Léčba karcinomu plic u starších nemocných

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Léčba karcinomu plic u starších nemocných"

Transkript

1 Léčba karcinomu plic u starších nemocných Jana Skřičková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Lékařské fakulty Masarykovy university a Fakultní nemocnice Brno 1

2 Onkologické diagnózy Česká republika (ČR) Počet nových onkologických onemocnění v registru ČR 1977: nových onemocnění 1999: nových onemocnění 2010: očekávaný počet 2

3 Zemřelí na zhoubné novotvary v ČR Muži Počet případů na osob ZN průdušnice, průdušky a plíce (C33, C34) ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C21) ZN prostaty (C61) ZN močového měchýře (C67) 83,2 54,0 26,9 12,8 Ženy Počet případů na osob ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C21) ZN průdušnice, průdušky a plíce (C33, C34) ZN prsu (C50) ZN dělohy (C54, C55) 37,4 22,6 40,8 10,1 3

4 Vývoj hrubé incidence zhoubných nádorů v České republice Vybrané diagnózy u mužů 120 Počet případů na obyvatel Zdroj: ÚZIS ČR Rok ZN bronchu a plíce ZN tlustého střeva a konečníku ZN prostaty ZN ledvin 4

5 Vývoj hrubé incidence zhoubných nádorů v České republice Vybrané diagnózy u žen 120 Počet případů na obyvatel Zdroj: ÚZIS ČR Rok ZN prsu ZN tlustého střeva a konečníku ZN bronchu a plíce ZN ledvin 5

6 Karcinom průdušnice a plic v České republice a ve světě (2000) Zdroj: -CBA

7 Karcinom plic v jednotlivých krajích ČR

8 Karcinom plic incidence

9 Karcinom plic mortalita

10 Karcinom plic incidence/mortalita

11 Karcinom plic zastoupení klinických stádií

12 Karcinom plic - věková struktura % případů dle věkových kategorií

13 Karcinom plic věková struktura 13

14 Karcinom plic starší nemocní Podle konvence nemocní ve věku nad 70 let 43% je ve věku nad 70 let V 70. letech tito nemocní neléčeni V 90. letech a později řada studií prokázala, že i tito nemocní mají z onkologické léčby zisk Přes nové poznatky i ve vyspělých zemích je léčeno jen 40% starších nemocných z možných U řady je indikována suboptimální léčba Optimální léčba let: 23% let: 9% Pod 60 let: 5% Balducci L, Extermann M. Management of Cancer in the Older Person: A Practical Approach. The Oncologist 2000; 5:

15 Dělení karcinomu plic SCLC - Small Cell Lung Cancer, NSCLC - Non-Small Cell Lung Cancer % případů rakoviny plic Doba zdvojení buněk Základní léčba SCLC 20 25% 30 dní Chemoterapie NSCLC 75 85% 100 dní Operace Radioterapie Chemoterapie Monnerat, C., Lechevalier, T. Chemotherapy for non-small-cell lung carcinoma, a look at the past decade. Annals of Oncology, 2000, 11, p

16 Rizikové faktory vzniku karcinomu plic Kouření cigaret Profesionální expozice kancerogenům radioaktivní látky, ionizující záření, azbest, arzén, nikl, chemikálie (polycyklické aromatické uhlovodíky) Rodinná predispozice Znečištění ovzduší Zjizvení plicní tkáně způsobené předchozím zánětem Jackman et al, Lancet 366: ,

17 Klinické příznaky karcinomu plic Místní příznaky Celkové příznaky výskyt (%) výskyt (%) Kašel 50 Váhový úbytek 50 Dušnost 40 Slabost 40 Bolest na hrudi 35 Nechutenství 30 Hemoptýza Chrapot Paraneoplastické příznaky 15 Horečka 10 Jackman et al, Lancet 366: , 2005 Skřičková J., Vorlíček J.: Omyly při posuzování osteoartikulárních příznaků. Vnitřní lékařství 35, 1989, 8,

18 DIAGNOSTIKA A ZÁKLADNÍ VYŠETŘENÍ U KARCINOMU PLIC Především myslet!!! Dobře odebraná anamnéza Pečlivě provedené objektivní vyšetření Zadopřední a boční skiagram hrudníku Můžeme vyslovit pouze podezření Definitivní diagnóza na základě histologického a/nebo cytologického vyšetření 18

19 ANAMNÉZA A OBJEKTIVNÍ VYŠETŘENÍ Kouření (zjišťovat věk v době zahájení a počet cigaret) Pracovní rizika uran, azbest Kašel 80% (změna charakteru, charakter sputa) Hemoptýza 20% 19

20 ANAMNÉZA A OBJEKTIVNÍ VYŠETŘENÍ Bolest na hrudníku 40% Dušnost 30% (růstem nádoru, pleurálním výpotkem, metastatickým postižením, sekundární anémií ) 20

21 ANAMNÉZA A OBJEKTIVNÍ VYŠETŘENÍ Stridor (tumor v oblasti trachey nebo velkých dýchacích cest) Syndrom horní duté žíly (otok obličeje, krku Stokesův límec, cyanózou, výraznou žilní kresbou) Calude-Bernardův-Hornerův syndrom (ptóza, mióza, enoftalmus) poškození sympatických pletení 21

22 ANAMNÉZA A OBJEKTIVNÍ VYŠETŘENÍ Chrapot při postižení zvratného nervu Polykací potíže Poruchy srdečního rytmu, známky tamponády srdeční, známky srdečního selhávání 22

23 ZÁKLADNÍ BIOCHEMICKÉ A HEMATOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ Nespecifické!!! Zvýšená sedimentace, leukocytóza i leukopenie, anémie, trombocytopenie, zvýšené hodnoty transamináz, hyponatrémie, poruchy koagulace. 23

24 VYŠETŘOVACÍ METODY K POSOUZENÍ ROZSAHU TUMORU, K URČENÍ MORFOLOGICKÉHO TYPU ZP skiagram hrudníku - přetažení na stanu nemocnou a další znaky Bočný skiagram hrudníku vždy před bronchoskopií!!! CT plic a mediastina velmi zvažovat st. IV.!!! 24

25 spikulace do okolí MALIGNITA 25

26 MALIGNITA Nepravidelné rysy 26

27 spikulace do okolí bronchus vedoucí do zastínění MALIGNITA 27

28 velmi diskrétní zastínění 28

29 A tady je! 29

30 ADENOCARCINOM 30

31 NSCLC horního laloku pravé plíce 31

32 destrukce 3 žebra 32

33 NSCLC horního laloku pravé plíce destrukce žebra masa tumoru 33

34 VCS Přímá invaze 34

35 Mozková metastáza 35

36 hypodenzní leze JATERNÍ METASTÁZY 36

37 KOSTNÍ METASTÁZY osteolytická leze os pubis 37

38 VYŠETŘOVACÍ METODY K POSOUZENÍ ROZSAHU TUMORU, K URČENÍ MORFOLOGICKÉHO TYPU Bronchoskopické vyšetření vždy!!! Rigidní, flexibilní, materiál k cytologickému a/nebo histologickému vyšetření punkce, excize, transbronchiální biopsie, brushing, výplach, BAL. 38

39 GUSTAV KILLIAN OTEC BRONCHOSKOPIE 1897 odstranil králičí kost z pravého hlavního bronchu u dřevorubce z Černého lesa myslím, že jsem udělal důležitý objev a že bronchoskopie bude důležitá nejen pro odstraňování cizích těles a posuzování nemocí bronchů, ale bude přínosem pro diagnostiku a léčení nemocí plic 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 VYŠETŘOVACÍ METODY K POSOUZENÍ ROZSAHU TUMORU, K URČENÍ MORFOLOGICKÉHO TYPU Transparietální punkční biopsie po CT kontrolou Torakoskopie (většinou VATS), mediastinoskopie, vyšetření pleurálního punktátu Cytologické vyšetření sputa výše uvedené metody nereálné, potvrzení diagnózy tumoru má zásadní význam pro další postup léčit? Neléčit? 46

47 NÁDOROVÉ MAREKRY U BRONCHOGENNÍHO KARCINOMU A JEJICH VÝZNAM Stanovení a sledování nádorových markerů má význam pouze u léčených nemocných (sledujeme dynamiku) především u nemocných po radikální chirurgické léčbě!!! CEA NSCLC TPA tkáňový polypeptidový antigen NSCLC CYFRA 21 1 NSCLC SCC Ag NSCLC NSE - SCLC 47

48 DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA BRONCHOGENNÍHO KARCINOMU Některé další nádory Nespecifické záněty plic Některé formy tuberkulózy Plicní fibróza Pro nemocného je menší riziko odstranit chirurgicky reziduum po bronchopneumonii než ztrácet čas sledováním neověřeného bronchogenního karcinomu!!! 48

