VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost prosiec 2010 číslo 10 ročík 10 Seboroická dermatitida v kojeeckém a dětském věku Beigí koží projevy u ovorozeců Diagostika a léčba cystické fibrózy Vyhláška o očkováí proti ifekčím emocem Téma čísla: problematika kojeeckého věku
Johso ad Johso
t i r á ž VOX PEDIATRIAE Časopis praktických lékařů pro děti a dorost www. detskylekar. cz Adresa redakce: U Hraic 16, 100 00 Praha 10 Sekretariát: tel.: 267 184 065, fax: 267 184 050 Redakce VOX: tel.: 267 184 065 e-mail: cetrum@detskylekar.cz Izerce: Ig. Veroika Drahovzalová U Hraic 16, 100 00 Praha 10 GSM: 605 281 665 je pro izerety e-mail: veroika.drahovzalova@detskylekar.cz Vydavatel: Sdružeí praktických lékařů pro děti a dorost ČR, o.s. Odborá garace: Odborá společost praktických dětských lékařů ČLS JEP Grafika, výroba, distribuce: Vydavatelství MEDIX, s.r.o. (vox@imedix. cz; GSM: 777 281 866) Redakčí rada: MUDr. Jiřia Dvořáková MUDr. Jiří Liška, CSc. MUDr. Pavel Neugebauer MUDr. Olga Roškotová Odpovědý redaktor: Mgr. Zdeěk Brtický Jazykové korektury: PhDr. Jaa Kratochvílová Časopis je urče převážě praktickým dětským lékařům. Distribuce čleům SPLDD ČR a OSPDL ČLS JEP zdarma. Vychází 10 ročě, v ákladu 2200 výtisků. Povoleo miisterstvem kultury pod číslem MK ČR E 10971, ISSN 1213-2241. Redakce ezodpovídá za obsah čláků. Reprodukce obsahu je povolea pouze s písemým souhlasem redakce. Nevyžádaé podklady pro tisk se evracejí. Redakčí rada VOX PEDIATRIAE ezodpovídá za obsah izercí a vložeých tiskovi. o b s a h Přehled čiosti SPLDD za uplyulé období 6 Useseí Celorepublikové koferece SPLDD ČR 6 Koalice soukromých lékařů 7 Úhradová vyhláška pro rok 2011 10 Regulace 2009 a ČLK 15 Zpráva ze zahraičí cesty 17 Iformace OSPDL ČLS JEP 18 MUDr. Štěpáka Čapková Seboroická dermatitida v kojeeckém a dětském věku 20 prim. MUDr. Staislava Polášková Beigí koží projevy u ovorozeců 23 doc. MUDr. Věra Vávrová, DrSc. a kol. Diagostika a léčba cystické fibrózy 27 MUDr. Igeborg Vokálová a kol. Objektivizace protizáětlivého efektu systémové ezymoterapie u průduškového astmatu další zkušeosti 30 Ze světa odboré literatury 37 Aktuality 38 Řádková izerce 44 Silvestrovský test 45 Autodidaktický test 46 Středová příloha: Vyhláška o očkováí proti ifekčím emocem Nakladatelství UMÚN, s. r. o., Nad Školou 1289, 463 11 Liberec tel.: 485 161 712, e-mail: umu@umu. cz, www. umu. cz Obrázek a titulí straě amaloval ohou Petr Šrámek. 3
e d i t o r i a l p ř i p r a v u j e m e Milí kolegové, Sysifové, kteří tlačíte te káme stále zovu a zovu do kopce! Brzy se rok s rokem sejde a krize vtrhla do zdravotictví jak studeý vichr do hor. A přes hřejivé aděje přichází ejspíš mráz i z budovy 375/4 a Palackého ám. v Praze. Také podzimí regulace VZP ěkoho dohřály, jiého zpražily, ěkdo ztuhl. Ale dost už podobeství! Regulačí podzim ukázal, že VZP eopouští svou metodu áhodých pokusů, kdy vystřelí ějakou regulačí srážku, která buď projde, ebo se dotyčý odvolá a částka je mu laskavě sížea. Klíč k výpočtům je adále ejasý. Regulacemi byla yí postižea téměř polovia praxí. Jde asi do tuhého. Já jsem se před časem s touto domiatí pojišťovou a českém trhu s paciety pokusil, jak to záko umožňuje, uzavřít idividuálí smlouvu. Pravdou je, že jsem VZP estál za vyšší platbu, ež tehdy ve smlouvě abízela. Nedohodli jsme se a smlouvu jsme eobovili. Mimochodem, des jsou její úhrady v kapitaci o dost vyšší, ež jsem tehdy požadoval. Neobovíte-li smlouvu s pojišťovou, u které máte téměř poloviu pacietů, je s tím trochu práce, ěco to stojí (čas a vysvětlující dopisy rodičům), ale po třech letech mohu říci, že elituji. Přišel jsem o část pacietů, ale moho dalších i jejich rodi změilo pojišťovu. Teto proces pokračuje - pokud se chce ěkdo přihlásit do mé praxe, je uce ebýt u VZP. Na kofereci v Průhoicích jsme vyslechli růzé stesky kolegů a chováí především VZP. Jsem rád, že toto již podstupovat emusím. Samozřejmě, i s ostatími pojišťovami občas zápasím, ale to už eí tak těžká váha. A co dál? Přišli jsme o regulačí poplatky, které byly kompezováy je zčásti, hrozí ještě přísější regulace, těžko ám des ěkdo přidá, a přitom miistr současě mluví o podpoře primárí péče. Zdá se mi, že je čas k prolomeí věkové hraice 19 let. Stále více se zdůrazňuje komfort pacieta. Také stále platí, že paciet má právo svobodé volby lékaře. O toto je v 19 letech ásilě připrave tím, že i když ještě studuje, musí od ás odejít. Často je to přitom pouze a krátkou dobu, protože po studiu často odchází za prací jiam, do jiého města či země. Do té doby se často s akutími problémy obrací zovu a svého pediatra. Každému z ás i ěkolik desítek karet devateáctiletých zůstává v archivech. Poviá registrace eí. Stát za studující ale stále platí až do jejich ástupu do zaměstáí. A teď počítejte se mou: Jeom každých 10 takových pacietů při kapitaci 50,- Kč a cca 2000 praxí PLDD v ČR přiese měsíčě 1 milio Kč a účty zdravotích pojišťove. Kolik je asi takových eregistrovaých duší v aší republice? Nikdo eví. Kolik vykoají PL prevetivích prohlídek ve věku do 25 let? To by ám mohly zdravotí pojišťovy sdělit. Byl by to silý argumet pro změu. Chopme se příležitosti, my echceme je peíze, ale práci avíc, která by ám pak pomohla zase aspoň částečě kompezovat fiačí ztráty. Nikoho by to vlastě ic avíc estálo. Pojišťovy azývají paciety svými kliety, ale k aplěí výzamu tohoto slova by měly umožit pacietovi volbu. Vždyť o odchodu k praktickému lékaři se mohou rozhodout už ve 14 letech, ještě před ukočeím ZŠ. Je ormálí, že horí věková hraice je eprostupá? Začíají také zdražovat počítačové firmy, které tvoří lékařské programy. Před lety o ás bojovaly, teď ás mají v hrsti. Bez ich se už eobejdeme a jsou si toho asi dobře vědomy. Mohé změily vlastíka, velké kupují meší, globalizují se a už je ěkolik jich ovládá český trh. Diktují ám podmíky - zvyšují rychle ceu. To, co platíme my ročě, zaplatí totiž ěmecký lékař za čtvrt roku. A je saha tyto cey sbližovat. To, co jsme považovali za běžou součást programu, musíme yí zaplatit zvlášť (apř. SPC u léků). Přitom musíme trpět přibývající evyžádaé reklamy, které ás obtěžují. Stejý program je prý možé zakoupit i bez reklam, ale výrazě dráž. Nejde o kartelovou dohodu? Většiou se sažím hledat řešeí. Zde jsem ale bezradý. Proto se a vás obracím s prosbou o vaše zkušeosti a případě jak se tomuto bráit. Ale přece je jedu dobrou zprávu pro vás mám. Začíá advet a pokusme se oprostit od přízemích pozemských starostí a pozvedout ducha k jiým hodotám. Po váocích se bude pomalu rozbíhat plesová sezóa, která zatím eí ijak regulováa, sad je aším věkem a zdravotím stavem. Přeji vám moho štěstí a pevé zdraví do ového roku. Mila Rytíř z Tábora v t o m t o č í s l e i z e r u j í úředí hodiy SPLDD ČR Podělí Úterý Středa Čtvrtek Pátek Očkováí VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost lede 2011 číslo 1 ročík 11 AVENT GSK hero JOHSON&JOHNSON MSD estlé utricia orio diagostica Pfizer PRACTICUS s.r.o. SANATORIUM EDEL 10. 00 15. 00 hodi 10. 00 15. 00 hodi 10. 00 15. 00 hodi 10. 00 15. 00 hodi 10. 00 13. 00 hodi Sdružeí praktických lékařů pro děti a dorost ČR, o. s. U Hraic 16, 100 00 Praha 10 sekretariát: tel.: 267 184 065 fax: 267 184 050 redakce VOX: tel.: 267 184 065 e-mail: cetrum@detskylekar. cz Téma čísla: očkováí 4
