Patří slovo BUSINESS do zdravotictví?. 23. 6. 2005
Společost Deloitte Společost Deloitte v České republice má více ež 550 zaměstaců a kaceláře v Praze a Olomouci. Naše česká pobočka je součástí aší regioálí firmy Deloitte ve středí Evropě. Deloitte ve středí Evropě má více ež 2000 zaměstaců v 16 státech a poskytuje meziárodí a árodí služby přesahující hraice regiou. Naše regioálí firma působící ve středí Evropě je součástí meziárodí orgaizace Deloitte Touche Tohmatsu. Page 2
Realizovaé projekty v ČR a SR Fakultí emocice Bro vytvořeí kocepce a implemetace ákladového a kalkulačího systému s vazbou a DRG; astaveí modelu ekoomického řízeí a zprůhleděí toku ákladů. Fakultí emocice v Motole - vytvořeí kocepce a implemetace ákladového a kalkulačího systému s vazbou a DRG; astaveí modelu ekoomického řízeí a zprůhleděí toku ákladů; provedeí persoálího auditu zaměřeého a úsporu ákladů a úrovi obslužých a správích útvarů. Nemocice Milosrdých Bratří (Bro) Crash aalýza medicíských a obslužých provozů s defiicí poteciálu úspor ákladů. FN Ružiov realizace provozě ekoomického auditu a úrovi medicíských, obslužých a správích útvarů s cílem defiovat poteciál rychle dosažitelých úspor (Quick Hits); optimalizace procesů a systému řízeí. Fakultí emocice s polikliikou Bratislava asistece při zpracováí ávrh strategického koceptu restrukturalizace sloučeí šesti bratislavských emocic; komplexí optimalizace obslužých a správích procesů; sjedoceí a itegrace iformačích systémů a techologií, astaveí cotrolligu a ekoomického řízeí. Page 3
Obdobě jako podikatelské subjekty musí i zdravotická zařízeí respektovat pozice, očekáváí či omezeí ze stray tzv. stakeholderů. Zúčastěé stray Defiovaé zúčastěé stray Dlouhodobá očekáváí Krátkodobá očekáváí Bariéry Vlastíci stát (MZ) trasformace a ekoomická stabilita evhodé zásahy kvalití a komplexí zdravotí péče, ekoomická stabilita kvalití a komplexí zdravotí péče, obce změa politiky, zadlužeost ekoomická stabilita uiverzita zajištěí vzděláváí zajištěí vzděláváí vliv a řízeí, edořešeé kompetece Dodavatelé Zákazíci Zaměstaci Komuita Parteři privátí sektor zisk umožěí vstupu stahováí zisku LP ZM techika ostatí výrobky služby pacieti pojišťovy frekvetati zdravotický a ostatí persoál maažeři stabilita vztahů, korektost, preferečí smlouvy kvalita služeb, přístup, adstadard miimalizace ákladů a služby, sižováí objemu výkoů moderí a kvalití výuka kvalita služeb, přístup, rozšířeí abídky hospodárost, korektost vykazováí zodpovědější přístup k výuce ze stray vyučujících áklady reálé platby, katalogizace výkoů, eobjektivě kalkulovaé cey výkoů, tlak a sižováí objemu výkoů edostatek fiací pro vyučující, prostory, vybaveí, eprobíhající přiměřeé ohodoceí, profesí růst růst mezd, jistoty edostatek fiací, odchody stabilita, seberealizace, mzdové ohodoceí dodržováí smluvích podmíek růst mezd, zvládutí trasformace ceová politika, zdroje, korupce platby zdroje, orgaizace práce, komuikace město zaměstaost, osvěta poskytováí zdravotí péče ezájem, edostatky v komuikaci občaská sdružeí práva pacietů, trasparetost odboré orgaizace odborý růst, zvyšováí kvality, vliv odborý růst, zvyšováí kvality legislativa, epřiměřeé požadavky odbory starost o zaměstace péče o zaměstace časové a fiačí ároky spozoři zviditelěí, majetková účast zviditelěí ostatí emocice metodika, "kocová péče" kozultace, "kocová péče" vzdělávací zařízeí pomoc při výuce pomoc při výuce Regulátor stát hospodárost, efektivost, zajištěí zdravotí péče a vzděláváí hospodárost, efektivost, zajištěí zdravotí péče a vzděláváí legislativa, zdroje Page 4