49 VČASNÁ DIAGNÓZA BRONCHOGENNÍHO KARCINOMU Současný stav (Patz E.F, Jr.) Klinická a experimentální data nedávají jednoznačná doporučení k provádění screeningu Spirální CT (Jett JR et al.) 2% ze zachycených nálezů, které imponují jako tumor, je opravdu bronchogenní karcinom Zachyceno 62% st. IA The National Lung Cancer Screening Trial (NLCT) USA (Jet J.R.) Spirální CT x ZP a bočný skiagram hrudníku (randomizace) osob v průběhu 2 let, sledování 5-8 let Předpokládaný výsledek 20% rozdíl v úmrtnosti 49

50 POZITRONOVÁ EMISNÍ TOMOGRAFIE (PET) V DIAGNOSTICE BRONCHOGENNÍHO KARCINOMU PET - nejčastěji se používá 18 F - deoxyglukóza Senzitivita PET pro diagnostiku postižení mediastinálních uzlin 50% - 97% (CT 60%) Specificita PET pro diagnostiku postižení mediastinálních uzlin 79%-99% (CT 80%) Diagnostická hodnota PET 92% (CT 75%) Pozitivní předpovědní hodnota PET 92% (CT 50%) Negativní předpovědní hodnota 93% (CT 85%) Doporučeno zařazení PET do algoritmu vyšetření před resekcí 50

51 DALŠÍ VYŠETŘOVACÍ METODY EBUS (Endobronchiální ultrazvuk) Autofluorescenční bronchoskopie Multidimezionální vyšetření bronchoskopicky 51

52 LÉČBA BRONCHOGENNÍHO KARCINOMU Kurativní ( s kurativním záměrem ) Paliativní Podpůrná 52

53 Malobuněčný karcinom plic SCLC - Small Cell Lung Cancer Uspokojivá reakce na chemoterapii, zejména limitované stádium Krátké trvání léčebné odpovědi (medián 6-8 měsíců) Rychlá doba zdvojení (doubling time) nádorových buněk 30 dnů Pouhých 5% pacientů s limitovaným onemocněním přežívá více než 2 roky Boral, AL., Lunch, T. (JR). Chemotherapy of Small Cell Lung Cancer In: Skarin, AT. (ed). Multimodality Treatment of Lung Cancer. New York: Marcel Dekker, Inc., 2000, p

54 Určení stádia SCLC Limitované onemocnění (LD) postiženy jedna polovina hrudníku, mediastinum, lymfatické uzliny vč. možného stejnostranného pohrudničního výpotku a stejnostranných nadklíčkových uzlin Extenzivní onemocnění (ED) postižení protilehlé poloviny hrudníku a jakéhokoliv jiného orgánu (metastázy) Boral, AL., Lunch, T. (JR). Chemotherapy of Small Cell Lung Cancer In: SKARIN, AT. (ed). Multimodality Treatment of Lung Cancer. New York: Marcel Dekker, Inc., 2000, p

55 Prognóza SCLC Závislá na stádiu onemocnění v době stanovení diagnózy Limitované onemocnění (LD) bez léčby medián přežití 3 měs. chemoterapie měs. chemoterapie + RT měs. Extenzivní onemocnění (ED) bez léčby medián přežití 6 týdnů chemoterapie 7,8 měs. Přežití 2 roky: 5% Boral, AL., Lunch, T. (JR). Chemotherapy of Small Cell Lung Cancer In: Skarin, AT. (ed). Multimodality Treatment of Lung Cancer. New York: Marcel Dekker, Inc., 2000, p

56 Algoritmus léčby 1. linie LD SCLC Velmi limitované onemocnění (T1-2, N0-1) Limitované onemocnění Chir. zákrok Kombinovaná chemoterapie (4-6 cyklů) platinový derivát + etoposid Radioterapie hrudníku Současně s CHT nebo následná po CHT Jackman et al, Lancet 366: , 2005 Profylaktické ozáření mozku u všech pacientů s CR 56

57 Chemoterapie 1. linie LD SCLC Kombinace etoposidu s karboplatinou je účinností srovnatelná s kombinací etoposid s cisplatinou a pro ambulantní podání výhodnější především pro straší nemocné J. Skřičková, J. Vorlíček, Z. Adam, D. Královcová, N. Hejlová, M. Tomíška, S. Špelda: Carboplatina v léčbě nemocných s bronchogenním karcinomem. Klinická onkologie, 8, 1995, 1, Kombinace karboplatina, adriamycin, cyklofosfamid je srovnatelná s kombinací karboplatina a etoposid a je vhodná k ambulantnímu podání. Menší GIT toxicita, mírně výraznější hematologická toxicita vhodná alternativa pro straší nemocné J. Skřičková, S. Špelda, Z. Adam, J. Vorlíček, M. Tomíšková: Carboplatin, Adriamycin and Cyclophosphamide for Small Cell Lung Cancer (SCLC). Lung Cancer 26 (Suppl.) 1995, p

58 Léčba LD SCLC Souběžná chemo -radioterapie Ifosfamid 3 g/m2 (kontinuální 24hodinová infúze ) D1 + karboplatina 300 mg/m2 D1+ etoposid 50 mg p.o. + zevní radioterapie na oblast hrudníku a mediastina v dávce 56 Gy 2 Gy/den a frakci, zahajovaná současně od 2.cyklu chemoterapie Dosaženo lepších výsledků u nemocných s limitovaným onemocněním proti režimu karboplatina + etoposid, ale za cenu vyšší toxicity (esofagitida). Ve straším věku léčba méně vhodná CR + PR: 75% (54%) Medián přežití: 17,4 měs. Esofagitida, hematologická toxicita Zkrácena celková doba léčby I. Pálkova, J. Skřičková, J. Kaplanová et al.: Chemotherapy with Ifosfamide and Concomitantn Radiotherapy in Limited Diseases (LD) Small Cell Lung Cancer (SCLC). Lung Cancer 41, 2003, Suppl. 2, p

59 SCLC levé plíce s postižením mediastina před léčbou a po léčbě kombinovanou chemoterapií ifosfamid + karboplatina + etoposid a souběžnou radioterapií 59

60 Algoritmus léčby 1. linie ED SCLC Extenzivní onemocnění II WHO PS 0-1 WHO PS > 2 Kombinovaná chemoterapie Platinový derivát + etoposid Chemoterapie PE, monoterapie Ozáření pokud indikováno (např. mozkové metastázy) Jackman et al, Lancet 366: ,

61 Algoritmus léčby recidivujícího SCLC senzitivní onemocnění (léčebná odpověď > 3 měsíce) rezistentní onemocnění (bez léčebné odpovědi, léčebná odpověď < 3 měsíce) Chemoterapie opětovná léčba režimem 1. linie Topotekan pokud není vhodné opakovat léčbu Chemoterapie Topotekan Ardizzoni A, Hansen HH, Dombernowsky P et al. Topotecan, a new active drug in the second line treatment of small-cell lung cancer: A phase II study in patients with refractory and sensitive disease. J.Clin.Oncol. 1997; 15: Pawel J., Schiller J.H., Shepherd F.A. et al.: Topotecan Versus Cyclophosphamide, Doxorubicin, and Vincristin for the Treatment of Recurrent Small-Cell Lung Cancer. Journal of Clinical Oncology, 1999, 17:

62 Nemalobuněčný karcinom plic NSCLC - Non-Small Cell Lung Cancer Základní histol. typy Spinocelulární ca Adenokarcinom Velkobuněčný ca Nediferencovaný ca Adenosquamózní ca Sarkomatoidní ca Ca typu slinných žláz Preinvazivní léze Méně agresivní než SCLC, doba zdvojení buněk je 100 dnů Méně citlivý k chemoterapii a radioterapii Martins, SJ., Pereira, JR. Clinical Factors and Prognosis in Non-Small Cell Lung Cancer. Am. J. Clin. Ocol., 1999, 22, p

63 Délka přežití nemocných s NSCLC Stadium 5ti leté přežití klinické stadium patologické stadium I A 61% 67% I B 38% 57% II A 34% 55% II B 24% 39% III A 13% 23% III B 5% - IV 1% - I-IV 10-15% - Mountain CF. Revisions in the international system in staging lung cancer, Chest, 1997; 111;

64 NSCLC Klinická stádia v době stanovení diagnózy > 50% - IIIB, IV Pass H.I., Mitchel J.B., Johnson D.H., Turrisi A.T.: Lung cancer: Principles and Practise. Lippincot-Raven, Philadelphia 1996, 982 s. J. Skřičková, S. Špelda, J. Kaplanová: The Limits of Surgical Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer. Acta Medica Austriaca, 28, 2001, 2,

65 NSCLC v ČR zastoupení klinických stádií v roce 2005 Zdroj: -CBA 65

66 NSCLC Základní léčebné modality Chirurgická léčba st. IA, IB IIA, IIB, IIIA? 5- leté přežití: st. I - 60%-70%, st. II 35%-40%, st. III A (N2) 10%-15% V době stanovení diagnózy je chirurgická léčba reálná u 20% - 25% Vdobě stanovení diagnózy -klinické stádium IIIB a IV -více než u 50% nemocných Chemoterapie Radioterapie Pass H.I., Mitchel J.B., Johnson D.H., Turrisi A.T.: Lung cancer: Principles and Practise. Lippincot-Raven, Philadelphia 1996, 982 s. 66

