VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost lede 2011 číslo 1 ročík 11 Očkováí kojeců Očkováí proti peumokokům Nová doporučeí v oblasti očkováí Kotraidikace očkováí Téma čísla: očkováí
Hero - Nutradefese
t i r á ž VOX PEDIATRIAE Časopis praktických lékařů pro děti a dorost www. detskylekar. cz Adresa redakce: U Hraic 16, 100 00 Praha 10 Sekretariát: tel.: 267 184 065, fax: 267 184 050 Redakce VOX: tel.: 267 184 065 e-mail: cetrum@detskylekar.cz Izerce: Ig. Veroika Drahovzalová U Hraic 16, 100 00 Praha 10 GSM: 605 281 665 je pro izerety e-mail: veroika.drahovzalova@detskylekar.cz Vydavatel: Sdružeí praktických lékařů pro děti a dorost ČR, o.s. Odborá garace: Odborá společost praktických dětských lékařů ČLS JEP Grafika, výroba, distribuce: Vydavatelství MEDIX (vox@imedix. cz; GSM: 777 281 866) Redakčí rada: MUDr. Jiřia Dvořáková MUDr. Jiří Liška, CSc. MUDr. Pavel Neugebauer MUDr. Olga Roškotová o b s a h Přehled čiosti SPLDD za uplyulé období 5 Koalice soukromých lékařů 5 Děkujeme, odcházíme 8 Iformace OSPDL ČLS JEP 11 Evropský týde prevece již popáté upozorí a ebezpečí rakoviy děložího čípku 14 MUDr. Haa Cabrochová Očkováí kojeců od 1.11.2010 16 RNDr. Ruth Tachezy, Ph.D. Zdravotí pojišťovy se zaměřily a preveci rakoviy děložího čípku 16 Česká pediatrická společost ČLS JEP, Společost ifekčího lékařství ČLS JEP Očkováí proti peumokokům u dětí v ČR v roce 2010-2011 18 prof. MUDr. Roma Prymula, CSc., Ph.D. MUDr. Haa Cabrochová Nová doporučeí v oblasti očkováí dětí 19 MUDr. Daiel Draža Kotraidikace očkováí 21 prim. MUDr. Václava Adámková Atibiotická terapie v ordiaci praktického lékaře 24 Ze světa odboré literatury 26 Odpovědý redaktor: Mgr. Zdeěk Brtický Jazykové korektury: PhDr. Jaa Kratochvílová Časopis je urče převážě praktickým dětským lékařům. Distribuce čleům SPLDD ČR a OSPDL ČLS JEP zdarma. Vychází 10 ročě, v ákladu 2200 výtisků. Povoleo miisterstvem kultury pod číslem MK ČR E 10971, ISSN 1213-2241. Redakce ezodpovídá za obsah čláků. Reprodukce obsahu je povolea pouze s písemým souhlasem redakce. Nevyžádaé podklady pro tisk se evracejí. Redakčí rada VOX PEDIATRIAE ezodpovídá za obsah izercí a vložeých tiskovi. Aktuality 27 Řádková izerce 33 Autodidaktický test 36 Středová příloha: Vyhláška 396/2010 Sb. o staoveí hodot bodu, výše úhrad zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí a regulačích omezeí objemu poskytuté zdravotí péče hrazeé z veřejého zdravotího pojištěí pro rok 2011 Nakladatelství UMÚN, s.r.o. Nad Školou 1289, 463 11 Liberec, tel.: 485 161 712 e-mail: umu@umu.cz, www.umu.cz VOX PEDIATRIAE lede/2011 č. 1 ročík 11 3
e d i t o r i a l p ř i p r a v u j e m e Vážeí, tak již opět máme za sebou jedo z ejkrásějších období v roce čas váočí. Sad se Vám podařilo trochu zpomalit pracoví tempo a váočí svátky proběhly bez vážějších zdravotích potíží u Vás i Vašich pacietů. Koec roku také zameal čas bilacováí uplyulých měsíců. Rok 2010 ebyl jedoduchým rokem. Pod hrozbou fiačí krize se chvěla mohá odvětví, zdravotictví evyjímaje. Je skoro zázrakem, že loňský rok zdravotí pojišťovy ustály a výrazěji se to a ašich úhradách eprojevilo. Nuto dodat, že to bylo díky rezervám, které měly a svých účtech a které se vyčerpaly, takže letos již ebude z čeho brát. A áklady a provoz porostou elektřia, materiál, služby... Tož se bude šetřit. Na pacietech? To přece ejde. Takže budeme hledat rezervy ejlépe ve zdravotických zařízeích. Chápu, že se dá udělat meší počet zákroků a operací, provést méě ambulatích kotrol, sížit počet hospitalizovaých pacietů (eříkám, že to je dobře, ale síží to áklady zdravotického zařízeí). Jak ale síží áklady praktik pracující v kapitaci? Tak to evím. Když v pátek zavřu a ebudu ordiovat, v podělí budu muset pracovat o to déle. Neušetřím ic. Takže šetřit budu a svém platě (sestřičce si a ěj edovolím sáhout). Opět. Pod hrozbou hospodářské krize proběhly během loňského roku i volby. Nejprve parlametí, a podzim i komuálí a seátí. Trochu se ám to barevě přemíchalo a celá politika mi připomíá rozsáhlý hematom. Bolí to, do procesu pod kůží příliš evidíme, hraje to všemi barvami, které se eustále měí a lékaři a to ejsou. Možá by to chtělo radikálě řízout, ale je otázka kam. A zase máme ového miistra. Přizávám se, že už mám problém zpětě vyjmeovat