registrce členů do prcovní skupiny Krdio 35 již během následujících 2 měsíců členská zákldn čítl přibližně 70 členů. Po všeobecné dohodě byly n duben 2012 nplánovány oficiální volby do výboru této nově vzniklé PS. Tyto volby měly z úkol zvolit řádný výbor n čtyřleté funkční období. Jejich výsledky budou prezentovány n právě probíhjícím XX. Výročním sjezdu ČKS v Brně. Více informcí o prcovní skupině Krdio 35 nleznete n oficiálních stránkách ČKS: krdio-cz.cz/ Z příprvný výbor PS Krdio 35 MUDr. Michl Pzderník, předsed příprvného výboru MUDr. Michl Šnorek, místopředsed příprvného výboru MUDr. Monik Mikolášková, místopředsedkyně příprvného výboru MUDr. Jiří Plášek, Ph.D., místopředsed příprvného výboru XXIX. XXI. XVII.

6 Strn 6 XX. výroční sjezd České krdiologické společnosti střed 16. květn 2012, Brno FYZICKÁ ZÁTĚŽ ZLEPŠUJE PROGNÓZU Prvidelná pohybová ktivit snižuje riziko vzniku ischemické choroby srdeční i celkové riziko úmrtí, snižuje krevní tlk, zlepšuje rizikový profil strn terosklerózy, zlepšuje glukosovou tolernci, vede ke snížení hmotnosti snd rovněž snižuje riziko některých onkologických onemocnění včetně krcinomu střev. Riziko úmrtí n koronární nemoc je u elitních vytrvlců poloviční oproti prvidelně nesportující populci. I n zákldě toho je pohybová ktivit doporučován nejen zdrvým lidem v rámci prevence, le z určitých podmínek i těm, u kterých je prokázán význmná koronární nemoc trpí srdečním selháním. Tomuto doporučení se nelze divit především s ohledem n reltivně nízký energetický výdej součsného člověk zápdní civilizce. Při odhdovném srovnání s člověkem z doby pleolitu máme energetický výdej v průměru si 2,5 nižší. Není metodicky jednoduché dát obecné doporučení jk čstá jk usilovná má být fyzická ktivit zdrvého jedince ve středním věku, by vedl k pozitivním zdrvotním účinkům to nejen při hodnocení krdiovskulární soustvy, le celkového zdrvotního stvu jedince. Obecné doporučení říká some is good, more is better. V převedení n konkrétní čísl můžeme doporučit přibližně fyzickou zátěž kolem 1000 kcl týdně, což znmená si 150 minut středně usilovné zátěže. Konkrétní způsob zátěže je individuální, přičemž její nejoblíbenější formou se ukázl být chůze. T je všk ve více než 90 % přípdů spojen s nedosttečnou zátěží. Proto lze rději doporučit pomlý běh či jízdu n kole plvání. Intenzit tkto doporučené zátěže by se měl pohybovt přibližně n 70 % mximální tepové frekvence pro dný věk jedince. Je všk znčný rozdíl mezi krdiovskulárním prátem pohybově ktivních lidí sportujících 2 3 hodiny týdně, jk je doporučováno, mtérskými vytrvlostními běžci trénujícími 5 10 hodin týdně. Trénink směřující k těmto závodům i účst v závodech smotných význmně modifikuje krdiovskulární profil mtérských mrtónských běžců. Ti mjí význmně lepší rizikový profil strn terosklerózy nižší klciové skore než je běžné ve srovntelné populci. Avšk při srovnání mrtonských běžců s populcí se stejně příznivým odhdovným rizikem krdiovskulární příhody v budoucnosti (Score) mjí mrtonci vyšší klciové skore. Tudíž se zdá, že smotný trénink má větší vliv n zlepšení rizikového skóre než n smotnou progresi terosklerózy příznivý výsledek při odhdu individuálního krdiovskulárního rizik může být zvádějící. O to více, že mrtonci mohou bsolvovt zátěžový test s negtivním výsledkem i v přípdě, že trpí již těžkou koronární nemocí. Poslední dt z USA ukzují, že mezi téměř 11 miliony běžců bsolvujících mrtonské či půlmrtonské běhy všk došlo pouze k 59 náhlým úmrtím. K bsolutní většině z nich došlo v poslední čtvrtině závodu hlvním prediktorem přežití byl rychlá pomoc okolí ischemická etiologie cirkulční zástvy. Nopk náhlé zástvy oběhu v důsledku hypertrofické krdiomyoptie, které nprosto dominují v této skupině, mjí velmi šptnou prognózu z hledisk potenciální záchrny. Celkově byl tto recentní merická dt hodnocen velmi příznivě z hledisk frekvence náhlých úmrtí, všk znepokojivý byl jejich nárůst v posledních letech sledování, který je zřejmě důsledkem módnosti msovosti vytrvlostních závodů v posledních letech. Podobný trend můžeme sledovt i v ČR. Počet účstníků pržských mrtonů i půlmrtonů rostl v posledních letech velmi prudce. Je známým opkovně ověřeným fktem, že mrtonský běh je bezprostředně následován elevcí hodnot sérového troponinu. Ten, jk je všeobecně známo, předstvuje mrker nekrózy myokrdu užívný již lét v klinické krdiologii. U mrtonských běžců se všk čím dál více proszuje předstv, že jeho vyplvení je fyziologickou odpovědí n extrémní zátěž, přičemž následně nelze prokázt žádnou jizvu (fibrózu) pomocí mgnetické rezonnce s použitím gdolini. Nesmírně zjímvá byl práce ukzující studující běžce Bostonského mrtonu. Všichni ti, kteří po dobu čtyř měsíců před mrtonským závodem v Bostonu uběhli v tréninku méně než 46 km/týdně, měli po závodě sérovou hodnotu troponinu T nd 0,03 ng/ml, všk ve skupině s průměrnou hodnotou tréninku přeshující 72 km/týdně byl tkto vysoká hodnot troponinu T nlezen pouze u 9 % běžců. Dostupné informce tedy ukzují, že mezi mtérskými běžci můžeme v souvislosti s mrtonským závodem očekávt hodnoty troponinu nd 99. percentilem minimálně v polovině přípdů. Nezdá se všk, že by tkové elevce troponinu měly jkékoliv dlouhodobé konsekvence. N druhou strnu při studiu tletického srdce nemůžeme jko krdiologové nevidět npříkld vyšší riziko výskytu některých rytmií, typicky pk fibrilce síní. Ačkoliv je obtížné dávt jednotná doporučení pro všechny zdrvé jedince ve středním, přesto můžeme n zákldě dostupných dt konsttovt, že prvidelná fyzická ktivit střední intenzity po dobu 150 minut týdně povede k výrznému poklesu krdiovskulární mortlity prodloužení život. Tkto stnovenou dobu intenzitu zátěže všk nemůžeme povžovt z prhovou, protože i nižší zátěž bude spojen s pozitivními krdiovskulárními účinky. N druhou strnu dlší zvyšování zátěže rovněž dále sníží riziko úmrtí, všk toto snížení již není tk výrzné. prof. MUDr. Josef Veselk, CSc., MUDr. Petr Hájek Krdiologická klinik 2. LFUK FN v Motole Zkrácená informce o příprvku Rosuvsttin Tev 10 mg; Rosuvsttin Tev 20 mg; Rosuvsttin Tev 40 mg pothovné tblety Účinná látk: rosuvsttinum Indikce: primární hypercholesterolémie (typ II mimo heterozygotní fmiliární hypercholesterolémie) smíšené dyslipidémie (typ IIb) jko doplněk k dietním optřením v přípdech, kdy odpověď n smotnou dietu tělesnou ktivitu není uspokojivá. Léčb homozygotní fmiliární hypercholesterolémie jko doplněk diety v kombinci s jinou hypolipidemickou léčbou (npř. LDL ferézou), smosttně, pokud se tyto nedoporučují. Kontrindikce: přecitlivělost n rosuvsttin n kteroukoliv složku příprvku. Pcienti s ktivním onemocněním jter, včetně přetrvávjící nevysvětlené zvýšené koncentrce sérových trnsmináz při zvýšení trnsmináz nd trojnásobek horní hrnice normy, pcieni se závžným poškozením ledvin (clernce kretininu < 30 ml/min), pcienti s myoptií, pcienti užívjící cyklosporin. Dávk 40 mg je kontrindikován u pcientů s predispozicí k myoptii/rhbdomyolýze. Zvláštní upozornění: Rosuvsttin je třeb předepisovt s optrností pcientům s predispozicí k myoptii/rhbdomyolýze, npř. s: poškozením ledvin, hypofunkcí štítné žlázy, nmnézou dědičných svlových poruch, předcházející nmnézou muskulární toxicity, ndměrným požíváním lkoholu, věkem nd 70 let, při stvech, kdy může dojít k zvýšeným plzmtickým hldinám, při souběžném užívání fibrátů. Jestliže dojde v průběhu léčby k výrznému vzestupu hldiny kretinkinázy (>5xULN) je třeb léčbu rosuvsttinem přerušit. Tento léčivý příprvek obshuje lktosu. Pomocné látky v pothové vrstvě mohou způsobovt lergické rekce. Těhotenství kojení: v průběhu těhotenství kojení je příprvek kontrindikován. Ženy ve fertilním věku musí používt vhodné ntikoncepční metody. Nežádoucí účinky: čsto se v klinických studiích objevil bolest hlvy, závrtě, nuze, zácp, bolesti břich, mylgie, proteinurie stenie. Při rosuvsttinu ve všech dávkách, zvláště pk v dávkách > 20 mg byly hlášeny nežádoucí účinky n kosterní svl, npř. mylgie, myoptie vzácně rhbdomyolýz. Interkce: souběžné rosuvsttinu cyklosporinu vedlo k sedminásobnému zvýšení plzmtických koncentrcí rosuvsttinu. Zhájení léčby či zvýšení dávky rosuvsttinu u pcientů souběžně léčených ntgonisty vitminu K (npř. wrfrin) může vést ke zvýšení protrombinového čsu (INR). Přerušení léčby příprvkem snížení dávky může vést ke snížení INR. Z těchto okolností je vhodná kontrol INR. Gemfibrozil, fenofibrát, dlší fibráty dávky nicinu (kyseliny nikotinové) zvyšují riziko myoptie při součsně s inhibitorem HMG-CoA reduktázy. Lékové interkce v souvislosti s metbolismem zprostředkovným cytochromem P450 se neočekávjí. Dávkování způsob podání: Rosuvsttin Tev lze podávt kdykoliv v průběhu dne s jídlem mimo jídlo. Doporučená počáteční dávk je 5 10 mg jednou denně V přípdě potřeby je možné dávku po 4 týdnech zvýšit. Rosuvsttin se nedoporučuje podávt dětem dospívjícím do 18 let. U pcientů s mírným poškozením ledvin není třeb uprvovt dávkování. U sijských pcientů byl pozorován zvýšená systémová expozice. Velikost blení: 14, 15, 20, 28, 30, 56, 60, 90, pothovných tblet. N trhu nemusí být všechny velikosti blení. Držitel rozhodnutí o registrci: Tev Phrmceuticls CR, s.r.o., Prh, Česká republik Registrční čísl: 31/139/10-C; 31/140/10-C; 31/141/10-C; 31/142/10-C Poslední revize textu: Před předepsáním léku se seznmte se Souhrnem údjů o příprvku. Výdej léčivého příprvku je vázán n lékřský předpis. Hrzen z prostředků veřejného zdrvotního pojištění. Tev Phrmceuticls CR, s.r.o. Sokolovská 651/136A, Prh 8, tel.: , fx: Zmenšujeme rizik 10 mg, 20 mg, 40 mg Rosuvsttin Inzerce 260x210 spd_01.indd :19:10