67 NSCLC Klinické stadium IA, IB, IIA, IIB, (IIIA) Resekce primárního tumoru Minimálně lobektomie Klínovitá resekce (segmentektomie) jen v případě, že lobektomie není možná (většinou z důvodu plicních funkcí) Radioterapie Alternativa u inoperabilních pacientů. Dávka by měla činit alespoň 60 Gy Laskin J.J., Sander A.B.: State of the Art in Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer. Cancer Investigation, 2005, 23: J. Skřičková, S. Špelda, J. Kaplanová: The Limits of Surgical Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer. Acta Medica Austriaca, 28, 2001, 2,

68 NSCLC Klinické stadium IB, IIA, IIB, IIIA Adjuvantní chemoterapie bez ohledu na věk Prokázán jednoznačný přínos (2004, 2005) Cisplatina + vinorelbin, karboplatina + paklitaxel Domont J., Soria J.Ch., and Le Chevalier T: Adjuvant Chemotherapy in Early Stage Non-Small Cell Lung Cancer. Semin Oncol 2005,32: Winton T., Livingston R., Johnson D. et al.: Vinorelbin pluc Cisplatin vs. Observation in Resected Non- Small-Cell Lung Cancer. N Engl j. Med 2005, 352: Adjuvantní radioterapie Není jednoznačný názor - prokázáno snížení četnosti lokálních recidiv, neprokázáno prodloužení přežití Laskin J.J., Sander A.B.: State of the Art in Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer. Cancer Investigation, 2005, 23:

69 Zastoupení chirurgické léčby u nemocných s NSCLC v České republice V době stanovení diagnózy je chirurgická léčba reálná u 20% - 25% dle zahraniční literatury, v 15%, 17%, 18,3% v České republice (po sobě jdoucí na pracovišti diagnostikovaní nemocní) Marel M., Kalina P., Melínová L. et al.: Epidemiological studies on lung cancer in the Bohemia region. Lung Cancer 1994, 10, J. Skřičková, S. Špelda, J. Kaplanová: The Limits of Surgical Treatment NSCLC. Acta Medica Austriaca 2001, J. Skřičková, M. Tomíšková, A Svobodník, J. Kaplanová, B. Kadlec et al.: The 6-yeras results of surgical treatment in patient with non-small cell lung cancer (NSCLC) and the influence of neoadjuvant teratment. Lung Cancer 52, Suppl. 2, 2006,

70 NSCLC Klinické stadium IIIA - T3 N0-1 Neoadjuvantní chemoterapie (před operací) v některých studiích zvyšuje procento radikálně operovaných Laskin J.J., Sander A.B.: State of the Art in Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer. Cancer Investigation, 2005, 23: J. Skřičková, M. Tomíšková, A Svobodník, J. Kaplanová, B. Kadlec et al.: The 6-yeras results of surgical treatment in patient with non-small cell lung cancer (NSCLC) and the influence of neoadjuvant teratment. Lung Cancer 52, Suppl. 2, 2006,

71 Radikální operační léčba n=131, 18.3% ze 714 diagnostikovaných NSCLC operace ihned po stanovení diagnózy: 94 (72% ze 131) operace po neoadjuvantní léčbě: 37 (28% ze 131) 28% 72% bez neoadjuvantní léčby neoadjuvantní léčba J.Skřičková, M. Tomíšková, A Svobodník, J. Kaplanová, B. Kadlec et al.: The 6-yeras results of surgical treatment in patient with non-small cell lung cancer (NSCLC) and the influence of neoadjuvant teratment. Lung Cancer 52, Suppl. 2, 2006,

72 Operační výkony po stanovení diagnózy 12% 10% pneumonektomie atypická resekce lobektomie bilektomie 18% 60% J.Skřičková, M. Tomíšková, A Svobodník, J. Kaplanová, B. Kadlec et al.: The 6-yeras results of surgical treatment in patient with non-small cell lung cancer (NSCLC) and the influence of neoadjuvant teratment. Lung Cancer 52, Suppl. 2, 2006,

73 Operační výkony po neoadjuvantní léčbě (n=37, 28% ze 131) 8% 22% 8% 62% pneumonektomie atypická resekce lobektomie bilobektomie J. Skřičková, M. Tomíšková, A Svobodník, J. Kaplanová, B. Kadlec et al.: The 6-yeras results of surgical treatment in patient with non-small cell lung cancer (NSCLC) and the influence of neoadjuvant teratment. Lung Cancer 52, Suppl. 2, 2006,

74 Celkové přežití všech operovaných nemocných Kumulativní podíl přežívajících 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Celkové přežití operovaných pacientů V grafu je zobrazena křivka celkového přežití 131 ze 714 operovaných pacientů. Data byla zpracována standardní Kaplan-Meier analýzou, přežití bylo měřeno od data diagnózy do data úmrtí nebo poslední informace o stavu pacienta (leden 2006). Mediánu přežití nebylo dosud dosaženo vzhledem k relativně krátkému follow-up sledování pacientů. Přežití (měsíce) J. Skřičková, M. Tomíšková, A Svobodník, J. Kaplanová, B. Kadlec et al.: The 6-yeras results of surgical treatment in patient with non-small cell lung cancer (NSCLC) and the influence of neoadjuvant teratment. Lung Cancer 52, Suppl. 2, 2006,

75 Kumulativní podíl přežívajících Srovnání celkového přežití operovaných s a bez neoadjuvantní léčby Celkové přežití pacientů podle neoadjuvantní léčby 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Neoadjuvantní léčba Ne Ano N=131; p=0, Čas (měsíce) V grafu je srovnáno celkové přežití 131 operovaných pacientů podle toho, zda byla použita neoadjuvantní léčba Ve skupině 37 pacientů s neoadjuvantní léčbou byl medián celkového přežití 23,1 měsíce, ve skupině 94 pacientů bez neoadjuvantní léčby nebylo dosud mediánu přežití dosaženo Rozdíl mezi přežitím obou skupin pacientů byl hodnocen log rank testem a jeho výsledek byl statisticky významný (P=0,009) 75

76 Lokálně pokročilé onemocnění Stadium IIIB -NSCLC Kombinovaná léčba chemoterapií a radioterapií Kontraindikace chemoterapie Špatný klin stav, PS >2, kachexie, souběžná onemocnění Radioterapie Symptomatická léčba 76

77 NSCLC Postavení chemoterapie a radioterapie Chemoterapie + radioterapie souběžně IIIA, IIIB souběžná (konkomitantní, konkurentní) Léčba dobře tolerována, ambulantně, toxicita malá, především esofagitida, vhodná pro ambulantní Chemoterapie s následnou radioterapií IIIA, IIIB následná, sekvenční Pouze chemoterapie IIIB, IV (radioterapie paliativní v určitých indikacích dušnost, bolest ) Pfister DG, Johnson DH, Azzoli CG, et al. American Society of Clinical Oncology treatment of unresectable nonsmall cell lung cancer guideline: update J. Clin. Oncol.2004; 22: Perry, M.C., Herndon, J.E., Eaton, W.L. et al.: Thoracic radiation therapy added to chemotherapy for small-cell lung cancer: an upddate of Cancer and Leukemia Group B study J. Clin. Oncol. 1998, 16:

78 NSCLC (spinocelulární) horního laloku pravé plíce před léčbou a po léčbě kombinovanou chemoterapií paclitaxel + karboplatina + etoposid a souběžnou radioterapií 78

79 Klinické stadium IV (metastázy) NSCLC Chemoterapie Prokázáno prodloužení přežití (řádově týdny-měsíce) ve srovnání s podpůrnou léčbou Prokázáno zlepšení kvalityživota ve srovnání s podpůrnou léčbou (i u starších nemocných) Indikace chemoterapie musí být pečlivě vyhodnocena PS 0-1(2), není přítomen závažný váhový úbytek (5-10%) Není přítomno jiné závažné přidružené onemocnění Adekvátní renální funkce Věk není rozhodující Pfister DG, Johnson DH, Azzoli CG, et al. American Society of Clinical Oncology treatment of unresectable non-small cell lung cancer guideline: update J. Clin. Oncol.2004; 22:

80 Optimální chemoterapeutický režim Kombinovaná chemoterapie cytostatikem 3. generace (paklitaxel, docetaxel, vinorelbin, gemcitabin) s platinovým derivátem (cisplatina, karboplatina) Monoterapie je užívana jako alternativní postup, pokud je kontraindikováno podání platinového derivátu především u starších nemocných Laskin J.J., Sander A.B.: State of the Art in Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer. Cancer Investigation, 2005, 23:

81 NSCLC (spinocelulární) horního laloku levé plíce - před léčbou a po léčbě -kombinovanou chemoterapií -cisplatina + vinorelbin 81

82 Léčba 2. linie NSCLC -randomizované studie fáze III Možné zvažovat u pacientů v dobrém klinickém stavu (věk není rozhodující) docetaxel, pemetrexed, erlotinib Kumar A., Wakelee H.: Second- and Third-Line Treatments in Non-Small Cell Lung cancer. Current Treatment Options in Oncology 2006, 7:

83 Opravdu pokrok v chemoterapii NSCLC? NSCLC bez léčby před rokem 1980, medián přežití 6 měsíců, 1-leté přežití 10% NSCLC cisplatina počátek 80. let, medián přežití 7-8 měsíců, 1-leté přežití 20% NSCLC etoposid + platinový derivát druhá polovina 80. let, medián přežití 8-9, měsíců, 1-leté přežití 30% NSCLC platinový derivát + cytostatikum III. generace počátek 90. let, medián přežití měsíců, 1- leté přežití 40%-50% Je to pokrok? Skřičková J., Pálková I., Špelda S., Babičková L., Kaplanová J., Kubová O.: Některé aspekty vchemoterapii bronchogenního karcinomu. Vnitřní lékařství 47, 2001, 8,

84 Biologická léčba -další možnost léčby NSCLC Možnosti konvenční chemoterapie jsou vyčerpány Rozvoj molekulární biologie v posledním desetiletí umožnil hlubší poznání regulačních pochodů normálních i maligních buněk Kancerogeneze je složitý pochod, který je podmíněn několikanásobnými genetickými změnami buňky 84

85 Historie a podstata biologické léčby V okamžiku, kdy byly odchylky mezi maligními a normálními buňkami rozpoznány, soustředily se laboratoře na hledání nových léků, které by ovlivnily pochody uvnitř nádorových buněk Vzniká nová generace léků, které na rozdíl od konvenční cytostatické léčby nezasahují a nepoškozují genetickou informaci buňky, ale zasahují na několik úrovní níže, v oblasti proteinů s regulačními a signálními účinky 85

86 Historie a podstata biologické léčby Léky biologické léčby - všechny léky, jejichž účinek je jiný, než necílené poškozování nukleových kyselin Monoklonální protilátky (např. cetuximab, bevacizumab ), které jsou namířeny proti některému proteinovému cíli Inhibitory s velmi nízkou molekulovou hmotností (erlotinib, gefitinib ), které blokují aktivní centrum některého regulačně důležitého enzymu 86

87 Historie a podstata biologické léčby Počátkem roku 2002 připraveno více než 300 látek biologické léčby U 1/3 z nich bylo zahájeno klinické zkoušení Pouze 15 z nich se dostalo do fáze 3. a jejich výrobci usilují o to, aby byly registrovány a následně kategorizovány 87

88 Biologická léčba NSCLC Inhibitory tyrozinkinázové fosforylace v intracelulární části EGFR (receptoru pro epidermální růstový faktor) Zatím nejznámější erlotinib (Tarceva), registrován a kategorizován, II. Linie NSCLC Gefitinib (Iressa) 88

89 Úloha EGFR (receptoru pro epidermální růstový faktor) Důležitý pro všechny kritické fáze vzniku a růstu nádorů Zahajuje počáteční proliferaci buněk Zahajuje angiogenezi Zahajuje migraci buněk Zahajuje nádorovou invazi Zahajuje metastazování 89

90 Výsledkem aktivace signalizační kaskády EGFR-TK (tyrozinkinázy receptoru pro epidermální růstový faktor) je nekontrolovaný růst nádorových buněk Proliferace EGFR-TK Inhibice apoptózy Invazivita Angiogeneze Metastazování Woodburn JR. Pharmacol Ther. 1999;82: Ciardiello et al. Clin Cancer Res. 2001;7:

91 Erlotinib v léčbě nemocných s NSCLC Je první inhibitor EGFR, u kterého bylo studií fáze III prokázáno, že ve srovnání s placebem statisticky významně prodlužuje přežití nemocných s NSCLC Prodlužuje dobu do progrese onemocnění Prodlužuje dobu do zhoršení symptomů Je dobře tolerován Shepherd F.A., Pereira J.R., Ciuleanu T. et al.: Erlotinib in Previously treated Non-Small- Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2005, 353:

92 Erlotinib ve 2. linii léčby NSCLC Žena, 1927, bývalá kuřačka, I.linie, NSCLC T4,N3,M1 Před zahájením léčby ( ) dráždivý kašel, námahová dušnost Po 2 měsících léčby ( ) RTG částečná regrese (CT, bronchoskopie), zmírnění dráždivého kašle, námahové dušnosti 92

93 Gefitinib v léčbě nemocných s NSCLC Prokázána účinnost ve 2. a vyšších liniích léčby NSCLC Na rozdíl od erlotinibu nebylo prokázáno statisticky významně delší přežití ve srovnání s placebem Ženy Adenokarcinomy (bronchioloalveolární karcinom) Nekuřačky Asiatky Lynch TJ, Bell DW, Sordella R, et al. Activating Mutations in the Epidermal Growth Factor Receptor Underlying Responsiveness of Non-Small-Cell Lung Cancer to Gefitinib. N Engl J Med 2004; 350: M. Pešek, J. Skřičková, V. Kolek, P. Zatloukal, L. Petrželka: Clinical experienceon EGFR tyrosinekinaseinhibitor in non-small cell lung cancer, compassionateprogramme in Czech republic. Lung Cancer 52, Suppl. 2, 2006, S27 S29 93

94 Gefitinib ve II. linii Žena, 72 let, adenokarcinom, stádium IV, metastatické postižení obou plic, předchozí chemoterapie gemcitabin + cisplatina ZP skiagram hrudníku před podáním gefitinibu ZP skiagram hrudníku 3 týdny po zahájení léčby gefitinibem 94

95 Další možnost biologické léčby NSCLC -inhibice angiogeneze Angiogeneze hraje roli při růstu a progresi všech typů solidních nádorů, nádory nejsou schopny růstu nad 1 2 mm bez novotvorby cév Exprese vysokých hladin VEGF (vascular endothelial growth factor) je spojena se špatnou prognózou nemocných s NSCLC Folkman J. J Natl Cancer Inst 1990;82:4 6; Volm M, et al. Int J Cancer 1997;74:64 8 O Byrne KJ, et al. Br J Cancer 2000;82: ; Fontanini G, et al. Br J Cancer 2002;86: Socinski MA. Respir Care Clin N Am 2003;9:

96 Angiogeneze při vzniku a růstu nádoru a metastáz Premaligní stádium Maligní nádor Růst nádoru Vaskulární invaze Spící metastázy Metastázy Stádia nádoru a úloha angiogeneze Poon RT, et al. J Clin Oncol 2001;19:

97 Bevacizumab v léčbě NSCLC Bevacizumab při přidání k chemoterapii (paklitaxel + karboplatina) prodlužuje přežití nemocných s nedlaždicobuněčným NSCLC Bevacizumab zvyšuje četnost odpovědí a prodlužuje přežití bez progrese Bevacizumab je spojen s malým zvýšením četnosti závažného krvácení, včetně hemoptýzy Folkman J. J Natl Cancer Inst 1990;82:4 6; Volm M, et al. Int J Cancer 1997;74:64 8 O Byrne KJ, et al. Br J Cancer 2000;82: ; Fontanini G, et al. Br J Cancer 2002;86: Socinski MA. Respir Care Clin N Am 2003;9:

98 PALIATIVNÍ LÉČBA BRONCHOGENNÍHO KARCINOMU U více než 50% nemocných již po stanovení diagnózy!!! Syndrom horní duté žíly diuretika, dexametazon, palitivní radioterapie, paliativní chemoterapie Maligní pleurální výpotek opakované punkce, itrapleurální léčba (bleomycin, doxycyklin, talek, vakcína Corynebacterium parvum, prakticky všechna cytostatika, kortikoidy, interleukiny, paliativní chemoterapie.) Nádorová obstrukce provázená symptomy (dušnost, kašel, pneumonie za stenózou) laser, elektrokauter, kryoterapie, brachyterapie, fotodynamická léčba (jen ojedinělě ve světových centrech), zavedení stentu nutná konzultace centra pro intervenční bronchologii 98

99 Karcinom plic - nemedikamentózní léčebné postupy (převážně) Endobronchiální léčba brachyterapie, laser, elektrokauter, stenty Radiofrekvenční termoablace tepelná energie dodávaná radiofrekvenčním generátorem prostřednictvím jehly, bezpečná pro léčbu periferně uložených nádorů menších než 4 centimetry,nutné randomizované studie Vývoj chirurgických technik Fotodynamická léčba výzkumná problematika 99

100 Prognóza nemocných s bronchogenním karcinomem NSCLC 5-leté přežití do 10% SCLC 5-leté přežití do 5% PŘEDEVŠÍM PREVENCE! 100

101 Prognostické faktory úspěšnosti onkologické léčby bronchogenního karcinomu Stádium onemocnění, PS, váhový úbytek, přítomnost paraneoplastických příznaků, imunitní stav organismu, klinická a sociodemografická charakteristika Subjektivní zlepšení při léčbě do 2 měsíců Léčebná odpověď po 2 cyklech léčby Farmakoekonomická rozvaha Přání pravdivě informovaného nemocného Věk není prognostickým faktorem 101