ty miulé, pamatuji si je ěkteré (ěkteří se ale zapomeout edají, jméo můžete hádat...). Nový pa miistr je člověk s příjemým a klidým vystupováím, který zá velmi dobře problematiku emocičí péče. O primárí péči však zřejmě moho eví, možá spíše z doslechu, jak bylo zřejmé z jeho vystoupeí a aší Celorepublikové kofereci. Jisté je, že má schopost aslouchat a tvořit si vlastí ázor. Doufejme, že problematiku pochopí dříve, ež pod ím praske jeho houpající se židle. Zdá se, že epomáhá ai jeho komuikace s ČLK. Jak to tak vypadá, tak spousta ašich kolegů v emocicích poděkuje a odejde. Zatím etuším kam, možá to etuší ai oi. Samozřejmě jim držím palce, vyšší platy ve zdravotictví jsou zcela jistě oprávěým požadavkem. Je jsem bohužel epochopila, jak to má pa miistr udělat. Sebrat peíze jiému resortu (abízí se třeba obraa ebo doprava. A dá je kam? Do emocic? Bude dotovat každou emocici? A podle jakého klíče? Nebo je dá zdravotím pojišťovám a ty zvýší paušál emocicím? Všem, i těm dobře hospodařícím, kde mají lékaři i ostatí persoál lepší platy a eodcházejí? Také může změit platové tabulky ve prospěch lékařů a zamout si ruce. Co udělají ředitelé emocic se chvíli starat ebude muset. Pravděpodobější však je, že poděkuje a odejde o. Odvolávat miistry zdravotictví je chvilku poté, co si zahřejí židli, je v této zemi dobrým (ebo špatým) zvykem. Tak doufejme, že pa miistr přežije rok 2011 a že se bude moci zabývat i ašimi požadavky, byť mírumilově požadovaými - kompezací zrušeých regulačích poplatků, prodloužeím věkové hraice při registraci studující ebo chroicky emocé mládeže v ašich ordiacích, vzděláváím mladých a geeračí výměě, rozšířeím kompetecí PLDD o ové výkoy a dalším a dalším. Neí toho málo, co bychom potřebovali řešit. Ale akoec je stejě ze všeho edůležitější zdraví. Sad te rok 2011 ve zdraví přečkáme. Možá potom bude koečě lépe. Proč bych to právě tomuto miistru zdravotictví eměla věřit. Na závěr jedo připomeutí. Je to již 10 let, co pro Vás připravujeme Vox pediatriae v této podobě a teto výtisk je v pořadí 101. číslem. Děkuji všem, co se o to zasloužili - čleům redakčí rady, autorům, vydavateli, tiskárě a izerujícím firmám. A hlav ě Vám ašim čteářům... MUDr. Jiřia Dvořáková úředí hodiy SPLDD ČR Podělí Úterý Středa Čtvrtek Pátek ATB v praxi PLDD VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost úor 2011 číslo 2 ročík 11 v t o m t o č í s l e i z e r u j í baxter GSK hero MSD Pfizer Practicus orway grats 10. 00 15. 00 hodi 10. 00 15. 00 hodi 10. 00 15. 00 hodi 10. 00 15. 00 hodi 10. 00 13. 00 hodi Sdružeí praktických lékařů pro děti a dorost ČR, o. s. U Hraic 16, 100 00 Praha 10 sekretariát: tel.: 267 184 065 fax: 267 184 050 redakce VOX: tel.: 267 184 065 e-mail: cetrum@detskylekar. cz Téma čísla: ATB v praxi PLDD 4 VOX PEDIATRIAE lede/2011 č. 1 ročík 11
Přehled čiosti SPLDD za uplyulé období MUDr. Iloa Hülleová 1. místopředsedkyě SPLDD ČR Měsíc listopad byl odstartová koáím Celorepublikové koferece SPLDD ČR v Průhoicích, které se zúčastil i pa miistr zdravotictví MUDr. Leoš Heger. Delegáti koferece se měli možost sezámit se záměry MZ a bouřlivá diskuze se vedla zejméa kolem úhrad ašich praxí a probíhajících regulací VZP za rok 2009. Také další listopadová jedáí se točila především kolem tzv. úhradové vyhlášky pro rok 2011, která v původím ávrhu byla silě restriktiví a pro ás aprosto epřijatelá. Pro emoc se jedotlivých jedáí emohl zúčastit předseda SPLDD MUDr. Neugebauer. 6.11. v Průhoicích se koala Celorepubliková koferece SPLDD. Její Useseí bylo aktuálě zařazeo již do miulého čísla časopisu. 9.11. a MZ ČR se koalo jedáí s áměstkem pro zdravotí pojištěí Ig. Noskem a Ig. Ješovskou. Za SPLDD jedali MUDr. Hülleová, MUDr. Kudy a Ig. Zámečík. Předmětem jedáí byla úhradová vyhláška pro rok 2011, kompezace za zrušeé regulačí poplatky u PLDD a účetí sestavy VZP. Byly předáy aše připomíky k ávrhu úhrad pro rok 2011, byly projedáy regulace VZP za rok 2009. Rozběhla se diskuze ad eodpovídající kompezací zrušeých regulačích poplatků v ašich ordiacích. Tehož de večer jsme se zúčastili s MUDr. Kudyem jedáí a ČLK o úhradové vyhlášce pro rok 2011, které svolal prezidet ČLK MUDr. Kubek. Po jedáí se sešel Výbor Sdružeí. 