7 XX. výroční sjezd České krdiologické společnosti střed 16. květn 2012, Brno Strn 7 Studie CZECH-ICIT N letoším sjezdu České krdiologické společnosti byl opkovně zmíněn připrvovná studie CZECH-ICIT, která se bude zbývt imunosupresivní léčbou zánětlivé krdiomyoptie. Poprosili jsme proto dv hlvní investigátory studie, MUDr. Jn Krejčího, Ph.D. (FN u sv. Anny, Brno), doc. MUDr. Tomáše Plečk, Ph.D. (VFN, Prh), o několik informcí týkjících se této studie zánětlivé krdiomyoptie obecně. SN Co je to zánětlivá krdiomyoptie? Velmi široce chápeme pod pojmem zánětlivá krdiomyoptie systolickou dysfunkci levé komory vzniklou v důsledku virového či jiného zánětu srdečního svlu, myokrditidy. Dignóz zánětlivá krdiomyoptie je v součsnosti zložen především n výsledku komplexního vyšetření vzorků endomyokrdiální biopsie. Po zklmání z výsledků Myocrditis Tretment Tril se bioptická dignostik myokrditid dočkl renesnce po zvedení imunohistochemických molekulárně- -genetických metod hodnocení bioptických vzorků, které přináší mnohem přesnější senzitivnější informce. Ve vzorcích endomyokrdiální biopsie je v přípdě zánětlivé krdiomyoptie ncházen buďto perzistence virového či jiného infekčního gens (metodou polymerázové řetězové rekce) / známky zánětu (nejčstěji mononukleární infiltrce) jkožto důsledek předchozí infekce myokrdu (imunohistochemické metody). Dostupnost obou těchto metod hodnocení vzorků, tj. imunohistochemie molekulárně-genetické dignostiky, je zcel zásdní podmínkou pokud nejsou rutinně dostupné, nemá být endomyokrdiální biopsie v této indikci vůbec prováděn. Dle výsledků bioptických prcí zhrničních i českých prcovišť, zbývjících se touto témtikou, lze imunohistochemické známky zánětu (tedy myokrditidu) prokázt ž u cc 2/3 jedinců s morfologicko-funkčním obrzem diltční krdiomyoptie. SN Jké jsou v součsnosti možnosti léčby zánětlivé krdiomyoptie? Zákldem je smozřejmě stndrdní terpie srdečního selhání dle stávjících doporučení. V léčbě tzv. chronického virového onemocnění srdce (perzistence virového genomu v myokrdu) je zkoušen řd imunomodulčních postupů, npř. interferonu-bet, ovšem se ztím ne úplně přesvědčivými výsledky; ntivirotik ptrně tké nemjí výrzný efekt, ť v tomto přípdě se nejedná o zcel kutní virové postiže ní. Nejvíce důkzů máme v součsnosti pro specifickou léčbu zánětlivé krdiomyoptie s pozitivním imunohistochemickým negtivním mikrobiologickým bioptickým nálezem. Publikovány byly dvě rndomizovné studie, jedn z Polsk (Wojnicz et l., Circultion 2001) druhá z Itálie (Frustci et l., Europen Hert Journl 2009), které demonstrovly pozitivní vliv kombinovné imunosupresivní terpie prednisonem zthioprinem u nemocných se zánětlivou krdiomyoptií s nmnézou srdečního selhání minimálně 6 měsíců. V obou studiích došlo k význmnému zlepšení systolické funkce levé komory symptomtiky srdečního selhání ve skupině léčené imunosupresí ve srovnání s plcebovou větví, vždy všk bylo použito jiné dávkovcí schém kombinovné imunosupresivní terpie. SN Jké jsou cíle plánovné studie CZECH-ICIT? Rndomizovná studie CZECH- -ICIT (CZECH Inflmmtory Crdiomywopthy Immunosuppression Tril) nvzuje n obě výše citovné práce. Jejím cílem je posoudit efekt obou imunosupresivních režimů, použitých v předchozích studiích, u nemocných s biopticky verifikovnou zánětlivou krdiomyoptií s různě dlouhou dobou trvání (minimálně 2 týdny ž 6 měsíců vs. více než 6 měsíců). V prvé fázi chceme ověřit výsledky polské itlské studie, tj. budeme efekt jednotlivých imunosupresivních režimů porovnávt vůči zvyklé léčbě srdečního selhávání dle stávjících doporučení (touto budou smozřejmě léčeni i nemocní, jimž bude podáván imunosuprese). V přípdě, že bude potvrzen superiorit imunosupresivní terpie, budou v druhé fázi studie srovnávány ob imunosupresivní režimy nvzájem. V souhrnu bychom tk měli dostt velmi komplexní pohled n možnosti využití imunosupresivní terpie v léčbě nemocných se zánětlivou krdiomyoptií s různou dobou trvání symptomů. Studie CZECH-ICIT je iniciován dvěmi centry, zbývjícími se dlouhodobě dignostikou léčbou zánětlivé krdiomyoptie, I. interní krdiongiologickou klinikou FN u sv. Anny v Brně II. interní klinikou krdiologie ngiologie VFN v Prze. Předstvuje jeden z prvních investigtor-initited trils Mezinárodního centr klinického výzkumu (ICRC) v Brně, které celý projekt zstřešuje logisticky vede. Kromě výše zmíněných center je předběžně přislíben účst dlších prcovišť ze zhrničí (Slovensko, Německo). V součsnosti prochází protokol studie hodnocením SÚKLu Etických komisí jednotlivých prcovišť, zhájení náboru pcientů je plánováno n počátek podzimu V této souvislosti bychom rádi poprosili všechny kolegy o spolupráci konzultci potencionálních kndidátů studie (nově dignostikovná diltční krdiomyoptie s ejekční frkcí levé komory pod 40 %) n některém z obou výše uvedených center, tk, by se podřilo nplnit cíle této kdemické studie. Podle předběžných rekcí z mezinárodní vědecké komunity se zdá, že by mohlo jít o studii s ndnárodním význmem, která by mohl posílit pozici české krdiologie v mezinárodním měřítku. doc. MUDr. Tomáš Pleček, Ph.D. Křest Čsopisu: Hypertenze krdiovskulární prevence Slvnostní křest čsopisu provedl profesor J. Widimský jr. Redkční rd odborného čsopisu ČSH Dovolujeme si Vás pozvt n XIX. kongres České internistické společnosti ČLS J. E. Purkyně BRNĚNSKÉ VÝSTAVIŠTE, PAVILON E Slvnostní přípitek n počest nového čsopisu ČSH První čtenáři čsopisu v družné debtě Inzerce kongres_cis_2011_inzerce_a5.indd :12