Nejkrásější a světě ejsou věci, ale chvíle, okamžiky, vteřiy... Karel Čapek Přejeme Vám moho krásých chvil eje o Váocích, ale i v roce 2011. Vaše redakce Pf 2011
Přehled čiosti SPLDD za uplyulé období MUDr. Pavel Neugebauer předseda SPLDD ČR Říje byl měsíc, ve kterém domiovaly především ekoomické aspekty. Neježe jsme apjatě očekávali, v jaké podobě představí resortí miisterstvo tzv. úhradovou vyhlášku, ale také jsme itezivě sbírali iformace z teréu o uplatňováí regulačích mechaismů. V Milovech jsme se aštěstí dozvěděli, že žádá další ZP již další překvapeí echystá. Z údivu ale epřestáváme vycházet z variabilosti řešeí, která ám VZP epřestává abízet, tedy alespoň tak hodotíme obdržeé podklady od ašich čleů. Neí tedy divu, že ově jmeovaý áměstek pro zdravotí péči VZP MUDr. Jiří Bek často a dotazy z pléa v Milovech je těžko hledal odpovědi. 8.- 10.10. - v Milovech se uskutečilo tradičí setkáí praktických lékařů pro dospělé. I když ejde o aši akci, má epochybě pro vývoj i ašich jedáí emalý vliv. Tohoto jedáí se tradičě účastí vrcholí zástupci resortího miisterstva a zdravotích pojišťove. Právě a tomto jedáí poprvé otevřeě zazěl z úst ově jmeovaého áměstka pro zdravotí pojištěí ig. Petra Noska zámysl miisterstva poížit v tzv. úhradové vyhlášce všem segmetům úhrady ěkde v řádu kolem 3%. Vzrušeá debata se vedla samozřejmě kolem regulací za rok 2009, především se zástupci VZP (MUDr. Jiřím Bekem áměstkem pro zdravotí péči a RNDr. Marcelou Ambrožovou ředitelkou odboru ekoomických aalýz). Kupodivu regulace OZP a ZP MV tolik prostoru edostaly. Ostatí ZP a přímé osloveí regulace za teto rok již eavizovaly. 12.10. - a svém pravidelém jedáí se sešla Koalice soukromých lékařů. O výstupech a ávazých akcích iformujeme a jiém místě časopisu 22.10. - Předsedictvo Sdružeí se sešlo, aby pojedalo aktuálí situaci v resortu. V popředí byla samozřejmě problematika aktuálích výstupů vycházejících z budovy a Palackého áměstí a problematika regulací VZP. Na programu emohla chybět ai problematika jedotlivých regioů a tradičí host, předsedkyě aší Odboré společosti sdělila účastíkům jedáí řadu oviek eje a poli očkováí, i když tam leccos měí vydáí ovely tzv. očkovací vyhlášky. Diskuse k probíraým bodům byla atolik obsáhlá, že jsme ai estihli vyčerpat všechy body programu a část tak byla přesuuta a další jedáí. Na jedáí byla také fializováa příprava výročí Koferece, z íž Useseí abízíme aktuálě již v tomto čísle. 27.10. - že ebereme aktuálí situaci a lehkou váhu, o tom by mohlo svědčit i zovuoboveí jedáí pracoví skupiy azývaé jako Aalytická komise Sdružeí, ve které jsme především s ižeýry ekoomy probírali ekoomické argumety před jedáím se zástupci MZ ČR. Useseí Celorepublikové koferece SPLDD ČR koaé de 6.11.2010 v Průhoicích 1. Koferece zvolila: Návrhovou komisi ve složeí: MUDr. Gricová, Hulleová, Nová, Kopecký, Kozderka, Kulháková, Matoušková, Němeček, Svobodová, Verdáová, Zemáková Madátovou komisi ve složeí: MUDr. Kudy, Paverová, Šebková 2. Koferece schválila avržeý program. 3. Koferece vzala a vědomí zprávu předsedy MUDr. Neugebauera o čiosti SPLDD ČR. 4. Koferece vzala a vědomí zprávu o hospodařeí SPLDD ČR MUDr. Dvořákové a schválila rozpočet a rok 2011. 5. Koferece SPLDD vzala a vědomí zprávu MUDr. Kubátové o její čiosti v evropských orgaizacích pediatrické primárí péče a proběhlých i pláovaých aktivitách těchto orgaizací. 6. Koferece avrhuje a žádá astaveí a ásledé dodržováí vymezeých časů jedotlivými mluvčími a umožěí dostatečého prostoru pro diskuzi při příštích koferecích. 7. Koferece ukládá VV SPLDD prosadit ve spolupráci s ČLK závazost výsledků výběrových řízeí a ordiace PLDD tak, aby zůstala zachováa racioálí síť ordiací PLDD. Koferece ukládá VV prosadit v jedáí s MZd možost redistribuce očkovacích látek u všech čláků distribučího řetězce a prosazovat dále alterativí cestu ákupu očkovacích látek. Prosadit přehledé vyúčtováí ZÚLP zdravotími pojišťovami. 8. Koferece ukládá VV řešit současé regulace a vstoupit do jedáí o ávrhu úhradové vyhlášky pro rok 2011 (zejméa s ohledem a regulace). 9. Koferece doporučuje VV jedat se ZP a MZd o zapojeí pacieta do systému úhrady zdravotí péče. 10. Koferece esouhlasí s pláovaým asymetrickým avýšeím příjmů lůžkové péče proti sféře ambulatí (způsobeým avýšeím regulačích poplatků) a žádá VV dále se zabývat kompezací za zrušeé regulačí poplatky u dětí do 18 let ebo jejich zovuzavedeím. 11. Koferece žádá prolomeí věkové hraice 19 let tak, aby chroicky emocý e- 6
bo studující paciet měl možost zvolit si registraci u PLDD až do ukočeí vzdělávacího procesu ebo do věku 26 let. 12. Koferece ukládá VV vydefiovat podmíky úhrady výkoů (plě, částečě či ehrazeé z v.z.p.) 13. Koferece ukládá všem orgáům SPLDD zajišťovat podklady pro aktualizaci webových stráek SPLDD a do koce roku 2010 aktualizovat stávající podobu webových stráek a zajistit ásledou pravidelou aktualizaci. 14. Koferece ukládá VV jedat o prosazeí Komplexího hodoceí ákladovosti jako podmíku vyviěí z regulací uplatňovaých ZP vůči ordiacím PLDD. 15. Koferece SPLDD doporučuje Předsedictvu projedat problematiku Charty ehealth. 16. Koferece zovu odmítá poviost PLDD zajistit 24hodiovou péči o paciety. 17. Koferece ukládá Regioálím radám projedat ávrhy a úpravu Staov SPLDD tak, aby ávrh mohl být předlože Celorepublikové kofereci SPLDD v r. 2011. 18. Koferece SPLDD ukládá Předsedictvu projedat způsoby předáváí iformací v rámci SPLDD. 