11.11. proběhlo dlouho očekávaé setkáí s miistrem zdravotictví MUDr. Leošem Hegerem. Jedáí bylo společé pro SPLDD (MUDr. Hülleová, MUDr. Kudy) a OSPDL (MUDr. Cabrochová). Podrobosti k oběma jedáím a MZ se můžete dočíst ve zprávách MUDr. Kudya, 15.11. a MZ se opět projedávaly připomíky jedotlivých segmetů zastoupeých v Koalici soukromých lékařů k úhradové vyhlášce pro rok 2011. Průběh jedáí popisuje zpráva MUDr. Kudya v části věovaé Koalici. 23.11. proběhlo zkráceé jedáí Výboru Sdružeí, po ěmž se mimořádě sešla v předvečer dalšího jedáí a MZ ČR Koalice soukromých lékařů. O výstupech iformujeme dále v časopise. 24.11. a MZ ČR se uskutečilo jedáí áměstka pro zdravotí pojištěí Ig. Noska se zástupci Koalice soukromých lékařů k vypořádáí připomíek k úhradové vyhlášce pro rok 2011. Za Sdružeí MUDr. Hülleová a MUDr. Kudy vyslechli, kterým připomíkám bylo ze stray MZ ČR vyhověo. Více opět ve zprávě o jedáí. Bylo ám přislíbeo další jedáí ad problematikou kompezace ušlých regulačích poplatků u PLDD. 30.11. proběhlo mimořádé jedáí Výboru SPLDD. Koalice soukromých lékařů Koalice soukromých lékařů věovala v listopadu maximálí pozorost problematice úhradové vyhlášky. Díky tomu se podařilo zvrátit původí zámysl resortího miisterstva paušálě poížit základí sazby ve všech segmetech poskytovatelů zdravotí péče. Na poli odboré veřejosti začala eskalace komuikace kolem společosti IZIP. Naše Sdružeí se dostalo do procesu řady jedáí s miistrem Leošem Hegerem, ale i s ovým áměstkem pro zdravotí pojištěí Petrem Noskem. Pro ás je důležité, že se podařilo otevřít diskusi a téma kompezace příjmu PLDD po zrušeí výběru regulačích poplatků u dětí do 18 let. I. Iformace o jedáích zástupců Sdružeí a MZ ČR 9. a 11.11.2010 Jedáí 9.11. se za Sdružeí účastili Dr. Hülleová, Dr. Kudy a ig. Zámečík za aalytickou komisi SPLDD, za MZ ig. Nosek a ig. Ješovská. Z aší stray byly předložey argumety, podložeé ašimi propočty, které dokladují propad v příjmech za evybraé regulačí poplatky (RP). Dále byly předložey kokrétí případy esmyslě uplatěých regulací za rok 2009 a předá esouhlas s ávrhem úhradové vyhlášky a rok 2011, zejméa s astaveím regulačích parametrů, které při jejich realizaci ohrozí většiu PLDD. Pokud se týká regulací za rok 2009, dostalo se ám jedozačého doporučeí, aby kolegové vyžadovali ŘÁDKOVÉ sestavy a veškerou preskripci (jsou iformace, že ě VOX PEDIATRIAE lede/2011 č. 1 ročík 11 5
kde do léčiv byla zařazea logopedická péče!). Rozhodě jít do smírčích jedáí. Ig Nosek, jako ový čle Správí rady VZP, přislíbil iterpelaci a ředitele Horáka. Pokud se týká zohleděí evýběru RP avýšeím věkových idexů, došlo k zásadímu rozporu ad předložeými čísly ig. Ješovkou a ašimi výpočty. Byl souhlas s tím, že se budou sledovat áklady a léčiva a zdrav. prostředky zvlášť pro odborost 002 a 001. Týž de večer proběhla porada a ČLK s prezidetem Kubkem k připomíkám ad vyhláškou. Náš požadavek udržet stávající hodotu bodu i výši kapitace a zachovat stejé pricipy regulací jako v roce 2010 byl tlumoče. Následě se Dr. Kudy zúčastil jedáí Koalice. Jedáí 11.11. s paem miistrem (společé pro OSPDL a SPLDD) trvalo 1 hodiu. Každá orgaizace měla 30 miut a předložeí svých problémů. Za SPLDD jsme předložili stejé argumety jako v úterý. Rozšířili jsme je o požadavek být iformovái s předstihem, jaké je astaveí zdravotě pojistých pláů a rok 2011, zejméa u VZP, týkající se léčiv a komplemetu, aby edošlo k situaci jako v roce 2010. Razatě jsme odmítli vyhláškou astaveé regulace, zejméa z obav domiového efektu, kdy paciet odmítutý emocicí v důsledku sížeí úhrady přejde buď k ambulatí specializovaé péči a pokud mu ebude z důvodů stejých vyhověo, skočí u ás. Zpracoval MUDr. Mila Kudy místopředseda SPLDD ČR II. Tiskové prohlášeí sěmu ČSK ze de 14.11.2010 Sěm České stomatologické komory odmítá postup Miisterstva zdravotictví, které při přípravě úhradové vyhlášky a rok 2011 erespektovalo výsledek dohodovacího řízeí mezi zdravotími pojišťovami a poskytovateli stomatologické péče. V rámci dohodovacího řízeí bylo totiž mezi zástupci poskytovatelů ambulatí stomatologické péče a zdravotími pojišťovami dosažeo dohody. Tato dohoda respektuje všecha zákoá ustaoveí, medicíská hlediska i současé fiačí možosti systému veřejého zdravotího pojištěí. I přesto předložilo Miisterstvo zdravotictví takový ávrh úhradové vyhlášky, který dohodu erespektuje