8 Strn 8 XX. výroční sjezd České krdiologické společnosti střed 16. květn 2012, Brno NOVĚ Xrelto pro prevenci mrtvice při FS 1 tblet 1x denně NOVĚ 1 Xrelto pro prevenci mrtvice při FS 1 tblet 1x denně 1 Mrtvice devstuje. Xrelto Mrtvice chrání devstuje. Xrelto chrání Jednoduchá prevence bez nutnosti Jednoduchá monitorce prevence 1 bez nutnosti monitorce 1 ÚČINNOST ÚČINNOST Vysoce účinný první perorální inhibitor fktoru X,1,2 Vysoce účinný první perorální inhibitor fktoru X,1,2 BEZPEČ NOST BEZPEČ NOST Nižší výskyt intrkrniálního ftálního b,1,2 Nižší výskyt intrkrniálního ftálního b,1,2 První perorální přímý inhibitor fktoru X První perorální přímý inhibitor fktoru X Jednoduše ochrání více pcientů FS = fibrilce síní Pro pcienty s mechnickou chlopenní náhrdou není přírpvek Xrelto doporučen. Per-protocol, on-tretment nlýz. Výskyt příhod: Xrelto (1.7%/rok) vs wrfrin (2.2%/rok), P<0.001 pro non-inferioritu. b Méně intrkrniálních : Xrelto (0.5%/rok) vs wrfrin (0.7%/rok), P= Méně ftálních krvácivých příhod: Xrelto (0.2%/rok) vs wrfrin (0.5%/rok), P= Jednoduše ochrání více pcientů Pcienti FS = fibrilce léčení síní příprvkem Xrelto měli význmně vyšší výskyt následujících závžných krvácivých příhod: pokles hemoglobinu 2 g/dl (2.8%/rok vs 2.3%/rok, P=0.019) trnsfuzí (1.7%/rok vs 1.3%/rok, P=0.044). Při Pro léčbě pcienty příprvkem s mechnickou Xrelto bylo ve chlopenní srovnání s wrfrinem náhrdou pozorováno není přírpvek více slizničních Xrelto. doporučen. Per-protocol, on-tretment nlýz. Výskyt příhod: Xrelto (1.7%/rok) vs wrfrin (2.2%/rok), P<0.001 pro non-inferioritu. b Méně intrkrniálních : Xrelto (0.5%/rok) vs wrfrin (0.7%/rok), P= Méně ftálních krvácivých příhod: Xrelto (0.2%/rok) vs wrfrin (0.5%/rok), P= Pcienti Zkrácená léčení informce příprvkem o Xrelto příprvku měli význmně Xrelto 15 vyšší mg výskyt 20 následujících mg závžných krvácivých příhod: pokles hemoglobinu 2 g/dl (2.8%/rok vs 2.3%/rok, P=0.019) trnsfuzí (1.7%/rok vs 1.3%/rok, P=0.044). Při Složení léčbě příprvkem léková form: Xrelto Rivroxbn bylo ve srovnání 15 s 20 wrfrinem mg, pothovné pozorováno tblety. více Indikce: slizničních Prevence. CMP systémové embolizce u dospělých pcientů s nevlvulární fibrilcí síní s jedním více rizikovými fktory, jko jsou městnvé srdeční selhání, hypertenze, věk 75 let, dibetes mellitus, nmnéz CMP TIA. Léčb hluboké žilní trombózy (HŽT) prevence recidivující HŽT plicní embolie (PE) po kutní HŽT u dospělých. Dávkování způsob podání: Tblety se mjí užívt s jídlem. Vždy je nutné zvžovt přínos potenciální rizik. Prevence cévní mozkové příhody systémové embolizce (SPAF): 20 mg jednou denně. Léčb HŽT: První tři týdny se podává 15 mg dvkrát Zkrácená denně dále informce 20 mg jednou o příprvku denně. Krátkodobá Xrelto léčb 15 mg (3 měsíce) 20 mg je indikován při přechodných rizikových fktorech dlouhodobá léčb při trvlých rizikových fktorech idioptické HŽT. Délk léčby je individuální po zvážení Složení přínosu rizik. léková S m form: Rivroxbn nd 12 měsíců 15 jsou 20 mg, zkušenosti pothovné omezené. tblety. Vynechání Indikce: dávky: Prevence Při vynechání CMP systémové dávky při embolizce u 15 dospělých mg dvkrát pcientů denně s by nevlvulární měl pcient fibrilcí užít dávku síní s co jedním nejdříve, by více byl rizikovými zjištěn fktory, denní dávk jko jsou 30 mg městnvé denně. srdeční Při vynechání selhání, dávky hypertenze, při věk jednou 75 let, denně dibetes by mellitus, dávk neměl nmnéz být tentýž CMP den zdvojnásoben, TIA. Léčb hluboké vynechná žilní trombózy dávk by (HŽT) měl prevence být užit recidivující co nejdříve HŽT dále plicní se pokrčuje embolie jednou (PE) po denně. kutní Ledvinová HŽT u dospělých. nedosttečnost: Dávkování Clernce způsob kretininu podání: Tblety ml/min: se mjí užívt Dávk s se jídlem. neuprvuje. Vždy je Clernce nutné zvžovt kretininu přínos potenciální ml/min: Při rizik. pokrčování Prevence léčby cévní HŽT mozkové SPAF: dávk příhody se snižuje systémové n 15 mg embolizce jednou denně. (SPAF): Úvodní 20 léčb mg HŽT jednou se nemění denně. (15 Léčb mg HŽT: 2x denně). První tři Při týdny clernce se podává kretininu 15 mg dvkrát ml/ min denně se doporučuje dále 20 mg optrnost. jednou denně. Clernce Krátkodobá kretininu léčb < 15 (3 ml/min měsíce) je je kontrindikcí. indikován při Kontrindikce: přechodných rizikových Hypersenzitivit fktorech n dlouhodobá léčivou léčb pomocnou při trvlých látku. rizikových Klinicky význmné fktorech ktivní idioptické. HŽT. Jterní Délk onemocnění léčby je individuální spojené s koguloptií po zvážení přínosu klinicky rizik. relevntním S m rizikem nd 12 měsíců včetně jsou cirhotiků zkušenosti stupně omezené. Child Pugh Vynechání B C. Těhotenstí dávky: Při vynechání kojení. Věk dávky do 18 při let. Zvláštní 15 upozornění mg dvkrát denně optření: by měl pcient Pcienti, užít kteří dávku při léčbě co nejdříve, trpí závrtěmi by byl či zjištěn prodělli denní synkopu, dávk by 30 neměli mg denně. řídit Při obsluhovt vynechání stroje. dávky Čstěji při bylo pozorováno jednou denně slizniční by dávk neměl némie. být tentýž Doporučuje den zdvojnásoben, se sledování event. vynechná vyšetření dávk hemoglobinu/hemtokritu, by měl být užit co nejdříve zvláště dále u rizikových se pokrčuje skupin jednou pcientů. denně. Podávání Ledvinová s optrností: nedosttečnost: Pcienti s Clernce renální insuficiencí, kretininu zvláště ml/min: při součsném Dávk se neuprvuje. silných Clernce inhibitorů kretininu CYP 3A (klritromycin, ml/min: Při telitromycin), pokrčování při léčby součsném HŽT SPAF: dávk se příprvků snižuje n ovlivňujících 15 mg jednou krevní denně. srážlivost Úvodní (npř. léčb NSA, HŽT se ASA, nemění ntitrombotik) (15 mg 2x denně). při vrozené Při clernce získné kretininu poruše ml/ dekompenzovné min se doporučuje hypertenzi, optrnost. ktivním Clernce gstrointestinálním kretininu < 15 ml/min vředu je kontrindikcí. jeho nedávné Kontrindikce: nmnéze, retinoptii, Hypersenzitivit nedávném nitrolebním n léčivou pomocnou mozkovém látku. Klinicky intrspinální význmné ktivní intrcerebrální. Jterní cévní bnormitě, onemocnění nedávné spojené operci s koguloptií mozku, páteře klinicky relevntním oftlmologickém rizikem zákroku, bronchiektáziích včetně cirhotiků stupně plicním Child Pugh B v C. nmnéze. Těhotenstí Při riziku kojení. vředové Věk do choroby 18 let. Zvláštní gstroduoden upozornění lze zvážit profylktickou optření: Pcienti, léčbu. Podávání kteří při léčbě se nedoporučuje: trpí závrtěmi či Při prodělli synkopu, zolových by ntimykotik, neměli řídit obsluhovt inhibitorů stroje. proteáz Čstěji HIV, bylo pcientům pozorováno s chlopenními slizniční náhrdmi, némie. pcientům Doporučuje s kutní se sledování plicní embolií, event. pcientům vyšetření hemoglobinu/hemtokritu, léčeným dronedronem při zvláště intolernci u rizikových skupin mlbsoprci pcientů. glukózy Podávání glktózy. s optrností: Invzivní Pcienti procedur s renální chirurgický insuficiencí, zvláště výkon: při Xrelto součsném se vyszuje nejméně silných 24 hodin inhibitorů předem. CYP Pokud 3A4 (klritromycin, není výkon možné telitromycin), odložit, musí při součsném se zvážit zvýšené riziko příprvků. ovlivňujících Léčb má krevní být znovu srážlivost zhájen (npř. pokud NSA, to ASA, situce ntitrombotik) umožní je nstolen při vrozené hemostáz. získné Interkce poruše s jinými dekompenzovné léčivými příprvky hypertenzi, jiné formy ktivním interkce: gstrointestinálním Součsné vředu podání se silnými jeho nedávné inhibitory nmnéze, CYP3A4 retinoptii, součsně nedávném P-gp (npř. nitrolebním zolová ntimykotik mozkovém inhibitory proteáz intrspinální HIV) se nedoporučuje. intrcerebrální Optrnost cévní je bnormitě, nutná při nedávné podání jiných operci příprvků mozku, páteře ovlivňujících oftlmologickém krevní srážlivost zákroku, při užívání bronchiektáziích induktorů CYP3A4 plicním (npř. rifmpicin). v nmnéze. Nežádoucí Při účinky: riziku vředové Čsté: choroby Anemie, gstroduoden závrtě, cefle, lze synkop, zvážit profylktickou oční léčbu. vč. spojivkového, Podávání se tchykrdie, nedoporučuje: hypotenze, Při hemtom, zolových epistxe, ntimykotik, do GIT, inhibitorů bolesti břich, proteáz dyspepsie, HIV, pcientům nuze, s zvrcení, chlopenními zácp, náhrdmi, průjem, pruritus, pcientům rsh, s kutní ekchymóz, plicní embolií, urogenitální pcientům léčeným horečk, dronedronem periferní edém, při slbost, intolernci zvýšení trnsmináz, mlbsoprci pooperční glukózy glktózy. kontuze. Invzivní Méně procedur čsté: Trombocytémie, chirurgický lergie, výkon: Xrelto se do vyszuje CNS, hemoptýz, nejméně 24 sucho hodin v předem. ústech, bnormity Pokud není jterní výkon funkce, možné kožní odložit, podkožní musí se zvážit zvýšené hemrtróz, riziko. poškození Léčb ledvin, má být pocit znovu indispozice, zhájen loklizovný pokud to situce edém, umožní zvýšená je hldin nstolen bilirubinu, hemostáz. ALP, LDH, Interkce lipázy, s mylázy, jinými GMT, léčivými sekrece příprvky z rn. Vzácné: jiné Žloutenk, formy interkce: do Součsné svlů. Není podání známo: se silnými Pseudoneuryzm inhibitory CYP3A4 po perkutánní součsně intervenci, P-gp (npř. kompártment zolová ntimykotik syndrom, kutní inhibitory renální selhání proteáz sekundárně HIV) se nedoporučuje. po. Optrnost Zvláštní optření je nutná při pro podání uchovávání: jiných příprvků Žádné zvláštní ovlivňujících podmínky. krevní Držitel srážlivost roznodnutí při užívání o induktorů registrci: CYP3A4 Byer Phrm (npř. rifmpicin). AG, Nežádoucí Berlín, Německo. účinky: Registrční Čsté: Anemie, číslo: závrtě, Xrelto 15 cefle, mg: EU/1/08/472/ , synkop, oční Xrelto vč. spojivkového, 20 mg: EU/1/08/472/ tchykrdie, hypotenze, Dtum hemtom, revize epistxe, textu: prosinec do GIT, Před bolesti použitím břich, příprvku dyspepsie, se seznmte nuze, zvrcení, s úplnou zácp, informcí průjem, o příprvku. pruritus, Pouze rsh, n ekchymóz, lékřský předpis. urogenitální Příprvek není hrzen horečk, z prostředků periferní edém, veřejného slbost, zdrvotního zvýšení trnsmináz, pojištění. Souhrn pooperční údjů o příprvku kontuze. obdržíte Méně n drese čsté: BAYER Trombocytémie, s.r.o., Byer Phrm, lergie, Siemensov do CNS, 2717/4, hemoptýz, Prh sucho 5, v Česká ústech, Republik, bnormity jterní funkce, kožní podkožní hemrtróz, poškození ledvin, pocit indispozice, loklizovný edém, zvýšená hldin bilirubinu, ALP, LDH, lipázy, mylázy, GMT, sekrece z rn. Vzácné: Žloutenk, do svlů. Není známo: Pseudoneuryzm po perkutánní intervenci, kompártment syndrom, kutní renální selhání sekundárně po. Zvláštní optření pro uchovávání: Žádné zvláštní podmínky. Držitel roznodnutí o registrci: Byer Phrm AG, Berlín, Německo. Registrční číslo: Xrelto 15 mg: EU/1/08/472/ , Xrelto 20 mg: EU/1/08/472/ Dtum revize textu: prosinec Litertur Před použitím příprvku se seznmte s úplnou informcí o příprvku. Pouze n lékřský předpis. Příprvek není hrzen z prostředků veřejného zdrvotního pojištění. Souhrn údjů o příprvku obdržíte n drese BAYER s.r.o., Byer 1. Phrm, Xrelto Siemensov SPC prosinec 2717/4, Prh 5, Česká Republik, 2. Ptel, N Engl J Med. 2011;365(10): Byer Phrm leden 2012 L.CZ.GM Litertur 1. Xrelto SPC prosinec Ptel, N Engl J Med. 2011;365(10): Byer Phrm leden 2012 L.CZ.GM