19. Koferece se obává moopolizace a trhu s lékařským softwarem pro PLDD a ukládá VV sledovat aktivity firem a tomto trhu a sledovat vývoj ce za softwarové služby, případě zvážit podět pro ÚOHS. Za Návrhovou komisi: MUDr. Ctirad Kozderka Koalice soukromých lékařů Komuikace s resortím miisterstvem a úhradová vyhláška, to byla hlaví témata jedáí orgaizací, které se sdružují v tzv. Koalici soukromých lékařů. Obě témata přiesla možá překvapeí, možá potvrzeí toho, co se z výstupů dalo tušit. Posuďte sami, zda jsou íže uvedeé materiály příslibem stabilizace resortu zdravotictví. I. Výpis z jedáí Koalice soukromých lékařů ze de 12. říja 2010 1. Další postup při komuikaci s MZ ČR, společé prohlášeí KSL Od posledího setkáí Koalice de 21. září se komuikace s MZ ČR ezměila a dopis KSL miistru zdravotictví s žádostí o zodpovězeí dotazů zůstal i adále bez odezvy. Zástupci KSL se rozhodli realizovat záměr z předcházejícího jedáí a pověřili Dr. Jojka, aby zformuloval text společého prohlášeí, ve kterém bychom vyjádřili espokojeost se způsobem, jakým MZ ČR komuikuje s ambulatí sférou. 2. Posouzeí žádosti soukromých retgeologů o přijetí do KSL Zástupci KSL shodě kostatovali, že Koalice soukromých lékařů má tzv. Novoročí dohodou staoveý počet čleů a o rozšiřováí počtu svých zástupců zatím euvažuje. V případě potřeby však abízí pomoc a spolupráci. Dr. Chrz sdělí rozhodutí Koalice písemě Dr. Hledíkové. 3. Růzé Dr. Šmatlák iformoval e-mailem o diskusím setkáí z cyklu Dialogem k reformě, které se koá 20.10.2010 v budově NHÚ AV ČR za přítomosti 1. áměstka miistra zdravotictví. II. Odpověď miistra zdravotictví ze de 25.10.2010 Vážeí kolegové, s omluvou za prodleí v odpovědi a váš dopis ze de 8. září 2010 a v reakci a ásledé prohlášeí orgaizací zastupujících lékaře ambulatích složek ze de 12. říja 2010, bych rád ubezpečil všechy zúčastěé, že vímám vysokou odpovědost úřadu miisterstva v široké diskusi, eje apříč politickým spektrem, ale v prvé řadě se zástupci zdravotických orgaizací, která bude jedozačě odrážet potřeby zdravotických profesí při výkou povoláí. K uskutečěí záměrů je mou sahou získat podporu široké veřejosti. K Vašim dotazům sděluji ásledující. Rada poskytovatelů zdravotí péče je poradím a kozultačím sborem miistra zdravotictví, který usadí vzájemou orietaci v představách a ázorech. Byla založea v roce 2007. Dosud se uskutečila 3 setkáí, posledí v červu 2009. Obovu čiosti tohoto poradího orgáu hodlám směrovat k termíu, kdy budu moci před zástupce poskytovatelů předstoupit s kokrétě rozpracovaými tématy. Termí 1. setkáí v rámci tohoto pléa přepokládám kocem listopadu. Čleové poradího sboru budou iformovái s dostatečým předstihem. Návrh úhradové vyhlášky pro rok 2011 evytváří předpoklady pro asymetrické avýšeí příjmů lůžkových zdravotických zařízeí oproti ambulacím primárí péče. Navíc vzhledem k očekávaé apjaté situaci ve fiačí bilaci příštího roku emůže být v tuto chvíli zaujato staovisko a tato problematika proto může být řešea až v pozdějším období. Projekt IZIP je origiálí a autoomí řešeí vlastěé společostí IZIP, a.s. Akcioářem této společosti se stala VZP ČR. MZ při přípravě a realizaci projektu elektroického zdravotictví musí vzít v potaz všechy již existující prvky, ze kterých se bude skládat mozaika výsledého řešeí. Zvláští zřetel je uto brát a iformačí systémy zdravotích pojišťove a jejich fugující parterské projekty. Úkolem MZ eí podpora jedotlivých řešeí, ale vytvořeí prostředí pro realizaci elektroického zdravotictví pro veřejou zprávu, zdravotí pojišťovy, poskytovatelé a veřejost. K dotazu, zda Miisterstvo zdravotictví bude respektovat dohody poskytovatelů a ZP uzavřeé rámci Dohodovacích řízeí a hodotě bodu a výši úhrad a rok 2011, mohu kostatovat, že sahou Miisterstva zdravotictví vždy bylo respektovat dosažeé dohody, pokud byly v souladu s právími předpisy a veřejým zájmem. Vzhledem k očekávaému epřízivému vývoji ve fiacováí zdravotí péče v roce 2011, byly v letoším roce ěkteré parametry v již dosažeých dohodách upravey. Cílem těchto úprav je zamezit zadlužeí zdravotích pojišťove a přitom zachovat stávající rozsah a kvalitu zdravotí péče. 7
K dotazu, který se týká projedáí materiálů, jejichž problematika se dotýká ambulatích zdravotích zařízeí v rámci vitrorezortích připomíkových řízeí (pokud takto bylo myšleo), sděluji, že žádý práví předpis estaoví sezam fakultativích připomíkových míst. Návrh a zařazeí subjektu do sezamu fakultativích připomíkových míst Miisterstva zdravotictví zasílá žadatel miisterstvu v písemé podobě. Pokud příslušý áměstek miisterstva žádost schválí, věcě příslušý odbor iformuje žadatel o tomto rozhodutí. Je v kompeteci věcě příslušého odboru miisterstva, kterým subjektům v rámci řízeí je materiál postoupe k připomíkám. Z výše uvedeého plye, že je třeba, aby Koalice soukromých lékařů, která dispouje madátem k zastupováí ambulatích zdravotických zařízeí, zaslala Miisterstvu zdravotictví svou žádost o zařazeí do sezamu fakultativích připomíkových míst MZ, a to vzhledem k tomu, že dosud tak ebylo učiěo. Při přípravě právích předpisů a dalších podstatých dokumetů úřad miisterstva komuikuje s růzými sdružeími, a to s ohledem a jejich věcou působost. Miisterstvo vítá abízeou možost kozultací se zástupci Koalice soukromých lékařů, která zastupuje, tak výzačou část poskytovatelů zdravotí péče. Vážeí kolegové, velmi me těší deklarovaý zájem odborých orgaizací o aktiví účast a řešeí kocepce zdravotí péče v České republice. Je uté s rozvahou hledat, ikoliv pouze přechodá, ale především dlouhodobá řešeí stávající evyhovující situace. Věřím, že bude všemi dotčeými vytvoře dostatečý prostor pro společá jedáí. doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. III. Reakce a odpověď za SSG ČR Vážeý pae miistře, děkuji za odpověď a dopis, který jsem Vám zaslal jako mluvčí Koalice soukromých lékařů a v ěmž jsem se pokusil shrout dotazy, které jsme kladli při aší schůzce s Vámi a MZ ČR. Novým mluvčím Koalice soukromých lékařů je yí (v rámci pravidelé rotace této fukce mezi statutárími zástupci jedotlivých čleských orgaizací) prezidet ČSK MUDr. P. Chrz. Teto bude pověře vypracováím odpovědi za KSL. Dovolím si reagovat za Sdružeí soukromých gyekologů České republiky- subjekt, který sdružuje aprostou většiu ambulatích gyekologů v ČR a který je domiatí v segmetu ambulatí gyekologie při Dohodovacím řízeí. Velmi vítáme zprávu, že Rada poskytovatelů bude fugovat i adále a rověž iformaci o včasém iformováí o termíech jedáí. Nedeklarovali jsme, že ávrh úhradové vyhlášky vytváří předpoklady pro asymetrické avýšeí příjmů lůžkových zařízeí oproti ambulacím. Asymetrické avýšeí příjmů lůžkových zařízeí umoží rozhodutí MZ ČR o avýšeí regulačích poplatků za de hospitalizace a poecháí poplatků za kliické vyšetřeí (miimálě v primárí péči) a současé úrovi. Na teto fakt jsme upozorili i a aší společé schůzce. Hovořil jste o možosti kompezace této disproporce jiým mechaismem, teto zatím ezáme. Velmi