102 Podmínky pro další pokroky v léčbě karcinomu plic Mezioborová spolupráce v diagnostice i léčbě a výzkumu (onkologie-pneumologie, zobrazovací metody, bronchologické metody, patologická anatomie, molekulární genetika, chirurgie, radioterapie, anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicína, všechny interní obory, mikrobiologie, psychiatrie a psychologie, preklinické obory.) Včasná diagnostika Poznání prediktivních faktorů Nové léčebné postupy farmakologické i nefarmakologické 102

2. ZHOUBNÝ NOVOTVAR BRONCHU A PLÍCE (C34)

2. ZHOUBNÝ NOVOTVAR BRONCHU A PLÍCE (C34) 2. ZHOUBNÝ NOVOTVAR BRONCHU A PLÍCE (C34) 2.1 Nemalobuněčný karcinom Podání chemoterapie s radikálním léčebným záměrem (průkazné prodloužení života) 2.1.1 Nádory klinického stádia IIA a IIB pokud jsou

Více

Nádorová. onemocnění plic ONKOLOGIE IVANA PÁLKOVÁ JANA SKŘIČKOVÁ

Nádorová. onemocnění plic ONKOLOGIE IVANA PÁLKOVÁ JANA SKŘIČKOVÁ ONKOLOGIE Nádorová onemocnění plic Každá epocha lidských dějin má své dominující nemoci. V minulém století to byla, vedle civilizačních chorob, především nádorová onemocnění. Změnu nelze očekávat ani ve

Více

NEMALOBUNĚČNÝ KARCINOM PLIC Nemalobuněčný karcinom (výskyt v %) Muži Ženy

NEMALOBUNĚČNÝ KARCINOM PLIC Nemalobuněčný karcinom (výskyt v %) Muži Ženy NEMALOBUNĚČNÝ KARCINOM PLIC Nemalobuněčný karcinom (výskyt v %) Muži Ženy spinocelulární karcinom 40 20 prof. MUDr. Jana Skřičková, CSc., MUDr. Marcela Tomíšková, MUDr. Jana Kaplanová, Klinika nemocí plicních

Více

OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic

OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic Tumory Místně neregulovatelný růst tkáně, buňky se vymkly kontrole Benigní ohraničené, nemetastazují, obvykle nerecidivují Prekanceroza předrakovinný

Více

Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky

Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky P. Žáčková Pneumologická klinika 1. LFUK Thomayerova nemocnice Úvod a definice Každá buňka obsahuje informace

Více

MUŽI ŽENY CELKEM abs. na 100 000 abs. na 100 000 abs. na 100 000 C34 incidence 4660 93,0 1632 31,0 6292 62,0 mortalita 3907 78,0 1272 24,0 5179 50,0

MUŽI ŽENY CELKEM abs. na 100 000 abs. na 100 000 abs. na 100 000 C34 incidence 4660 93,0 1632 31,0 6292 62,0 mortalita 3907 78,0 1272 24,0 5179 50,0 2.1. Nemalobuněčný bronchogenní karcinom Epidemiologie Zhoubné nádory plic jsou ve vyspělých zemích světa jednou z nejvýznamnějších skupin nádorových onemocnění. V našich podmínkách jsou ZN plic u mužů

Více

Použití PET při diagnostice a terapii plicních nádorů

Použití PET při diagnostice a terapii plicních nádorů Použití PET při diagnostice a terapii plicních nádorů Košatová K, Bělohlávek O, Skácel Z, Schützner J. 1. plicní klinika 1. lékařská fakulta UK ONM - PET centrum Nemocnice Na Homolce Oddělení TRN FN Motol

Více

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Formulář: Vstupní parametry Rok narození Věk Pohlaví Kouření o Kuřák o Bývalý kuřák o Nekuřák Hmotnost pacienta v době diagnózy (kg) Hmotnost pacienta v době

Více

BRONCHOGENNÍ KARCINOM

BRONCHOGENNÍ KARCINOM Nádory plic, pleury a mediastina: BRONCHOGENNÍ KARCINOM Jiří Ferda, Eva Ferdová, Hynek Mírka, Boris Kreuzberg Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni Epidemiologie Nejčastější malignita v celosvětovém

Více

STRUKTURA REGISTRU MPM

STRUKTURA REGISTRU MPM STRUKTURA REGISTRU MPM 1. Vstupní parametry 1. Kouření (výběr) 1. Kuřák 2. Bývalý kuřák (rok před stanovením DG - dle WHO) 3. Nekuřák 4. Neuvedeno 2. Výška [cm] (reálné číslo) 3. Hmotnost pacienta v době

Více

Registr Herceptin Karcinom prsu

Registr Herceptin Karcinom prsu I. Primární diagnostika Registr Herceptin Karcinom prsu Vstupní parametry Rok narození Věk Kód zdravotní pojišťovny (výběr) o 111 o 201 o 205 o 207 o 209 o 211 o 213 o 217 o 222 Datum stanovení diagnózy

Více

Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj

Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická

Více

Modul obecné onkochirurgie

Modul obecné onkochirurgie Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky

Více

TULUNG - AVASTIN. Klinický registr pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. Stav registru k datu 26. 3. 2012

TULUNG - AVASTIN. Klinický registr pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. Stav registru k datu 26. 3. 2012 TULUNG - AVASTIN Klinický registr pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic Stav registru k datu 26. 3. 2012 Management projektu: Analýza dat: Technické zajištění: Mgr. Karel Hejduk, Ing. Petr Brabec Mgr.

Více

TULUNG - AVASTIN. Klinický registr pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. Stav registru k datu 17. 9. 2012

TULUNG - AVASTIN. Klinický registr pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. Stav registru k datu 17. 9. 2012 TULUNG - AVASTIN Klinický registr pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic Stav registru k datu 17. 9. 2012 Management projektu: Analýza dat: Technické zajištění: Mgr. Karel Hejduk, Ing. Petr Brabec Mgr.

Více

Biologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN)

Biologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Biologická léčba karcinomu prsu Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Cílená léčba Ca prsu Trastuzumab (HercepNn) AnN HER2 neu pronlátka LapaNnib (Tyverb)

Více

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka

Více

STRUKTURA REGISTRU TULUNG

STRUKTURA REGISTRU TULUNG STRUKTURA REGISTRU TULUNG Vstupní parametry a diagnostika primárního onemocnění 1. Vstupní parametry 1. Kouření (výběr) 1. Kuřák 2. Bývalý kuřák (rok před stanovením DG dle WHO) 3. Nekuřák 2. Výška [cm]

Více

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum

Více

Definice nádorů plic a pleury Jedná se o nádory, které pocházejí z dýchacích cest níže od úrovně laryngu, z plicního parenchymu a z pohrudnice.

Definice nádorů plic a pleury Jedná se o nádory, které pocházejí z dýchacích cest níže od úrovně laryngu, z plicního parenchymu a z pohrudnice. VZDĚLÁVACÍ PROGRAM V OBORU PNEUMOONKOLOGIE Obsah 1. Cíle a definice specializačního vzdělávání.1 2. Minimální požadavky na specializační vzdělávání (praxe, kurzy).1 3. Rozsah požadovaných teoretických

Více

Postavení chemoterapie v léčbě karcinomu plic

Postavení chemoterapie v léčbě karcinomu plic Hlavní téma 285 Postavení chemoterapie v léčbě karcinomu plic Jana Skřičková, Lenka Babičková, Jana Špeldová Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN Brno Karcinom plic je podle údajů z roku 2005

Více

Z celkového výskytu bronchogenního karcinomu představuje malobuněčný karcinom 20-25%. V eurokavkazské populace lze pozorovat klesajííc tendenci.

Z celkového výskytu bronchogenního karcinomu představuje malobuněčný karcinom 20-25%. V eurokavkazské populace lze pozorovat klesajííc tendenci. Malobuněčný bronchogenní karcinom (SCLC) Epidemiologie Z celkového výskytu bronchogenního karcinomu představuje malobuněčný karcinom 20-25%. V eurokavkazské populace lze pozorovat klesajííc tendenci. Biologické

Více

3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ

3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ 3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ Epidemiologie Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice

Více

Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu

Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Macík D. 1, Doležel J. 1, Múdry P. 2, Zerhau P. 3, Staník M. 1, Čapák I. 1 1 ODDĚLENÍ UROLOGICKÉ ONKOLOGIE,

Více

ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic

ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic FONS Symposium klinické biochemie Pardubice, 23.9. 25.9.202 M. Tomíšková, J. Skřičková, I. Klabenešová, M. Dastych 2 Klinika

Více

Personalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie. Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11.

Personalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie. Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11. Personalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11. listopadu 2013 Personalizovaná vs standardní péče Cílená léčba Spojení diagnostiky

Více

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?

Více

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické

Více

Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013. Schválili: Datum: Podpis: Hlavní autor protokolu: MUDr. Jan Jansa 2.1.

Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013. Schválili: Datum: Podpis: Hlavní autor protokolu: MUDr. Jan Jansa 2.1. 1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 8 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu testikulárních nádorů Schválili:

Více

20. ZHOUBNÉ NOVOTVARY HLAVY A KRKU (C00-14, C30-32)

20. ZHOUBNÉ NOVOTVARY HLAVY A KRKU (C00-14, C30-32) 20. ZHOUBNÉ NOVOTVARY HLAVY A KRKU (C00-14, C30-32) Léčba nádorů hlavy a krku je velmi komplexní. Volba léčebné strategie závisí na lokalizaci primárního nádoru a jeho histologickém typu, přítomnosti regionálních

Více

Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole Nádory prostaty v z každé buňky, která vytváří komplexní uspořádání

Více

ŽIVOTOPIS. Marcela Tomíšková, MUDr., rozená Šusteková. Bydliště: Brno, Vavřinecká 32, Brno, psč 634 00. tuberkulózy

ŽIVOTOPIS. Marcela Tomíšková, MUDr., rozená Šusteková. Bydliště: Brno, Vavřinecká 32, Brno, psč 634 00. tuberkulózy ŽIVOTOPIS Jméno a příjmení: Narozena: Marcela Tomíšková, MUDr., rozená Šusteková 8.5.1958 v Chrudimi Rodné číslo: 585508/2222 Bydliště: Brno, Vavřinecká 32, Brno, psč 634 00 Rodinný stav: Povolání: Současné

Více

4/2008 ČTVRTLETNÍK VYDÁVÁ ČESKÁ ASOCIACE SESTER TÉMA: NÁDORY PLIC, PLEURY A THYMU SATURÁCIA SPIRITUÁLNYCH POTRIEB U ONKOLOGICKÉHO PACIENTA

4/2008 ČTVRTLETNÍK VYDÁVÁ ČESKÁ ASOCIACE SESTER TÉMA: NÁDORY PLIC, PLEURY A THYMU SATURÁCIA SPIRITUÁLNYCH POTRIEB U ONKOLOGICKÉHO PACIENTA ČESKÁ ASOCIACE SESTER ČTVRTLETNÍK VYDÁVÁ ČESKÁ ASOCIACE SESTER SEKCE ONKOLOGICKÁ POD ZÁŠTITOU ČESKÉ ONKOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP 4/2008 TÉMA: NÁDORY PLIC, PLEURY A THYMU SATURÁCIA SPIRITUÁLNYCH POTRIEB

Více

2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000)

2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000) Nádory varlete Urologická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Epidemiologie 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního

Více

Karcinom plic. současná léčebná strategie z pohledu pneumoonkologa. focus

Karcinom plic. současná léčebná strategie z pohledu pneumoonkologa. focus Karcinom plic současná léčebná strategie z pohledu pneumoonkologa Prof. MUDr. Vítězslav Kolek, DrSc. Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice v Olomouci, Klinika plicních

Více

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Marcela Tomíšková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno,

Více

Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky

Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc Onkologická klinika TN a 1. LF UK KOC (NNB + VFN + TN) St Gallén 2011 Rozsah onemocnění T, N, M ER, PgR

Více

seminář ENTOG, 8.10. 2005

seminář ENTOG, 8.10. 2005 Karcinom vaječníků seminář ENTOG, 8.10. 2005 MUDr. Michal Zikán, PhD. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Ústav biochemie a experimentální onkologie 1. LF UK Incidence 25,3 / 100 000 1323 případů

Více

Bevacizumab u starších pacientů s kolorektálním karcinomem

Bevacizumab u starších pacientů s kolorektálním karcinomem Bevacizumab u starších pacientů s kolorektálním karcinomem MUDr. Tomáš Büchler, PhD. Onkologické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice a Onkologická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha XIV. Staškovy

Více

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Definice Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu v naprosté většině vycházejí z uroteliální výstelky horních močových cest a mají proto mnoho společných

Více

Karcinom vaječníků a vejcovodů. Epidemiologie

Karcinom vaječníků a vejcovodů. Epidemiologie Karcinom vaječníků a vejcovodů Epidemiologie Ovariální karcinom se vyskytuje ve všech věkových skupinách v závislosti na histologickém typu. Průměrný věk pacientek s epiteliálním typem nádoru je 57 let,

Více

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. prof. MUDr. Petr Zatloukal, CSc. Klinika pneumologie a hrudní chirurgie 3. LF UK, FN Na Bulovce a IPVZ, Praha

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. prof. MUDr. Petr Zatloukal, CSc. Klinika pneumologie a hrudní chirurgie 3. LF UK, FN Na Bulovce a IPVZ, Praha KARCINOM PLIC prof. MUDr. Petr Zatloukal, CSc. Klinika pneumologie a hrudní chirurgie 3. LF UK, FN Na Bulovce a IPVZ, Praha V České republice je karcinom plic nejčastější příčinou úmrtí na zhoubný novotvar.

Více

Diferenciální diagnostika SCLC s využitím markerů Elecsys progrp a Elecsys NSE

Diferenciální diagnostika SCLC s využitím markerů Elecsys progrp a Elecsys NSE Diferenciální diagnostika SCLC s využitím markerů Elecsys progrp a Elecsys NSE Ing. Eva Herkommerová, PhD. prim. MUDr. Hana Mrázková Krajská zdravotní, a.s.- Nemocnice Most 1. Oddělení laboratorního komplementu

Více

Protokol pro léčbu nemalobuněčného karcinomu plic

Protokol pro léčbu nemalobuněčného karcinomu plic 1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 10 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu nemalobuněčného karcinomu

Více

Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech

Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech Minárik M. Centrum aplikované genomiky solidních nádorů (CEGES), Genomac výzkumný ústav, Praha XXIV. JARNÍ SETKÁNÍ

Více

Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015

Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015 Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015 Kdy můžeme resekovat jaterní metastázy KRCa? 1. synchronně s primárním karcinomem 2. po resekci primárního karcinomu

Více

Nové možnos* v nechirugické léčbě gynekologických nádorů. Jiří Petera Klinika onkologie a radioterapie FN a LF Hradec Králové

Nové možnos* v nechirugické léčbě gynekologických nádorů. Jiří Petera Klinika onkologie a radioterapie FN a LF Hradec Králové Nové možnos* v nechirugické léčbě gynekologických nádorů Jiří Petera Klinika onkologie a radioterapie FN a LF Hradec Králové Nové techniky radioterapie a jejich využih u nádorů cervixu a endometria IMRT,

Více

Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu

Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu Bukvová M., Mejzlík J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubická krajská nemocnice a.s Maligní melanom neuroektodermální původ

Více

Protonová terapie Health Technology Assessment Dossier. Klára Kruntorádová Tomáš Doležal Institute of Health Economics and Technology Assessment

Protonová terapie Health Technology Assessment Dossier. Klára Kruntorádová Tomáš Doležal Institute of Health Economics and Technology Assessment Protonová terapie Health Technology Assessment Dossier Klára Kruntorádová Tomáš Doležal Institute of Health Economics and Technology Assessment PROTONOVÁ TERAPIE HTA DOSSIER 1. Přehled zahraničních HTA

Více

DIAGNOSTIKA A LÉÈBA KARCINOMU PLIC VE STÁØÍ

DIAGNOSTIKA A LÉÈBA KARCINOMU PLIC VE STÁØÍ DIAGNOSTIKA A LÉÈBA KARCINOMU PLIC VE STÁØÍ J. SKØIÈKOVÁ, M. TOMÍŠKOVÁ, L. BABIÈKOVÁ, J. KAPLANOVÁ SOUHRN V celosvětovém měřítku zaujímá bronchogenní karcinom mezi diagnostikovanými onkologickými chorobami

Více

Interaktivní nástroje pro výuku léčebných standardů cytostatické léčby zhoubných nádorů Portál DIOS

Interaktivní nástroje pro výuku léčebných standardů cytostatické léčby zhoubných nádorů Portál DIOS Interaktivní nástroje pro výuku léčebných standardů cytostatické léčby zhoubných nádorů Portál DIOS Klimeš D., Dušek L., Kubásek J., Fínek J., Petruželka L., Zoláková A., Vyzula R. Historie projektu Snaha

Více

Předmluva 11. Seznam použitých zkratek 13. Úvod 17

Předmluva 11. Seznam použitých zkratek 13. Úvod 17 Obsah Předmluva 11 Seznam použitých zkratek 13 Úvod 17 1 Anatomie, fyziologie a estetická hlediska (O. Coufal V. Fait) 19 1.1 Vývoj mléčné žlázy a vývojové vady 19 1.2 Anatomie mléčné žlázy 20 1.3 Svaly

Více

Protokol pro léčbu kožního maligního melanomu

Protokol pro léčbu kožního maligního melanomu 1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 5 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu kožního maligního melanomu

Více

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta

Více

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Co je to toxicita léčby? Toxicita léčby lymfomů Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje

Více

MAMOGRAFICKÝ SCREENING V ČESKÉ REPUBLICE

MAMOGRAFICKÝ SCREENING V ČESKÉ REPUBLICE MAMOGRAFICKÝ SCREENING V ČESKÉ REPUBLICE Výsledky prvního roku projektu AUTOŘI: Adam Svobodník Daniel Klimeš Helena Bartoňková Jan Daneš Miroslava Skovajsová Oldřich Coufal Ladislav Dušek ČASOVÝ VÝVOJ