Zdravotická zařízeí musí velmi přesě zát své silé a slabé stráky tak, aby mohla připravit kvalití a kokurece schopou strategii. Silé stráky umístěí a geografická poloha; velikost emocice; ekoomická síla prostředí; portfolio; široký záběr široká škála mediciských čiostí; spolupráce s fakultou; odborost zdrav. pracovíků; politická podpora; omezeá kokurece; výzamé tiché rezervy ; cetralizace služeb, ákupu; možost výběru kvalitích pracovíků ze stávajících zdrojů; možosti outsourcigu; dobré jméo emocice, reputace. Slabé stráky edokočeá restrukturalizace; edostatečý fi. objem a ivestice; prostorová roztříštěost; růzé systémy řízeí (iformačí systém, řízeí pracovíků hodoceí, odměňováí, motivace); silá vázaost a pojišťovy; poviost vykoávat áročé výkoy za stejých podmíek (kocové pracoviště); kvalita maagemetu edostatek kvalitích řídících pracovíků); lokalizace emocice v prostředí s ízkou ezaměstaostí; věková struktura zaměstaců; kozervativost, ízká pružost; omezeější podpora ze strukturálích fodů; koflikt parciálích zájmů; úik mozků. Page 5
Nezbytou podmíkou je idetifikace, aalýza a vyhodoceí jak faktorů exterího prostředí Kokurece růst kokurece z privátí sféry ve vybraých oborech; růst kokurece z oblasti ostatích emocic včetě zahraičích; vzik iterí kokurece (souběžá privátí praxe medicíských zaměstaců emocice, respektive jejich provázaost s privátím sektorem). Trh vstup ových pojišťove a trh; vyšší důraz a komplexost, kvalitu a komfort poskytovaých služeb včetě přístupu zdravotího persoálu; vzik středí vrstvy a skupiy samoplátců s prostředky a zaplaceí adstadardích služeb, vyšší mobilita; demografické vlivy: relativí árůst skupi důchodců, úbytek dětí, imigrace ciziců. Techologie změa medicíských postupů a využíváí ových materiálů v medicíě; využíváí ových techologií pro zkráceí doby hospitalizace; rozvoj iformačí techologie v medicíě (telemedicía, videokoferece, kozultace, operace a dálku). Regulace změy v legislativě uvolňující podikatelské prostředí v medicíě včetě vstupu soukromých ivestorů; zdravotí politika státu a míra regulace v jedotlivých segmetech služeb (akreditace, certifikace ); ová katalogizace výkoů včetě jejich ového oceěí, změa fiacováí. Page 6
tak i faktorů působících iterě. Produkty zaváděí ových služeb a produktů (balíčky, adstadardy, mimozdravotické aktivity); ové diagostické a léčebé postupy včetě posilováí vědecko-výzkumé čiosti; utost využití marketigu pro udržeí a zejméa zvýšeí objemu výkoů; promítáí hlediska retability do struktury produktů a služeb. Zákazíci utost rozšířeí klietské báze i mimo tradičí území; avazováí smluvích vztahů s pojišťovami i v zahraičí. Zdroje spolupráce s větším počtem pojišťove včetě zahraičích; árůst příjmu z placeých služeb od zákazíků; zvýšeí atraktivity zdravotických zařízeí pro vstup soukromého kapitálu (domácího i zahraičího); efektiví využíváí vlastích zdrojů (včetě divestic); Ifrastruktura efektiví využíváí iformačí a komuikačí techologie; restrukturalizace obslužých čiostí a jejich další ekoomické zajišťováí (cetralizace, outsourcig, kotrola ad dodavatelskými vztahy). Page 7