rádi bychom zali důvod avýšeí příjmů lůžkových zařízeí ze zdrojů mimo veřejé zdravotí pojištěí a eumožěí téhož ambulatím zařízeím primárí péče. Iformace o projektu IZIP je zcela dostatečá a s obsahem souhlasíme. Dovoluji si podotkout, že při dohodách v rámci Dohodovacího řízeí zdravotí pojišťovy předkládaly ávrhy, které a současý stav fiacováí zdravotí péče reagovaly a které zamealy faktický propad příjmů zdravotických zařízeí v daém segmetu. To bylo také důvodem, že ve většiě segmetů k dohodě edošlo. Segmet ambulatí gyekologie byl jedím z těch, které realisticky zhodotily současou situaci a i přes evýhodost ávrhů zdravotích pojišťove a dohodu přistoupily. Zásah do této dohody dalším sížeím příjmů ZZ odborosti 603 by byl doporučeím do budouca pro všechy, že je lepší se edohodout a faktickým popřeím smyslu Dohodovacího řízeí jako takového. Vítáme možost připomíkovat problematiku, která se ás týká, KSL se jistě zachová dle Vašeho doporučeí. Souhlasíme s Vámi a rověž se domíváme, že je uté hledat dlouhodobá řešeí. Domíváme se ale, že současá vážá ekoomická situace příliš času a dlouhodobé diskuse eskýtá. Vážeý pae miistře, dovoluji si Vás požádat o doplěí odpovědí a dotaz, týkající se regulačích poplatků a výklad zásahu MZ ČR do dohody ašeho segmetu se zdravotími pojišťovami v rámci Dohodovacího řízeí pro rok 2011. Srdečě zdravím a těším se a další spolupráci MUDr. Vladimír Dvořák, předseda Sdružeí soukromých gyekologů ČR IV. Useseí sjezdu SAS ČR, o.s. ze de 5. 11. 2010 1. Sjezd schvaluje zprávu o čiosti rady za uplyulé období od miulého sjezdu, zprávu o hospodařeí SAS ČR, zprávu revizí komise. 2. Sjezd důrazě protestuje proti ávrhu úhradové vyhlášky a rok 2011 v podobě, v jaké byla v rámci vitřího připomíkového řízeí rozesláa Miisterstvem zdravotictví de 4. 11. 2010. Sjezd v části, která se týká ambulatích specialistů, považuje za epřijatelý a ijak ezdůvoditelý: pokles hodoty bodu z 1,02 Kč a 1,00 Kč. Sjezd je toho ázoru, že stav všeobecého zdravotího pojištěí dovoluje aopak jeho avýšeí a 1,05 Kč. pokles malého počtu pojištěců ze 100 u výkoů a 50 u regulací a 25. Sjezd žádá jeho avýšeí a 100 ve všech položkách. Sjezd zároveň esouhlasí s přitvrzeím limitů v regulacích ze 110 resp. 105% a 100% referečího období. Žádá limity miimálě 110% ve všech položkách regulace, přičemž za logické považuje, aby zdravotí pojišťova směla zdravotické zařízeí regulovat, až pokud mu prokáže ehospodárost ebo plýtváí. Sjezd žádá, aby úhradová vyhláška staovila maximálí proceto zdravotických zařízeí, která smějí být za překročeí limitů v předpisu léků, ZÚMu, ZÚLPu, či idukovaé péče regulováa. Sjezd žádá posu referečího období z avržeého roku 2009 a rok 2010. Z hlediska možých fiačích dopadů by šlo o eutrálí krok, který by ovšem zameal výzamé zprůhleděí systému úhrad eje v době jedáí o regulacích mezi zdravotími pojišťovami a zdravotickými zařízeími. Sjezd žádá o arováí erových podmíek úhrad výkoů zdravotických zařízeí v souvislosti s věkem pacieta, vyzývá Radu SAS, aby jedala s miisterstvem zdravotictví a zdravotími pojišťovami o kompezaci výpadků příjmů ambulací v rámci zrušeí poviosti vybírat regulačí poplatky u pacietů mladších 18 let. Sjezd upozorňuje, že dojde-li ke sížeí příjmů ambulací ze stray zdravotích pojišťove o tu část plateb, která byla od roku 2010 určea a avýšeí platů středího zdravotického persoálu v rámci pláu miisterstva zdravotictví stabilizovat jeho počet v ČR (2 haléře v hodotě bodu bod byl z těchto důvodů 8
od roku 2010 1,02 Kč), bude hrozit reálé ebezpečí, že zdravotická zařízeí budou ucea v rámci edostatku fiací platy středímu zdravotickému persoálu opět sížit. 3. Sjezd vyjadřuje podporu hutí lékařů Děkujeme, odcházíme. Vyzývá miisterstvo zdravotictví, aby koečě již vyhovělo požadavkům emocičích lékařů a avýšeí příjmů jejich i ostatích zdravotíků, a to systémově, tj. formou avýšeí ohodoceí jejích práce v Sezamu výkoů. 4. Sjezd bere a vědomí iformaci o průběhu prací a pilotím programu Portálu ASAC. 5. Sjezd vyzývá Parlamet ČR, aby učiil maximálě rychlé kroky k tomu, aby stát sám ebyl ejvětším dlužíkem systému veřejého zdravotího pojištěí, aby co ejdříve projedal a schválil avýšeí plateb státu za jeho pojištěce. 6. Sjezd vyzývá MZ, aby změy postaveí a kompetecí segmetů poskytovatelů řešilo po předchozí věcé diskuzi těch, kterých se ávrhy a změy týkají. 7. Sjezd vyzývá MZ, aby okamžitě odtajilo práce a tzv. kultivaci sezamu výkoů, eboť považuje za jisté, že jakékoli úpravy sezamu výkoů bez účasti těch subjektů, které o ěm vědí ejvíce (tj. zástupců poskytovatelů a zdravotích pojišťove), emohou vést k dobrému výsledku a ve svém důsledku by zamealy je zbytečé fiačí výdaje a straě MZ a potecioálí fiačího ohrožeí všech zdravotických zařízeí, úhrada jejichž práce a kvalitě sezamu výkoů souvisí. 8. Sjezd vyzývá MZ, aby v ávrhu a změu zákoa 48/97 Sb., který t.č. připravuje: obovilo dohodovací řízeí o sezamu výkoů v podobě, jak pracovalo do koce roku 2007, fakticky elikvidovalo dohodovací řízeí o hodotě bodu a výši úhrad ereálým prodloužeím lhůty, do kdy se mají jeho výsledky odevzdat a MZ, ijak ezatěžovalo ZZ dalšími zbytečými admiistrativími úkoy. 9. Sjezd vyzývá MZ, aby v pravidlech týkajících se tzv. rozhodčích soudů jasě staovilo, že rozhodčí doložka esmí být součástí žádých jiých smluv mezi zdravotickým zařízeím a zdravotí pojišťovou ai jakýchkoli příloh či dodatků těchto smluv, aby rozhodčí soud byl ve sporu mezi zdravotickým zařízeím a pacietem či zdravotí pojišťovou přípustý je tehdy, pokud o to zdravotické zařízeí samo průkazě požádá. V takovém případě by ale příslušá rozhodčí doložka musela být řešea jako zvláští smlouva ebo zvláští příloha smlouvy. 10. Sjezd vyzývá zdravotí pojišťovy, aby: při přípravě zdravotě pojistých pláů v souvislosti s požadovaým tredem přesuu zdravotí péče z lůžek do ambulací trvale avyšovaly podíl prostředků, které do ambulatí sféry včetě ambulatí mimoemocičí péče pláují. v regioech s dostatečým rozsahem sítě ambulatích zdravotických zařízeí příslušé odborosti eavazovaly další smluví vztahy, eboť druhotým důsledkem takové čiosti je vzik relativího edostatku fiačích prostředků pro stávající praxe. Sjezd SAS vyzývá zdravotí pojišťovy, aby teto postup dodržely i u pracovišť zabývajících se zobrazovacími metodami. ve vztahu ke zdravotickým zařízeím plě respektovaly platou legislativu včetě všech ustaoveí úhradových vyhlášek, aby v jedáích se zdravotickými zařízeími o regulacích ezeužívaly jedak své fiačí převahy a jedak toho, že většia lékařů ejspíše ebude chtít prvopláově řešit své spory s imi soudí cestou. 