9 XX. výroční sjezd České krdiologické společnosti střed 16. květn 2012, Brno Strn 9 Twynst jednoduché řešení pro rizikové hypertoniky V odpoledním přednáškovém bloku byl pozornost věnován fixním kombincím v léčbě rteriální hypertenze (AH). V úvodu sympózi prof. J. Widimský jr. uvedl, že fixní kombince se stly hitem ntihypertenzní léčby. Kromě dnes již široce užívných dvojkombincí můžeme v blízké budoucnosti očekávt i klinické užití fixních trojkombincí. Sympózium zhájil doc. Gonclvesová sdělením o optimální strtegii léčby hypertenze. Arteriální hypertenze předstvuje nejčstější onemocnění v populci, jejíž prevlence doshuje 40 %. Redukce krevního tlku se odráží ve snížení výskytu cévních mozkových příhod (CMP) morbidity spojené s koronární nemocí. V populčních studiích bylo zjištěno, že snížení systolického krevního tlku (stk) o 2 mm Hg sníží mortlitu n ischemickou chorobu srdeční o 7 % CMP dokonce o 10 %. Přes uvedené silné důkzy o příznivých dopdech ntihypertenzní terpie zůstává velká části pcientů s hypertenzí neléčených léčených nedosttečně. V léčbě AH se zásdně upltňují nejen postoje lékře (znlost guidelines, informce o účinných bezpečných lécích osobní zkušenost), le i kceptce/dherence terpie pcientem, která je dná motivcí se léčit, jednoduchostí léčby profilem vedlejších účinků léčby. Ve studii publikovné v British Medicl Journl bylo zjištěno, že nemocní, kteří ve studiích správně užívli plcebo, lépe dherovli i k jiné podávné léčbě. Adherentní nemocní mjí nižší riziko hospitlizce pro dekompenzci zákldního onemocnění. Je známo, že oproti oddělenému užití léčivých příprvků je mnohem vyšší dherence doshováno při použití fixních kombincí. Zlepšení dherence je spojeno s delší dobou, kdy pcient setrvává n účinné léčbě. Fixní kombince vedou tké ke snížení nákldovosti léčby. Uvedené tvrzení podporují výsledky studie STITCH, která porovnávl fixní volné lékové kombince. Ukázlo se tké, že iniciální podání fixní kombince v nízké dávce vede k mnohem lepším výsledkům léčby. Závěrem doc. Gonclvesová konsttovl, že výhody fixních kombincí spočívjí ve zjednodušení léčby, v lepší spolupráci nemocných, kteří lépe dherují k léčbě. Důvodem lepší dherence je nižší počet užívných tblet, le tké nižší výskyt vedlejších účinků. Význmné jsou tké ekonomické dopdy, kdy fixní kombince v porovnání s oddělenými kombincemi doshují nižších nákldů léčby. V dlší části pohovořil prof. J. Widimský jr. o výhodách fixní kombince telmisrtnu mlodipinu v klinické prxi. Donedávn jsme neměli důkzy, že kombinční léčb hypertenze je přínosnější oproti monoterpii vyšší dávkou. Situci změnily výsledky Wldovy metnlýzy 42 studií zhrnující dt 11 tisíc hypertoniků, kde bylo zjištěno, že kombince dvou příprvků je n snížení stk pětkrát účinnější než zdvojnásobení dávky monoterpie. Lombrdská studie pk ukázl, že podání kombince od zčátku léčby AH doshuje v průběhu sedmiletého sledování lepších výsledků z hledisk cerebrovskulárních, krdiovskulárních koronárních příhod. Hlvním úsklím léčby AH je dherence nemocných. Dv roky po zhájení léčby neužívá předepsné příprvky 40 % nemocných. Ke zlepšení dherence je nutno volit způsoby léčby, které poskytují poždovnou účinnost při dobrém bezpečnostním profilu. Uvedené poždvky splňuje fixní kombince AT 1 blokátoru telmisrtnu blokátoru dihydropyridinových klciových knálů mlodipinu (příprvek Twynst). Telmisrtn se z používných srtnů vyznčuje nejdelším plzmtickým poločsem, nejlepší finitou k AT 1 receptorům vysokou lipofilitou zjišťující lepší penetrci do tkání.telmisrtn má rovněž mezi srtny nejvíce klinických dt. Do studií s telmisrtnem bylo zřzeno 52 tisíc osob. Velká studie ONTARGET pk přesvědčivě ukázl rovnocennost telmisrtnu s rmiprilem. N zákldě Zlev profesor J. Widimský jr. profesor M. Aschermnn klinických výsledků je telmisrtn v součsnosti jediným srtnm indikovným v sekundární prevenci. Druhá látk v příprvku Twynst je mlodipin. Rovněž mlodipin vykzuje ve své lékové skupině nejdelší biologický poločs. Studie s mlodipinem poskytly důkzy o příznivém působení n koronární řečiště, n snížení rizik u hypertoniků (studie ASCOT) n regresi již přítomných terosklerotických změn. V součsnosti máme již k dispozici výsledky řdy klinických studií fáze III, IIIb IV, ve kterých byly hodnoceny účinky léčby fixní kombincí telmisrtnu mlodipinu. Po nszení uvedené fixní kombince dochází již po prvním týdnu léčby k signifikntnímu poklesu stk, který se v dlším období ještě potencuje. Příprvek Twynst doshuje příznivých hldin n konci dávkového intervlu (poměr trough to pek 0,8), díky tomu dochází k dekvátnímu ovlivnění průměrného denního i nočního tlku, tzn. léčbu lze efektivně podávt v dávkování jednou denně. Tto fixní kombince má ntihypertenzní efekt v celém spektru nemocných s komorbiditmi (u obézních, s dibetem mellitem, u strších i u pcientů s těžšími formmi AH). Kombince tké vede díky ntiproteinurickému účinku ke zvýšení nefroprotektivity. Ve studii TEAMSTA-5 byl porovnáván fixní kombince s monoterpií mlodipinem. V průběhu 8týdenní léčby byl fixní kombince spojen s vyšším poklesem stk i distolického TK (dtk), vyšší podíl nemocných dosáhl cílových hodnot kombinční léčb byl rovněž bezpečnější (výskyt otoků dolních končetin byl ve skupině kombinční léčby podsttně nižší). Studie TEAM- STA severe HTN porovnávl účinek kombince oproti monoterpii u těžké hypertenze. Rovněž v této rizikové skupině byl osmitýdenní kombinční léčb spojen s vyšším poklesem stk vyšší podíl nemocných dosáhl cílových hodnot. U těžké AH vedlo použití kombinční terpie k poklesu stk o téměř 50 mm Hg. Závěrem prof. J. Widimský jr. shrnul, že kombince srtnu blokátoru klciových knálů odpovídjí součsným doporučením léčby AH. Fixní kombince telmisrtnu s mlodipinem je velmi vhodnou fixní kombincí. Tolernce dávek jednotlivých komponent příprvku Twynst je srovntelná. Příprvek Twynst konzistentně ovlivňuje stk i dtk, eliminuje otoky (díky omezení hyperfiltrce vznikjící působením mlodipinu), příprvek je metbolicky neutrální, poskytuje 24hodinovou kontrolu TK, vykzuje krdiovskulární protektivní účinnost je velmi dobře snášen, čímž se zvyšuje dherence nemocných k léčbě. V závěrečném sdělení se Dr. Václvík podělil s posluchči prezentcí zjímvých kzuistik o prktické zkušenosti s léčbou příprvkem Twynst. Uvedl příkldy použití u nekomplikovného hypertonik, u pcient s četnými krdiovskulárními rizikovými fktory, u pcient s těžkou hypertenzí u pcient s rezistentní hypertenzí. Po podání příprvku Twynst pcienti dosáhli poždovné úprvy krevního tlku. V závěrečné diskusi se všichni přednášející shodli n význmu fixních kombincí v léčbě hypertenze, to jednk pro dosžení cílových hodnot TK tké pro zvýšení dherence pcientů k léčbě tím zlepšení celkové prognózy polymorbidních pcientů. Pohled n zplněný sál Docentk E. Gonclvesová při přednášce Přístup 2 v 1 optimální strtegie pro léčbu hypertenze

10 Rjská zhrd pro krdiovskulární systém Strn 10 TELMISARTAN -rtiophrm 80mg Tev Phrmceuticls CR, s.r.o. Sokolovská 651/136A, Prh 8, tel.: Zkrácená XX. výroční informce sjezd České o příprvku krdiologické Telmisrtn-rtiophrm společnosti střed mg květn tblety 2012, Účinná látk: telmisrtnum Indikce: léčb esenciální hypertenze u dospělých Brno pcientů, snížení krdiovskulární morbidity u pcientů s mnifestním terotrombotickým krdiovskulárním onemocněním (ischemická chorob srdeční v nmnéze, cévní mozková příhod ischemická chorob periferních tepen) dibetes mellitus typu 2 s dokumentovným orgánovým poškozením. Kontrindikce: hypersenzitivit n léčivou látku n kteroukoli pomocnou látku příprvku, druhý třetí trimestr těhotenství, obstrukce žlučovodů, závžné poškození funkce jter. Zvláštní upozornění: u pcientů s poškozením renálních funkcí, kteří užívjí telmisrtn, se doporučuje prvidelné sledování sérových hldin drslíku kretininu. U pcientů s poklesem intrvskulárního objemu / deplecí sodíku se může objevit symptomtická hypotenze. U pcientů, jejichž cévní tonus renální funkce závisejí převážně n ktivitě renin-ngiotenzin-ldosteronového systému byl léčb příprvky, které ovlivňují tento systém, spojen s kutní hypotenzí, hyperzotemií, oligurií vzácněji i s kutním selháním ledvin. U pcientů s primárním ldosteronismem se léčb telmisrtnem nedoporučuje. Před zhájením léčby je třeb zhodnotit rizikové fktory hyperklémie. Těhotenství kojení: ntgonistů receptoru ngiotenzinu II se v prvním trimestru těhotenství během kojení nedoporučuje. Podávání během druhého třetího trimestru těhotenství je kontrindikováno. Interkce: tk jko osttní léčiv ovlivňující renin-ngiotenzin-ldosteronový systém může telmisrtn vyvolt hyperklemii. Riziko se může zvýšit v přípdě kombinovné léčby s léčivými příprvky, které mohou tké vyvolt hyperklemii (zvláště při kombinci s klium šetřícími diuretiky při kombinci s náhržkmi soli obshující drslík). Součsné s drslík šetřícími diuretiky, příprvky obshujícími drslík lithiem se nedoporučuje. Součsné s nesteroidními protizánětlivými léky diuretiky (thizidová kličková diuretik) vyžduje optrnost. Ortosttická hypotenze může být potencován lkoholem, brbituráty, nrkotiky, ntidepresivy jinými ntihypertenzivy. Kortikosteroidy snižují ntihypertenzní účinek. Nežádoucí účinky: v plcebem kontrolovných studiích byl celkový výskyt nežádoucích účinků srovntelný s plcebem. Výskyt nežádoucích účinků nebyl závislý n dávce ni n pohlví, věku rse pcientů. Méně čsto ( 1/1000 ž <1/100) se vyskytly infekce horních cest dýchcích močových cest, némie, hyperklemie, deprese, nespvost, synkop, vertigo, brdykrdie, hypotenze, dyspnoe, bolesti břich, průjem, dyspepsie, plyntost, zvrcení, zvýšené pocení, pruritus, vyrážk, mylgie, bolesti zd, svlové spzmy, poškození ledvin včetně kutního renálního selhání, bolesti n hrudi, stenie, zvýšení hldiny kretininu v krvi. Osttní nežádoucí účinky se vyskytly vzácně. Dávkování způsob podání: léčb esenciální hypertenze: obvyklá účinná dávk je 40 mg jednou denně. Dávku lze zvýšit ž n 80 mg. Telmisrtn lze použít v kombinci s thizidovými diuretiky. Mximálního ntihypertenzního účinku se obvykle dosáhne po čtyřech ž osmi týdnech terpie. Krdiovskulární prevence: doporučená dávk je 80 mg jednou denně. Telmisrtn se může užívt s jídlem bez jídl. U pcientů se závžným poškozením funkce ledvin podstupujícím hemodilýzu je doporučen nižší úvodní dávk 20 mg. U pcientů s mírným ž středně závžným poškozením funkce jter by dávk neměl přesáhnout 40 mg denně. Podávání telmisrtnu dětem do 18 let se nedoporučuje. Velikost blení: 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90, 98, 100, 500 tblet. N trhu nemusí být všechny velikosti blení. Držitel rozhodnutí o registrci: rtiophrm GmbH, Ulm, Německo Registrční číslo: 58/725/10-C Dtum registrce / poslední revize textu: / Před předepsáním léku se seznmte se Souhrnem údjů o příprvku. Výdej léčivého příprvku je vázán n lékřský předpis. Hrzen z prostředků veřejného zdrvotního pojištění. Telmisrtn Inzerce 260x210 spd_02.indd :33:35 Znásobte šnci n dosžení cílů Vysoká účinnost mlodipinu + orgnoprotektivní vliv lisinoprilu[1-4] lisinopril 10mg mplodipine 5mg lisinopril 20mg mplodipine 10mg Zkrácená informce o příprvku: Amesos 10 mg/5 mg tblety, Amesos 20 mg/10 mg tblety. Složení: lisinoprilum mlodipinum. Viz úplná informce o léku. Indikce: Léčb esenciální hypertenze, kde je krevní tlk přiměřeně kontrolován lisinoprilem mlodipinem v dávkách odpovídjících obshu léčivých látek v příprvku. Viz úplná informce o léku. Dávkování: dospělí - jedn tblet denně, užívání bez ohledu n jídlo. Optrnosti je potřeb u pcientů s ledvinovým jterním poškozením. Viz úplná informce o léku. Kontrindikce: Přecitlivělost n lisinopril jkýkoliv jiný inhibibitor ACE, n mlodipin jkýkoliv jiný derivát dihydropyridinu, n jkoukoliv pomocnou látku příprvku. Těžká hypotenze. Anmnéz ngioneurotického edému ve spojení s předchozí terpií inhibitory ACE. Hereditární idioptický ngioneurotický edém. Hemodynmicky význmná obstrukce výtokové části levé komory mitrální stenóz či krdiogenní šok. Srdeční selhání po kutním infrktu myokrdu. Nestbilní ngin pectoris trimestr těhotenství. Nežádoucí účinky: Čsté: bolesti hlvy, kšel, závrtě, plpitce, nuze, pruritus, ortosttická hypotenze, somnolence, zčervenání, průjem, zvrcení, bolest břich, nuze, renální dysfunkce, únv, stenie, bolest n hrudi, bolest, mlátnost. Viz úplná informce o léku. Upozornění interkce: K podsttnému poklesu krevního tlku z toho důvodu k symptomtické hypotenzi může dojít u pcientů s poklesem objemu / deplecí sodíku vzniklé po diuretické léčbě, ztrátě tekutin jiného původu, jko je ndměrné pocení, dlouhodobé zvrcení / průjem. Optrnosti je třeb u pcientů s obstrukcí výtokové části levé komory se stenózou mitrální chlopně, s poškozením ledvinové funkce, s jterním poškozením, s kolgenózou, s imunosupresivní terpií, při užívání lopurinolu prokinmidu, u pcientů podstupujících rozsáhlou operci či během nestezie látkmi způsobujícími hypotenzi, u pcientů s rizikem rozvoje hyperklémie. U pcientů léčených inhibitory ACE byl hlášen gioedém obličeje, končetin, rtů, jzyk, glottis / lryngu, vzácně byl zznmenán edém střev. Anfylktický šok byl hlášen u pcientů podstupujících dilýzu pomocí membrány z polykrylonitrilu, nfylktoidní rekce byl zřídk hlášen u pcientů užívjících ACE inhibitory v průběhu LDL ferézy s dextrn-sulfátem během desenzibilizce n jed blnokřídlého hmyzu. Velmi vzácně byl zznmenán neutropenie, grnulocytóz, trombocytopenie nemie. Čsto byl při ACE inhibitorů zznmenán kšel. Optrnosti je třeb při součsném látek ovlivňujících hldiny drslíku, jiných ntihypertenziv, diuretik, tricyklických ntidepresiv/ntipsychotik/nestetik/nrkotik, lkoholu, lopurinolu, prokinmidu, cytosttik imunosupresiv, ntcid, symptomimetik, ntidibetik, NSAID, lithi, inhibitorů induktorů CYP3A4. Příprvek Amesos je v trimestru těhotenství kontrindikován nedoporučuje se v 1. trimestru u kojících mtek. Viz úplná informce o léku. Uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 25 C, v původním oblu. Blení: Amesos 10 mg /5mg tblety: tblet v blistrech v krbičce, Amesos 20 mg/10 mg tblety: tblet v blistrech v krbičce. Držitel registrce: Gedeon Richter Plc., Gyömrői út 19-21, 1103 Budpešť, Mďrsko. Registrční číslo: Amesos 10 mg/5mg: 58/238/09-C, Amesos 20 mg/10 mg: 58/772/09-C Dtum poslední revize textu: Výdej příprvku je vázán n lékřský předpis. Příprvek je hrzen z prostředků veřejného zdrvotního pojištění. Dříve než příprvek předepíšete, seznmte se, prosím, se Souhrnem informcí o příprvku. Tto zkrácená informce je pltná ke dni tisku mteriálu Ref.: [1] Gy.Abrhm et l: Hypertension nd nephrology 2003; 7 (S2);13-20 (LAURA), [2] Pcker M. et l: Circultion 1999; 100: (ATLAS), [3] The Euclid Study Group: Lncet 1998; 351; 28-31, [4] The Euclid Study Group: Lncet 1997; 349; Úplný souhrn údjů o příprvku je možné získt n drese: Gedeon Richter Mrketing ČR, s.r.o., N Strži 65, Prh 4, , tel. recepce: , fx: , e-mil: richtergedeon@richtergedeon.cz. Lékřský informční servis:

11 XX. výroční sjezd České krdiologické společnosti střed 16. květn 2012, Brno Strn 11 Ohlédnutí z konferencí v Mikulově Šetrnější prevence krdiovskulárních příhod 1,2 OD V KALENDÁŘNÍM BALENÍ ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU Aspirin Protect 100 Složení: Indikce: rektomii, shuntu. nutné tblety rozkoust. Kontrindikce: Přecitlivělost n jkoukoli složku. Hemorgická ditéz. Akutní vřed trávicího ústrojí. Předchozí Oprtnost je nutná při hypersenzitivitě n nlgetik/protizánětlivé látky/ntirevmtik lergickou rekci, zejmén při lergii, stmtu, nosních polypech chronickém respirčním onemocnění. Kojení: Vyšší dávky jsou překážkou kojení. Nežádoucí účinky: stmtický záchvt, velmi vzácně ž nfylktický šok. Přechodné snížení funkce jter, zvýšení trnsmináz. Závrtě, tinitus. Předávkování: Chronická otrv může být šptně rozezntelná, symptomy jsou nespecifi cké: závrtě, tinitus, hluchodále tchypnoe, hyperventilce, pocení, hyperpyrexie, nekrdiální plicní edém, rytmie, selhání oběhu, poruchy minerálové blnce, neurologické příznky, křeče, gstrointestinální potíže, hyper hypoglykémie. Hlvně je Zvláštní optření pro uchovávání: Při teplotě do 25 C. Byer Phrm AG, Berlín, Německo. Registrční číslo: 16/093/98-C Dtum revize textu: Interkce: GF. Kortikosteroidy zvyšují vylučování ASA, po jejich vyszení hrozí předávkování. Těhotenství: HYPERTENZE & krdiovskulární prevence Reference: 1. Drius H. Phrm Ztg 2006; 34: , 2. Dmmnn, Gstroenterology Interntionl 1998; 11: Dlší informce získáte n drese: 37 L.CZ.GM Csopis_Hypertenze_2012.indb :10:24

12 Strn 12 XX. výroční sjezd České krdiologické společnosti střed 16. květn 2012, Brno To nejlepší z české krdiologie 1. místo z MUDr. Jn Polák, Ph.D. převzl MUDr. Vojtěch Melenovský, CSc. 2. místo převzl MUDr. Jn Václvík, Ph.D. 3. místo pro MUDr. Zuznu Moťovskou, Ph.D, FESC S o u t ě ž m l d ý c h k r d i o l o g ů 1. místo: MUDr. Mrtin Jkl spol. (Hrdec Králové): Selháni protidestičkové léčby u pcientů kutním koronárním syndromem: Rizikové fktory prognostický význm 2. místo: MUDr. Tomáš Indr spol. (Prh): Remodelce levé komory srdeční u mužů se středně těžkou těžkou volumodependentní hypertenzí 3. místo: MUDr. Jkub Honěk spol. (Prh): Detekce dusíkových bublin po simulovném ponoru potápěčů s formen ovle ptens Ze zveřejněných posterů byly vybrány dvě nejlepší posterová sdělení Klinická chrkteristik sedmi českých rodin s dignózou ktecholminergní polymorfní komorové tchykrdie výsledky mutční nlýzy genu RYR2 I. Andršová Stnovení nti-hla protilátek v předtrnsplntčním období predikuje protilátkmi zprostředkovnou rejekci u pcientů po trnsplntci srdce T. Gzdič Výsledky Krdioběhu Jiřího Tomn 9. ročník Krdioběhu Jiřího Tomn 1. místo ženy: Klár Skoupá čs: místo muži: Petr Zjíček čs: 9.08

Souhrn Doporučených postupů ESC pro diagnostiku a léčbu pacientů s chlopenními vadami (verze 2012). Připraven Českou kardiologickou společností

Souhrn Doporučených postupů ESC pro diagnostiku a léčbu pacientů s chlopenními vadami (verze 2012). Připraven Českou kardiologickou společností or et Vs Avilble online t www.sciencedirect.com journl homepge: www.elsevier.com/locte/crvs Doporučení pro Guidelines Souhrn Doporučených postupů ES pro dignostiku léčbu pcientů s chlopenními vdmi (verze

Více

Souhrn Doporučených postupů ESC pro diagnostiku a léčbu akutního a chronického srdečního selhání 2012. Připraven Českou kardiologickou společností

Souhrn Doporučených postupů ESC pro diagnostiku a léčbu akutního a chronického srdečního selhání 2012. Připraven Českou kardiologickou společností Cor et Vs vilble online t www.sciencedirect.com journl homepge: www.elsevier.com/locte/crvs Doporučení pro Guidelines Souhrn Doporučených postupů ESC pro dignostiku léčbu kutního chronického srdečního

Více

7. AUTOEVALUACE ŠKOLY A JEJÍ EVALUAČNÍ ČINNOST

7. AUTOEVALUACE ŠKOLY A JEJÍ EVALUAČNÍ ČINNOST 7. AUTOEVALUACE ŠKOLY A JEJÍ EVALUAČNÍ ČINNOST Autoevluce školy dlší evluční činnosti slouží ke zjištění toho, jk se dří uskutečňovt stnovené vzdělávcí jká je mteriální úroveň školy. Oblstí hodnocení je

Více

Diagnostika chronické ICHS. Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze

Diagnostika chronické ICHS. Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze Diagnostika chronické ICHS Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze Chronická ICHS Stabilní AP Vazospastická AP Němá ischemie Koronární syndrom X Ischemická dysfunkce LK Arytmická forma ICHS Chronická ICHS

Více

SYLABUS MODULU UPLATNĚNÍ NA TRHU PRÁCE DÍLČÍ ČÁST II BAKALÁŘSKÝ SEMINÁŘ + PŘÍPRAVA NA PRAXI. František Prášek

SYLABUS MODULU UPLATNĚNÍ NA TRHU PRÁCE DÍLČÍ ČÁST II BAKALÁŘSKÝ SEMINÁŘ + PŘÍPRAVA NA PRAXI. František Prášek SYLABUS MODULU UPLATNĚNÍ NA TRHU PRÁCE DÍLČÍ ČÁST II BAKALÁŘSKÝ SEMINÁŘ + PŘÍPRAVA NA PRAXI Frntišek Prášek Ostrv 011 1 : Sylbus modulu Upltnění n trhu práce, dílčí část II Bklářská práce + příprv n prxi

Více

Moderně s letitou tradicí

Moderně s letitou tradicí ZPRÁVA O ŽIVOTNÍM PROSTŘEDÍ ZA ROK 2010 Moderně s letitou trdicí Zprcovl: Schválil: Ing. Tomáš Gociek Ing. Zdeněk Vldár referent životního prostředí ředitel společnosti Slévárny Třinec,.s. Dtum: 01.03.2011

Více

2002 Katedra obecné elektrotechniky FEI VŠB-TU Ostrava Ing.Stanislav Kocman

2002 Katedra obecné elektrotechniky FEI VŠB-TU Ostrava Ing.Stanislav Kocman STEJNOSĚRNÉ STROJE 1. Princip činnosti stejnosměrného stroje 2. Rekce kotvy komutce stejnosměrných strojů 3. Rozdělení stejnosměrných strojů 4. Stejnosměrné generátory 5. Stejnosměrné motory 2002 Ktedr

Více

LÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ. L. Špinarová Brno

LÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ. L. Špinarová Brno LÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ L. Špinarová Brno Srdeční selhání Komorová dysfunkce limituje nemocného v denních aktivitách ACE inhibitory, sartany (ARB), inhibitory reninu (IR) a blok.aldosteronu ( BRA) Snížení

Více

Čtvrtletní výkaz nebankovních peněžních institucí

Čtvrtletní výkaz nebankovních peněžních institucí Čtvrtletní výkz nebnkovních peněžních institucí Pen 3b- Registrováno ČSÚ ČV 78/ ze dne 4. 9.20 IKF 2730 20 Výkz je součástí Progrmu sttistických zjišťování n rok 20. Podle zákon č. 89/5 Sb., o státní sttistické

Více

2.3. DETERMINANTY MATIC

2.3. DETERMINANTY MATIC 2.3. DETERMINANTY MATIC V této kpitole se dozvíte: definici determinntu čtvercové mtice; co je to subdeterminnt nebo-li minor; zákldní vlstnosti determinntů, používné v mnoh prktických úlohách; výpočetní

Více

Komorové arytmie. MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD. Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Komorové arytmie. MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD. Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol Komorové arytmie MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol Definice a rozdělení Komorové arytmie = poruchy srdečního rytmu vznikající ve svalovině komor v převodním systému

Více

Indikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa

Indikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa Indikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa D A V I D Z E M Á N E K K A R D I O L O G I C K Á K L I N I K A 2. L F U K A F N M O T O L P R A H A ICHS ICHS (ischemická choroba srdeční) Klinický

Více

3. ROVNICE A NEROVNICE 85. 3.1. Lineární rovnice 85. 3.2. Kvadratické rovnice 86. 3.3. Rovnice s absolutní hodnotou 88. 3.4. Iracionální rovnice 90

3. ROVNICE A NEROVNICE 85. 3.1. Lineární rovnice 85. 3.2. Kvadratické rovnice 86. 3.3. Rovnice s absolutní hodnotou 88. 3.4. Iracionální rovnice 90 ROVNICE A NEROVNICE 8 Lineární rovnice 8 Kvdrtické rovnice 8 Rovnice s bsolutní hodnotou 88 Ircionální rovnice 90 Eponenciální rovnice 9 Logritmické rovnice 9 7 Goniometrické rovnice 98 8 Nerovnice 0 Úlohy

Více

OPONENTSKÝ POSUDEK DIZERTAČNÍ PRÁCE

OPONENTSKÝ POSUDEK DIZERTAČNÍ PRÁCE OPONENTSKÝ POSUDEK DIZERTAČNÍ PRÁCE Uchazeč: MUDr. Ing. Kamil Zeman Pracoviště: Interní kardiologická klinika Fakultní nemocnice Brno, Interní oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p. o. Studijní program:

Více

Národní centrum výzkumu polárních oblastí

Národní centrum výzkumu polárních oblastí Národní centrum výzkumu polárních oblstí Dohod o spolupráci při výzkumu polárních oblstí Země Msrykov univerzit Žerotínovo nám. 9, 601 77 Brno, IČ 00216224, zstoupená rektorem Prof. PhDr. Petrem Filou,