Více

Otázky k atestační zkoušce z radiační onkologie verze 2013

Otázky k atestační zkoušce z radiační onkologie verze 2013 Otázky k atestační zkoušce z radiační onkologie verze 2013 Zpracoval: prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. I. Radiofyzika, radiobiologie, praktická radioterapie 1. Struktura atomu, radioaktivní rozpad. Elektromagnetické

Více

Roman Hájek Tomáš Jelínek. Plazmocelulární leukémie (PCL)

Roman Hájek Tomáš Jelínek. Plazmocelulární leukémie (PCL) Roman Hájek Tomáš Jelínek Plazmocelulární leukémie (PCL) Definice (1) vzácná forma plazmocelulární dyskrázie nejagresivnější z lidských monoklonálních gamapatií incidence: 0,04/100 000 obyvatel evropské

Více

Protokol pro léčbu karcinomu hrdla děložního

Protokol pro léčbu karcinomu hrdla děložního 1 KARCINOM VAJEČNÍKU Zdeněk Zoul Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 9 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu

Více

Úloha laboratorní medicíny v komplexní léčbě nádorových onemocnění. Bohuslav Melichar Onkologická klinika LF UP a FN Olomouc

Úloha laboratorní medicíny v komplexní léčbě nádorových onemocnění. Bohuslav Melichar Onkologická klinika LF UP a FN Olomouc Úloha laboratorní medicíny v komplexní léčbě nádorových onemocnění Bohuslav Melichar Onkologická klinika LF UP a FN Olomouc Léčba nádorových onemocnění je multidisciplinárním problémem Základem léčby je

Více

RENIS - Votrient. Klinický registr pacientů s renálním karcinomem. Stav registru k datu 26. 3. 2012

RENIS - Votrient. Klinický registr pacientů s renálním karcinomem. Stav registru k datu 26. 3. 2012 RENIS - Votrient Klinický registr pacientů s renálním karcinomem Stav registru k datu 26. 3. 2012 Management projektu: Analýza dat: Technické zajištění: Mgr. Karel Hejduk, Ing. Petr Brabec Mgr. Zbyněk

Více

Nově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika

Nově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika Nově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika Nicoletta Colombo University of Milan-Bicocca European Institute of Oncology Milan, Italy Upozornění Informace uvedené v této prezentaci mohou odkazovat

Více

Lékařská sekce... 3 Středa 22. 1. 2014... 3 17:00 18:30 Aktuálně z kongresu ASCO GIT 2014 HOT NEWS... 3 Čtvrtek 23. 1. 2014... 3 08:30 Slavnostní

Lékařská sekce... 3 Středa 22. 1. 2014... 3 17:00 18:30 Aktuálně z kongresu ASCO GIT 2014 HOT NEWS... 3 Čtvrtek 23. 1. 2014... 3 08:30 Slavnostní Lékařská sekce... 3 Středa 22. 1. 2014... 3 17:00 18:30 Aktuálně z kongresu ASCO GIT 2014 HOT NEWS... 3 Čtvrtek 23. 1. 2014... 3 08:30 Slavnostní zahájení... 3 09:00 10:30 State of Art v onkologii... 3

Více

Testikulární nádory, léčebné možnosti a výsledky

Testikulární nádory, léčebné možnosti a výsledky Testikulární nádory, léčebné možnosti a výsledky MUDr. Zuzana Donátová Onkologická klinika 1. LF UK Praha a Thomayerovy nemocnice Praha, 12.9.2012 Edukační a informační platforma onkologických center pro

Více

KARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE

KARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE KARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE Zhoubné nádory (ZN) pochvy jsou velmi vzácné, tvoří 1-2 % všech gynekologických malignit. Karcinom pochvy se objevuje zejména u žen v 6. -7. deceniu, ale může být diagnostikován

Více

24. ZHOUBNÝ NOVOTVAR ŠTÍTNÉ ŽLÁZY (C73)

24. ZHOUBNÝ NOVOTVAR ŠTÍTNÉ ŽLÁZY (C73) 24. ZHOUBNÝ NOVOTVAR ŠTÍTNÉ ŽLÁZY (C73) 24.1 Diferencovaný karcinom štítné žlázy Papilární karcinom představuje 40 80% a folikulární karcinom 15 % tyreoidálních malignit. Léčba diferencovaných karcinomů

Více

3.ZÁKLADNÍ POJMY 11 3.1. ROZDĚLENÍ NÁDORŮ 11 3.2.TNM SYSTÉM 11 3.3. INDIKACE RADIOTERAPIE PODLE ZÁMĚRU LÉČBY 14 3.4.

3.ZÁKLADNÍ POJMY 11 3.1. ROZDĚLENÍ NÁDORŮ 11 3.2.TNM SYSTÉM 11 3.3. INDIKACE RADIOTERAPIE PODLE ZÁMĚRU LÉČBY 14 3.4. 2. POSTAVENÍ RADIOTERAPIE V KOMPLEXNÍ LÉČBĚ NÁDORŮ 10 3.ZÁKLADNÍ POJMY 11 3.1. ROZDĚLENÍ NÁDORŮ 11 3.2.TNM SYSTÉM 11 3.3. INDIKACE RADIOTERAPIE PODLE ZÁMĚRU LÉČBY 14 3.4. FRAKCIONACE 15 4. FYZIKÁLNÍ ASPEKTY

Více

TARCEVA klinický registr

TARCEVA klinický registr TARCEVA klinický registr Karcinom pankreatu Stav k datu 10. 4. 2011 Registr Tarceva je podporován výzkumným ý grantem firmy Roche. Česká onkologická společnost Institut biostatistiky a analýz Stav registru

Více

Zhoubné nádory penisu

Zhoubné nádory penisu Zhoubné nádory penisu Definice Zhoubné nádory penisu jsou onemocnění s relativně řídkým výskytem.tvoří přibližně 0,5-1 % všech nádorů u mužů. Nejčastější jsou nádory epitelové. Spinocelulární karcinom

Více

Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích

Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích Martina Vašáková, Martina Šterclová Pneumologická klinika 1.LF UK Thomayerova nemocnice Praha Things we knew, things we did Things we have learnt,

Více

Nádorová onemocnění ledvin dle IARCu

Nádorová onemocnění ledvin dle IARCu Nádorová onemocnění ledvin dle IARCu Machartová V. 1.6.2013 Congress centre PRIMAVERA Plzeň Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře všech odborností Registrační

Více

Dostupnost kvalitní léčby, informovanost pacienta. Jana Prausová Komplexní onkologické centrum FN v Motole Seminář Standardy léčby rakoviny prsu

Dostupnost kvalitní léčby, informovanost pacienta. Jana Prausová Komplexní onkologické centrum FN v Motole Seminář Standardy léčby rakoviny prsu Dostupnost kvalitní léčby, informovanost pacienta Jana Prausová Komplexní onkologické centrum FN v Motole Seminář Standardy léčby rakoviny prsu Epidemiologie Epidemiologie Epidemiologie Epidemiologie Epidemiologie

Více

Zhoubné nádory čípku děložního Incidence a mortalita v České republice (2000) děložního abs. na 100 000 C53 incidence 1045 19,8 mortalita 363 6,9

Zhoubné nádory čípku děložního Incidence a mortalita v České republice (2000) děložního abs. na 100 000 C53 incidence 1045 19,8 mortalita 363 6,9 5.3 Karcinom děložního čípku Úvod Incidencí okolo 20 žen na 100 000 obyvatel ( 19,8 v r.2000) je rakovina děložního čípku druhým nejčastějším gynekologickým nádorovým onemocněním. Incidence je zhruba o

Více

VÝUKOVÉ VYUŽITÍ INFORMAČNÍCH SYSTÉMŮ PRO PROGRAMY SCREENINGU ZHOUBNÝCH NÁDORŮ PRSU, TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU A HRDLA DĚLOŽNÍHO

VÝUKOVÉ VYUŽITÍ INFORMAČNÍCH SYSTÉMŮ PRO PROGRAMY SCREENINGU ZHOUBNÝCH NÁDORŮ PRSU, TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU A HRDLA DĚLOŽNÍHO VÝUKOVÉ VYUŽITÍ INFORMAČNÍCH SYSTÉMŮ PRO PROGRAMY SCREENINGU ZHOUBNÝCH NÁDORŮ PRSU, TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU A HRDLA DĚLOŽNÍHO O. Májek, J. Daneš, M. Zavoral, V. Dvořák, D. Klimeš, D. Schwarz, J. Gregor,

Více

1. Nádory hlavy a krku

1. Nádory hlavy a krku 1. Nádory hlavy a krku Rozdělení zhoubných nádorů (ZN) hlavy a krku podle anatomických oblastí: 1. ZN paranasálních dutin 2. ZN rtu a dutiny ústní 3. ZN hltanu (nasofarynx, orofarynx, hypofanynx) 4. ZN

Více

Protokol pro léčbu karcinomu močového měchýře

Protokol pro léčbu karcinomu močového měchýře 1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 5 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu karcinomu močového měchýře