11. Sjezd deklaruje, že SAS bude adále prosazovat takové legislativí změy, aby bylo bráěo vytvářeí moopolů ve zdravotictví, bude prosazovat výko fukce lékaře formou svobodého lékařského povoláí. 12. Sjezd vyzývá všechy čley SASu, aby se odvolali proti uplatěí regulačích srážek, které jim byly avizováy ozámeím od zdravotích pojišťove později, ež 120 dí po koci regulovaého pololetí či roku. Tato lhůta je ze zákoa lhůtou propadou (prekluziví), proto zdravotí pojišťovy již regulace uplatit esmí. 13. Sjezd jmeuje MUDr. Adreje Jaca, předsedu Sloveskej lekárskej úie špecialistov, čestým čleem SAS ČR, o. s. 14. Sjezd volí MUDr. Zuzau Lapkovou jako ovou čleku revizí komise místo odstupující MUDr. Blaky Haušové. Kogresové cetrum hotelu Floret, Průhoice u Prahy 5. 11. 2010. V. Prohlášeí Koalice soukromých lékařů k ávrhu úhradové vyhlášky a rok 2011 ze de 10. 11. 2010 V souvislosti s ávrhem úhradové vyhlášky a rok 2011 předložeým MZ ČR do připomíkového řízeí, účastíci jedáí Koalice soukromých lékařů (KSL) přijali toto společé prohlášeí: KSL je hluboce zepokojea způsobem přípravy a kvalitou ávrhu vyhlášky. Návrh vyhlášky a zásahy do výsledků dohodovacího řízeí i v segmetech, kde došlo k dohodě, jsou čiěy eodborě a takovým způsobem, že její aplikace by vedla ke kritickému omezeí dostuposti zdravotí péče v roce 2011. KSL proto požaduje, aby MZ ČR evstupovalo do dohod uzavřeých se zdravotími pojišťovami v rámci dohodovacího řízeí. Pokud úpravu dohod považuje za utou, aby tak čiilo pouze po domluvě a odboré kozultaci se subjekty, které k dohodě dospěly. Předešlo by se tím vydáí efukčí a vadé vyhlášky. KSL v posledí době zazameává, že se MZ ČR svými kroky odchyluje od přijatého vládího programu, a proto rověž požaduje, aby byly dodržováy jeho hlaví body, zejméa: posíleí kompetecí a odpovědosti primárí péče, což eí možé bez přesuu péče z lůžkových do všech typů ambulatích zařízeí, včetě přizpůsobeí fiačích toků posíleí práv, ale i poviostí pacietů, podpora prevece formou pozitiví motivace i s úpravou míry jejich spoluúčasti výrazá redukce počtu lůžkových zařízeí. KSL s politováím kostatuje, že dosavadí kroky MZ ČR vyvolávají vážé obavy o ochotě vládí koalice k provedeí pro systém českého zdravotictví žádoucích pozitivích změ deklarovaých v jejím programovém prohlášeí. Za Koalici soukromých lékařů: MUDr. Pavel Chrz, prezidet České stomatologické komory, mluvčí Koalice MUDr. Václav Šmatlák, předseda Sdružeí praktických lékařů ČR MUDr. Mila Kudy, místopředseda Sdružeí praktických lékařů pro děti a dorost ČR MUDr. Zorja Jojko, předseda Sdružeí ambulatích specialistů ČR MUDr. Vladimír Dvořák, předseda Sdružeí soukromých gyekologů ČR Pro Vox připravil: MUDr. Pavel Neugebauer 9
Úhradová vyhláška pro rok 2011 Pomalu se blíží rok 2011, dy se ochlazují, ale vztahy v resortu připomíají spíše rozpáleé léto. Řekěme jede z prvích prubířských kameů, který by měl ukázat schopost ového resortího miisterstva, a čeho jsme se dočkali. Nikdo ezpochybňuje riziko možého dopadu tzv. ekoomické krize v rezortu, ale co ukazatele růstu HDP za posledí čtvrtletí? Nikdo epochybuje o možém deficitu fiací v resortu, ale co 18 mld. a účtech zdravotích pojišťove? Nikdo epochybuje, že úspory by měly být všude, ale co prví ávrhy a změu regulačích poplatků avýšeím za hospitalizaci? Dalo by se pokračovat, ale... Dovolujeme si předložit část důležitých souvisejících dat. I. Odůvoděí úhradové vyhlášky ze stray Miisterstva zdravotictví ČR Miisterstvo zdravotictví (dále je miisterstvo ) zpracovalo ávrh vyhlášky o staoveí hodot bodu, výše úhrad zdravotí péče hrazeé ze zdravotího pojištěí a regulačích omezeí objemu poskytuté zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí pro rok 2011 a základě zmocěí obsažeého v 17 odst. 6 zákoa č. 48/1997 Sb., o veřejém zdravotím pojištěí a o změě a doplěí ěkterých souvisejících zákoů, ve zěí pozdějších předpisů (dále je záko ). Podle tohoto ustaoveí vydává miisterstvo každoročě vyhlášku o staoveí hodot bodu, výše úhrad zdravotí péče hrazeé ze zdravotího pojištěí a regulačích omezeí objemu poskytuté zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí a ásledující kaledáří rok. Návrh této vyhlášky vychází z výsledků dohodovacího řízeí zástupců Všeobecé zdravotí pojišťovy ČR a ostatích zdravotích pojišťove, a dále příslušých profesích sdružeí poskytovatelů zdravotí péče jako zástupců smluvích zdravotických zařízeí (dále je dohodovací řízeí ). Obsah uvedeé vyhlášky je ovlivě skutečostí, zda v příslušém dohodovacím řízeí dojde či edojde mezi jeho účastíky k dohodě o parametrech úhradových mechaismů a ásledující kaledáří rok. V případě dohody (za předpokladu jejího souladu s právími předpisy a veřejým zájmem) ji miisterstvo zpracuje do ávrhu vyhlášky, v případě edohody pak hodoty bodu, výši úhrad a regulačí omezeí staoví samo. Rozhodujícím faktorem při staoveí úhradových parametrů je odpovědost miisterstva za respektováí veřejého zájmu a zajištěí kvality a dostuposti zdravotí péče, fugováí zdravotictví a jeho stability v rámci fiačích možostí systému veřejého zdravotího pojištěí tak, jak je teto zájem defiová v ustaoveí 17 odst. 3 zákoa. Dohodovací řízeí k úhradám a rok 2011 probíhalo v období od 15.4.2010 do 21.9. 2010. V zákoem staoveém termíu bylo dosažeo dohody v segmetech zubích lékařů, gyekologů, poskytovatelů zdravotické záchraé služby, dopraví zdravotí služby a lékařské služby prví pomoci, lází a ozdravove. V segmetu ambulatích specialistů bylo dosažeo parciálí dohody v ěkterých odborostech (hemodialýza, kliická psychologie, psychiatrie, dětská a dorostová psychiatrie, ávykové emoci, sexuologie, kliická psychologie, psychoterapie, kliická logopedie, ortoptista) a u vybraých výkoů odborostí radiačí okologie, oftalmologie a gastroeterologie. Dále bylo dosažeo parciálí dohody v segmetu laboratorí a radiodiagostické péče. V ostatích segmetech zdravotí péče (akutí lůžková péče, ásledá lůžková péče, praktičtí lékaři, ambulatí specializovaá péče s výjimkou výše uvedeých odborostí, domácí zdravotí péče a fyzioterapie) účastíci dohodovacího řízeí k dohodě edospěli. Miisterstvo připravilo ávrh vyhlášky tak, aby astaveé parametry úhrad respektovaly předpokládaé fiačí možosti systému veřejého zdravotího pojištěí v roce 2011, kde je pro příští rok očekává deficit. S ohledem a výši předpokládaého deficitu (cca 10 15 mld. Kč) bylo miisterstvo ve veřejém zájmu uceo sížit, oproti úpravě platé v r. 2010, eje hodoty bodu a výši úhrad, ale i zpřísit parametry regulačích omezeí prakticky ve všech