Vyhodoceí exterích a iterích faktorů z pohledu jejich ovlivitelosti pak umožňuje maagemetu vhodě asměrovat své aktivity a současě respektovat specifika zdravotictví. 80 Vliv 1 2 16 19 60 6 18 30 15 4 27 40 12 11 13 20 23 22 26 21 29 25 17 10 8 9 28 5 31 24 14 7 3 20 0 0 20 40 60 80 Ovlivitelost Page 8
Strategické úvahy maagemetu zdravotických zařízeí by měly směřovat k ekoomicky prokazatelé tvorbě hodoty, byť by se v tomto procesu výzamou měrou podílely i faktory eekoomické povahy. Page 9
Ze základího strategického cíle orietovaého a tvorbu hodoty pak mohou být dekompozicí odvozey kokrétí strategické či taktické kroky. Hodotu tvoří (Value Drivers) Reveue Growth Shareholder Value Operatig Margi Asset Efficiecy Expectatios Volume Price Realizatio Sellig, Geeral & Admiistrative Costs Cost of Goods Sold Property, Plat & Equipmet Ivetory Receivables & Payables Compay Stregths Exteral Factors Co můžete udělat (Improvemet Levers) Změit to, co děláte (Strategy) Zdrav. výkoy / poskytovaé služby Skupia pacietů Spádová oblast Alokace zdrojů Forma zajišťovaí výkoů / služeb Dělat to, co děláte lépe (Tactics) Procesy Iterí komuikace / spolupráce Uspokojeí pacietů, zaměstaců, ostatích zájmových skupi Řízeí lidských zdrojů / aktiv Page 10
Jedím z typických opatřeí, která musí realizovat úspěšé zdravotické zařízeí, je optimalizace procesů, z íž lze odvodit jak změy orgaizace a systému řízeí, tak i řadu výzamých restrukturalizačích kroků směřujících ke zlepšeí péče a zvýšeí efektivosti (apř. outsourcig). Gyekologická péče - akutí příjem 15-30 mi Akutí příjem a odděleí Laboratorí vyšetřeí Předoperačí vyšetřeí Propuštěí Premedikace Příprava k operaci Operace Pooperačí dozor 7 - odd. reprodukčí gyekologie 17 - odd. operačí gyekologie Operačí sály 7 - odd. reprodukčí gyekologie 17 - odd. operačí gyekologie ebo ARO okologická pacietka Akutí příjem a odděleí Růzá vyšetřeí (labor., ultrazvuk, retge, itera, vč. koziliárích) 8 - odd. kozervativí okogyekologie 9 - odd. operačí okogyekologie operačí léčba Propuštěí Rozhodutí o dalším postupu chemo-, radio-terapie Operace Operačí sály Chemo-, Radioterapie - pláovaá Chemo-, Radio-terapie Hospitalizace dle stavu 17 - odd. operačí gyekologie ebo ARO (u velkých operací ) 9 - odd. operačí okogyekologie (u malých operací) Hospitalizace dle stavu 8 - odd. kozervativí okogyekologie Propuštěí Page 11