a avíc bezdůvodě zasahuje zejméa do její odboré části. Narušuje tím vyvážeost systému, který se orgaicky vyvíjí déle ež 10 let, a ve svém důsledku může způsobit komplikace při zajišťováí prevetiví zubí péče. Takto avržeá vyhláška by vedla k árůstu objemu úhrad z veřejého zdravotího pojištěí, byť záměr Miisterstva zdravotictví byl pravděpodobě zcela opačý. Sěm ČSK proto vyzývá Miisterstvo zdravotictví, aby respektovalo výsledek dohodovacího řízeí a svůj ávrh úhradové vyhlášky ještě změilo. V opačém případě zástupci zubích lékařů v dohodovacím řízeí zváží práví kroky, které by zabráily vydáí úhradové vyhlášky v avržeém zěí ebo jejímu uvedeí do praxe. III. Zpráva z jedáí Koalice a miistra zdravotictví de 15.11.2010 V podělí 15.11.2010 proběhla dvouhodiová schůzka a MZ ČR za účasti miistra doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., ig. Petra Noska a ig. Ivay Ješovské se zástupci Koalice, MUDr. Pavlem Chrzem, MUDr. Zorjaem Jojkem, MUDr. Milaem Kudyem a MUDr. Michalem Bábíčkem. Zástupci Koalice zopakovali za své segmety výhrady k úhradové vyhlášce a vysvětlili své obavy ad vývojem ve zdravotictví, vyjádřeé ve společém prohlášeí KSL (bylo zveřejěo aktuálě již v předchozím čísle poz. redakce). Miistr vysvětlil důvody, proč se rozhodl postupovat ve změách zdravotího systému jiak, ež jeho předchůdce. Dle jeho ázoru makroekoomická situace edává prostor k razatím změám, svou roli sehrávají také átlakové akce malých a středích emocic. Je si vědom toho, že reálé áklady a výkoy překračují výši jejich úhrad. Ekoomická situace ZP - do koce roku zbývá a účtech 11 mld, měsíčí čerpáí systému je 18 mld. KSL požádala miistra, aby důvody restrikcí vůči poskytovatelům při překročeí péče poskytuté pacietům více prezetoval veřejosti. V segmetu PL byla prezetováa ze stray MZ ČR jako výhoda skutečost, že vyhláška je stavěa jako úhradové miimum a dále bylo vysloveo přesvědčeí, že se s jedotlivými ZP dohodeme a lepších podmíkách po vydáí textu vyhlášky. Tím bylo míěo zachováí alespoň stavu z roku 2010 pro příští rok, prostor pro fiačí árůst v roce 2011 prý eí. Ig. Nosek kostatoval, že tímto jedáím předběhlo koečé vypořádáí ámi předložeých připomíek. Byli jsme ujištěi, že je stále prostor pro porováí rozporých čísel mezi MZ ČR a SPLDD o výši kompezace za evybraé regulačí poplatky, ale zároveň bylo kostatováo, že v žádém případě edojde ke kompezaci ve vyhlášce pro rok 2011. Ig. Ješovská dále čley Koalice iformovala, že vyhláška staovuje miimálí sazbu pro ambulatí sektor - sížeím oproti úhradám roku 2010 o 2,5%, což je zhruba o mius 400 milioů v absolutích číslech. Pro kapitaci to zameá sížeí základí sazby o 1 Kč. Dále byla diskutováa role Akordu a řízeé péče jako možých ástrojů k regulaci ákladů tak, aby lékař věděl průběžě během roku, jak se přiblížil k hraici možé regulace. Dr. Bábíček iformoval o situaci s Akordem u PL. Zpracoval MUDr. Mila Kudy místopředseda SPLDD ČR IV. Staovisko Rady SAS ČR, o.s. k ijak epodložeým obviěím lékařů z podvodů ve vykazováí péče, což je mediálě užíváo jako obhajoba utosti zavedeí systému IZIP ze de 22.11.2010 Rada SAS se důrazě ohrazuje proti mediálím zprávám možícím se v posledí době, kdy jako obhajoba systému IZIP jsou vyjmeováváy případy, kdy zdravotická zařízeí vykázala jiou péči, ež opravdu provedla. Rada SAS před cca 10 měsíci a základě dat poskytutých všemi zdravotími pojišťovami provedla aalýzu příči a závažosti těchto výkazů, z ichž jasě vyplyulo, že celkový počet špatě vykázaé péče je prakticky mizivý, ejde tedy o žádý velký problém, který vyžaduje změu systému ebo miliardové ivestice eje digitalizace. v aprosté většiě jde ze stray buď zdravotických zařízeí ebo zdravotích pojišťove o chyby, ikoli o záměr. zdravotí pojišťovy prakticky zcela rezigovaly a cíleou revizí čiost, která je 6 VOX PEDIATRIAE lede/2011 č. 1 ročík 11