segmetech poskytovatelů zdravotí péče, včetě segmetů, u ichž v rámci dohodovacího řízeí došlo k dohodě. Jako porovávací období pro výpočet výše úhrad zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí v roce 2011 miisterstvo staovuje rok 2009. Důvodem pro staoveí tohoto porovávacího období je jedak fakt, že výše úhrad za toto období, včetě vyúčtováí, je v době přípravy vyhlášky již záma, dále vychází miisterstvo z ulového astaveí výše úhrad (vyhláškou č. 472/2009 Sb.) pro rok 2010 oproti roku 2009 s tím, že pro rok 2011 je uto výši úhrad alespoň částečě sížit. Úsporu z ávrhem vyhlášky staoveé výše úhrad lze očekávat ve výši cca 6 mld. Kč. V této souvislosti miisterstvo vychází z předpokladu, že výše uvedeý deficit bude pokryt převážě z fiačích prostředků a zůstatcích základích fodů zdravotích pojišťove. V oblasti akutí lůžkové péče připraveý ávrh vyhlášky staovuje paušálí úhradu ve výši 95 % celkové úhrady v porovávacím (referečím) období, přičemž podmíkou astaveé výše úhrady za hospitalizačí péči je 98 % referečího počtu hospitalizací, 100 % referečího počtu hospitalizací přepočteého idexy, v ambulatí péči potom 98 % referečího počtu bodů a počtu uikátích ošetřeých pojištěců. Při eaplěí staoveých podmíek se úhrada krátí. Zdravotické zařízeí se může se zdravotí pojišťovou dohodout a vícesložkovém způsobu úhrady. Zdravotí pojišťovy i v roce 2011 zohledí případou změu objemu mimořádě ákladé zdravotí péče. Následá zdravotí péče (odboré léčebé ústavy, léčeby dlouhodobě emocých, ošetřovatelská lůžka) bude v roce 2011 hrazea obdobě jako v miulých letech, a to paušálí sazbou za jede de hospitalizace ve výši 90 %, resp. 95 % v psychiatrických léčebách, této sazby v referečím období. Ambulatí péče v těchto zařízeích a zdravotí péče poskytovaá ve zdravotických zařízeích hospicového typu se v roce 2011 bude hradit stejě jako v roce 2010; pro zvláští ambulatí péči poskytovaou ve zdravotických zařízeích osobám, které jsou v ich umístěy z jiých ež zdravotích důvodů, se sižuje limit pro úhradu degresí hodotou bodu a 100 %. 10
Pro akutí i ásledou lůžkovou péči ávrh vyhlášky dále umožňuje avýšit úhradu v souvislosti se zvýšeím kvality ošetřovatelské péče těm zařízeím ústaví péče, která překračují požadavky a persoálí, věcé a techické vybaveí zdravotických zařízeí staoveé vyhláškou č. 134/1998 Sb., kterou se vydává sezam zdravotích výkoů s bodovými hodotami, v platém zěí. Limit regulačích omezeí a léky a zdravotické prostředky se sižuje a 98 % odpovídající hodoty referečího období. V segmetu zdravotí péče poskytovaé praktickými lékaři se oproti roku 2010 sižuje základí kapitačí sazba o 1 Kč, hodota bodu u dopravy v ávštěví službě a sjedocují se parametry pro uplatěí regulací a léky, zdravotické prostředky a vyžádaou péči se segmetem ambulatí specializovaé péče (limit 100 %, srážka až 40 % z překročeí). V oblasti ambulatí specializovaé péče se u vybraých odborostí a výkoů zachovávají parametry dohoduté v rámci dohodovacího řízeí (vyjma vybraých výkoů radiačí okologie a regulačího limitu a léky, zdravotické prostředky a vyžádaou péči), u ostatích odborostí se oproti roku 2010 sižuje hodota bodu a sjedocují regulačí omezeí (limit 100 %, srážka až 40 % z překročeí). Pro ambulatí gyekologickou péči se zachovávají parametry dohoduté v rámci dohodovacího řízeí. Dohoda dosažeá v dohodovacím řízeí v segmetu ambulatí stomatologické péče byla miisterstvem z větší části respektováa, s výjimkou výše úhrady u 6 výkoů a doplěí ustaoveí o možosti omezeí úhrady ve vazbě a zdravotě pojistý plá. V segmetu laboratorí a radiodiagostické péče se sižují ěkteré hodoty oproti dohodě v rámci dohodovacího řízeí (sjedocuje se hodota bodu u screeigových výkoů, sižuje se hodota bodu u odborosti radiodiagostika a ezvyšuje se degresí hodota bodu). Pro domácí zdravotí péči se sižuje hodota bodu u dopravy v ávštěví službě a sižuje parametr počtu uikátích ošetřeých pojištěců, kdy se euplatňuje limit a degresí hodota bodu (teto parametr se sižuje pro všechy dotčeé segmety). Stejé parametry jsou astavey pro odborost fyzioterapie. Výše úhrady pro zdravotickou záchraou službu a lékařskou službu prví pomoci zachovává parametry dohoduté v rámci dohodovacího řízeí; u dopravy se ad rámec dohody z dohodovacího řízeí sižuje hodota bodu (pouze pro zdravotická zařízeí eposkytující epřetržitý provoz), dále degresí hodota bodu a počet uikátích ošetřeých pojištěců pro výjimku z uplatěí limitu a degresí hodoty bodu. U lázeňské zdravotí péče se oproti dohodutým hodotám sižuje výše úhrady za jede de pobytu, a to u komplexí lázeňské péče a péče v ozdravovách. Výše úhrady eodkladé zdravotí péče poskytovaé v esmluvích zdravotických zařízeích zůstává pro rok 2011 oproti roku 2010 beze změy. A. ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z HODNOCENÍ DOPADŮ REGULACE PODLE OBECNÝCH ZÁSAD 1. Důvod předložeí Název: Vyhláška, kterou se staoví hodoty bodu, výše úhrad zdravotí péče hrazeé ze zdravotího pojištěí a regulačí omezeí objemu poskytuté péče hrazeé z veřejého zdravotí pojištěí pro rok 2011 Idetifikace problémů, cílů, kterých má být dosažeo, rizik spojeých s ečiostí: Cílem avržeé úpravy je staovit hodoty bodu, výši úhrad zdravotí péče hrazeé ze zdravotího pojištěí a regulačí omezeí a rok 2011 zákoem předepsaou formou, tj. vyhláškou. Nečiost miisterstva epřipadá v tomto případě v úvahu, eboť by šlo o porušeí zákoa. Dikce 17 odst. 6 zákoa staoví práví rámec věcého řešeí úhrad zdravotí péče z prostředků veřejého zdravotího pojištěí a příslušá regulace vztahů s touto oblastí spojeých je tedy tímto ustaoveím vyjádřea. Každoročím vydáím příslušé vyhlášky edochází ke změám daé regulace, ale k jejímu aplěí, eboť se vždy jedá o výsledek dohodovacího řízeí, posouzeý z hlediska souladu s právími předpisy a veřejým zájmem a a jeho základě o staoveí parametrů pro úhradu zdravotí péče z limitovaého objemu fiačích prostředků veřejého zdravotího pojištěí. 