Zdravotická zařízeí musí převzít pricipy moderího cotrolligu, a a tomto základě pak idetifikovat ákladovou stráku poskytovaých zdravotích výkoů a služeb (tj. staoveí ákladů a pacieta, či případ). KS = 22 Lékař Lékař 10024 10024 KS = 22 Lékař Lékař 10024 10024 KS = 17 Lékař Lékař 11003 11003 KS = 52 Ambulace 122201 122201 KS = 50 Ambulace 122201 122201 KS = 10 Ambulace 1221 1221 Miuty výkou 30 Miuty výkou 20 Miuty výkou 20 Miuty výkou 30 Miuty výkou 20 Miuty výkou 20 15900 15900 Edoskopické dilatace 15920 15920 Edoskopické staveí staveí krváceí 660 660 440 440 15022 15022 340 Cíleé Cíleé vyšetřeí 340 15900 15900 Edoskopické dilatace 15920 15920 Edoskopické staveí staveí krváceí 1560 1560 1000 1000 15022 15022 200 Cíleé Cíleé vyšetřeí 200 Ambulatí účet Přímé áklady ZUL. ZUM. Nepřímé áklady Režijí áklady Σuma PN Výko 15900 cea 2160,- Výko 15920 cea 1670,- Výko 15022 cea 723,- Σuma NN vedeí kliiky správí režie FN Bro Page 12
Obdobě jako v podikatelské sféře je des již epředstavitelé efektiví řízeí zdravotického zařízeí bez podpory iformačím systémem. Nemocičí iformačí systém Ekoomický iformačí systém IČP ODB VAR VÝKON PL_od PL_do Datum NS Čiost Účet Hodota Idetif. číslo pracoviště Odborost Číslo čiosti (pracoviště) výko od do 1.1.2003 1223 122301 502100 1000,- 72100072 72100072 72100072 101 101 101 122301 122301 122301 00100 00200 00300 1.1.2003 1.1.2003 1223 1223 122301 122301 511100 702100 6000,- 5000,- Dtto Dtto 122302 122302 122302 122303 122303 122303 00400 00500 00300 00600 00700 00300 SEZ: Dal Př Další položka v sezamu. (poj) (amis) ( ) Hle ote Ruza vyu St Ch AMBULANTNÍ ÚČET Jdi I Zd E V pu Mu Období:. Provázáí zdrav. zdrav. výkoů výkoů a s imi imi spojeých ákladů I ČZ / I ČP : Odb: NS Účet : Rod. Čís. : Pojiš.: Zákl. Dg : Stav : Otevře : Ost. dg : Uzavře : Náhrady : Pozámka : Datum Výko P I čp Odb Dg NS Osobč body Z M Název výkou T > > > > > > Doklad C Body/bod BodyKč/paušál Pmat/Zul IČ_dav/dav Výkoy: Kč Kč Léčiva: Kč Kč Zapsá: F1Pomoc F5 Výkoy F6léčiva F7 Aú ^7 Hú F8 reg Q vol_s RRpol ^0 kopie ^TsToro Xx Esc N Page 13
S ohledem a strukturu ákladů je možo považovat za jedu z ejkritičtějších oblastí řízeí zdravotického zařízeí zajištěí ákupu, ať již v oblasti léků, zdravotického materiálu, potravi, zdravotí techiky a růzých služeb. Moderí supply chai maagemet může zdravotickým zařízeím pomoci k dosažeí výzamých efektů. Vyloučeí čiostí, jež epřiášejí přidaou hodotu Očistěí dodavatelské báze All-i-cost ceotvorba Používaí techologií Širší hodoceí dodavatelského výkou Page 14
I přesto, že se zdravotictví trvale potýká s edostatkem fiačích zdrojů, je třeba i zde vytvářet prostředí, které umoží diferecovat odměňováí dle výkoosti jedotlivých pracovíků. Page 15
Hippokratova přísaha eí v kotradikci k podikatelskému přístupu tj. k optimálímu využíváí zdrojů a k vytvářeí hodot, jejichž prostředictvím lze dále rozvíjet zdroje k poskytováí kvalití zdravotí péče co ejširšímu okruhu pacietů, kteří ji potřebují Míra poskytováí péče odpovídající reálým sociálě ekoomickým možostem v daém prostředí a daé době (Hippokratovu přísahu lze zcela aplit v odloučeé malé vekovské emocici stejě jako ve špičkové kliice světového jméa je zážitky a vyhlídky pacieta budou v růzých sociálě ekoomických prostředích růzé ). Page 16
Kvalita ašich kozultačích služeb je prokázáa uděleým certifikátem ISO 9001:2000. Page 17
Copyright by Deloitte 2005. This report is solely for the use of cliet persoel. No part of it may be circulated, quoted, or reproduced for distributio outside of the cliet orgaizatio without prior writte approval from Deloitte. Page 18