jako jediá schopá ezpochybitelě ajít chyby ve výkazech péče, ať jsou zapříčiěy čímkoli. Rada SAS odmítá, aby argumet špatě vykázaé péče byl užívá jako obhajoba miliardových výdajů do systému IZIP. Rada SAS je připravea respektovat techický vývoj ve společosti, ke kterému digitalizace esporě patří, zároveň ale ctí egativí postoj většiy lékařů k ukládáí citlivých dat o pacietech do jakýchkoli iteretových databází, pokud se moží případy úiku těchto dat a eí dlouhodobě zaručea dobrovolost v zapojeí se do tohoto režimu. Rada SAS esouhlasí s tím, že soukromá společost IZIP dostala pravomoc spravovat Portál VZP, který obsahuje bez dohody s paciety i zdravotickými zařízeími velké možství citlivých dat o pacietech i zdravotických zařízeích. Rada SAS V. Výpis z jedáí Koalice soukromých lékařů ze de 23. listopadu 2010 1. XXIV. Sjezd delegátů ČLK Dr. Jojko iformoval o průběhu a výsledcích jedáí XXIV. Sjezd delegátů ČLK. 2. Další osud ovely zákoa o veřejém zdravotím pojištěí O stavu projedáváí ovely zákoa ejsou žádé iformace. Dr. Chrz požádal, jako mluvčí KSL, písemě všechy áměstky MZ ČR o zařazeí Koalice soukromých lékařů do připomíkových míst miisterstva zdravotictví v rámci vitrorezortího připomíkového řízeí, ale a žádost zatím žádý z osloveých ereagoval. 3. Úhradová vyhláška vypořádáí připomíek Ve středu 24. 11. 2010 se a MZ ČR koá jedáí k vypořádáí připomíek k ávrhu úhradové vyhlášky a rok 2011. Z miisterstva přišla pouze pozváka bez posledí verze ávrhu, přestože ve čtvrtek by mělo být připomíkové řízeí uzavřeo. Pozice zástupců Koalice a jedáí je tím ztížea, protože emají možost připravit si argumety pro případé změy a úpravy textu ze stray MZ ČR, pokud o ich ejsou předem iformovái. 4. Růzé Dále byla diskutováa problematika týkající se elektroických kížek pacietů, projekt provozovaý společostí IZIP. Přes velké áklady, které VZP ČR do elektroických kížek ivestovala, je systém efukčí, protože lékaři do ěj iformace o pacietech ezapisují, ai si je ečtou. VI. Zpráva z pracovího jedáí Koalice a MZ ČR k úhradové vyhlášce de 24.11.2010 Ve středu 24.11.2010 proběhlo jedáí za účasti ig. Petra Noska, áměstka pro zdravotí pojištěí a zástupců Koalice. Za Sdružeí se jedáí účastila MUDr. Iloa Hülleová a MUDr. Mila Kudy. Náplí jedáí bylo vypořádáí dříve předložeých připomíek k vyhlášce před jejím vydáím. V úvodu jedáí ig. Nosek iformoval, že proběhla iteziví jedáí miistra se zdravotími pojišťovami o aktuálí ekoomické situaci veřejého zdravotího pojištěí, která vyústila v koečé závěry zohleděé v koečé podobě textu vyhlášky pro jedotlivé segmety. Bylo kostatováo, že výhledy pro rok 2011 ve výběru zdravotího pojištěí jsou optimističtější. Také proto, že arostl kme pojištěců o 100 000 osob, což dělá cca o 1 mld Kč více prostředků do základího fodu ZP. Miisterstvo si také uvědomuje, že z těchto důvodů eí ideálí astavovat ízké stropy pro čerpáí prostředků a zdravotí péči pro příští rok. Proto bude vývoj úhrad kopírovat áklady z roku 2010. Zdravotě pojisté pláy ZP budou držet hodoty a úrovi roku 2009. Zástupci KSL byli iformovái o silém tlaku emocic, které poskytují stále více a více péče. Des předložeý předběžý ávrh vyhlášky(před podpisem miistra), bude prezetová veřejosti a tiskové kofereci. Pro segmet PL a PLDD Bylo rozhoduto, že v úhradách bude hodota základí kapitace vrácea a výši roku 2010 a ebude krácea o 1 Kč. Hodota bodu zůstae v avrhovaé výši 1,08 Kč jako miimálí sazba. Její avýšeí lze dojedat a idividuálích jedáích se ZP. Od VZP přišel ávrh, že díky propočtům (ákladové zohleděí léků) zůstaou regulace astavey pro PL a PLDD stejě jako v letoším roce. Tedy uplatěí až po překročeí 120% celorepublikového průměru daé odborosti. Ve vyhlášce bude zohledě áš požadavek (SPLDD) a skutečě odděleé sledováí ákladových koeficietů (léky a komplemet) pro odborost 001 a 002. Ze stray MZ ale byla zdůrazěa možost skrytého rizika, pokud dojde u části PLDD k ezodpovědému chováí při předepisováí léků. Pokud se týká možosti kompezace za evybíraé regulačí poplatky v ordiacích PLDD, ig. Nosek adále aalyzuje a kozultuje ámi předložeé propočty o výši propadu v příjmech. Po jejich vyhodoceí svolá pracoví schůzku se zástupci PLDD ad touto problematikou. Pro všechy segmety Byl potvrze ávrat k původí výši uplatěí výjimky z regulačích limitů od 25 pojištěců. Zapsal MUDr. Mila Kudy místopředseda SPLDD ČR VII. Zrušeí čleství zástupce SAS ČR v Radě IZIP K rukám vedeí společosti IZIP a.s. Vážeí, vzhledem k ovým skutečostem které se objevily v souvislosti se společostí IZIP, s jejím fiacováím a jejími širšími ekoomickými vazbami a jié - dceřié - společosti Rada SAS mimo to, že v miulém týdu odmítla účast předsedy SAS v Radě IZIPu, také odvolává svého dosavadího zástupce v této Radě, MUDr. JiříhoNedělku. Rada SAS tak čií při vědomí si toho, že Rada IZIPu ikdy ijak ebyla iformováa o vlastické struktuře IZIPu, ai způsobu odměňováí jeho maagemetu. Čleství v Radě IZIPu bylo vždy je česté, bezplaté. Rada SAS podporuje vzik elektroické formy zdravotické dokumetace, žádá však aby tato ctila hlavě potřeby a zájmy poskytovatelů zdravotí péče, zdravotích pojišťove a pacietů s vyloučeím rizika úiku ebo zeužití těchto všech citlivých dat. Za Radu SAS MUDr. Zorja Jojko předseda Pro Vox připravil MUDr. Pavel Neugebauer VOX PEDIATRIAE lede/2011 č. 1 ročík 11 7