2. Návrh variat řešeí I. variata: Nulová variata vyhláška ebude vydáa. Nulová variata by zameala, že by ebyly a rok 2011 staovey hodoty bodu, výše úhrad zdravotí péče hrazeé ze zdravotího pojištěí a regulačí omezeí a úhrada zdravotí péče z prostředků veřejého zdravotího pojištěí by emohla být objektivizováa, posouzea z hlediska souladu s právími předpisy a veřejým zájmem a staovea zákoem předepsaou formou. Došlo by k porušeí ustaoveí 17 odst. 6 zákoa, podle kterého je miisterstvo příslušou vyhlášku povio vydat. Parametry úhrad zdravotí péče by současě ebyly astavey tak, aby reagovaly a předpokládaý deficit systému veřejého zdravotího pojištěí a edošlo by tedy ve veřejém zájmu ke sížeí hodoty bodu a výše úhrad, ai ke zpřísěí parametrů regulačích omezeí oproti porovávacímu období. To by v koečém důsledku vedlo k árůstu ákladů a úhradu zdravotí péče, který by přesáhl možosti systému veřejého zdravotího pojištěí a vedl k jeho destabilizaci. II. variata: Vyhláška o staoveí hodot bodu, výše úhrad zdravotí péče hrazeé ze zdravotího pojištěí a regulačích omezeí objemu poskytuté zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí pro rok 2011 bude vydáa. Dotčeé subjekty Účastíci systému veřejého zdravotího pojištěí tj. zdravotí pojišťovy, zdravotická zařízeí, pojištěci a další osoby, kterým je poskytováa zdravotí péče. 3. Vyhodoceí ákladů a příosů Náklady: V rámci systému veřejého zdravotího pojištěí dochází k úhradě zdravotí péče z omezeých zdrojů, kterými systém dispouje. Hodota bodu, výše úhrad a regulačí omezeí jsou v kaledářím roce staovey příslušou vyhláškou, edohodou-li se o způsobu úhrady, výši úhrady a regulačích omezeích zdravotická zařízeí a zdravotí pojišťovy odlišě. Návrh vyhlášky je připrave tak, aby astaveé parametry úhrad respektovaly předpokládaé fiačí možosti systému veřejého zdravotího pojištěí v roce 2011, kde je pro příští rok očekává deficit. Jako porovávací období pro výpočet výše úhrad zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí je staove rok 2009, a to z důvodu, že výše úhrad za toto období, včetě vyúčtováí, je v době přípravy vyhlášky již záma. Výše úhrad pro rok 2010 byla vyhláškou č. 471/2009 Sb. astavea a ulový árůst oproti roku 2009, v roce 2011 je uto výši úhrad oproti roku 11
2009 ještě sížit. Realizace ávrhu ebude mít hospodářský ai fiačí dopad a státí rozpočet, a ostatí veřejé rozpočty, ai žádé sociálí dopady a dopady a životí prostředí. Předpokládaá úspora vyplývající z aplikace příslušé vyhlášky bude mít fiačí dopad a zdravotická zařízeí ve výši cca 6 mld. Kč oproti roku 2009, přičemž teto dopad bude současě částečě kompezová zvýšeím příjmů zdravotických zařízeí z avrhovaého avýšeí regulačích poplatků v ústaví péči. Uvedeá částka představuje cca 2,5 % z očekávaých ákladů a zdravotí péči v roce 2010. S přihlédutím k eobvykle vysokému meziročímu árůstu ákladů a zdravotí péči z veřejého zdravotího pojištěí (celkově více ež 10 %) v roce 2009, které je porovávacím obdobím pro staoveí objemu úhrad v roce 2011, a dále k výše uvedeé částečé kompezaci, eí uto dopad a zdravotická zařízeí v roce 2011 ještě považovat za dramatický. Příosy: Příosy avrhovaé práví úpravy spočívají v prosazeí veřejého zájmu, kterým je zejméa respektováí reálých možostí systému při fiacováí zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí. Kozultace Kozultace byly realizováy v rámci dohodovacího řízeí podle 17 odst. 6 zákoa mezi zástupci Všeobecé zdravotí pojišťovy ČR a ostatích zdravotích pojišťove a příslušých profesích sdružeí poskytovatelů zdravotí péče jako zástupců smluvích zdravotických zařízeí. Z jedáí tohoto dohodovacího řízeí vyplyuly představy jedotlivých segmetů poskytovatelů zdravotí péče a zdravotích pojišťove o řešeí daé problematiky, které miisterstvo posoudilo z hlediska souladu s právími předpisy a veřejým zájmem a avrhlo řešeí. 4. Návrh řešeí Zhodoceí variat a výběr ejvhodějšího řešeí Cílem úpravy je staovit hodoty bodu, výši úhrad zdravotí péče hrazeé ze zdravotího pojištěí a regulačí omezeí objemu poskytuté zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí pro rok 2011. K tomuto cíli může vést pouze variata II. Kotakty a prohlášeí schváleí hodoceí dopadů Osoba, která zpracovala závěrečou zprávu RIA: JUDr. Josef Kuc Miisterstvo zdravotictví Odbor dohledu ad zdravotím pojištěím: +420224972474, e-mail: josef.kuc@mzcr.cz Osoba, která zprávu schválila: Ig. Ivaa Ješovská Miisterstvo zdravotictví Odbor dohledu ad zdravotím pojištěím/ ředitelka odboru, tel: + 420 224 972 548 e-mail: ivaa.jesovska@mzcr.cz B. ZHODNOCENÍ SOULADU NAVRHOVANÉ PRÁVNÍ ÚPRAVY SE ZÁKONEM, K JEHOŽ PROVEDENÍ JE NAVRŽENA, VČETNĚ SOULADU SE ZÁKONNÝM ZMOCNĚNÍM K JEJÍMU VYDÁNÍ Navrhovaá práví úprava je v souladu se zákoem č. 48/1997 Sb., o veřejém zdravotím pojištěí, a o změě a doplěí ěkterých souvisejících zákoů, ve zěí pozdějších předpisů, k jehož provedeí je avržea, a se zákoým zmocěím k jejímu vydáí ( 17, odst. 6). C. ZHODNOCENÍ SOULADU NAVRHOVANÉ PRÁVNÍ ÚPRAVY S ÚSTAVNÍM POŘÁDKEM ČR Předkládaý ávrh vyhlášky je plě v souladu s ústavím pořádkem ČR. D. ZHODNOCENÍ SOULADU NAVRHOVANÉ PRÁVNÍ ÚPRAVY S MEZINÁRODNÍMI SMLOUVAMI A S PRÁVEM EU Návrhem vyhlášky eí do právího řádu České republiky implemetováo právo Evropské uie a ávrh eí s právem Evropské uie v rozporu. Návrh eí v rozporu s meziárodími smlouvami, kterými je Česká republika vázáa. Upravovaá problematika je plě v kompeteci čleských států Evropské uie. II. Výpis z ávrhu vyhlášky o staoveí hodot bodu, výše úhrad zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí a regulačích omezeí objemu poskytuté zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí pro rok 2011 Miisterstvo zdravotictví staoví podle 17 odst. 6 zákoa č. 48/1997 Sb., o veřejém zdravotím pojištěí a o změě a doplěí ěkterých souvisejících zákoů, ve zěí zákoa č. 117/2006 Sb., č. 245/2006 Sb. a č. 261/2007 Sb.: 15 Podle 2 až 14 se postupuje, pokud se zdravotí pojišťova a zdravotické zařízeí při dodržeí podmíek staoveých v 17 odst. 6 zákoa edohodou jiak. 16 Tato vyhláška abývá účiosti dem 1. leda 2011. Příloha č. 2 k vyhlášce č.../2010 Sb. Hodota bodu, výše úhrad zdravotí péče a regulačí omezeí podle 4 Kombiovaá kapitačě výkoová platba Výše kapitačí platby se vypočte podle počtu přepočteých pojištěců příslušé zdravotí pojišťovy, ásobeého základí sazbou staoveou a jedoho registrovaého pojištěce příslušé zdravotí pojišťovy a kaledáří měsíc. Počet přepočteých pojištěců příslušé zdravotí pojišťovy se vypočte vyásobeím počtu zdravotickým zařízeím registrovaých pojištěců příslušé zdravotí pojišťovy v jedotlivých věkových skupiách podle bodu 7, ásobeých idexem podle bodu 7. Výše základí sazby, popřípadě celková výše úhrady, může být avýšea při splěí podmíek staoveých ve smlouvě mezi zdravotí pojišťovou a zdravotickým zařízeím. Základí sazba podle věty prví se staoví ve výši 49 Kč pro praktické lékaře a praktické lékaře pro děti a dorost, kteří poskytují zdravotí péči v rozsahu alespoň 30 ordiačích hodi rozložeých do 5 pracovích dů týdě, přičemž alespoň 1 de v týdu mají ordiačí hodiy prodloužey do 18 hodi a umožňují pojištěcům objedat se alespoň 2 dy v týdu a pevě staoveou hodiu, 48 Kč pro praktické lékaře, kteří poskytují zdravotí péči v rozsahu alespoň 25 ordiačích hodi rozložeých do 5 pracovích dů týdě, přičemž alespoň 1 de v týdu mají ordiačí hodiy prodloužey ejméě do 18 hodi. Pokud to místí podmíky vyžadují, mohou se zdravotí pojišťova se zdravotickým zařízeím dohodout a prodloužeí ordiačích hodi odlišě. 46 Kč pro ostatí praktické lékaře, 48 Kč pro ostatí praktické lékaře pro děti a dorost. Pro zdravotí výkoy ezahruté do kapitačí platby a zdravotí výkoy za eregistrovaé pojištěce příslušé zdravotí pojišťovy, zdravotickým zařízeím vykázaé a zdravotí pojišťovou uzaé, hrazeé podle se- 12