Více

KARDIOLOGICKÉ DNY ČKS

KARDIOLOGICKÉ DNY ČKS KARDIOLOGICKÉ DNY ČKS Nemocnice na Homolce 20. 21. listopadu 2008 Česká kardiologická společnost pořádá ve dnech 20. 21. listopadu 2008 KARDIOLOGICKÉ DNY ČKS v Kongresovém sále Nemocnice Na Homolce Hlavní

Více

Úřední věstník Evropské unie 25.6.2004 ÚŘEDNÍ VĚSTNÍK EVROPSKÉ UNIE

Úřední věstník Evropské unie 25.6.2004 ÚŘEDNÍ VĚSTNÍK EVROPSKÉ UNIE 03/sv. 45 75 32004R0854 25.6.2004 ÚŘEDNÍ VĚSTNÍK EVROPSKÉ UNIE L 226/83 NAŘÍZENÍ EVROPSKÉHO PARLAMENTU A RADY (ES) č. 854/2004 ze dne 29. dubn 2004, kterým se stnoví zvláštní prvidl pro orgnizci úředních

Více

říjen 2009, 4. číslo ročník 17

říjen 2009, 4. číslo ročník 17 říjen 2009, 4. číslo ročník 17 l l l l l l Akdemický den Ostrvské uiverzity Křest Historické encyklopedie podniktelů v Rothschildově zámečku Chemie je fscinující, zkrátk cool Nový knihovnický systém n

Více

Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP. Karel Mědílek

Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP. Karel Mědílek Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP Karel Mědílek ? paní M.R., 53 let úřednice, 78 kg, 168 cm, 20 let 10 cigaret/den, chol 6,1 mmol/l, LDL 2,6 mmol/l otec zemřel v 71 letech

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 1 2 U k á z k a k n i h

Více

VÝPIS USNESENÍ číslo: 15 RADY MĚSTA POČÁTKY

VÝPIS USNESENÍ číslo: 15 RADY MĚSTA POČÁTKY VÝPIS USNESENÍ číslo: 15 RADY MĚSTA POČÁTKY čj.: 977/2015/STAR ze dne 2. listopdu 2015 Rd měst Počátky (dále jen rd) : I. dle ust. 102 odst.1 zákon č. 128/2000 Sb., o obcích, ve zn. pozd. předp.: doporučuje

Více

U S N E S E N Í 35. schůze Rady obce Dětmarovice. konané dne 6.3.2013

U S N E S E N Í 35. schůze Rady obce Dětmarovice. konané dne 6.3.2013 U S N E S E N Í 35. schůze Rdy obce Dětmrovice. konné dne 6.3.2013 Rd obce Dětmrovice po projednání v souldu se zákonem č. 128/2000 Sb., o obcích, ve znění pozdějších předpisů 957/35 schvluje rozbory hospodření

Více

Ludmila Cabalková vedoucí odboru školství, kultury, mládeže a TV Jaroslav Tichý vedoucí odboru správy majetku

Ludmila Cabalková vedoucí odboru školství, kultury, mládeže a TV Jaroslav Tichý vedoucí odboru správy majetku 1 Zápis z jednání Rdy měst v Rychnově nd Kněžnou ze dne 20.12.2010 Přítomni: Ing. Jn Skořep Mgr. Jn Drejslová Ing. Michel Zimová Tomáš Erben JUDr. Miln Novák Jiří Oberreiter Mgr. Zdeněk Žbokrtský (příchod

Více

SCIENTIFIC REFLECTION OF NEW TRENDS IN MANAGEMENT

SCIENTIFIC REFLECTION OF NEW TRENDS IN MANAGEMENT POLICEJNÍ AKADEMIE ČESKÉ REPUBLIKY V PRAZE AKADÉMIA POLICAJNÉHO ZBORU V BRATISLAVE pořádjí ČTVRTOU VIRTUÁLNÍ VĚDECKOU KONFERENCI s mezinárodní účstí SCIENTIFIC REFLECTION OF NEW TRENDS IN MANAGEMENT PRAHA

Více

Usnesení 19. schůze Rady města Kopřivnice, konané dne 18. 09. 2007

Usnesení 19. schůze Rady města Kopřivnice, konané dne 18. 09. 2007 Usnesení 19. schůze Rdy měst Kopřivnice, konné dne 917 - Rd měst po projednání d o p o r učuje zstupitelstvu měst s c h v á l i t pojmenování ulice K Očnímu ve znění návrhu předloženého prostřednictvím

Více

XII. sjezd pracovní skupiny kardiovaskulární rehabilitace ČKS a XVIII. lázeňské kardiovaskulární dny v Konstantinových Lázních

XII. sjezd pracovní skupiny kardiovaskulární rehabilitace ČKS a XVIII. lázeňské kardiovaskulární dny v Konstantinových Lázních XII. sjezd pracovní skupiny kardiovaskulární rehabilitace ČKS a XVIII. lázeňské kardiovaskulární dny v Konstantinových Lázních Místo a termín: Konstantinovy Lázně, LH Alžbětin Dvůr od 30.1.2009 do 1.2.2009

Více

Hygiena ve zdravotnických zařízeních a prevence nozokomiálních nákaz

Hygiena ve zdravotnických zařízeních a prevence nozokomiálních nákaz I. informace VIII. kongres s mezinárodní účastí Hygiena ve zdravotnických zařízeních a prevence nozokomiálních nákaz Pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci se SNH a CSS Sport V Hotel Hrotovice 17. 19.

Více

Těhotenství a KV choroby. P.Gregor, Kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Praha

Těhotenství a KV choroby. P.Gregor, Kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Praha Těhotenství a KV choroby P.Gregor, Kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Praha Těhotenství nejvýznamnější hemodynamické změny cirkulujícího objemu krve (až o 1,5 2 l) srdečního výdeje (o 50%), HR o 10-15/min.

Více

MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE

MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE Zstupitelstvo měst Kopřivnice PŘÍLOHA č. 4 k č. j.: 60368/2015 ZPRACOVATEL: Dniel Knpková ČÍSLA USNESENÍ: 175-227 Usnesení 8. zsedání Zstupitelstv měst Kopřivnice

Více

XX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS

XX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS 15. květn 2012 SJEZDOVÉ NOVINY S ČÁSTEČNOU ÚHRADOU OD 1. 5. 2012! XX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS Studie TRACER Optimální délk ntikogulční léčby po kutní žilní trombóze/plicní embolii sekundární prevence recidivy

Více

Bc. František Vogl - pověřen řízením odboru sociálních věcí Bc. Josef Šimerda - referent odboru sociálních věcí

Bc. František Vogl - pověřen řízením odboru sociálních věcí Bc. Josef Šimerda - referent odboru sociálních věcí 1 Zápis z jednání Rdy měst v Rychnově nd Kněžnou ze dne 17.2.2014 Přítomni: Ing. Jn Skořep Mgr. Jn Drejslová Ing. Michel Zimová Tomáš Erben Mgr. Zdeněk Žbokrtský Jiří Oberreiter JUDr. Miln Novák Jroslv

Více

ZPRAVODAJ MESTSKÉ Č ČÁSTI MODRANY Č - KAMÝK - KOMORANY Č - CHOLUPICE - TOČNÁ. strana 4

ZPRAVODAJ MESTSKÉ Č ČÁSTI MODRANY Č - KAMÝK - KOMORANY Č - CHOLUPICE - TOČNÁ. strana 4 ZPRAVODAJ MESTSKÉ Č ČÁSTI MODRANY Č - KAMÝK - KOMORANY Č - CHOLUPICE - TOČNÁ WWW.PRAHA12.CZ BREZEN 2011 ZDARMA Š Zveme vás... Km s ním, neb Odpdy 2011 Sportovt lze v kždém věku strn 4 strn 5 AKTUALITY

Více

Větvené mazací systémy a jejich proudové poměry tribologicko-hydraulické aspekty

Větvené mazací systémy a jejich proudové poměry tribologicko-hydraulické aspekty OBHAJOBA DISETAČNÍ PÁCE Větvené mzcí systémy jejich proudové poměry triologicko-hydrulické spekty PhD student: Ing. Antonín Dvořák Školitel: Doc. NDr. Ing. Josef Nevrlý, CSc. Ústv konstruování VUT- BNO

Více

TEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG

TEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG TEST 1 Kazuistika 1 Prezentace 39-letý muž byl přijat pro klidovou bolest levého ramene, tlak na hrudi s lehkou závislostí na poloze, horší v předklonu. Vyšetřen na ambulanci a následně JIP interního oddělení,

Více

Rámové bednění Framax Xlife

Rámové bednění Framax Xlife 999764015-06/2014 cs Odborníci n bednění. Rámové bednění Frmx Xlife Informce pro uživtele Návod k montáži použití 9764-449-01 Úvod Informce pro uživtele Rámové bednění Frmx Xlife Úvod by Dok Industrie

Více

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. CARVESAN 6,25 CARVESAN 25 tablety carvedilolum

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. CARVESAN 6,25 CARVESAN 25 tablety carvedilolum Příloha č. 1 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls249285/2011, sukls249280/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE CARVESAN 6,25 CARVESAN 25 tablety carvedilolum Přečtěte si pozorně

Více

SEVEROČESKÁ IMUNOLOGICKÁ KONFERENCE

SEVEROČESKÁ IMUNOLOGICKÁ KONFERENCE 8. KARDIOLOGICKÝ SEVEROČESKÁ IMUNOLOGICKÁ DEN KONFERENCE s doprovodnou výstavou zdravotnických Imunopatologie firem kardiovaskulárního systému 28. listopadu Novinky v 2011 terapii Ústí a diagnostice nad

Více

15. SEMINÁŘ MLADÝCH PATOLOGŮ S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ a 39. SJEZD ČESKÝCH PATOLOGŮ

15. SEMINÁŘ MLADÝCH PATOLOGŮ S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ a 39. SJEZD ČESKÝCH PATOLOGŮ 15. SEMINÁŘ MLADÝCH PATOLOGŮ S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ a 39. SJEZD ČESKÝCH PATOLOGŮ Milí přátelé, je to neuvěřitelné, ale náš každoroční seminář v letošním roce dosáhne věku, ve kterém my, obyčejní smrtelníci,

Více

DILATAČNÍ KARDIOMYOPATIE. Josef Veselka, David Zemánek Kardiologická klinika 2. LF UK Praha a FN Motol, Praha

DILATAČNÍ KARDIOMYOPATIE. Josef Veselka, David Zemánek Kardiologická klinika 2. LF UK Praha a FN Motol, Praha DILATAČNÍ KARDIOMYOPATIE Josef Veselka, David Zemánek Kardiologická klinika 2. LF UK Praha a FN Motol, Praha Kardiomyopatie (ESC 2008) kardiomyopatie jsou definovány jako myokardiální postižení, při kterém

Více

Doporuèení. pro implantace kardiostimulátorù, implantabilních kardioverterù defibrilátorù a srdeèní resynchronizaèní léèbu

Doporuèení. pro implantace kardiostimulátorù, implantabilních kardioverterù defibrilátorù a srdeèní resynchronizaèní léèbu Doporuèení pro implantace kardiostimulátorù, implantabilních kardioverterù defibrilátorù a srdeèní resynchronizaèní léèbu Kapesní verze Doporuèení pro implantace kardiostimulátorù, implantabilních kardioverterù

Více

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. PROPAFENON AL 150 PROPAFENON AL 300 potahované tablety propafenoni hydrochloridum

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. PROPAFENON AL 150 PROPAFENON AL 300 potahované tablety propafenoni hydrochloridum Příloha č.1 ke sdělení sp.zn.sukls8522/2012 a sukls8523/2012 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE PROPAFENON AL 150 PROPAFENON AL 300 potahované tablety propafenoni hydrochloridum Přečtěte si pozorně

Více

Program. Ochrana obyvatelstva - Nebezpečné látky 2015

Program. Ochrana obyvatelstva - Nebezpečné látky 2015 Vysoká škol báňská Technická univerzit Ostrv Fkult bezpečnostního inženýrství Sdružení požárního bezpečnostního inženýrství ve spolupráci s Ministerstvem vnitr-generálním ředitelstvím Hsičského záchrnného