Více

intraluminárn rní brachyterapie pro gastrointestináln lní onkologii Endoskopické centrum ON NáchodN Klinika onkologie a radiologie FN Hradec Králov

intraluminárn rní brachyterapie pro gastrointestináln lní onkologii Endoskopické centrum ON NáchodN Klinika onkologie a radiologie FN Hradec Králov Přínos intraluminárn rní brachyterapie pro gastrointestináln lní onkologii Zdeněk k Papík Jiří Petera, Josef Dvořák Endoskopické centrum ON NáchodN Klinika onkologie a radiologie FN Hradec Králov lové

Více

Praxe hodnocení cílené biologické léčby zhoubných nádorů v ČR a její edukační obsah

Praxe hodnocení cílené biologické léčby zhoubných nádorů v ČR a její edukační obsah Praxe hodnocení cílené biologické léčby zhoubných nádorů v ČR a její edukační obsah R. Vyzula, P. Brabec, L. Dušek, J. Fínek Stav k datu 30. 10. 2010 Informační a edukační obsah sledování cílené léčby

Více

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady 1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8

Více

ODBORNÁ ČÁST DUBEN 2012 KLINICKÝ STANDARD KOMPLEXNÍ PÉČE O PACIENTY S BRONCHOGENNÍM MALOBUNĚČNÝM KARCINOMEM PLIC NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ

ODBORNÁ ČÁST DUBEN 2012 KLINICKÝ STANDARD KOMPLEXNÍ PÉČE O PACIENTY S BRONCHOGENNÍM MALOBUNĚČNÝM KARCINOMEM PLIC NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 37 KLINICKÝ STANDARD KOMPLEXNÍ PÉČE O PACIENTY S BRONCHOGENNÍM MALOBUNĚČNÝM KARCINOMEM PLIC ODBORNÁ ČÁST DUBEN 2012 Klinický standard byl akceptován zainteresovanými odbornými

Více

Preventivní programy v onkologii. Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc. Masarykův onkologický ústav Brno

Preventivní programy v onkologii. Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc. Masarykův onkologický ústav Brno Preventivní programy v onkologii Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc. Masarykův onkologický ústav Brno mediální obraz onkologie dnes.. skutečné pojištění.. onkologie zítra snad prevence, časný záchyt, cena /přínos

Více

Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc

Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Akutní leukémie (AL) Představují heterogenní skupinu chorob charakterizovaných kumulací klonu nevyzrálých, nádorově

Více

Biologická léčba nemalobuněčného karcinomu plic

Biologická léčba nemalobuněčného karcinomu plic 292 Biologická léčba nemalobuněčného karcinomu plic Petr Zatloukal Klinika pneumologie a hrudní chirurgie, 3. LF UK Praha a FN Na Bulovce Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha Léčba

Více

Léčba DLBCL s nízkým rizikem

Léčba DLBCL s nízkým rizikem Léčba DLBCL s nízkým rizikem Jan Hudeček Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin Lymfómové fórum 2014 Bratislava, 21. 23. 3. 2014 Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL) heterogenní skupina

Více

ABSTRAKTY Západočeské pneumoonkologické dny 13. 14. 11. 2008 Abstrakty08_TIT_v1.indd 1-2 4.11.2008 6:56:23

ABSTRAKTY Západočeské pneumoonkologické dny 13. 14. 11. 2008 Abstrakty08_TIT_v1.indd 1-2 4.11.2008 6:56:23 ABSTRAKTY Západočeské pneumoonkologické dny 13. 14. 11. 2008 Epidemiologie plicního karcinomu v České republice a připravované změny TNM klasifikace Marel M. 1. klinika TRN, 1. LF UK a VFN, Praha Incidence

Více

Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem

Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká

Více

Karcinom žlučníku - strategie chirurgické léčby

Karcinom žlučníku - strategie chirurgické léčby Karcinom žlučníku - strategie chirurgické léčby Kala Z. Chirurgická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno Incidence ZN žlučníku (C23,C24) v krajích ČR v období 2006-2010

Více

VÝKONNÁ REDAKČNÍ RADA MANAGING EDITORS VEDOUCÍ REDAKTOR EDITOR-IN-CHIEF VÝKONNÝ REDAKTOR DEPUTY EDITOR REDAKTOŘI ASSOCIATE EDITORS

VÝKONNÁ REDAKČNÍ RADA MANAGING EDITORS VEDOUCÍ REDAKTOR EDITOR-IN-CHIEF VÝKONNÝ REDAKTOR DEPUTY EDITOR REDAKTOŘI ASSOCIATE EDITORS klinická onkologie 6/2008 ROČNÍK / VOLUME 21 15. prosince 2008 VYDÁVÁ / PUBLISHER ČESKÁ LÉKAŘSKÁ SPOLEČNOST J. E. PURKYNĚ CZECH MEDICAL ASSOCIATION J. E. PURKYNĚ IČO 444359 ČASOPIS ČESKÉ ONKOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI

Více

ABSTRAKTY Západočeské pneumoonkologické dny 9. 10. 11. 2006

ABSTRAKTY Západočeské pneumoonkologické dny 9. 10. 11. 2006 ABSTRAKTY Západočeské pneumoonkologické dny 9. 10. 11. 2006 Marel M. I. klinika TRN, 1. LF UK a VFN Vývoj epidemiologických ukazatelů plicní rakoviny v České republice Plicní karcinom (BCA) zůstává po

Více

KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE

KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE Brno, 29. května 2015: Moravská metropole se již počtvrté stává hostitelem mezinárodní konference Evropské dny

Více

F-FDG-PET/CT NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ SRDCE. EVA FERDOVÁ, JIŘÍ FERDA, JAN BAXA Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni

F-FDG-PET/CT NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ SRDCE. EVA FERDOVÁ, JIŘÍ FERDA, JAN BAXA Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni F-FDG-PET/CT 18 NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ SRDCE EVA FERDOVÁ, JIŘÍ FERDA, JAN BAXA Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni SRDCE Vzácná postižení prevalence v populaci 0,001-0,3%* 75% benigních, 25% maligních*

Více

2. pražské mezioborové onkologické kolokvium Prague ONCO 2011

2. pražské mezioborové onkologické kolokvium Prague ONCO 2011 Záštitu nad kolokviem převzaly: Evropská onkologická společnost Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy ČR Ministerstvo zdravotnictví ČR Česká onkologická společnost Česká urologická společnost Česká

Více

Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu

Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., Mráček M., Levý M. Chirurgická klinika 1. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice v Praze přednosta Doc. MUDr. V. Visokai,

Více

MANAGEMENT DIAGNOSTIKY A TERAPIE BRONCHOGENNÍHO KARCINOMU I. DÍL

MANAGEMENT DIAGNOSTIKY A TERAPIE BRONCHOGENNÍHO KARCINOMU I. DÍL MANAGEMENT DIAGNOSTIKY A TERAPIE BRONCHOGENNÍHO KARCINOMU I. DÍL doc. MUDr. Miloš Pešek 1, CSc., MUDr. Jindřich Fínek 2, MUDr. Petr Mukenšnabl 3 1 Klinika nemocí plicních a tuberkulózy FN Plzeň 2 Radioterapeutické

Více

SOUČASNÉ MOžNOSTI BIOLOGICKÉ TERAPIE

SOUČASNÉ MOžNOSTI BIOLOGICKÉ TERAPIE SOUČASNÉ MOžNOSTI BIOLOGICKÉ TERAPIE MUDr. Zdeněk Mechl, CSc., Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, FN U sv. Anny, Brno Biologická cílená terapie je významným krokem, který se v léčbě

Více

Zhoubné nádory v roce 2008 Malignant neoplasms in 2008

Zhoubné nádory v roce 2008 Malignant neoplasms in 2008 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 1. 5. 211 13 Souhrn Zhoubné nádory v roce Malignant neoplasms in Aktuální informace přináší data o nově hlášených onkologických

Více

Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana

Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana Klinické studie provedené v Národním onkologickém centru, s nádorovým onemocněním mléčné žlázy, konečníku, střeva, plic a děložního čípku. STANDARDNÍ CHEMOTERAPIE,

Více

Zhoubné nádory jícnu Incidence a mortalita v České republice (2005)

Zhoubné nádory jícnu Incidence a mortalita v České republice (2005) 3.1. Karcinom jícnu Epidemiologie Jako nádory jícnu označujeme maligní onemocnění vznikající zvratem dlaždicového epitelu jícnu (epidermioidní karcinom) nebo metaplastického epitelu Barretova jícnu či

Více

Zhoubný novotvar kolorekta

Zhoubný novotvar kolorekta Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 21.1.2005 1 Zhoubný novotvar kolorekta Zhoubný novotvar kolorekta patří mezi nejčastější zhoubné novotvary (ZN). V

Více

Neoadjuvantní chemoterapie a chirurgická léčba u pokročilých stadií nemalobuněčného karcinomu plic

Neoadjuvantní chemoterapie a chirurgická léčba u pokročilých stadií nemalobuněčného karcinomu plic Neoadjuvantní chemoterapie a chirurgická léčba u pokročilých stadií nemalobuněčného karcinomu plic Szkorupa M., Klein J. 1, Bohanes T., Neoral Č., Kolek V. 2, Grygárková I. 2 I. chirurgická klinika FN

Více