Děkujeme, odcházíme Koec roku 2010 přiesl vlu protestů především kolegů z lůžkových zařízeí, kteří výzvou Děkujeme, odcházíme reagují a eřešeí mzdové situace lékařů v lůžkových zařízeích. Oprávěost těchto požadavků jistě chápeme, proto zveřejňujeme i řadu dokumetů, které se v souvislosti s touto akcí dostaly do oběhu mezi lékaři i lékařskými orgaizacemi. I. Otevřeý dopis miistru zdravotictví a vládě ČR V Praze 11. listopadu 2010 Vážeý pae miistře, vážeí čleové vlády ČR, s krajím zepokojeím sledujeme vývoj v českém zdravotictví v posledích měsících. Vaši bagatelizaci výzvy Děkujeme, odcházíme a pohrdáí její závažostí považujeme za bezprecedetí hazard, který dále radikalizuje lékařský stav poižovaý vývojem posledích dvaceti let. Bezprecedetí je především přístup polistopadových vlád k lékařům, zaměstacům českých emocic, zdravotíkům i zaměstacům obecě. Argumetaci, že resort, který se v polistopadových letech stal syoymem korupce, lobbigu, vlivů zájmových skupi atp., se musí ejdříve fiačě ozdravit, reformovat, a pak teprve bude a platy lékařů a zdravotíků, považujeme za zcela lichou a klamavou, eboť reformy řídí právě ty zájmové skupiy, které zdravotictví fiačě ovládají. Nedává zkušeost s pseudoreformou (řízeou privatizací) Tomáše Julíka je toho jedozačým příkladem. Přítomost Rudolfa Zajace, bývalého reformátora, privatizátora a eúspěšého miistra zdravotictví Sloveské republiky, s jehož eblahým dědictvím se sloveské zdravotictví potýká dosud, jako poradce miistra fiací Miroslava Kalouska vyvolává v zasvěceých kruzích oprávěé zděšeí. Taková politická reprezetace rozhodě eí zárukou změ, chcete-li reforem zdravotictví, jež budou zlepšovat podmíky zdravotíků i emocých v ČR. Je spíše předzvěstí dalších systémových děr a peězovodů k rukám soukromých subjektů, předzvěstí privatizace a odprodeje českého zdravotího systému vlivým fiačím skupiám. Argumetovat v době, kdy vyplouvají jede za druhým a povrch korupčí skadály spojeé s ákupem předražeé zdravotické techiky, tím, že v systému eí dost peěz a zvyšováí platů zdravotíků, je výsměch, který si edovolily ai eodvolatelé struktury totalitích vlád. Neschopost vlády defiovat zdravotí politiku státu, miimálí garatovaou síť zdravotických zařízeí, stadardy a smysluplou roli zdravotích pojišťove marasmus resortu ještě prohlubuje. V tomto smyslu považujeme prohlášeí vlády o rozpočtové odpovědosti za pouhé ohlupováí občaů laciými politickými hesly. Vážeý pae miistře, vážeí čleové vlády ČR, jsme přesvědčei, že klíčem ke smysluplé reformě zdravotictví jsou právě mzdy a platy lékařů, zdravotíků, odpovídající platby zdravotickým zařízeím. Zaplatí-li se řádě zdravotíkům, zbude méě peěz a korupci a uspokojováí zájmů vlivých skupi. Jediě teto krok Vás doutí zabývat se skutečě smysluplou a účiou reformou zdravotictví. Reformou, která bude k prospěchu zdravotíkům i jejich pacietům. Ostatě, zlepšeí odměňováí zdravotíků měly ve volebím programu všechy politické stray jak vládí koalice, tak opozice. Vyzýváme vás, abyste svůj závazek splili. Jiak budete vládou edůvěryhodou, která je pokračuje v dalším tuelováí českého zdravotictví a jeho další devastaci. S pozdravem MUDr. Marti Egel předseda Lékařského odborového klubu, v zastoupeí všech sigatářů výzvy Děkujeme, odcházíme II. Děkujeme, odcházíme Cílem akce Děkujeme, odcházíme eí vyhat lékaře do emigrace. Cílem je zlepšit pracoví podmíky v emocicích tak, aby lékaři aopak eměli důvod ikam odcházet. Dvacet let z ás politici dělají hlupáky, když právě a áš úkor zajišťují kvalití a přitom laciou zdravotí péči pro své voliče. Zatímco pro výrobce, dodavatele a překupíky všeho možého se české zdravotictví stalo zlatým dolem, platy a