Více

Zápis z jednání Legislativního výboru Zastupitelstva kraje Vysočina. č. 4/2010 konaného dne 12. 04. 2010

Zápis z jednání Legislativního výboru Zastupitelstva kraje Vysočina. č. 4/2010 konaného dne 12. 04. 2010 Zápis z jednání Legisltivního výboru Zstupitelstv krje Vysočin č. 4/2010 konného dne 12. 04. 2010 Přítomni: 1. Mík Jn 7. Oulehl Drhoslv (předsed) 2. Pospíchl Petr 8. Rusová Mrie 3. Weis Vojtěch 9. Hvlíček

Více

c 2 b 2 a 2 2.8.20 Důkazy Pythagorovy věty Předpoklady: 020819

c 2 b 2 a 2 2.8.20 Důkazy Pythagorovy věty Předpoklady: 020819 .8.0 Důkzy Pythgorovy věty Předpokldy: 00819 Pedgogická poznámk: V řešení kždého příkldu jsou uvedeny rdy, které dávám postupně žákům, bych jim pomohl. Pedgogická poznámk: Diskuse o následujícím příkldu

Více

Pro Hané. Kniha vyšla díky laskavé podpoøe firem. doc. MUDr. Eliška Sovová, Ph.D., MBA 100+1 OTÁZEK A ODPOVÌDÍ O KREVNÍM TLAKU

Pro Hané. Kniha vyšla díky laskavé podpoøe firem. doc. MUDr. Eliška Sovová, Ph.D., MBA 100+1 OTÁZEK A ODPOVÌDÍ O KREVNÍM TLAKU Podìkování Dìkuji všem, kteøí byli nápomocni pøi vzniku této knihy pacientùm za zvídavé dotazy, rodinì, že to se mnou vydržela, a dceøi Markétce, která pomohla pøevést doktorštinu do èeštiny. Autorka Kniha

Více

PRAVIDELNÉ MNOHOSTĚNY

PRAVIDELNÉ MNOHOSTĚNY PRVIDELNÉ MNOHOĚNY Vlst Chmelíková, Luboš Morvec MFF UK 007 1 Úvod ento text byl vytvořen s cílem inspirovt učitele středních škol k zčlenění témtu prvidelné mnohostěny do hodin mtemtiky, neboť při výuce

Více

Dilatační (městnavá) kardiomyopatie z pohledu patologa

Dilatační (městnavá) kardiomyopatie z pohledu patologa Dilatační (městnavá) kardiomyopatie z pohledu patologa Kardiomyopatie jsou heterogenní skupina onemocnění myokardu Dva základní typy: hypertorfická a dilatační, nově restrikční a arytmogenní kardiomyopatie

Více

Zákon o významné tržní síle

Zákon o významné tržní síle Mteriál pro jednání 114. Plenární schůze RHSD ČR konné dne 1. prosince 2014 Zákon o význmné tržní síle Zprcovl: Svz obchodu cestovního ruchu ČR Bude projednáno n PT RHSD pro vnitřní trh dne 18. 11. 201

Více

Na jednání Rady města se krátce představili noví zástupci FC Spartak Rychnov n. Kn.

Na jednání Rady města se krátce představili noví zástupci FC Spartak Rychnov n. Kn. 1 Zápis z jednání Rdy měst v Rychnově nd Kněžnou ze dne 21.5.2012 Přítomni: Ing. Jn Skořep Mgr. Jn Drejslová Ing. Michel Zimová Mgr. Zdeněk Žbokrtský JUDr. Miln Novák Tomáš Erben Jiří Oberreiter Ing. Ldislv

Více

Prostorové nároky... 35. Zatížení... 37 Velikost zatížení... 37 Směr zatížení... 37. Nesouosost... 40. Přesnost... 40. Otáčky... 42. Tichý chod...

Prostorové nároky... 35. Zatížení... 37 Velikost zatížení... 37 Směr zatížení... 37. Nesouosost... 40. Přesnost... 40. Otáčky... 42. Tichý chod... Vol typu ložisk Prostorové nároky... 35 Ztížení... 37 Velikost ztížení... 37 Směr ztížení... 37 Nesouosost... 40 Přesnost... 40 Otáčky... 42 Tichý chod... 42 Tuhost... 42 Axiální posuvnost... 43 Montáž

Více

MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE

MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE Rd měst Kopřivnice PŘÍLOHA č. 1 k č. j.: 51/2010/OPE&66612/2010/KnD ČÍSLA USNESENÍ: 98-145 ZPRACOVATEL: Dniel Knpková Usnesení ze 5. schůze Rdy měst Kopřivnice

Více

MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE

MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE k Rd měst Kopřivnice PŘÍLOHA č. 1 k č. j.: 35939/2014/KnD ČÍSLA USNESENÍ: 3382-3398 ZPRACOVATEL: Dniel Knpková Usnesení ze 109. schůze Rdy měst Kopřivnice ze dne

Více

13. Soustava lineárních rovnic a matice

13. Soustava lineárních rovnic a matice @9. Soustv lineárních rovnic mtice Definice: Mtice je tbulk reálných čísel. U mtice rozlišujeme řádky (i=,..n), sloupce (j=,..m) říkáme, že mtice je typu (n x m). Oznčíme-li mtici písmenem A, její prvky

Více

Farmakologická lečba arytmií. Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika FN u sv.anny a LF MU

Farmakologická lečba arytmií. Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika FN u sv.anny a LF MU Farmakologická lečba arytmií Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika FN u sv.anny a LF MU ARYTMIE 1. Poruchy tvorby impulzu - abnormální automaticita SA uzlu - přesun pacemakerové aktivity z

Více

Pluto již není planetou, z astronomie však nemizí

Pluto již není planetou, z astronomie však nemizí uto již není plnetou, z stronomie všk nemizí Vldimír Štefl, Brno Cílem příspěvku je vysvětlit čtenářům - žákům i učitelům, proč bylo uto při svém objevu v roce 1930 oznčeno z plnetu nopk jké byly důvody,

Více

Aktuality v diabetologii Poděbrady 2015. Kongres ambulantní diabetologie. 5. 7. 11. 2015 Lázeňská kolonáda v Poděbradech

Aktuality v diabetologii Poděbrady 2015. Kongres ambulantní diabetologie. 5. 7. 11. 2015 Lázeňská kolonáda v Poděbradech 1 1 180 170 Kongres ambulantní diabetologie Aktuality v diabetologii Poděbrady 2015 5. 7. 11. 2015 Lázeňská kolonáda v Poděbradech registrace na www.kongresad.cz POŘADATEL Interní klinika 2. LF UK a FN

Více

Seznam autorů a spoluautorů

Seznam autorů a spoluautorů Seznam autorů a spoluautorů doc. MUDr. Jiři Ceral, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika FN a LF v Hradci Králové prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a Thomayerovy

Více

Arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty

Více

Zátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH. H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha

Zátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH. H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha Zátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha Vždy vyšetřovat pacienta v hemodynamicky rovnovážném stavu!!!!

Více

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA CYSTICKÝCH LÉZÍ LEDVIN

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA CYSTICKÝCH LÉZÍ LEDVIN DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA CYSTICKÝCH LÉZÍ LEDVIN V. Válek, M. Mechl SOUHRN Cysty ledvin ptří mezi jedny z nejčstějších nálezů při ultrzvukovém vyšetření (USG) či vyšetření ledvin řich výpočetní tomogrfií

Více

Prim MUDr. Pavel Homolka, PhD, MUDr. Petr Fojtík a Doc. MUDr. Tomáš Kára, PhD, ve spolupráci s (abecedně)

Prim MUDr. Pavel Homolka, PhD, MUDr. Petr Fojtík a Doc. MUDr. Tomáš Kára, PhD, ve spolupráci s (abecedně) Směrnice k provádění preventivních lékařských prohlídek u výkonnostních sportovců startujících na akcích pořádaných ČVS: Konsensus odborníků v oblasti tělovýchovného lékařství a kardiologie Vypracovali:

Více

11. KARDIOLOGICKÝ DEN. 17. října 2014, Ústí nad Labem. doprovodnou výstavou zdravotnických firem

11. KARDIOLOGICKÝ DEN. 17. října 2014, Ústí nad Labem. doprovodnou výstavou zdravotnických firem 11. s 17. října 2014, Ústí nad Labem KARDIOLOGICKÝ DEN doprovodnou výstavou zdravotnických firem Pořádá KZ, a.s., Klinika kardiologie Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o.z. VÁŽENÍ PŘÁTELÉ, zveme Vás

Více

Lze HCM vyléčit? Jak dlouho žije kočka s HCM? Je možné předejít hypertrofické kardiomyopatii?

Lze HCM vyléčit? Jak dlouho žije kočka s HCM? Je možné předejít hypertrofické kardiomyopatii? Nemoci srdce jsou, stejně jako u člověka, vrozené nebo získané v průběhu života. Ze získaných chorob srdce tvoří velkou část kardiomyopatie, což je onemocnění srdečního svalu spojené s jeho dysfunkcí,

Více

EKOLISTY. Obsah. Jihomoravské

EKOLISTY. Obsah. Jihomoravské Jihomorvské EKOLISTY Foto rchiv Správy CHKO Pálv Pro budování vytváření citu pro nši plnetu není žádné místo n světě důležitější než místo, kde dítě vyrůstá. Mgr. Květoslv Burešová dlouholetá pedgožk zkldtelk

Více

Ludmila Cabalková vedoucí odboru školství, kultury, mládeže a tělovýchovy Jaroslav Tichý vedoucí odboru správy majetku. Program:

Ludmila Cabalková vedoucí odboru školství, kultury, mládeže a tělovýchovy Jaroslav Tichý vedoucí odboru správy majetku. Program: 1 Zápis z jednání Rdy měst v Rychnově nd Kněžnou ze dne 28.3.2011 Přítomni: Ing. Jn Skořep Mgr. Jn Drejslová Ing. Michel Zimová Mgr. Zdeněk Žbokrtský JUDr. Miln Novák Jiří Oberreiter (příchod ve 14:30

Více

PÍSEMNÁ ZPRÁVA ZADAVATELE. "Poradenství a vzdělávání při zavádění moderních metod řízení pro. Město Klimkovice

PÍSEMNÁ ZPRÁVA ZADAVATELE. Poradenství a vzdělávání při zavádění moderních metod řízení pro. Město Klimkovice PÍSEMNÁ ZPRÁVA ZADAVATELE pro zjednodušené podlimitní řízení n služby v rámci projektu Hospodárné odpovědné město Klimkovice, reg. č. CZ.1.04/4.1.01/89.00121, který bude finncován ze zdrojů EU "Pordenství

Více

Jaroslava Pleslová - zapisovatelka. Mgr. Radek Jehlička Ing. Ladislav Pyskatý - tajemník

Jaroslava Pleslová - zapisovatelka. Mgr. Radek Jehlička Ing. Ladislav Pyskatý - tajemník 1 Zápis z jednání Rdy měst v Rychnově nd Kněžnou ze dne 30.5.2016 Přítomni: Ing. Jn Skořep Mgr. Jn Drejslová Ing. Ivn Skřítecká MUDr. Hn Dvořáková Mgr. Krel Štrégl Jroslv Pleslová - zpisovtelk Omluveni:

Více

Pracovní skupina kardiovaskulární rehabilitace ČKS. pořádá za organizačního zajištění. XV. sjezd pracovní skupiny kardiovaskulární rehabilitace ČKS a

Pracovní skupina kardiovaskulární rehabilitace ČKS. pořádá za organizačního zajištění. XV. sjezd pracovní skupiny kardiovaskulární rehabilitace ČKS a Pracovní skupina kardiovaskulární rehabilitace ČKS pořádá za organizačního zajištění XV. sjezd pracovní skupiny kardiovaskulární rehabilitace ČKS a XXI. LÁZEŇSKÉ KARDIOVASKULÁRNÍ DNY v Konstantinových

Více

Mezinárodní centrum klinického výzkumu FNUSA - ICRC

Mezinárodní centrum klinického výzkumu FNUSA - ICRC Mezinárodní centrum klinického výzkumu FNUSA - ICRC Tvoříme budoucnost medicíny Creating Future of Medicine Petr Koška, Tomáš Kára FNUSA - ICRC v kontextu zdravotnictví, vědy, výzkumu a výuky Co je FNUSA-ICRC

Více

U S N E S E N Í 56. schůze Rady obce Dětmarovice. konané dne 2.6.2014

U S N E S E N Í 56. schůze Rady obce Dětmarovice. konané dne 2.6.2014 U S N E S E N Í 56. schůze Rdy obce Dětmrovice. konné dne 2.6.2014 Rd obce Dětmrovice po projednání v souldu se zákonem č. 128/2000 Sb., o obcích, ve znění pozdějších předpisů 1472/56 schvluje poskytnutí

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz 100+1 Eliška Sovová Jan Lukl otázek a odpovědí pro kardiaky Vyšetření Rizikové faktory Srdeční onemocnění (tištěná ISBN Grada 978-80-247-6021-6 Publishing,

Více

Návrh na prodloužení nájemní smlouvy v sociálním bytě v čp. 835, ul. Na Drahách, Rychnov n. Kn. pro žadatelku pí Ivu Sedláčkovou.