zamu výkoů, se staoví hodota bodu ve výši 1,08 Kč. Regulačí omezeí Regulace a předepsaé léčivé přípravky a zdravotické prostředky a a vyžádaou péči ve vyjmeovaých odborostech (do vyžádaé péče se ezahrují zdravotí výkoy mamografického screeigu prováděé zdravotickým zařízeím, které má se zdravotí pojišťovou a poskytováí těchto zdravotích výkoů uzavřeu smlouvu): Pokud průměrá úhrada za léčivé přípravky a zdravotické prostředky předepsaé zdravotickým zařízeím, vztažeá a jedoho přepočteého pojištěce, převýší 100 % celostátí průměré úhrady za předepsaé léčivé přípravky a zdravotické prostředky, je zdravotí pojišťova oprávěa uplatit regulačí srážku do výše 40 % z překročeí. Do průměré úhrady a jedoho přepočteého pojištěce se započítávají i doplatky za léčivé přípravky, u kterých předepisující lékař vyloučil možost ahrazeí podle 32 odst. 2 zákoa a které zdravotí pojišťova uhradila. Zdravotí pojišťova zohledí případy, kdy zdravotické zařízeí prokáže, že zvýšeá průměrá úhrada za zdravotickým zařízeím předepsaé léčivé přípravky a zdravotické prostředky vztažeá a jedoho přepočteého pojištěce byla způsobea změou výše ebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změ struktury ošetřeých pojištěců. Pokud průměrá úhrada za vyžádaou péči ve vyjmeovaých odborostech vztažeá a jedoho přepočteého pojištěce převýší 100 % celostátí průměré úhrady za vyžádaou péči ve vyjmeovaých odborostech, je zdravotí pojišťova oprávěa uplatit regulačí srážku do výše 40 % z překročeí. Regulačí omezeí podle bodu 1.1 a 1.2 se epoužijí, pokud zdravotické zařízeí odůvodí poskytutou zdravotí péči, a jejímž základě došlo k překročeí průměrých úhrad podle bodu 1.1, popřípadě 1.2. Regulačí omezeí podle bodu 1.1 a 1.2 se dále epoužijí, pokud zdravotické zařízeí v roce 2010 ebo 2011 registrovalo 25 a méě pojištěců příslušé zdravotí pojišťovy ebo poskytlo zdravotí péči 25 a méě eregistrovaým pojištěcům příslušé zdravotí pojišťovy ebo jedá-li se o zdravotí péči poskytutou zahraičím pojištěcům. Regulačí omezeí podle bodu 1.1 se epoužijí, pokud celková úhrada za veškeré léčivé přípravky a zdravotické prostředky předepsaé praktickými lékaři a praktickými lékaři pro děti a dorost v roce 2011 epřevýší předpokládaou výši úhrad a teto druh zdravotí péče a rok 2011 vycházející ze zdravotě pojistého pláu příslušé zdravotí pojišťovy. Regulačí omezeí podle bodu 1.2 se epoužijí, pokud celková úhrada za vyžádaou péči ve vyjmeovaých odborostech v roce 2011 epřevýší předpokládaou výši úhrad a teto druh zdravotí péče a rok 2011 vycházející ze zdravotě pojistého pláu příslušé zdravotí pojišťovy. Zdravotí pojišťova je oprávěa uplatit regulačí srážku podle bodů 1.1 a 1.2 maximálě do výše odpovídající 15 % objemu úhrady poskytuté touto zdravotí pojišťovou zdravotickému zařízeí za kapitačí platbu a zdravotí výkoy sížeé o objem úhrady za zvlášť účtovaý materiál a zvlášť účtovaé léčivé přípravky za rok 2011. Pokud zdravotické zařízeí poskytuje zdravotí péči ve více odborostech, regulačí omezeí podle bodu 1.1 a 1.2 zdravotí pojišťova vypočte, popřípadě uplatí, za každou odborost zvlášť, pokud se zdravotí pojišťova se zdravotickým zařízeím edohodou jiak. III. Připomíky SPLDD ČR k úhradové vyhlášce pro rok 2011 ze de 9.11.2010 Zásadí připomíky: 1. Nesouhlas s ávrhem výše úhrad. Poprvé dochází k poklesu úhrad oproti miulému období a to u segmetu, který opakovaě deklaroval edostatečé fiacováí, jehož dopad egativě ovlivňuje strukturu sítě ordiací PLDD a tím přístup pacieta k lékaři primárí péče. Opakovaě požadujeme kompezaci zrušeého výběru regulačích poplatků u dětí do 18 let věku. Přes příslib předchozích miistrů k tomuto došlo pouze částečě úpravou věkových koeficietů, z tohoto důvodu požadujeme odpovídající zvýšeí těchto věkových koeficietů v příslušém věkovém období. Naše připomíky a podklady byly zasláy již v listopadu 2009 před vydáím úhradové vyhlášky pro rok 2010. 2. Nesouhlas s avržeým referečím obdobím, požadujeme posu z avržeého roku 2009 a rok 2010. 3. Nesouhlas s takto astaveými regulacemi Již v letoším roce dochází k uplatňováí regulačích srážek u velkého počtu PL, dle podkladů VZP se jedá o cca 45 % z celkového počtu lékařů. Neí výjimkou, že regulačí srážky jsou formou zpětého zápočtu stržey z příjmu ZZ v ásledujícím období, aiž by byly řádě vypořádáy vzeseé ámitky příslušého ZZ. Již v letoším roce je avizováo PLDD ze stray VZP v předkládaých sestavách fiačích ákladu a léky a ZP překročeí těchto limitů ad 100%. Žádáme o zachováí stávajících regulačích mechaismů, ejlépe s doplěím úhradové vyhlášky o další parametr k možosti vyviěí v souladu s přihlédutím ke komplexí ákladovosti daého ZZ. Obáváme se, že takto striktě ově avrhovaé limity v regulacích jedozačě povedou k omezeí příslušé péče u lékaře v prví liii kotaktu a bude docházet k idukci dalších ambulatích či emocičích služeb. Tyto praktiky jsou v přímém rozporu s úlohou primárí péče a jí deklarovaou podporou miistra zdravotictví, a to zejméa posíleím jejich kompetecí. Dle ašich propočtů hrozí uplatěí regulací u více ež 75 % PLDD. Z tohoto pohledu ebudou moci PLDD vydávat doporučeí k vyšetřeí v ambulatí péči a preskripce léků po překročeí příslušého limitu bude možá pouze jiým ZZ, které ještě epřekročilo svůj limit ebo a recept s ozačeím hradí emocý. PLDD budou ucei o této skutečosti iformovat své paciety a to ejlépe s předstihem. Odmítáme ést odpovědost za omezováí dostuposti a kvality aší péče ašim pacietům. Zodpovědost za tuto skutečost poese v plé míře tvůrce této úhradové vyhlášky. Z Výkoý Výbor SPLDD ČR, o.s.: MUDr. Iloa Hülleová 1. místopředsedkyě SPLDD ČR, o.s. MUDr. Mila Kudy místopředseda SPLDD ČR, o.s. IV. Připomíky Sdružeí praktických lékařů ČR k ávrhu vyhlášky o staoveí hodot bodu, výše úhrad zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí a regulačích omezeí objemu poskytuté zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí pro rok 2011. K ávrhu předměté vyhlášky, který jsme 13