mzdy zdravotíků zůstávají žalosté. Dvacet let stačilo. I my přece záme ceu své práce a víme, že ás ikdo edokáže ahradit. Zadarmo ám však ikdo ic edá. O své peíze si musíme říci sami, a to tak ahlas, aby áš požadavek byl slyšet i v ejvyšších patrech české politiky. Akce Děkujeme, odcházíme vyhlášeá Lékařským odborovým klubem a podporovaá Českou lékařskou komorou představuje jediečou a bohužel i eopakovatelou šaci zlepšit profesí a ekoomické postaveí všech lékařů v ČR. V emocicích se des bojuje za prestiž a důstojost celého lékařského stavu. Porážku si emůžeme dovolit. Měla by katastrofálí ásledky pro všechy lékaře. Pokud aopak zvítězíme, a já pevě věřím, že to společě dokážeme, etroufou si již ikdy politici provádět žádé reformy zdravotictví bez souhlasu lékařů. Podpora akci Děkujeme, odcházíme mezi lékaři sílí a politici již koečě začíají dostávat strach. Avšak pozor, koečý úspěch akce závisí a každém z ás. Účast v této dosud ejvětší protestí akci lékařů eí věcí odvahy, jde o morálí poviost každého lékaře. Jde o to, abychom si sami sebe mohli vážit, abychom se i v budoucosti mohli bez uzarděí podívat do zrcadla. Abychom emuseli uhýbat pohledem, až se ás aši ásledovíci jedou budou ptát, co jste dělal právě vy v prosici roku 2010. Kostky jsou vržey a žádou další šaci ám již ikdo edá. Podrobosti o akci Děkujeme, odcházíme alezete v časopise Tempus, pod logem kampaě a www.lkcr.cz, a www.lok-scl.cz ebo přímo a http://dekujeme-odchazime.cz S kolegiálím pozdravem MUDr. Mila Kubek prezidet ČLK III. Prohlášeí miistra zdravotictví ze de 14. 12. 2010 V ěkterých médiích se des objevily iformace, že miisterstvo zdravotictví ustupuje zvyšujícímu se tlaku odborářů. Tato iformace se ezakládá a pravdě. Miisterstvo zdravotictví trvá a svých dřívějších prohlášeích. Miisterstvo zdravotictví uzává, že akce 8 VOX PEDIATRIAE lede/2011 č. 1 ročík 11
LOKu je dobře programovaá. Zároveň je to profesioálě ageturě vedeá átlaková akce, která eskaluje za hraici dobrého vkusu a stala se vyhrožováím. Miisterstvo zdravotictví emá díky ekoomické krizi k dispozici žádé zdroje mimo zdravotický systém pro avyšováí platů vybraé části zdravotíků. Obzvláště pak v době, kdy klesají mzdy jak v komerčí sféře, tak ve státí správě. Vláda více peěz do zdravotictví systémově dát emůže. Mají-li se v roce 2011 zvýšit platy lékařů, musí emocice hospodařit velmi dobře. Mají-li pak platy růst i v roce 2012, musí se zefektivit práce v celém zdravotictví. Miisterstvo zdravotictví epopírá, že je zde určité riziko masových výpovědí lékařů. Pokud by se tak stalo a 4 000 lékařů apříč zdravotictvím by odešlo, astalo by ěco jako prázdiový provoz udržitelý ěkolik měsíců. Pokud by výpovědi podali lékaři jedé odborosti, apříklad aesteziologové ebo chirurgové, jedalo by se o výjimečou krizovou situaci, a íž by vláda a bezpečostí rada státu musela reagovat jako a stav ouze a musela přijmout řadu estadardích krizových opatřeí, včetě alezeí viíků. Miisterstvo zdravotictví bylo a bude ochoto jedat, ale současému hrubému átlaku a stupňující se agresivitě Lékařského odborového klubu a ČLK již eustoupí. IV. Požadavek ČLS JEP k důstojému postaveí lékařů ze de 14.12.2010 Jedím z hlavích posláí ČLS JEP je podle Staovy podpora odborého růstu aších lékařů. Podmíkou k plěí tohoto cíle je eje rozumý systém medicíského vzděláváí, ýbrž i přízivé materiálí a sociálí postaveí lékaře. V sociologických aketách byl lékařský stav vždy a prvém místě a bylo ctěo jeho humáí posláí. Pauperizace lékařů je v rozporu s rozvojem odborosti i existečích podmíek zejméa mladých a emocičích lékařů i sester a v koečém důsledku i ve zhoršeí zdravotí péče o aše občay i dobré pověsti lékařského stavu. ČLS JEP proto požaduje vyaložit úsilí směřující ke zlepšeí existečích podmíek ašich zdravotíků, a tím i ku prospěchu a spokojeosti aších pacietů. Jméem předsedictva Prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc. Předseda ČLS JEP V. Otevřeý dopis miistra zdravotictví lékařům k výzvě Děkujeme, odcházíme ze de 15.12.2010 Vážeé kolegyě, vážeí kolegové, espokojeost lékařského stavu yí vrcholí a kampaň Lékařského odborového klubu, provázeá začou mírou evkusu a pouličí rétoriky, graduje do takové míry, že považuji za poviost přehodotit svá dosavadí toleratí vyjádřeí a zaujmout