Návrh na prodloužení nájemní smlouvy v sociálním bytě v čp. 835, ul. Na Drahách, Rychnov n. Kn. pro žadatelku pí Ivu Sedláčkovou. 1 Zápis z jednání Rdy měst v Rychnově nd Kněžnou ze dne 14.7.2014 Přítomni: Ing. Jn Skořep Mgr. Jn Drejslová Ing. Michel Zimová Jiří Oberreiter JUDr. Miln Novák Mgr. Zdeněk Žbokrtský Tomáš Erben Ing. Ldislv

Více

NÁRODNÍ REGISTR IMPLANTABILNÍCH KARDIOVERTER- DEFIBRILÁTORŮ

NÁRODNÍ REGISTR IMPLANTABILNÍCH KARDIOVERTER- DEFIBRILÁTORŮ NÁRODNÍ REGISTR IMPLANTABILNÍCH KARDIOVERTER- DEFIBRILÁTORŮ Souhrn dosavadních údajů z registru ICD od 1.1. do 31.12.2010 Export dat 26.1.2011 Odborná garance: MUDr. Jan Bytešník, CSc. V Brně, 24.6.2011

Více

Supraventrikulární tachyarytmie. Václav Durdil Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Supraventrikulární tachyarytmie. Václav Durdil Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol Supraventrikulární tachyarytmie Václav Durdil Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol Definice Supraventrikulární tachyarytmie (=SVT) Porucha srdečního rytmu K udržení je potřeba myokardu síní Frekvence

Více

Zápis ze zasedání Rady Justiční akademie ze dne 16. 3. 2012

Zápis ze zasedání Rady Justiční akademie ze dne 16. 3. 2012 Zápis ze zasedání Rady Justiční akademie ze dne 16. 3. 2012 Účast: Hosté: podle prezenční listiny Mgr. Mgr. J. Petrov,LL.M. Program: I. Projednání Výroční zprávy za rok 2011 II. Návrh nových lektorů dosud

Více

Usnesení 63. schůze Rady města Kopřivnice, konané dne 07. 04. 2009

Usnesení 63. schůze Rady města Kopřivnice, konané dne 07. 04. 2009 Usnesení 63. schůze Rdy měst Kopřivnice, konné dne 07. 04. 2009 2600 - Rd měst po projednání s c h v l u j e uzvření smlouvy o právu provést stvbu městem Kopřivnice jko stvebník Českou republikou - Úřdem

Více

Cor et Vasa. Available online at www.sciencedirect.com. journal homepage: www.elsevier.com/locate/crvasa

Cor et Vasa. Available online at www.sciencedirect.com. journal homepage: www.elsevier.com/locate/crvasa or et Vs ville online t www.sciencedirect.com journl homepge: www.elsevier.com/locte/crvs Doporučení pro Guidelines Doporučené postupy ES týkjící se dietu, predietu krdiovskulárních onemocnění, vytvořené

Více

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní

Více

Školy a školky o prázdninách nelenily

Školy a školky o prázdninách nelenily ZPRAVODAJ MESTSKÉ Č ČÁSTI MODRANY Č - KAMÝK - KOMORANY Č - CHOLUPICE - TOČNÁ Š WWW.PRAHA12.CZ ZÁRÍ 2011 ZDARMA Ve školce je muž Máte problém? Přijd te se pordit! Kompostéry ušetří spoustu peněz strn 2

Více

Centrum experimentálního výzkumu chorob krevního oběhu a orgánových náhrad

Centrum experimentálního výzkumu chorob krevního oběhu a orgánových náhrad Centrum experimentálního výzkumu chorob krevního oběhu a orgánových náhrad Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský fond pro regionální rozvoj Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Operační

Více

Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP. Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc

Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP. Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc Historické poznámky Dne 29. ledna 1979 byla na poradě ČLS JEP, které se zúčastnili zástupci Spolku lékařů a obvodních lékařů, projednána

Více

Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu?

Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu? Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu? Petr Peichl Klinika kardiologie IKEM Přirozený průběh FiS vs léčba ESC Guidelines 2010 Strategie léčby FiS Kontrola rytmu (rhythm control) Terapeutické postupy

Více

Nabídka pro vystavovatele. Základní informace Programové zaměření Výstavní plocha Obchodní nabídka

Nabídka pro vystavovatele. Základní informace Programové zaměření Výstavní plocha Obchodní nabídka Nabídka pro vystavovatele Základní informace Programové zaměření Výstavní plocha Obchodní nabídka Základní informace PREZIDENT SYMPOZIA: doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. přednosta Urologická klinika

Více

SYMPOSIUM PRACOVNÍHO LÉKAŘSTVÍ S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ

SYMPOSIUM PRACOVNÍHO LÉKAŘSTVÍ S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ II. INFORMACE Krajská hygienická stanice Moravskoslezského kraje se sídlem v Ostravě Univerzita Karlova v Praze 3. lékařská fakulta Ostravská Univerzita,Fakulta zdravotnických studií,ostrava Zdravotní

Více

Komuniké. předsedy Nejvyššího kontrolního úřadu Slovenské republiky. prezidenta Účetního dvora Slovinské republiky

Komuniké. předsedy Nejvyššího kontrolního úřadu Slovenské republiky. prezidenta Účetního dvora Slovinské republiky Komuniké předsedy Nejvyššího kontrolního úřdu Slovenské republiky prezident Účetního dvor Slovinské republiky prezident Nejvyššího kontrolního úřdu, Česká republik prezident rkouského Účetního dvor o výsledcích

Více

Èíslo 3-2010 VÝTISK ZDARMA

Èíslo 3-2010 VÝTISK ZDARMA Èíslo 3-2010 VÝTISK ZDARMA Od8.únormárdmìstnovésložení.Vtjné volbì se jím stl pn Vldimír Mikeš, který získl podporu 9 zstupitelù, když pro druhého kndidát, pn Jroslv Brtizl, hlsovlo 6 zstupitelù. Pn Mikeš

Více

Konvenční léčba chronického srdečního selhání

Konvenční léčba chronického srdečního selhání Konvenční léčba chronického srdečního selhání Jiří Vítovec Výzvy evropské/české kardiologie a paliativní péče 2. listopadu 2018 Krajský úřad Kraje Vysočina, Kongresový sál, Žižkova 57, Jihlava Léčba

Více

CT srdce Petr Kuchynka

CT srdce Petr Kuchynka CT srdce Petr Kuchynka II. Interní klinika-klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum 1.lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Všeobecná fakultní nemocnice Historie / současná situace

Více

11. sympózium pracovní skupiny Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti České kardiologické společnosti

11. sympózium pracovní skupiny Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti České kardiologické společnosti 11. sympózium pracovní skupiny Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti České kardiologické společnosti Úskalí v diagnostice a léčbě srdečních vad Pardubice, 26. 27. února 2009 Aula Univerzity Pardubice

Více

Náhlá srdeční smrt ve sportu Hlavní příčiny a možnosti prevence

Náhlá srdeční smrt ve sportu Hlavní příčiny a možnosti prevence Náhlá srdeční smrt ve sportu Hlavní příčiny a možnosti prevence Doc. MUDr.Tomáš Kára,PhD, Prim. MUDr. Pavel Homolka, PhD, Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc., Prim. MUDr. Ladislav Groch, As. MUDr. Ota Hlinomaz,PhD,

Více

MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE

MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE Zstupitelstvo měst Kopřivnice PŘÍLOHA č. 1 k č. j.: 42346/2013/KnD ZPRACOVATEL: Dniel Knpková ČÍSLA USNESENÍ: 400-434 Usnesení 18. zsedání Zstupitelstv měst Kopřivnice

Více

ICHS 29.3.2011 ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu

ICHS 29.3.2011 ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu ICHS Nejčastější příčina mortality dospělé populace, více než ½ všech hospitalizovaných na interních odděleních ICHS Ischemie myokardu - klidová, nebo při zvýšených nárocích na dodávku kyslíku, vznikající

Více

14. sympózium pracovní skupiny Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti České kardiologické společnosti

14. sympózium pracovní skupiny Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti České kardiologické společnosti 14. sympózium pracovní skupiny Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti České kardiologické společnosti Klasická versus nová metoda léčby chlopenních vad Pardubice, 23.-24. února 2012 Aula Univerzity

Více

VĚSTNÍK KRAJE VYSOČINA

VĚSTNÍK KRAJE VYSOČINA VĚSTNÍK KRAJE VYSOČINA Ročník 2015 Rozesláno dne 19. ledn 2015 Částk 1 OBSAH: 1. NÁLEZ RAZÍTKA 2. Veřejnoprávní smlouv uzvřená mezi sttutárním městem Jihlv obcí Rntířov 3. Veřejnoprávní smlouv uzvřená

Více

Léčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému

Léčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému Léčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému Poruchy srdečního rytmu Vznikají na podkladě poruchy rychlosti, pravidelnosti, vzniku a vedení nervového vzruchu Příčinou těchto poruch je poškození

Více

XX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS

XX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS VÍTÁ VÁS GENERÁLNÍ SPONZOR XX. VÝROČNÍHO SJEZDU ČESKÉ KARDIOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI 14. kětn 2012 SJEZDOVÉ NOVINY XX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS Nrátilo přednášk Rozhoor přededou Orgnizčního ýboru XX. ýročního zdu

Více

Obr. 1: Optická lavice s příslušenstvím při měření přímou metodou. 2. Určení ohniskové vzdálenosti spojky Besselovou metodou

Obr. 1: Optická lavice s příslušenstvím při měření přímou metodou. 2. Určení ohniskové vzdálenosti spojky Besselovou metodou MĚŘENÍ PARAMETRŮ OPTICKÝCH SOUSTAV Zákldním prmetrem kždé zobrzovcí soustvy je především její ohnisková vzdálenost. Existuje několik metod k jejímu určení le téměř všechny jsou ztíženy určitou nepřesností

Více

Diagnostika poškození srdce amyloidem

Diagnostika poškození srdce amyloidem Diagnostika poškození srdce amyloidem Tomáš Paleček Komplexní kardiovaskulární centrum 1. LF UK a VFN, II. Interní klinika kardiologie a angiologie, Praha ICRC-FNUSA, Brno Postižení srdce: 1. Pozitivní

Více

MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE

MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE MĚSTO KOPŘIVNICE MĚSTSKÝ ÚŘAD KOPŘIVNICE Rd měst Kopřivnice PŘÍLOHA č. 1 k č. j.: 57545/2012/KnD ČÍSLA USNESENÍ: 1883-1895 ZPRACOVATEL: Dniel Knpková Usnesení z 63. schůze Rdy měst Kopřivnice ze dne 27.11.2012

Více

APLIKACE METODY RIPRAN V SOFTWAROVÉM INŽENÝRSTVÍ

APLIKACE METODY RIPRAN V SOFTWAROVÉM INŽENÝRSTVÍ APLIKACE METODY RIPRAN V SOFTWAROVÉM INŽENÝRSTVÍ Brnislv Lcko VUT v Brně, Fkult strojního inženýrství, Ústv utomtizce informtiky, Technická 2, 616 69 Brno, lcko@ui.fme.vutbr.cz Abstrkt Příspěvek podává

Více