k protestům defiitivě odmítavý postoj. Příčiy špatého odměňováí lze hledat již v prví poloviě devadesátých let miulého století, kdy se začaly objevovat počátečí vly espokojeosti. Plě akceptuji, že rozhořčeí je u lékařů zaměstaých v emocicích legitimí, eboť jejich platový stadard je dlouhodobě podhodoce a pracoví zátěž vysoká. K tomu přistupuje obecá espokojeost s celým zdravotickým systémem a v případě skupiy mladých lékařů ejistota u specializačího vzděláváí. Nemohu přehlížet ai mzdové podhodoceí ostatích zdravotíků, které v řadě případů rověž eodpovídá árokům a profesi. Nespokojeost chápu a převzal jsem ji po moha miistrech zdravotictví jako věc, kterou je třeba prioritě řešit. Trpělivě jsem poukazoval a to, že od roku 1995, kdy vzikl Lékařský odborový klub, se stav ezlepšil. Pokrok se edostavil ai přes ěkolik vl stávek, fiačích itervecí státu, avyšováí mzdových tarifích tabulek, espočeté výměy ředitelů emocic a přes střídáí vlád apříč politickým spektrem. Neúčiý je i zvyšující se tlak orgaizátorů a protagoistů akce Děkujeme, odcházíme a vládu, která emůže v ejbližších dvou letech díky hospodářské krizi a propadům státího rozpočtu další ijekce do zdravotictví dát. Naše zdravotictví je podfiacováo vzhledem k árokům a ě kladeým. Přesto musím připomeout, že v posledích deseti letech se zvýšil objem peěz, protékajících ašim systémem o sto procet a v posledích pěti letech o padesát procet. Fakt, že za tuto dobu výše průměrého platu lékaře vzrostla z 1,9ásobku pouze a ecelý 2,1ásobek průměrého platu v České republice, je smutý. V systému a podstatě vyšší zvyšováí mezd zdroje byly, ale edošlo k jejich využití. Věřím ale, že k tomu dojde, jakmile se hospodářství oživí. Z vyspělých evropských zemí mají relativě ejižší platy lékaři v Dásku a Švédsku (2,4ásobek). Nejsme tedy lepší platové úrovi zase tak vzdálei, jak se lékaře saží odborářští protagoisté přesvědčit. Když yí zahájíme reformu a vydržíme do ávratu hospodářské kojuktury, emusí být čekáí a zlepšeí mezd ijak dlouhé. Reforma je připravea a projde-li saha pomocí lépe defiovaého postupu lege artis umožit určité limitace rozvoje medicíy a astaveí odpovědosti zdravotích pojišťove tak, aby ehazardovaly se vstupem ových techologií, bude dost peěz a platy velmi brzy. Musím však připomeout, že ejde je o reformu. Lékařský odborový klub za ízké platy apadá vládu a obrací se výlučě a Miisterstvo zdravotictví ČR, jako a viíka vziklé situace. Dovoluji si připomeout, že prvími adřízeými, kteří rozhodují o výši platů, jsou primáři, evetuálě předostové kliik. Ti rozhodují, které léky se budou předepisovat, které materiály používat a zda je vybavovat ejmoderějšími přístroji. Také samozřejmě rozhodují o tom, kolik persoálu si a práci árokují a kolik peěz půjde a odměy lékařů a sester. Nemají to lehké, ale ějaký prostor v hospodařeí mají. Pak jsou tu ředitelé emocic, o zřizovatelích emocic ai emluvě, kteří mají rověž možost platy ovlivňovat. Takže zodpovědých je moho a je trochu falešé, jestliže ěkteří zástupci zřizovatelů, zámí profesoři či emocičí maažeři tvrdí, že viíkem je miisterstvo. Představa, že k avýšeí platů dojde v příštím roce, je v současé situaci aprosto erealizovatelá a argumety o zubožeí lékařského stavu a požadavky a avýšeí platů lékařů jsou mimo realitu. Žádá rozumá vláda emůže, i kdyby to pokládala za jakkoli potřebé, masivě zvýhodit lékaře právě v době, kdy krátí veřejé rozpočty a kdy by mohla očekávat vzedmutí epokojů u dalších profesí. Nebudu samozřejmě tvrdit, že vláda žádé zdroje pro krize emá. Pokud bude Lékařský odborový klub i adále eskalovat své výhružky a lékaři, zejméa z ejrizikovějších oborů jako je apř. aesteziologie skutečě přestaou pracovat, budou se fiačí prostředky muset vložit do systému v havarijím režimu, stejě jako apříklad do povoděmi postižeých krajů. Ty ale zdravotictví v podobě, v jaké se yí achází, dlouhodobě ezachráí a povede to k chaosu, který reformí kroky zřetelě zbrzdí. Pokusy lékařských odborů byly zprvu je teatrálě přehaé, ale daly se tolerovat jako určitý folklór. Potom se ukázalo, že postup rebelujícího Lékařského odborového klubu a představitelů České lékařské komory se ezastaví před ičím. V ávazosti a výrazě militatí prohlášeí se objevily výhrůžky lé VOX PEDIATRIAE lede/2011 č. 1 ročík 11 9